Augen-, Nasen-,

Mundpflege und

Körperpflege

München Klinik Akademie

Erstellt von G. Jordan Fort- u. Weiterbildung

Augenpflege - Tränenfilm:

Lipidschicht

verhindert das schnelle

Verdunsten der wässrigen

Schicht

Wässrige Schicht

versorgt das Auge mit

Nährstoffen und Sauerstoff

Muzinschicht

sorgt dafür, dass der

Tränenfilm an der

Augenoberfläche haften kann.

Schutzfunktion des Auges ist nur gegeben:

• wenn ein intakter dreischichtiger Tränenfilm,

• eine normale, den Tränenfilm immer wieder aufbauender, Lidschlagfrequenz,

• ein vollständiger Lidschluss und

• eine normales Bindehaut- und vor allem Hornhautepithel besteht.

Augenpflege:

Augenpflege:

Problem bzw. Indikationen zur Augenpflege

Überdruckbeatmung führt zur Verminderung den venösen Rückfluss , der zu

Durchblutungsstörung der Augenschleimhaut und zur Chemosis führt

Schleimhautödem

Sedierung, evtl. Relaxierung und Bewusstlosigkeit fehlender oder extrem verminderter

Lidschlag mit unzureichender Verteilung des Tränenfilms auf der Hornhaut;

geringe Produktion der Tränenflüssigkeit

mangelnde Befeuchtung der Cornea – Austrocknung

fehlender Reinigungsmechanismus und verminderte antibakterielle Wirkung des

Tränenfilms

mangelnde Sauerstoffversorgung und unzureichender Ernährungszustand

Gefahr von irreversiblen Schäden

Lagerungsschäden besonders bei der Bauchlage

Nosokomiale Infektionen und Konjunktivitis (gerötete Bindehaut)

Medikamente und systemische Erkrankungen führen zu trockenen Augen

(z.B. Atrovent, Arterenol, Aspirin, Haldol, Diab. mell.)

gestörtes Sehvermögen des Patienten vermindertes Wohlbefinden

inkompletter Lidschlag z. B. bei Patienten mit Paresen

Chemosis:

Weißlich glasiges Ödem der Bulbusbinde-

haut (Konjunktiva) mit blasenartiger

Abhebung der Lederhaut (Sklera)

Ziel:

• Intakte, feuchte Binde- und Hornhaut und Erhaltung der Funktionstüchtigkeit

• Entzündungs- und Infektionsprophylaxe

Material und Durchführung:

• Händedesinfektion und Handschuhe

• Sterile Tupfer und NaCl 0,9% steril und Augensalbe

• Abwischen der geschlossenen Lider mit NaCl 0,9% - von äußeren zum inneren Lidwinkel

vorsichtig reinigen.

• äußere Verklebungen des Augenlids und der Wimpernhaare mit NaCl 0,9% und sterilen Tupfern von außen nach innen säubern

• Noch vorhandene Salbenreste müssen nicht ausgespült werden(Selbstreinigungsmechnismus). Beim Spülen der Augen werden nicht nur die Salbenreste, sondern auch die noch geringfügig vorhandene Tränenflüssigkeit herausgespült.

• bei bewusstlosen/ sedierten Patienten nach Reinigung neue Augensalbe 0,5 - 1 cm in den Bindehautsack einbringen, Tube darf Auge nicht berühren

• Augenspülung nur bei Fremdkörper oder Verätzung

Augenpflege:

Augenpflege:

Augensalben:

Bepanthensalbe (Dexpanthenol): Regeneration des Epithels, feuchtigkeitsbindende Eigenschaften, Wirkzeit: 6 Std.Nachteil: weißer Film auf dem Auge; deshalb nicht bei häufiger Pupillenkontrolle oder sehfähigen Patienten anwenden, bei häufiger Anwendung Allergiegefahr (Wollwachsalkohole)

Cornegel ® - enthält Dexpantheol – klares Gel oder Fluid – teurer als BepanthenWirkzeit: 4- 6 Std.

Coliquilifilm: flüssiges Paraffin (Schutz vor Austrocknung), Vaseline (Gleitmittel), Wirkzeit: 4 Std.

Tränenersatzmittel: laut Hersteller mehrstündige Befeuchtung, keine Nährstoffe, Verkleben der Augenlider und damit Mikroverletzungen möglich

Vitamin A Augensalbe: kurativer Effekt auf das Horn- und Bindehautepithel, Pupillenstatus durchführbar, geringe Sehbeeinträchtigung

Nasenpflege

Indikation:

• Patient, die die Pflege nicht selbst durchführen können

• Patienten mit Magensonde und/oder Tubus

• Schleimhautreizungen/ -defekten o.ä. im Bereich der Nase

Ziele der Nasenpflege sind:

• Sekretabfluss ist gewährleitet

• Erhaltung der intakten Nasenschleimhaut = Vermeidung von Druckulzera, Läsionen und Infektionen

• Ungehinderte Nasenatmung bei nicht intubierten Patienten

Spezielle Nasenpflege:

Durchführung:

Material vorbereiten

• 2 dünne Absauger (Ch 8/10) – für jedes Nasenloch einen Absauger• Watteträger, dünn und steril• NaCl 0,9%ig• Nasensalbe oder –öl• Fixierung für Nasensonde bzw. Tubus

• Absaugkatheter steril entnehmen und vorsichtig durch Naseneingang einführen vorsichtiges absaugen des Sekretes

• Watteträger mit Kochsalzlösung tränken und Nasenlöcher reinigen

• Nasensalbe oder –öl einbringen

• Ggf. Tubus oder MS neu fixieren

Spezielle Nasenpflege:

Mundpflege

„... ist ein Eingriff in die Intimsphäre, also Vorsicht!!“

Mundpflege beim beatmeten Patienten

Pflegeprobleme

Mundtrockenheit:

• durch mangelnden oder fehlenden Speichelfluss

• Medikamente (z. B. Atropin, Antidepressiva)

• Erkrankungen (z. B. Diabetes)

• "Mundatmung"

• Dehydierung, neg. Flüssigkeitsbilanz

• Fieber

Salviation (vermehrter Speichelfluß)

• bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems

• Medikamente (z. B. Neositgmin, Acetycholin)

Blutungen

• Gerinnungsstörungen

• Medikamente (z. B. Heparin, Lysetherapie)

Zerstörte der physiologischen Mundflora

• systemische Antibiotikagabe

belegte Zunge

• fehlende mechanische Reinigung durch feste Nahrung

Soor (Pilzbefall durch Candida albicans). Weiße, cremige, schwer bis gar nicht abwischbare Beläge

• Häufig bei Patienten mit geschwächter Abwehrlage

• Antibiotikatherapie

• Erkrankungen wie Diabetes

Parotitis (Entzündung der Ohrspeicheldrüse) - Prophylaxe ist kaum möglich.

Pflegeprobleme

• Soor • Parotitis

• Aufrechterhaltung einer intakten und feuchten Mundschleimhaut

• Pneumonieprophylaxe - beatmungsassiozieter Pneumonie (VAP)

• Belagfreie Zunge, intakte Mundschleimhaut und Zähne

• Feuchtes und gesundes Zahnfleisch

• Vermeidung von Aspirationen

• Infektions- und Entzündungsprophylaxe in der Mundhöhle und den Speicheldrüsen

• Schmerzfreies Schlucken

• Steigerung des Wohlbefindens des Patienten

• Geschmeidige Lippen

Mundpflege beim bewusstseins-

beeinträchtigen bzw. beatmeten

Patienten - Ziele

Durchführung der Mundpflege

• Information an Patienten

• Lagerung, wenn möglich, mit erhöhtem Oberkörper oder in Seitenlage

• Inspektion der Mundhöhle

• Ggf. Cave: Auf ausreichende Blockung des Cuffs achten!!!

• Sekret von Mund und Nasenrachenraum absaugen

• Zähne putzen

• Mund spülen mit kontinuierlicher Absaugung oder Mundhöhle auswischen mit Aqua dest,

• Ggf. Sekret im Mund nachmals absaugen

• VAP-Prophylaxe – auswischen mit Chlorhexidin

• Lippenpflege

• Am effektivsten kann die Mundhygiene mit der Zahnbürste durchgeführt werden. Mit Wattstäbchen und Schaumstoff-Applikatoren können Plaqua-Ablagerungen nicht entfernt werden.

• Klemme und Tupfer können zu Verletzungen führen und Angst beim Patienten hervorrufen.

Checkliste zur Mundpflege intubierter

Patienten

• Tubuscuff ausreichend geblockt

• Tubuslage kontrollieren

• Speichel absaugen und Inspektion mit Punktleuchte und Spatel

• Zahnreinigung (2- 3x tgl. für mind. 3 Minuten)

• Mund spülen mit kontinuierlicher Absaugung, bis die Zahncreme vollständig entfernt ist

• Mund erneut auf Beläge, Läsionen, Hämatome prüfen

• mit antiseptisch wirksamen Mundpflegemitteln und Tupfern die Mundhöhle auswischen

• Zunge mit dem Spatel etwas herunterdrücken und den Tubus in den anderen Mundwinkel umlagern. Dabei muss darauf geachtet werden, dass auch die Lage des Tubus im Rachenbereich verändert wird, da es sonst zu Druckstellen im Rachen kommt!

• Tubus neu fixieren

• Lunge auskultieren und bei Bedarf endotracheal absaugen

• Lippenpflege durchführen

Prävention der VAP

(Ventilatorassociated Pneumonia)

Pflegemittel: Bewertung:

Chlorhexidin desinfizierend, bei Infektionen im Racheraum u. Parodontitis

Wirklücken gegen verschiedene Bakterien (z.B. Pseudomonaden, Proteus, Serratia)

Nebenwirkungen: Reizung der Mundschleimhaut

Geschmacksirritationen/Übelkeit

Lösung wird als „scharf“ empfunden

bräunliche Verfärbung der Zähne

Eine gute Mundpflege im Rahmen der VAP-Prävention

besteht aus einer gründlichen, täglichen Statuserhebung,

Zahn- und Zungenreinigung, Lippenpflege und der

Scheimhautpflege.

Mundpflege beim

bewusstseinsbeeinträchtigen

Patienten

Beachte:

Nach Vorgaben darf in der MüK nur steriles Aqua dest

oder sterilfiltiertes Wasser zur Mundpflege verwendet

werden !!

Körperpflege

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Vielen Dank

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