P.b.b. 02Z031105M, Verlagsort : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

KardiologieJournal für

Austrian Journal of CardiologyÖsterreichische Zeitschrift für Herz-Kreislauferkrankungen

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EKG-Beispiel: STEMI mit

Beteiligung der Ableitungen aVR und

V1

Kammler J, Blessberger H

Journal für Kardiologie - Austrian

Journal of Cardiology 2013; 20

(5-6), 175-176

T h o m a s S t a u d i n g e r

M a u r i c e K i e n e l

ECMO

für die Kitteltasche

Copyright 2018

Thomas Staudinger - Herausgeber

2. Auflage

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Krause & PacherneggGmbH

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Thomas StaudingerMaurice Kienel

ECMOfür die Ki� eltasche

2. Aufl age Jänner 2019ISBN 978-3-901299-65-078 Seiten, div. Abbildungen19.80 EUR

DONNERSTAG, 20. JUNI 20199.00 - 13.00 WORKSHOPS

WORKSHOP 1 Kapillarmikroskopie: Raynaud und Differentialdiagnosen

WORKSHOP 2 Wundmanagement

WORKSHOP 3 Diabetes-Therapie praxisnah

WORKSHOP 4 Aktuelle Lipid-Therapie

WORKSHOP 5 Carotisduplex–Tipps & Tricks

WORKSHOP 6 Funktionsdiagnostik

13.00 - 14.30 Mittagspause

14.30 - 15.30 SITZUNG 1(Beinahe-) Fehler und Komplikationen im klinischen Alltag• Radiologie• Gefäßchirurgie• Angiologie

15.30 - 16.00 Kaffeepause

16.00 - 17.30 SITZUNG 2Risiko- und Qualitätsmanagementsysteme im klinischen Alltag• Patientensicherheit • Klinisches Risikomanagement • Fehlermanagement: Checklisten und Fehlerberichtsysteme• Podiumsdiskussion

FREITAG, 21. JUNI 20199.00 - 10.30 SITZUNG 3

Endovaskulär - Arterien• Atherektomie, Debulking, Laser & Co• BTK („below the knee“)- Interventionen– State of the art• CERAB („Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic

Bifurcation“)-Technik• Punktion & Zugang - Möglichkeiten & Komplikationen

10.30 - 11.00 Kaffeepause

11.00 - 12.00 SITZUNG 4Endovaskulär – Venen• Therapiemöglichkeiten der chronisch venösen Insuffi zienz• Pelvic Congestion

12.00 - 13.30 Mittagspause

Ab 13.30 Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Internistische Angiologie (ÖGIA)

13.30 - 15.00 ÖGIA-SITZUNG 1Personalisierte antithrombotische Therapie bei Gefäßkrankheiten• Antithrombotische Therapie bei PAVK• Antikoagulation bei Tumorpatienten• Thrombophlebitis-Therapie• Antikoagulation im Kindesalter

15.00 - 15.30 Kaffeepause

15.30 - 17.00 ÖGIA-SITZUNG 2Der geriatrische Gefäßpatient• Sarkopenie und Polypharmazie - the „oldest old“• Antikoagulation und Antiplättchentherapie nach Guidelines• Chirurgie und Intervention beim geriatrischen Patienten• End of life-Diskussion und Therapierestriktionen

SAMSTAG, 22. JUNI 20199.00 - 10.30 Posterpräsentation

10.30 - 11.00 Kaffeepause

11.00 - 12.30 SITZUNG 5Personalisierte Bildgebung in der Gefäßmedizin• Moderne Schnittbildgebung• Funktionsuntersuchungen • Gefäßdiagnostik vor Shuntanlagen

12.30 Preisverleihung Poster Award13.00 Ende

Angiologische Sommerakademie

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WIENBERLIN2020

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Jahrestagung derÖsterreichischen Gesellschaft für Internistische Angiologie (ÖGIA)

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und

J KARDIOL 2013; 20 (5–6)

EKG

175

Fallbericht

Ein männlicher 57-jähriger Patient wird vom Notarzt um 2.30Uhr morgens an die Intensivabteilung gebracht.

Der Patient berichtet über seit 7 Stunden bestehende Thorax-schmerzen, die an Intensität ständig zugenommen haben. Alskardiovaskulärer Risikofaktor besteht einzig ein ausgeprägterNikotinabusus. Anamnestisch lassen sich anfallsweise thora-kale Schmerzen beim Patienten erheben, welche in den letz-ten Monaten immer wieder aufgetreten sind und von diversenÄrzten im Sinne eines Zervikalsyndroms behandelt wurden.

Klinische Untersuchung

Zum Aufnahmezeitpunkt präsentierte sich der Patient imkardiogenen Schock, kaltschweißig sowie mit einem Blut-druck von 80/50 mmHg. Klinisch waren über beiden Lungen-basen diskret feuchte Rasselgeräusche auskultierbar. DieHerzaktion tachykard ohne pathologische Herzgeräusche.Keine peripheren Ödeme.

Medikation

Vom Notarzt wurden folgende Medikamente verabreicht:Dobutamin per Dauertropf (30 mg/h), 500 mg Aspisol i.v.,Enoxaparin 40 mg i.v. und 60 mg s.c. sowie fraktioniert20 mg Vendal i.v.. Additiv wurde Sauerstoff verabreicht (2 l/min).

An der Intensivstation erhielt er noch 10 mg Abciximab alsBolus i.v.

Befunde

Das EKG des Notarztes sowie auch jenes bei Aufnahme ander Intensivstation zeigte neben ST-Streckenhebungen imBereich der Vorderwand bei Rechtsschenkelblock auch einedeutliche Hebung in der Ableitung aVR (Abb. 1). Somit ergabsich der Verdacht eines Hauptstammverschlusses.

Die Echokardiographie zeigte eine Hypo- bis Akinesie der ge-samten Vorder- und Seitenwand bei lediglich erhaltener Kon-traktilität der diaphragmalen Wand sowie des basalen Sep-tums. Die Auswurffraktion nach der biplanen Simpson-Me-thode betrug 30 %.

Prozedere

Das Team zur Akutangiographie wurde nach Diagnosestel-lung im EKG verständigt. Aufgrund der Gesamtsituation er-

EKG-Beispiel: STEMI mit Beteiligung derAbleitungen aVR und V

1J. Kammler, H. Blessberger

Aus der I. Medizinischen Abteilung mit Kardiologie, AKH Linz

folgte die elektive Intubation. Da die Hämodynamik zuse-hends instabiler wurde, verabreichten wir neben Dobutamin(50 mg/h) einen Aterenol-Dauertropf (300 µg/h), legten einenzentralvenösen Zugang (Zentraler Venendruck 11 mmHg),sowie einen arteriellen Zugang.

Letztendlich stabilisierte sich der Patient auf niedrigem Ni-veau (RR systolisch 75 mmHg), sodass die Akutangiographieerfolgen konnte. Eine intraaortale Ballonpumpe wurde nichtgelegt (IABP-SHOCK-II-Trial) [1].

Abbildung 1: EKG bei Aufnahme: Sinustachykardie, f = 135/min, überdrehter Links-typ, ST-Streckenhebung anteroseptal bei Rechtsschenkelblock in aVR.

Abbildung 2: Diagnostische Angiographie: Abgangsverschluss des Hauptstammesder linken Koronararterie.

For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.

176 J KARDIOL 2013; 20 (5–6)

EKG

Angiographie – Transfemoraler ZugangAls wesentlicher Befund zeigte sich neben einer gering skle-rotischen mittelgroßen rechten Koronararterie ein Haupt-stammverschluss der linken Koronararterie ohne Kollaterali-sierung (Abb. 2).

Es wurde versucht, den Verschluss mittels Drahtpassage (Pilot50 Guide Wire; Abbott®) zu rekanalisieren, um den Patientenfür eine akute aortokoronare Bypassoperation zu stabilisieren.Es gelang jedoch nicht, den Verschluss zu eröffnen (Abb. 3).

Der Zustand des Patienten verschlechterte sich bereits wäh-rend der invasiven Diagnostik rasch und es entwickelte sicheine elektromechanische Dissoziation. Die folgende kardio-pulmonale Reanimation verlief frustran.

Diskussion

Eine Hauptstammstenose kann über Jahre hinweg asympto-matisch verlaufen. Häufig wird sie erst bei starker körperli-cher Belastung symptomatisch, oder wenn es zu einer akutenPlaqueruptur oder einem thrombotischen Verschluss kommtund eine akute Myokardischämie die Folge ist.

Abbildung 3: Interventionsversuch: Es gelingt nicht, den Verschluss mittels Draht-passage (Pilot 50 Guide Wire®; Abbott) zu rekanalisieren.

Aufgrund der dramatischen Auswirkungen eines solch fatalenkoronaren Ereignisses versterben viele der Patient prähospi-tal. Erreichen die Patienten eine Notfallaufnahme bzw. eineSpitalseinrichtung, kann das 12-Kanal-Oberflächen-EKGdiagnostische Hinweise ergeben. Typisch sind ST-Strecken-hebungen in den Ableitungen aVR und V1 sowie zusätzlich inden Ableitungen der Vorderwand. Teilweise zeigen sich beiglobaler Minderdurchblutung des gesamten linksventriku-lären Myokards eventuell auch ST-Senkungen in allen Ablei-tungen oder variable Kammerkomplexverbreiterungen bishin zum kompletten Links- oder Rechtsschenkelblock.

Die Akutintervention in solchen Fällen wird kontroversielldebattiert. Als Standardtherapie der elektiven Hauptstamm-stenose wird immer noch die aortokoronare Bypassoperationempfohlen [2]. Im Gegensatz zu einer elektiven Situation be-steht bei akutem Verschluss aufgrund der instabilen Situationals einzige Möglichkeit die sofortige interventionelle Rekana-lisation [3] – dies sowohl kurativ als auch überbrückend bis zueiner Operation. Wenngleich die Intervention von Haupt-stammstenosen bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt mitguten Ergebnissen durchgeführt werden können [4, 5], ist diePrognose bei Patienten mit akutem Verschluss des Haupt-stammes deutlich schlechter (36 %) [6].

Korrespondenzadresse:OA. Dr. med. Jürgen KammlerI. Medizinische Abteilung mit Kardiologie(Vorstand: Prim. Univ.-Prof. Dr. F. Leisch)AKH LinzA-4021 Linz, Krankenhausstraße 9E-Mail: juergen.kammler@akh.linz.at

Literatur:

1. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al;IABP-SHOCK II Trial Investigators. Intraaorticballoon support for myocardial infarctionwith cardiogenic shock. N Engl J Med 2012;367: 1287–96.

2. Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. ESC/EACTS Guidelines. Guidelines on myocardialrevascularization. Eur Heart J 2010; 31:2501–55.

3. Can MM, Tanboga H, Karabay CY, et al.The treatment of acute myocardial infarctiondue to the occlusion of the left main coronarydisease. J Cardiol 2011; 18: 77–82.

4. Pedrazzini GB, Radovanovic D, Vassalli G,et al; AMIS Plus Investigators. Primary percu-

taneous coronary intervention for unpro-tected left main disease in patients withacute ST-segment elevation myocardial inf-arction the AMIS (Acute Myocardial Infarc-tion in Switzerland) plus registry experience.JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 627–33

5. Pappalardo A, Mamas MA, Imola F, et al.Percutaneous coronary intervention of unpro-tected left main coronary artery disease asculprit lesion in patients with acute myocar-dial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4: 618–26.

6. Prasad SB, Whitbourn R, Malaiapan Y, etal. Primary percutaneous coronary interven-tion for acute myocardial infarction causedby unprotected left main stem thrombosis.Catheter Cardiovasc Interv 2009; 73: 301–7.

Haftungsausschluss

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