P.b.b. 02Z031105M, Verlagsort : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

KardiologieJournal für

Austrian Journal of CardiologyÖsterreichische Zeitschrift für Herz-Kreislauferkrankungen

Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS

Offizielles Organ des Österreichischen Herzfonds

Homepage:

www.kup.at/kardiologie

Online-Datenbank mit Autoren-

und Stichwortsuche

Member of the

ESC-Editor‘s Club

Echokardiographie aktuell:

Transthorakale Echokardiographie

bei kardialer Emboliequelle

Weihs W, Anelli-Monti B

Journal für Kardiologie - Austrian

Journal of Cardiology 2013; 20

(11-12), 357-358

https://www.kup.at/kardiologie

LebensbedrohLich doch oft übersehen.1Die Diagnose von Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) erfolgt in vielen Fällen erst verzögert oder wird gänzlich übersehen.

HFpEF*: bei Patienten, die typischerweise übeR 60 JAhRe alt sind2

INTOLERANZ: gegenüber Herzinsuffizienzbehandlung wie z.b.: ACe-hemmer oder beta blocker3

DISKREPANZ: zwischen Niedervoltage und erhöhter linksventrikulärer Wanddicke4

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION in pat ients typ ica l l y over 60 1-3

INTOLERANCE to s tandard hear t fa i lu re therap ies , such as ang io tens in-conver t ing enzyme inh ib i to rs , ang io tens in receptor b lockers , and beta b lockers 7-9

DISCORDANCE between QRS vo l tage on e lect rocard iography (ECG) and le f t vent r icu la r (LV ) wa l l th ickness seen on echocard iography 10,11

D iagnos is o f CARPAL TUNNEL SYNDROME or LUMBAR SPINAL STENOSIS8,14 ,16-22

Echocard iography showing INCREASED LV WALL THICKNESS2,13 ,22 ,25 ,26

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM dysfunction, inc lud ing gast ro in tes t ina l compla in ts or unexp la ined we ight loss 2,22,27 ,28

Achten sie Auf diese hinweise:

* heart failure with preserved ejection fraction

Pfizer Corporation Austria GmbH, Wien, www.pfizer.at

Referenzen: 1. Connors LH, Sam F, Skinner M, et al. Heart failure due to age-related cardiac amyloid disease associated with wild-type transthyretin: a pro-spective, observational cohort study. Circulation. 2016;133(3):282-290. 2. Maurer MS, Hanna M, Grogan M, et al. Genotype and phenotype of transthyretin cardiac amyloidosis: THAOS (Transthyretin Amyloid Outcome Survey). J Am Coll Cardiol. 2016;68(2):161-172. 3. Brunjes DL, Castano A, Clemons A, Rubin J, Maurer MS. Transthyretin cardiac amyloidosis in older Americans. J Card Fail. 2016;22(12):996-1003. 4. Carroll JD, Gaasch WH, McAdam KP. Amyloid cardiomyopathy: characterization by a distinctive voltage/mass relation. Am J Cardiol. 1982;49:9-13. PP-VYN-AUT-0207/01.2020

Pfizer Corporation Austria GmbH, Wien, www.pfizer.at

www.verdAchtunddiAgnose.At - hier erfahren sie mehr über Attr-cM.

DIAGNOSE: eines Karpaltunnelsyndroms oder einer Lumbalstenose1,3

ECHOKARDIOGRAPHIE: hypertrophie des linken Ventrikels2

NERVENSYSTEM: Dysfunktion des autonomen Nervensystems einschließ-lich von gastrointestinalen beschwerden und unerklär-barem Gewichtsverlust2

www.kup.at/cgi-bin/redirect.pl?url=http://www.verdachtunddiagnose.at

J KARDIOL 2013; 20 (11–12)

Echo

357

Echokardiographie aktuell: TransthorakaleEchokardiographie bei kardialer Emboliequelle

W. Weihs, B. Anelli-Monti

Aus dem Echolabor des LKH Graz West

Anamnese

Eine 78-jährige Patientin wird wegen einer suspekten Raum-forderung im linken Vorhof zur transösophagealen Echokar-diographie zugewiesen. Anamnestisch bestehen bei der Pati-entin ein permanentes Vorhofflimmern sowie eine arterielleHypertonie. Einige Monate zuvor erfolgte eine stationäre Be-handlung aufgrund einer kardialen Dekompensation. Damalswurden echokardiographisch eine mittelgradig reduzierteLinksventrikelfunktion bei tachykarder Flimmerarrhythmiesowie erhöhte linksventrikuläre Füllungsdrücke und eine pul-monale Hypertonie festgestellt. Die Vorhöfe wurden beidseitsals hochgradig dilatiert, jedoch ohne Raumforderung be-schrieben.

Klinisch-physikalisch befindet sich die Patientin in einemnormalen Allgemein- und Ernährungszustand. Auskultato-risch zeigt sich eine arrhythmische, normokarde Herzaktion,normale Herztöne, 2/6 Systolikum im 2. ICR rechts, die Lun-gen weisen ein Vesikuläratmen auf. Der übrige Status istaltersentsprechend. Der Blutdruck beträgt 145/80 mm Hg.

Die medikamentöse Behandlung besteht in Bisoprolol, Digi-toxin, Telmisartan, Aldactone, Furosemid, Pantoprazol, Levo-thyroxin und Trazodon. Die orale Antikoagulation erfolgt mitDabigatran 110 mg 1-0-1.

Im EKG zeigen sich eine FA mit ca. 65/min, ein Indifferenz-typ, eine träge R-Progression über den BWA-Ableitungen so-wie unspezifische Erregungsrückbildungsstörungen.

Echokardiographie

Bei der transthorakalen Untersuchung mit mäßiger Schall-qualität zeigen sich ein konzentrisch hypertrophierter linkerVentrikel von normaler Größe und guter systolischer Funkti-on. Sowohl an der Mitral- als auch Aortenklappe liegen dis-krete degenerative Veränderungen vor, jedoch ohne wesentli-che Beeinträchtigung der Funktion. Der linke Vorhof impo-niert bereits im parasternalen Längsschnitt deutlich dilatiert(Abb. 1). Letzteres kommt im apikalen Vierkammerblickwesentlich eindrucksvoller zur Darstellung, wobei sich keineeindeutige Raumforderung im linken Vorhof nachweisen lässt(Abb. 2). Erst bei einer entsprechenden Bewegung der Schall-ebene in Richtung Fünfkammerblick zeigt sich eine rundlicheStruktur am Dach des linken Vorhofes (Abb. 3), welche auchin einer anderen Ebene sichtbar bleibt (Abb. 4). In dertransösophagealen Untersuchung ist das linke Herzohr freiund weist Flussgeschwindigkeiten von knapp > 0,25 m/sauf (Abb. 5, 6). Am Dach des linken Vorhofes kommt eineca. 2 × 3 cm große Raumforderung zur Darstellung (Abb. 7).

A11842Softlink

Abbildung 3: Apikaler Fünfkammerblick. Raumforderung am Dach des linken Vor-hofes (Pfeil). LV: linker Ventrikel; LA: linker Vorhof; Ao: Aorta

Abbildung 2: Apikaler Vierkammerblick. Hochgradige Dilatation des linken Vorho-fes. LV: linker Ventrikel; LA: linker Vorhof; RV: rechter Ventrikel; RA: rechter Vorhof

Abbildung 1: Parasternaler Längsschnitt: Konzentrische Linkshypertrophie, gutesystolische Linksventrikelfunktion, Klappensklerose, Dilatation des linken Vorhofes.LV: linker Ventrikel; LA: linker Vorhof; Ao: Aorta; RV: rechter Ventrikel

For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.

358 J KARDIOL 2013; 20 (11–12)

Echo

In Zusammenschau aller Befunde dürfte in erster Linie einlinksatrialer Thrombus vorliegen.

Verlauf

Nachdem eine Steigerung der Dabigatrandosis aufgrund einerreduzierten glomerulären Filtrationsrate (GFR 47 ml/min)nicht möglich ist, erfolgt eine Umstellung auf eine herkömm-liche Antikoagulation mit Phenprocoumon (Ziel INR 2,5–3,0).

Kommentar

Die Frage nach einer kardialen Emboliequelle ist vor allembei jüngeren Patienten mit kryptogenem zerebrovaskulärenEreignis ein häufiger Zuweisungsgrund zu einer echokardio-graphischen Evaluierung. Der transösophageale Zugang wird

Abbildung 4: Apikaler Zweikammerblick. Raumforderung am Dach des linken Vor-hofes (Pfeil). LV: linker Ventrikel; LA: linker Vorhof

Abbildung 5: Transösophageale Darstellung des linken Herzohres ohne eindeuti-gen Thromben. LA: linker Vorhof; LAA: linkes Herzohr

Abbildung 6: Messung der Flussgeschwindigkeiten im linken Herzohr (PW-Dopp-ler)

Abbildung 7: Darstellung des linksatrialen Thrombus (Pfeil) in einem transöso-phagealen Schnitt. LV: linker Ventrikel, LA: linker Vorhof, Ao: Aorta

Die entsprechenden Filme finden Sie unter www.kup.at/A11842 odermittels Eingabe von A11842 in ein Suchfeld auf www.kup.at

Die Filme sind auch im Online-PDF direkt zum Download verfügbar.http://www.kup.at/download/kardiologie.html

Benutzername: kardiologie Passwort: kardiologie

meist bevorzugt, da von transthorakal einerseits das linkeHerzohr und andererseits ein offenes Foramen ovale als po-tenzielle Emboliequellen nicht optimal einsehbar sind. DasCavum des linken Vorhofes ist jedoch in den meisten Fällenauch von außen gut beurteilbar. Im vorliegenden Fall gelingtdie Darstellung des linksatrialen Thrombus sogar bei mäßigerSchallqualität. Interessanterweise ist das linke Herzohr, wel-ches als Hauptquelle kardialer Embolien bei Vorhofflimmerngilt, frei und zeigt nur geringfügig reduzierte Flussgeschwin-digkeiten.

Korrespondenzadresse:DeptL Dr. Wolfgang WeihsDept. f. Kardiologie u. Intensivmedizin – LKH Graz-WestA-8020 GrazGöstingerstraße 22E-Mail: wolfgang.weihs@lkh-grazwest.at

Haftungsausschluss

Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungsan-sprüche.

Bitte beachten Sie auch diese Seiten:

Impressum Disclaimers & Copyright Datenschutzerklärung

Mitteilungen aus der Redaktion

e-Journal-AboBeziehen Sie die elektronischen Ausgaben dieser Zeitschrift hier.

Die Lieferung umfasst 4–5 Ausgaben pro Jahr zzgl. allfälliger Sonderhefte.

Unsere e-Journale stehen als PDF-Datei zur Verfügung und sind auf den meisten der markt-üblichen e-Book-Readern, Tablets sowie auf iPad funktionsfähig.

 Bestellung e-Journal-Abo

Haftungsausschluss

Die in unseren Webseiten publizierten Informationen richten sich ausschließlich an geprüfte und autorisierte medizinische Berufsgruppen und entbinden nicht von der ärztlichen Sorg-faltspflicht sowie von einer ausführlichen Patientenaufklärung über therapeutische Optionen und deren Wirkungen bzw. Nebenwirkungen. Die entsprechenden Angaben werden von den Autoren mit der größten Sorgfalt recherchiert und zusammengestellt. Die angegebenen Do-sierungen sind im Einzelfall anhand der Fachinformationen zu überprüfen. Weder die Autoren, noch die tragenden Gesellschaften noch der Verlag übernehmen irgendwelche Haftungs-ansprüche.

Bitte beachten Sie auch diese Seiten:

Impressum Disclaimers & Copyright Datenschutzerklärung

Mitteilungen aus der Redaktion

e-Journal-AboBeziehen Sie die elektronischen Ausgaben dieser Zeitschrift hier.

Die Lieferung umfasst 4–5 Ausgaben pro Jahr zzgl. allfälliger Sonderhefte.

Unsere e-Journale stehen als PDF-Datei zur Verfügung und sind auf den meisten der markt-üblichen e-Book-Readern, Tablets sowie auf iPad funktionsfähig.

 Bestellung e-Journal-Abo

Besuchen Sie unsere Rubrik

Medizintechnik-Produkte

InControl 1050 Labotect GmbH

Aspirator 3 Labotect GmbH

Philips Azurion: Innovative Bildgebungslösung

Neues CRT-D Implantat Intica 7 HF-T QP von Biotronik

Artis pheno Siemens Healthcare Diagnostics GmbH

https://www.kup.at/impressum/index.htmlhttps://www.kup.at/impressum/disclaimer.htmlhttps://www.kup.at/impressum/datenschutz.htmlhttps://www.kup.at/cgi-bin/gratis-abo.plhttps://www.kup.at/perl/abbildungen.pl?q=Medizinprodukte+Labortechnik&ct=1&b=a