12.11.2017

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WillkommenWas hilft ? Was schadet?

Moderne Wundversorgung Dgks Nicole Edelmayer

Gemeinsam Wege finden Ganzheitlich betrachtet

Psyche des Menschen

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• Chronischer Wundpatient

• Moderne Aussätzige

Ganzheitlich betrachtet• Kausaltherapie

– Ernährung

– Orale Therapie (AB, Entwässerung)

– Lagerungshilfsmittel

• Verbandstoff wählen

Kausale Therapie statt Wundkosmetik

WARUM???

Vorsorge

• Durch Vorsorge diabetisches Fußsyndrom

• Durchschnittliche Erstamputation55 Jahre

20 Jahre später:

• Durchschnittliche Erstamputation 68 Jahre

Anfeuchten von Wunden

Ziel• Chronische Wunde• überführen • Akute Wunde

• Tipp: YoutubeSendung mit der Maus –

Wundheilung

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Feuchte Wundbehandlung

Was heißt das

Erreichen eines feuchtenaber nicht mazerierten Wundbetts

Feuchte Wundbehandlung

Was heißt das

DRY TO WET WET TO DRY

FEUCHTIGKEIT

Akute Wunden Gefahr

Durch Eindringen von Bakterien,durch Fehler in der Anwendung von Verbandstoffen,durch Fehlverhalten des Patienten,durch Risikoerkrankungen,

kann eine akute Wunde sich zu einer chronischenWunde entwickeln,oder sogar zu einer Sepsis.

Wundheilungsstörungen

Lokale Faktoren -- von Wunde aus

• Fremdkörper• Direkter Druck • Falsche Therapie• Unterkühlung

Systemische Faktoren – vom Körper, Geist aus

• Stress• Medikamente• Alter• Mangelernährung• Immobilität• Rauchen

Akute Wunden

Entstehen durch Verletzungen von außen,

z.Bp. Durch mechanische Gewalt, Hitze,

Kälte oder chemische Stoffe.

Sie verheilen in der Regel ohne größere

Komplikationen und innerhalb kurzer Zeit.

Wundarten

Chronische Wunden

= keine akute Wunde!

Wunde besteht länger als 4-6 Wochen

Heilungsart: nur sekundär

• Dekubitus

• Ulcus Cruris

• Diabetisches Fußsyndrom

• Akute Wunden

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Wundarten

Oberflächliche Wunden

• Eine oberflächliche Wunde liegt vor, wenn hauptsächlich Epidermis von der Verletzung betroffen ist und der Wundbereich nur in dieser Hautschicht liegt.

Wundarten

Tiefe Wunden

Wundhöhlen – Taschen

• Hohlraum, mit entsprechendem Gewebeverlust. Wundhöhle:Debridement einer chronischen Wunde, nach einem Trauma, oder Verbrennung.

• Es kann sich um eine infizierte oder maligne Wunde mit einer Wundtasche handeln.

Akut / Chronisch Akut / Chronisch

Moderne Wundverbände

Anforderungen – Anforderungen – Moderner Wundverband

• Wasserdicht – bakteriendicht – atmungsaktiv

• Feuchtes Wundmilieu schaffen

• Einwandern von Immunfaktoren

• Aktivierung von Enzymen

• Neubildung von Kollagenfasern und Kapillaren

• Wunde feucht Umgebung trocken

• Hypoallergen

• Schutz vor physikalischen, chemischen und mikrobiellen Belastungen

• Gutes Preis- Wirksamkeitsverhältnis

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• Anpassungsfähig an Wundheilungsphase

• Kompatibel mit anderen Wundverbänden

• Schnelle Keimreduktion

• Beschleunigung der autolytischen Wundreinigung ohne Schädigung intakter Zellen

• Leichte Applikation

• Progression des Heilungsverlaufs

• kontrollierte Absorption überschüssigen Exsudats

• atraumatischer Verbandswechsel

• Reduktion des Wundschmerzes

Moderne WundverbandFolie

Kollagen / Schwein/Pferd/Kalb

Kollagen mit Silber

Kollagen

Silber wenig Abgabe

Silber hohe Abgabe

Aquafasern mit Silber

Aquafasern

Alginat mit Magnesium

Alginat

Gele mit Alginat

Hydrogele

Wunde

5 x Schaumstoff

Polyacrylatkissen

Antisepitka x 10

Gelplatten

Hydrokolloid

Hydrokollid mit Silber

Welches Produkt für welche Phase? Wundversorgung Akut

• Blutung stillen mit sterilem Tupfer.

• Druck ausüben.

• Reinigung der Wunde mit Nacl 0,9%.

• Und mit Povidon – Jod flüssig.

• (Allergie?, Schildrüse)

Wundversorgung Akut

• Wenn Polyvidon – Jod verwendet wird

Kein Octenidin (Octenidindihydrochlorid,

Phenoxyethanol)

30 Sekunden Einwirkzeit

Zeitfaktor beachten Vw? Wann?

Jod Verflüchtigung 4-6h

Durch Kontakt mit Blut, Eiter und

Wundexsudat inaktiviert (Eiweißfehler)

Beurteilung Wunde?

Wundversorgung Akut

• Antiseptische Behandlung mit Octenidin

Kein Jod in Kombination

Einwirkzeit 1 - 3 Minuten

Keine Taschen, Höhlen spülen.

NEKROSEGEFAHR

Entweder Sprühen oder Tupfen.

Auch für Schleimhäute geeignet.

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Ursachen von Ulcera

65 % Veneninsuffizienz

10 % PAVK

10 % Venös – arteriell gemischt

5 % Neuropathische Fußulcera

10 % Seltenere Ursachen

Hauttumore - metabolische Ulcera -Infektiöse Ulcera – Exogene Ulcera

Endstromgebiet

Endstromgebiet BEGINN? Chron.Wunde?

URSACHE ? URSACHE ?

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URSACHE ? Ulcuskarriere

MOTTO: WENIGER IST MEHR Arbeiten aus einem Guss

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Arbeiten aus einem Guss Wundphasenbild

Nekrose Reinigung Granulation Epithelisation

viel

mittel

wenig

kein

M

E

N

G

E

Exsudat

Nekrose

Ziel:

. Entfernen von abgestorbenen Gewebeteile

. Infektionsprophylaxe bzw. Therapie

. Exsudatmanagement

Maßnahme:

. Chirurgisches Debridement. Biologisch - Larve

. Osmotisches Debridement

. Infektionsprophylaxe

. Infektionstherapie

. Exsudatmanagement

. Wundrandschutz

Reinigungsphase

Ziel:

. Entfernen von Belägen

. Infektionsprohylaxe bzw. Therapie

. Exsudatmanagement

Maßnahme:

. Chriurgisches Debridement auch Larven!

. Osmotisches Debridement

. Infektionsprophylaxe

. Infektionstherapie

. Exsudatmanagement

. Wundrandschutz

Granulationsphase

Ziel:

. Schutz und Förderung des Granulationsgewebes

. Infektionsprophlaxe

. Exsudatmanagement

Maßnahme:

. Förderung des Gewebes

. Atraumatischer Verbandswechsel

. Schaffen eines feuten Wundmilieu

Ziel:

. Schutz und Förderung der Epithelisation

. Exsudatmanagement

. Stabiles Narbengewebe bilden

Maßnahme:

. Atraumatischer Verband

. Förderung der Epithelisation

. Wundrandpflege und Narbenpflege

Epithelisierung

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Entzündung / Infektion WundinfektionenDiagnose

Klinisch – vorhanden sein aller Entzündungszeichen – BlutanalyseAbstrich verifiziert die Art der Bakterienlast

ABSTRICH

Abstrich

Wann und wie:• Pro Wunde• Handteller• Putzen Nassphase Putzen Putzen

• Klare Indikation • jetzt „haum ma scho“ lang kann Abstrich gemacht • Infektion, Stagnation

Entzündung

• Ohne Entzündung gibt es keine Wundheilung

• Jede Wunde hat eine Entzündung

• Bakterien in der Wunde sind notwendig –apathogene schützen vor pathogenen

Rötung (lat. Rubor)

Überwärmung (Calor)

Schwellung (Tumor)

Schmerz (Dolor)

Eingeschränkte Funktion (functio laesa)

commons.w ikipedia.org

Entzündungszeichen

• Wann

• Welche

• Einwirkzeit

• Wie

Wundspüllösungen

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Hygiene , Nässe

Superabsorbierende

Wundauflage

Exsudatmanagement

Wundrand

Debridement

BakterielleBalance,Geruch

ExsudatManagement

Exsudatmanagment

WET to DRY

DRY to WET

FEUCHTIGKEIT!!

Nasse Wundbehandlung Nasse Wundbehandlung

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02 07

07 07

Einsatzgebiet

Nekrose Fibrin Granulation Epithelisation

sehr stark

stark

mittel

mäßig

wenig

kein

Exsudat

Wund-stadium

Nicht zu früh Schaumstoffe einsetzen!

Wunddistanzgitter & Superabsorber Nichthaftende Wundauflage

dreidimensionaler

Wundverband

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WOZU – NUTZEN??

• Kombinierbar - Sicherheit• Rückstandsfreie Entfernung

• frei von Fett, Paraffin oder Silikon keine Hemmung der Wundheilung

• Faltenbildung minimiert• Sicherheit - durch Indikations-

erweiterung• Wundheilung zulassen

Fett stört die Wundheilung

Vergleich

Vergleich

05 02

31 01

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13

19 06

03 07

25 0907 08

Ayurveda Das Wissen von Leben

Religiöse Schriften:• Bibel • Koran • die Veden

Ägypter, Assyrer, Sumerer, Babylonier, Chinesen, Griechen Phönizier, Spartaner und Römer

Ambrosius von Mailand

Wundversorgung mit medizinischen Honig Einsatzgebiete von medizinischen Honig

Alle Arten von Wunden

21 01

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4 Tage

Fall 1 / Nekrose

Ziel:

. Entfernen von abgestorbenen Gewebeteile

. Infektionsprophylaxe bzw. Therapie

. Exsudatmanagement

Maßnahme:

. Chirurgisches Debridement

. Osmotisches Debridement

. Infektionsprophylaxe

. Infektionstherapie

. Exsudatmanagement

. Wundrandschutz

Information FALL 1

• Weiblich

• 26 jahre

• Nach Brustvergrößerung

• Hämatombildung in der Brust

• Nekrosebildung der linken Brust

Derzeitige Therapie

• Stütz- BH bei Brust-OP zusätzliche Kompression der Gefäße

• „Fettgaze“ und trockener Tupfer

• Antibiotika

Wundsituation

• Außen sichtbare Nekrose

• Mäßig übelriechend

• Leicht blutend

• An der Seite sichtbare Hämatome

• Massive Schmerzen

• Exusdierende Wunde

FALL 1

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Kausaltherapievorschlag

• Kompression durch BH infolge Kompartmentsyndrom

Empfehlung:

• Entfernung des BH`s

• Abschwellende Medikamente

Lokale Therapieempfehlung

• Reinigen mit Wundspüllösung

• Antibakterielle Tamponade

• Druck weg!

• Superabsorber

FALL 1 Information Fall 2

• Weiblich, 86

• Beide Fersen Defekte

• Spital, keine chirurgische Nekrosektomie

• Anruf: da steigende Schmerzen und Verschlechterung der Wundsituation

Vorhandene Therapie

• Desinfektion Wundantiseptikum

• AB- Salbe, Jodsalbe,

• trockener Tupfer

• Schaumstoff Heel, Mullbinde, Pflaster

• Polster (schiebt Pat. immer weg)

• Pat. hat Wechseldruckmatratze da auch Dekubitus Grad 1 am Gesäß

Wundsituation

• Linke Ferse Nekrotisch• Geruch vorhanden, nicht stark• Mittelmäßiges Exsudat• minimal blutig• Rechte Ferse Mazeration• Umgebung bds. gerötet• Verbandswechsel: MO-MI-FR

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FALL 2 FALL 2

Kausaltherapievorschlag

• Druckentlastung beider Fersen mit Fersenfreilagerungsschuh

Kausaltherapievorschlag

Wechseldrucksitzkissen mit Akku

Nekrose

Ziel:

. Entfernen von abgestorbenen Gewebeteile

. Infektionsprophylaxe bzw. Therapie

. Exsudatmanagement

Maßnahme:

. Chirurgisches Debridement

. Osmotisches Debridement

. Infektionsprophylaxe . Infektionstherapie . Exsudatmanagement. Wundrandschutz

Unser Therapievorschlag

• Desinfektion mit Wundantiseptikum• Umgebung Barriere-Lolly• Medizi. Honig Alginate• Superabsorber 7,5x7,5cm• Superabsorber 10x10cm• Fixierbinde (Vorsicht Rist!)

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Unser Therapievorschlag

• VW Mo-Mi-Fr

• Schmerzmedikation nicht mehr notwendig

Information FALL 4

• Weiblich, 6• Geistig und Körperlich behindert• Defekt rechter Ellbogen• Wunde wird immer größer• Verschiedene Therapien durchgeführt• Schmerzen• Anruf zur Begutachtung

Vorhandene Therapie

• Wundspüllösung

• Schaumstoff mit Silber

• Selbsthaftende Mullbinde

• Keine Kausaltherapie

Wundsituation

• Kein Geruch

• Mittelmäßiges Exsudat

• Mazeration

• Keine Nekrose

• Fibrinbeläge

FALL 4 Kausaltherapievorschlag

• Druckentlastung mittels

Silikon

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Reinigungsphase

Ziel:

. Entfernen von Belägen

. Infektionsprohylaxe bzw. Therapie

. Exsudatmanagement

Maßnahme:

. Chirurgisches Debridement

. Osmotisches Debridement mit Honig

. Infektionsprophylaxe mit Hyaluron

. Infektionstherapie mit Honig

. Exsudatmanagement mit Superabsorber

. Wundrandschutz

Unser Therapievorschlag

• Reinigung NaCl

• Umgebung Barriere Lolly

• Medizinischer Honig

• Wunddistanzgitter und Superabsorber

• Zusätzlich Rollwatte zum auspolstern

Dank für die Aufmerksamkeit