Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum ... file• Anamnese und körperliche...

Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam

MundhöhlenkarzinomLippenkarzinom

Stand Mai 2019

Autoren: Dr. Dr. Teltzrow, Dr. Laepple, Dr. Bertram13.05.2019

Überprüft: Prof. Dr. Maschmeyer, PD Dr. Badakhshi15.07.2019

Freigabe: Dr. Dr. Teltzrow, Prof. Dr. Maschmeyer13.08.2019


Quellen:NCCN vom 20.06.2018S3-Leitlinie von 12/2012SOP überarbeitet vom 02/2018 bei Stand 01.10.2016

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Inhalt:Behandlungspfad Lippenkarzinom Folie 10-16

3

Behandlungspfad fortgeschrittene Tumore Folie 17-20

Behandlungspfad Nachsorge Folie 21-24

Radiotherapie Mundhöhlenkarzinome Folie 25

Radiotherapie Lippenkarzinome Folie 26

TNM-Klassifikation Folie 29-32

Behandlungspfad Mundhöhlenkarzinom Folie 4-9

ECOG-Einteilung (PS) Folie 33

Abkürzungsverzeichnis Folie 35

Chemotherapie Mundhöhlen- und Lippenkarzinome Folie 27-28

NCCN Categories of Evidence and Consensus Folie 34

Diagnostik Klinisches Staging Entscheidung


• Anamnese und körperliche Untersuchung

• Panendoskopie• Zahnärztliche

Untersuchung• Biopsie• Anästhesievorstellung• CT/MRT mit KM des

Primärtumors und des Halses (Dünnschicht mit KM)

• Thorax-CT konventionell

• Orthopantomogramm• Ggf. logopädische

Vorstellung (Ess-, Sprech-, Schluckanalyse)

• cT1-2, cN0

• cT3, cN0• cT1-3, cN1-3• cT4a, jedes cN

• cT4b, jedes cN, oder nicht R0-resezierbare lokale Lymphknoten-metastasen oder nicht operationstauglich

• cM1 Fernmetastasen

OR-2

Mundhöhlenkarzinom (OR-1) – NCCN + LL + SOP

OR-3

ADV-1(Neu

diagnostiziert)

ADV-2(initiale

Fernmetastase)

4

TUMOR-BOARD

NCCNSOPLL


• R0-Resektion (präferiert)(Mit Schnellschnitt-diagnostik)

• Ggf. SLN im Rahmen einer Studie

• + Neck dissection(ipsi-/bilateral)

• Definitive Radiotherapie

Mundhöhlenkarzinom (OR-2) + LL + SOP

SLN-Identifikation

erfolgreich

SLN-Identifikation

nicht erfolgreich

SLN-pN0

SLN-pN+

Neck dissection

• N0• OHNE ungünstige

Faktoren

• ein positiver Lymphknoten

• OHNE ungünstige Faktoren

• Lymphknoten MIT ungünstigen Faktoren (Kapselüberschreitung, positive Randschnitte, N2/N3, perineuraleInvasion, vasculärerEmbolus, lymphatische Invasion)

Extranodale Ausbreitung+- positiver Randschnitt

positiver Randschnitt

Andere Risikofaktore

n

Follow-Up

Radiochemo-therapie

Kategorie 1

RadiochemotherapieKategorie 1

o.Re-Resektion, wenn durchführbar undggf. Radiotherapie

bei negativen Randschnitten

Radiotherapieo.

Radiochemotherapie

Radiotherapie(optional)

o.Follow-Up

Follow-Up

cT1 – cT2, cN0(OR-2)

5• Neck dissection Level I-III ggf. bds., bei positiver Lymphknoten-metastase -> Level I-V• Close Margin: Resektatrand zum Primärtumor am formalinfixierten Präparat mindestens 3-5 mm

(entspricht ca. 10 mm vom tastbaren Tumorrand)

TUMOR-BOARD

NCCNSOPLL


• R0-Resektion

• Schnellschnitte

Oder

• Studien-einschluss

Mundhöhlenkarzinom (OR-3) – NCCN + LL + SOP

cN1,cN2a-b,

cN3

cN2c (bilateral)

Resektion des Primärtumors

+ bilateral neck dissection

Level I-III und auf der betroffenenSeite Level I-V


+ bilateral neck dissection

Level I-V


positiver Randschnitt

Andere Risikofaktore

n

Radiochemo-therapie

Kategorie 1

RadiochemotherapieKategorie 1

o.Re-Resektion, wenn durchführbar undggf. Radiotherapie

bei negativen Randschnitten

Radiotherapieo.

Radiochemotherapie


o.Follow-Up

Follow-Up

cT3, cN0; cT1-3, cN1-3; cT4a, jedes cN(OR-3)

6

cN0


+ bilateralneck dissection

Level I-III

TUMOR-BOARD

NCCNSOPLL• Close Margin: Resektatrand zum Primärtumor am formalinfixierten Präparat mindestens 3-5 mm

(entspricht ca. 10 mm vom tastbaren Tumorrand)


Faktoren




Diagnostik Klinisches Staging Entscheidung


• Anamnese und körperliche Untersuchung

• Zahnärztliche Untersuchung

• Biopsie• Anästhesievorstellung• Dünnschicht-CT (ggf.

MRT) mit KM des Primärtumors und des Halses

• Thorax-CT konventionell

• Panendoskopie• Ggf. logopädische

Vorstellung (Ess-, Sprech-, Schluckanalyse)

• je nach Indikation multidisziplinäre Vorstellung

• cT1-2, cN0

• cT3, cN0• cT1-3, cN1-3• cT4a, jedes cN

• cT4b, jedes cN, oder nicht R0-resezierbare lokale Lymphknoten-metastasen oder nicht operationstauglich

• M1 Fernmetastasen

LIP-2

Lippenkarzinom (LIP-1) – NCCN + SOP

LIP-3

ADV-1(Neu

diagnostiziert)

ADV-2(initiale

Fernmetastase)

Pat. operations-

tauglich

nicht operations-

tauglich

7

TUMOR-BOARD

NCCNSOPLL

• Lippenkarzinom: Karzinom, welches vom Lippenrot ausgeht


• R0-Resektion (präfe-riert)

Oder

• Defini-tiveRadio-thera-pie


Re-Resektion, wenn möglich

oderRadiotherapie


oderFollow-Up

Follow-Up

cT1 – cT2, cN0(LIP-2)

LIP-4 8

Low-Risk(G1 und DOI < 5mm,

≥ G2 und DOI < 2,5mm),

(Exzisions-biopsie oder Probe)

High-Risk(G1 und DOI > 5mm,

≥ G2 und DOI> 2,5mm),

(Exzisions-biopsie oder Probe)

cN+

cN0

cN0

cN+

TUMOR-BOARD

Tumorresektion mit Schnellschnitt

Tumorresektion mit Schnellschnitt + Neck dissectionLevel I-III oder aggressives Follow-Up-Monitoring

Tumorresektion mit Schnellschnitt + Neck dissectionLevel I-III

R1

R0

R0, N1Erweiterte Neck dissection Level IV und V

R1

R0, pN0

R0, pN1Neck dissectionLevel IV und V

TUMOR-BOARD

Re-Resektion, wenn möglich

oderRadiotherapie


oderFollow-Up

NCCNSOPLL

Vorführender

Präsentationsnotizen

Wermker et al. 2015 (Prediction model for lymph node metastasis and recommendations for elective neck dissection) Altmyollar et al. 2002 (Is suprahyoid dissection a diagnostic operation in lower lip carcinoma?) Bucur et al. 2004 (Management of patients with sqamous cell carcinoma of the lower lip and N0-neck) Gooris et al. 2002 (Supraomohyoid neck dissection in the management of cervical lymph node metastases of squamous cell carcinoma of the lower lip)


• R0-Resektion (präferiert)

oder

• Definitive Radio-therapie

Oder• Radio-

chemo-therapie


Resektion des Primärtumors mit

Schnellschnitt bilaterale neck

dissectionLevel I-III

OperabelcT3, cN0; cT1-3, cN1-3; cT4a, jedes cN(LIP-3)


Schnellschnitt +bilaterale neck

dissectionLevel I-III und auf der

betroffenen Seite Level I-V


Schnellschnitt +bilateral neck

dissectionLevel I-V

Follow-Up

LIP-4

cN0

cN1,cN2a-b,

cN3

cN2c (bilateral)

Extranodale Ausbreitung

u. o.positiver

Randschnitt


oderFollow-Up

Radiochemotherapie(präferiert) Kategorie 1

oderRe-Resektion, wenn

durchführbar (nur bei positivem Randschnitt)

oderRadiotherapie

Radiotherapieoderggf.

Radiochemo-therapie

Andere Risiko-

faktoren

9

TUMOR-BOARD

NCCNSOPLL


Faktoren





• FDG-PET/CT (präferiert) des Primär-tumors und Hals

oder

• CT des Halses (mit KM)

Lippenkarzinom (LIP-4) - NCCN

Radio-therapie

Definitive RadiotherapieOder Radiochemotherapie(LIP-4)

Radio-chemo-therapie

Follow-Up

10

NCCNSOPLL

Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Fortgeschrittene Tumore (ADV-1) - NCCN

Neu diagnostizierte Erkrankung (ADV-1)


• PS 0-1

• PS 2

• PS 3

BSC

Follow-Up

Definitive Radiotherapie+- kombinierte Systemtherapie

Palliative Radiotherapie

Systemische Monotherapie

• cT4b, jedes cN

• nicht R0-resektable Lymphknotenmetastase

• nicht operationstauglich

• FernmetastaseADV-2

(initialeFernmetastase)

ADV-3(Residualtumor

oder Rezidiv)

11

NCCNSOPLL


Initial metastasierter Tumor (ADV-2)


• PS 0-1

• PS 2

• PS 3

kombinierte Systemtherapie

BSC

Best SupportiveCare

Minimalinvasive Chirurgie

Radiotherapie(bei oligo-

metastasiert)



BSC

BSC

Systemische Therapie

BSC

Studieneinschluss(präferiert)

BSC

Studien-einschluss(präferiert)

operative Therapie Primarius und lokoregionäreLymphknoten

nur Fernmetastase

12

NCCNSOPLL


Rezidiv oderResidualtumor (ADV-3)

• Gleiche Region OHNE vorheriger RT

• Gleiche Region MIT vorheriger RT

• mit Fernmetastase

R0-resektabel

nicht R0-resektabel

Reradiotherapie+-

Systemtherapie/BSC

Follow-Up

Systemische Therapie/RT(Kategorie 1l

R0-resektabel

nicht R0-resektabel

ADV-1(Neu

diagnostiziert)

Chirurgie+- postoperative Reradiotherapie

(spezielle Patienten-selektion)

ADV-4(Rezidiv/Residual-

tumor mit Fernmetastasen)


Andere Risiko-

faktoren

RT oder Abwägen einer kombinierten

Radiochemotherapie

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NCCNSOPLL

Chirurgie


Faktoren

• ein positiver Lymphknoten OHNE ungünstige Faktoren



o.Follow-Up


Rezidiv oderResidualtumor mit Fernmetastasen (ADV-4)

Studien-einschluss(präferiert)

Palliative chirurgische Maßnahmen

nur Fernmetastase


• PS 0-1

• PS 2

• PS 3

kombinierte Systemtherapie

Radiochemotherapie (für spezielle

Patientenselektion mit wenig Metastasen)

BSC

Chirurgie

Radiotherapie



BSC

BSC

Systemische Therapie

BSC

Studieneinschluss(präferiert)

BSC

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NCCNSOPLL

Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Follow-Up – NCCN + LL

Anamnese und klinische Untersuchung inklusive zahnärztlicher Untersuchung:- Jahr 1 und 2: alle 3 Monate- Jahr 3-5: alle 6 Monate- >5 Jahre: alle 12 Monate

(darin enthalten sind: sorgfältige und systematische Untersuchung der gesamten Mundhöhle, des Oropharynx und des Halses; Frage nach Schmerzen und Gewichtsverlust)

Bildgebung:- Ultraschalluntersuchung des Halses zu jedem Termin- Jahr 1 und 2: CT Kopf und Hals oder MRT alle 6 Monate- Jahr 3-5: alle 12 Monate- ggf. CT-Thorax bei Raucheranamnese oder PET-CT bei V.a. lokoregionäres Rezidiv, Fernmetastase, Zweittumor (PE

erst nach Bildgebung)-> Bei Auffälligkeiten dann Tumorboard

Labor:- TSH-Kontrolle alle 6-12 Monate, wenn Hals mitbestrahlt

Supportive Therapie:- Logopädievorstellung (ggf. Schluck-, Sprechanalyse / -training)- Höranalyse / -Training- Evaluation der Ernährungssituation- psychologische Vorstellung (Depressionsevaluation)- Suchtberatung- SAPV- Lymphdrainage bei Bedarf- Kaufunktionelle Therapie

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NCCNSOPLL

Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Radiotherapie Mundhöhlenkarzinom - NCCN

DEFINITIVE:RT Alone

• Planning target volume (PTV)

− High risk: Primary tumor and involved lymph nodes (this includes possible local subclinical infiltration at the primary site and at the high-risk level lymph node(s))

Fractionation:- 66 Gy (2.2 Gy/fraction) to 70 Gy (2.0 Gy/fraction); daily Monday–Friday in 6–7 weeks- Concomitant boost accelerated RT:

- 72 Gy/6 weeks (1,8 Gy/fraction, large field; 1,5 Gy boost as second daily fraction during last 12 treatment days)- 66-70 Gy (2,0 Gy/fraction; 6 fractions/wk accelerated

- Hyperfraction: 81,6 Gy/7 weeks (1,2 Gy/fraction, twice daily)

- Low to intermediate risk: Sites of suspected subclinical spread- 44–50 Gy (2.0 Gy/fraction) to 54–63 Gy (1.6–1.8 Gy/fraction)

• Brachytherapy- Interstitial brachytherapy is considered for selected cases.

- Low dose-rate (LDR) brachytherapy (0.4–0.5 Gy per hour): - Consider LDR boost 20–35 Gy if combined with 50 Gy EBRT or 60–70 Gy over

several days if using LDR as sole therapy- High dose-rate (HDR) brachytherapy:

- Consider HDR boost 21 Gy at 3 Gy/fraction if combined with 40–50 Gy EBRT or 45–60 Gy at 3–6 Gy/fraction if using HDR as sole therapy.

POSTOPERATIVERT• Preferred interval between resection and postoperative RT is ≤6 weeks. • PTV- High risk: Adverse features such as positive margins (see footnote j on OR-3)

- 60–66 Gy (2.0 Gy/fraction) daily Monday–Friday in 6–6.5 weeks

- Low to intermediate risk: Sites of suspected subclinical spread- 44–50 Gy (2.0 Gy/fraction) to 54–63 Gy (1.6–1.8 Gy/fraction)

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Rücksprache nach Bestrahlungsplanung zur regionalen Risikostratifizierung unter zahnärztlichen Aspekten gewünscht

(Auch von HNO-Tumoren)

NCCNSOPLL

Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam Radiotherapie Lippenkarzinom - NCCN

DEFINITIVE:RT Alone

• Planning target volume (PTV)

High risk: Primary tumor and involved lymph nodes (this includes possible local subclinical infiltration at the primary site andat the high-risk level lymph node(s)) - 66 Gy (2.2 Gy/fraction) to 70 Gy (2.0 Gy/fraction); daily Monday–Friday in 6–7 weeksLow to intermediate risk: Sites of suspected subclinical spread- 44–50 Gy (2.0 Gy/fraction) to 54–63 Gy (1.6–1.8 Gy/fraction)- External beam RT (EBRT) ± brachytherapy- Brachytherapy

- Interstitial brachytherapy is considered for selected cases.- Low dose-rate (LDR) brachytherapy (0.4–0.5 Gy per hour):

- Consider LDR boost 20–35 Gy if combined with 50 Gy EBRT or 60–70 Gy overseveral days if using LDR as sole therapy

- High dose-rate (HDR) brachytherapy: - Consider HDR boost 21 Gy at 3 Gy/fraction if combined with 40–50 Gy EBRT or

45–60 Gy at 3–6 Gy/fraction if using HDR as sole therapy.

POSTOPERATIVERT• Preferred interval between resection and postoperative RT is ≤6 weeks. • PTV- High risk: Adverse features such as positive margins (see footnote j on LIP-3)

- 60–66 Gy (2.0 Gy/fraction) daily Monday–Friday in 6–6.5 weeks

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Chemotherapie Mundhöhlen- und Lippenkarzinom – NCCN 1/2

PRINCIPLES OF SYSTEMIC THERAPYThe choice of systemic therapy should be individualized based on patient characteristics (PS, goals oftherapy).

• The preferred chemoradiotherapy approach for fit patients with locally advanced disease remainsconcurrent cisplatin and radiotherapy.

Squamous Cell Cancers(Lip, Oral Cavity, Oropharynx, Hypopharynx, Glottic Larynx, Supraglottic Larynx, Ethmoid Sinus, MaxillarySinus, Occult Primary)

• Primary systemic therapy + concurrent RT(category 1 if induction is chosen)

- High-dose cisplatin- Cetuximab (category 1 for oropharynx, hypopharynx, or larynx; category 2B for lip, oral cavity, ethmoidsinus, maxillary sinus, occult primary)- Carboplatin/infusional 5-FU (category 1)- Cisplatin/paclitaxel- Cisplatin/infusional 5-FU- Carboplatin/paclitaxel (category 2B)- Weekly cisplatin 40 mg/m (category 2B)

• Postoperative chemoradiation- Cisplatin (category 1 for high-risk non-oropharyngeal cancers)

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Chemotherapie Mundhöhlen- und Lippenkarzinom – NCCN 2/2

PRINCIPLES OF SYSTEMIC THERAPYThe choice of systemic therapy should be individualized based on patient characteristics (PS, goals of therapy).Unless otherwise specied, regimens listed below can be used for either nasopharyngeal or non-nasopharyngeal cancer.

Recurrent, Unresectable, or Metastatic (with no surgery or RT option)• First-Line Combination Therapy Options:- Cisplatin or carboplatin/5-FU/cetuximab (non-nasopharyngeal) (category 1)- Cisplatin or carboplatin/docetaxel or paclitaxel- Cisplatin/cetuximab (non-nasopharyngeal)- Cisplatin/5-FU- Cisplatin or carboplatin/docetaxel/cetuximab (non-nasopharyngeal)- Cisplatin or carboplatin/paclitaxel/cetuximab (non-nasopharyngeal) - Cisplatin/gemcitabine (category 1) (nasopharyngeal) - Carboplatin/cetuximab (nasopharyngeal)

• First-Line Single-Agent Options:- Cisplatin- Carboplatin- Paclitaxel- Docetaxel- 5-FU- Cetuximab (non-nasopharyngeal) - Gemcitabine (nasopharyngeal)- Capecitabine

• Second-Line Therapy or Subsequent Therapy Options:- Combination therapy options listed above- Single-agent options listed above- Nivolumab (non-nasopharyngeal, if disease progression on or after platinum-containing chemotherapy) (category 1) - Pembrolizumab

- Non-nasopharyngeal: if disease progression on or after platinum-containing chemotherapy- Nasopharyngeal: if previously treated, PD-L1-positive recurrent or metastatic disease (category 2B)

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Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam TNM-Klassifikation – NCCN

TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden

Tis: Karzinoma in situ

T1: Tumor <= 2 cm mit DOI (depth of invasion) <= 5 mm

T2: Tumor <= 2 cm mit DOI > 5 mm oder Tumor > 2 cm und <= 4 cm mit DOI <= 10 mm

T3: Tumor > 2 cm und <= 4 cm mit DOI > 10 mm oder Tumor > 4 cm mit DOI <= 10 mm

T4: Moderat fortgeschrittener Tumor oder sehr fortgeschrittener Tumor

T4a: Moderat fortgeschrittener lokaler Tumor Tumor > 4 cm mit DOI > 10 mmoderTumor infiltriert nur angrenzende Strukturen (bspw. Knocheninfiltration der Mandibula / Maxilla oder infiltriert den Sinus maxillaris oder die Gesichtshaut(Wichtig: superfizielle Erosion von Knochen oder Zahnfach durch einen gingivalen Tumor reicht nicht aus, um diesen als T4 einzustufen.)

T4b: sehr fortgeschrittener lokaler TumorTumor infiltriert Masseterloge, die pterygoidalen Knochen, Schädelbasis und oder umschließt die A. Carotis interna.

WICHTIG: DOI bedeutet „Depth of invasion“ oder „Tiefe der Infiltration“ und NICHT Tumordicke!

Suffix:m: mehrere Primärtumore in einem Organ

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Clinical N (cN)

4.2.1Clinical N (cN)

NX Regional lymph nodes cannot be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm or smaller in greatest dimension ENE {-}

N2 Metastasis in a single ipsilateral node larger than 3 cm but not larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}ormetastases in multiple ipsilateral lymph nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}orin bilateral or contralateral lymph nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}

N2a Metastasis in a single ipsilateral node larger than 3 cm but not larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}N2b Metastases in multiple ipsilateral nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension, and ENE {-}N2c Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension, and ENE {-}

N3 Metastasis in a lymph node larger than 6 cm in greatest dimension and ENE {-} ormetastasis in any node(s) and clinically overt ENE(+)

N3a Metastasis in a lymph node larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}N3b Metastasis in any node(s) and clinically overt ENE(+)

Note: A designation of “U” or “L” may be used for any N category to indicate metastasis above the lower border of the cricoid (U) or below thethe lower border of the cricoid (L). Similarly, clinical and pathological ENE should be recorded as ENE {-} or ENE {+}.

Suffix:(sn): Select if regional lymph node metastasis identified by SLN biopsy only.(f): Select if regional lymph node metastasis identified by FNA or core needle biopsy only.U: Metastasis above the lower border of the cricoidL: Metastasis below the lower border of the cricoid

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Pathological N (pN)

NX Regional lymph nodes cannot be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis in a single ipsilateral lymph node, 3 cm or smaller in greatest dimension ENE {-}

N2 Metastasis in a single ipsilateral node, 3 cm or smaller in greatest dimension ENE {-}orMetastasis larger than 3 cm but not larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}ormetastases in multiple ipsilateral lymph nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}orin bilateral or contralateral lymph nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}

N2a Metastasis in a single ipsilateral node 3 cm or smaller in greatest dimension ENE {+}ora single ipsilateral node larger than 3 cm but not larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}N2b Metastases in multiple ipsilateral nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension, and ENE {-}N2c Metastases in bilateral or contralateral lymph nodes, none larger than 6 cm in greatest dimension, and ENE {-}

N3 Metastasis in a lymph node larger than 6 cm in greatest dimension and ENE {-} orMetastasis in a single ipsilateral node larger than 3 cm in greatest dimension and ENE {+}ormultiple ipsilateral, contralateral, or bilateral nodes, any with ENE {+}ora single contralateral node of any size and ENE {+}

N3a Metastasis in a lymph node larger than 6 cm in greatest dimension ENE {-}N3b Metastasis in a single ipsilateral node larger than 3 cm in greatest dimension and ENE {+}ormultiple ipsilateral, contralateral, or bilateral nodes, any with ENE {+}ora single contralateral node of any size and ENE {+}

Note: A designation of “U” or “L” may be used for any N category to indicate metastasis above the lower border of the cricoid (U) or below the the lower borderof the cricoid (L). Similarly, clinical and pathological ENE should be recorded as ENE {-} or ENE {+}.

Suffix:(sn): Select if regional lymph node metastasis identified by SLN biopsy only.(f): Select if regional lymph node metastasis identified by FNA or core needle biopsy only.U: Metastasis above the lower border of the cricoidL: Metastasis below the lower border of the cricoid

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Distant metastasis

cM0: No distant metastasiscM1: distant metastasispM1: distant metastasis, microscopically confirmed

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Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam ECOG (PS)

ECOG Status (Performance Status / PS)

Grad Aktivitätsstatus0 Normale uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung.

1 Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichtekörperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich.

2 Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehrals 50% der Wachzeit aufstehen.

3 Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden.

4 Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden.

5 Tod

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Behandlungspfade „Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam NCCN Categories of Evidence and Consensus

NCCN Categories of Evidence and Consensus

Category Explanation1 Based upon high-level evidence, there is uniform NCCN consensus that

the intervention is appropriate

2A Based upon lower-level evidence, there is uniform NCCN consensus thatthe intervention is appropriate

2B Based upon lower-level evidence, there is NCCN consensus thatthe intervention is appropriate

3 Based upon any level of evidence, there is mayor NCCN disagreement thatthe intervention is appropriate

All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.

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Abkürzungsverzeichnis:

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Abkürzung ErklärungBSC Best Supportive Care (Begleitende Therapie)ECE Extrakapsuläre Wachstum

ggf. GegebenenfallsLL LeitlinieNCCN National Comprehensive Cancer NetworkPS Performance Status (ECOG)o. OderSLN Sentinel Lymph NodeSOP Standard Operating Procedureu. und


MundhöhlenkarzinomLippenkarzinom

Stand Mai 2019

Autoren: Dr. Dr. Teltzrow, Dr. Laepple, Dr. Bertram13.05.2019

Überprüft: Prof. Dr. Maschmeyer, PD Dr. Badakhshi15.07.2019

Freigabe: Dr. Dr. Teltzrow, Prof. Dr. Maschmeyer13.08.2019

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