BEITRÄGE ZUR GERICHTLICHEN MEDIZIN

Begründet als „Beyträge z u r gerichtlichen A r z n e y k u n d e " v o n Joseph B e r n t , Wien 1818,

fortgeführt a b 1911 v o n A . Kolisko, A . H a b e r d a , F. Reuter, P. Schneider, W. Schwarzach er und L . B r e i t e n e c k e r

Herausgegeben v o n

W I L H E L M H O L C Z A B E K

o. Professor a n der Universität W i e n , V o r s t a n d des I n s t i t u t e s für g e r i c h t l i c h e

M e d i z i n in W i e n

R e d a k t i o n : Werner B o l t z

M i t 150 Abbildungen

Mit Vorträgen auf der 59. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin Heidelberg, 24.-28. September 1980

B A N D

XXXIX 1981

F R A N Z D E U T I C K E V E R L A G S G E S E L L S C H A F T M . B . H . , W I E N

Inhalt Seite

Programm der 59. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin vom 24.-28. 9. 1980 in Heidelberg VII

A L T H O F F , H . : Der ökologische Kurs mit Möglichkeiten für neue Unterrichtsformen im Fach Rechtsmedizin 195

B E I E R , G. , L I E B H A R D T , E . , S P A N N , W . : Zum Einfluß der Todesursache auf die Aus­prägung der Leichenstarre 321

BÖHM, E . : Kardiorespiratorische Insuffizienz bei Schocktodesfällen 31 BRETTEL, H . - F . : Verletzungen durch Karateschläge 87 B u j D O S Ö , G . , SOMOGYI, E . , BERGOU, V . : Anthropologische und Chromosomen­

untersuchungen bei Vaterschaftsdiagnosen 1 91 D A H S E , G . : Drogenmißbrauch als Krankheit im Sinne der Krankenversicherung 303 D O E R R , W.: Sekundenherztod 1 D U F K O V Ä , J . : Untersuchungen über den Zusammenhang von Koronartod und Alko-

holpankreatitis 47 E C K E R T , W . : Das Milton Helpern Internationale Zentrum für Gerichtsmedizin.

Tätigkeitsbericht 201 ElSENMENGER, W . , T R Ö G E R , H . - D . , BLICK, U . : Zur Anwendbarkeit zweier Identifi­

zierungsmethoden 137 E R K E N S , M . , K E L L N E R , H . : Toxikologische Verlaufsstudien an Thalliumintoxikationen 157 G O E N E C H E A , S.: Bemerkungen zum Extraktionsverhalten basischer Verbindungen 167 H A G E R , W., M E T T E R , D . , M A G E R L , H . , S C H W E R D , W.: Mikrospektralphotometrische

Messungen an Textilfasern im Durchlicht 151 H Ä N D E L , K.: Schadenersatz für mißglückte Sterilisationen - Bemerkungen zu den

Urteilen des Bundesgerichtshofes vom 18. 3. 1980 233 H E N K E , J . : Die Erythrozyten-Membran-Antigen-Systeme Lutheran, Colton und Dom­

brock in der forensischen Hämogenetik 101 K A D U K , B., S C H E L L M A N N , B. : Endogene und exogene Phänokopie primärer Cardio-

myopathien - Ursache akuter Herztodesfälle 27 KÄFERSTEIN, H . : Schwer flüchtige organische Gifte in Fäulnisleichen 119 K A I S E R , G . : Quantifizierung der Schuld im Verkehrsrecht 247 K Ö N I G , H . G . , S T A A K , M . : Spurentechnische Rekonstruktion typischer Bewegungs­

abläufe bei realen Fußgänger-Pkw-Unfällen 347 K R Ö H N , W . , W I L L E , R., S C H I R R E N , M . : Spermiennachweis post coitum bei Mann und

Frau 125 L A N G E N B I • ] < < " . , K.: Blutgerinnungsstörung bei Kontrastmittelzwischenfall 257 LöTTERLE, J . , T O M U T I A , H . , W O L F , F . : Zur Gefährlichkeit unsteriler Venenblut-

entnahmesysteme 273 M A G E R L , H . , H A G E R , W . , S C H U L Z , E . : Zur Analytik und Diagnose akuter Intoxi­

kationen 163 M E I E R - T A C I O M A N N , D . , A G A R W A L , D . P., H A R A D A , S., G O E D D E , H . W . , G E L D -

M A C H E R - V . M A L L I N C K R O D T , M . , M A C H B E R T , G . : Untersuchungen zum Poly­morphismus der Alkoholdehydrogenase und Aldehyddehydrogenase in mensch­lichen Autopsieproben, Blut und Haarwurzeln 287

v. M E Y E R , L . , K A U E R T , G . , D R A S C H , G . : Vergleich der enzymimmunochemischen und gaschromatographischen Morphinbestimmung im Blut 113

MiCHELIS, J . : Druckeinwirkungen auf den menschlichen Körper bei Explosionen und ihre Auswirkungen 327

M I L C I N S K I , J . : Unsere Erfahrungen beim Unterricht der medizinischen Deontologie 209 M I S S L I W E T Z , J . : Morphologie der Verletzungen von Kehlkopf und Zungenbein beim

Erhängen (unter besonderer Berücksichtigung der Ringknorpelbrüche) 357 M I S S L I W E T Z , J . , R E I T E R , C H . , W I N T E R , R.: Zur Differentialdiagnose des K A W A S A K I -

Syndroms 307 MiTTMEYER, H. - J . , S T E E G M Ü L L E R , K. W . : Zur Frage unterschiedlicher Alkohol­

elimination bei portaler Hypertension und nach portocavalem Shunt 295

Seite

M O O S M A Y E R , A . , B E S S E R E R , K.: Renale Codein- und Morphin-Ausscheidung nach Codein-Einnahme 109

OEHMICHEN, M . , ElSENMENGER, W., R A F F , G . : Theoretisch-experimentelle und statistische Grundlagen zur zytomorphologischen Altersbestimmung traumatischer Rindenblutungen 57

P O L L A K , ST., V Y C U D I L I K , W.: Die Knebelung im Rahmen kombinierter Selbstmorde . . . 129 R A E S T R U P , O . : Invaliditätsgradeinschätzung. Begriffsbestimmungen in: Sozialversiche­

rung, Versorgungsrecht, Privatversicherung 251 RlTTNER, C H . : Zur Gestaltung des Kurses für Rechtsmedizin an der Ruhruniversität

Bochum 221 S A N D E R , E . , P F I E S T E R , P.: Akuter Herztod bei der jAMES'schen Cardiomyopathie 335 SCHELLMANN, B., V O C K , R.: Tödlicher Badeunfall durch Windsurfen 269 SCHMIDT, U . , L o v S l N , J . : Kann Trockenfleischgenuß im frühen Kindesalter schädlich

sein? 185 SCHMIDT, V . , MITTMEYER, H. - J . : Zum Stellenwert der Alkoholbeeinflussung für

den Suizid 279 SCHMITT, H . P., BARZ, J . : Intrakranielle Blutungen bei kongophiler Angiopathie:

Pathogenese, Inzidenz und forensisch-traumatologische Relevanz 73 S C H U C K , M . , L I E B H A R D T , E . , T R Ö G E R , H . - D . , S C H U L L E R , E . : Insulinbestimmung

mittels Radio-Immun-Assay an Leichenblut 171 S C H U L Z , E . : Die Rechtsmedizin im Spiegel der Beurteilung durch Studenten. Ergeb­

nisse einer Befragung 215 SCHULZ, E . , PFITZNER, A . : Die Ausscheidung von AB0(H)-Antigenen bei Leukämie­

patienten 365 S C H Ü T Z , H . , F lTZ, H . : Analytik und Biotransformation von Triazolam (Halcion®),

einem neuen Benzodiazepin mit forensisch relevanten Nebenwirkungen 339 S C H W E R D , W.: Der Unterricht in Rechtsmedizin nach der neuen Approbationsordnung jg9 STICHT, G . , R A M M E , H . , DOTZAUER, G . : Morphologische und toxikologische Befunde

nach 17jähriger Liegezeit einer Leiche 177 S U Z U K I , T . : Die Probleme des rechtsmedizinischen Unterrichts in Japan 213 SziLVAS'SY, J . , FRIEDRICH-SCHÖLER, E . : Spontaner Chromosomenbruch in einer

Lymphozytenkultur 373 T E I G E , K.: Vom reglementierten Unterricht zum offenen Kursprinzip. Ein Vorschlag

zur Lösung von Verschulungstendenzen am Unterrichtsbeispiel Rechtsmedizin . . . . 227 T R Ö G E R , H . - D . , ElSENMENGER, W., T u T S C H - B A U E R , E . : Myoglobinnachweis im

Sinusblut in Abhängigkeit von der Todesursache 377 T R Ö G E R , H . - D . , ElSENMENGER, W., T U T S C H - B A U E R , E . : Vergleichende Untersuchungen

zur gerichtsmedizinischen Bedeutung des Myoglobinnachweises im Sinus-, Herz-und Femoralisblut 317

T R Ö G E R , H . - D . , S C H U C K , M . , T U T S C H - B A U E R , E . : Serologische Aufklärung eines Falles angeblichen Faithhealing (Glaubensheilung) 243

T U T S C H - B A U E R , E . , B A U R , C , T R Ö G E R , H . - D . , L I E B H A R D T , E . : Untersuchungen zur Altersbestimmung an künstlich gesetzten Hämatomen 83

U M A C H , P., UNTERDORFER, H . : Seltene Verletzungsbefunde bei Frauen - Selbstzufü-gung oder Fremdmißhandlung 381

UNTERDORFER, H . : Fehltodesursache - Myocardinfarkt 387 UNTERDORFER, H . , BATTISTA, H . J . : Rifampicin-Intoxikation mit tödlichem Ausgang . . 393 V Y C U D I L I K , W.: Der Arzneimittelnachweis im biologischen Untersuchungsgut 397 W A L Z , F . : Rechtsmedizinische Rekonstruktion von Verkehrsunfällen nach chirurgi­

schen Eingriffen 265 WiLSKE, J . , WEITZ, H . : Plötzlicher Kindstod bei pulmonaler Hypertonie infolge

chronischer nächtlicher Hypoventilation 429 W I M M E R , W.: Vorschläge für eine wirksamere Bekämpfung des paramedizinischen

Kurpfuschertums 239

59. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin

vom 24.-28. September 1980 in Heidelberg

Tagungspräsident: Prof. G . S C H M I D T , Heidelberg

P r o g r a m m

Donnerstag, 24. 9. 1980 S e U e

Begrüßungsansprachen —

L. D E Vos, T. T W I E S S E L M A N N U . F. T H O M A S , Gent: Identifizierung der Gebeine des Grafen von Egmont und seiner Gattin Sabine von Bayern

Der p l ö t z l i c h e und unerwartete H e r z t o d

W. D O E R R , Heidelberg: Sekundenherztod 1 Z. M A R E K und E . B O B U L A , Krakau: Akute Koronarinsuffizienz als Folge von Blutstromstörungen — K. J A E G E R M A N N und B. P R Ö C H N I C K A , Krakau: Die Strategie der Herzmuskel­untersuchung beim plötzlichen Herztod — M . P O P C Z Y N S K A - M A R E K und Z. M A R E K , Krakau: Sudden death in children with myocardial diseases and congenital hearth malformation — P. S A U K K O , Oulu: Die Signifikanz einiger enzymhistochemischer Verände­rungen im Myokard als Zeichen des plötzlichen Herztodes — P. U M A C H und F. D I E N S T L , Innsbruck: Der. plötzliche Herztod des 20- bis 50jährigen - Morphologie in Beziehung zu Risikofaktoren — H . U N T E R D O R F E R , Innsbruck: Fehltodesursache - Myocardinfarkt 387 B. K A D U K und B. S C H E L L M A N N , Erlangen-Nürnberg: Endogene und exogene Phänokopie primärer Cardiomyopathien - Ursache akuter Herztodesfälle 27 E . B Ö H M , Düsseldorf: Cardiorespiratorische Insuffizienz bei Schocktödesfallen 31 G . W E I L E R und M . RISSE , Essen: Morphometrische Untersuchungen bei steno-sierender Koronarsklerose und ihre Bedeutung für die Bewertung konkurrie­render Todesursachen — M . RISSE und G . W E I L E R , Essen: Quantitative morphologische Untersuchungen koronarer Muskelbrücken — G . K A U E R T , E. L I E B H A R D T , L . V . M E Y E R und G . D R A S C H , München: Der Katecholaminspiegel der Nebennieren J . P U F K O V Ä , Frankfurt: Untersuchungen über den Zusammenhang von Koronartod und Alkoholpankreatitis 47

Forensische Traumatologie

W . K R A U L A N D , Berlin: Die traumatische subarachnoidale Blutung — W . K R A U L A N D und V . S C H N E I D E R , Berlin: Experimentelle Neuro traumatologie. Licht- und elektronenmikroskopische Untersuchungen an Hirnrindenverlet­zungen —

W. K R A U L A N D , H . B R A T Z K E , H . A P P E L und A . H E G E R , Berlin: Experimentelle Neurotraumatologie: „Rotation" W. K R A U L A N D , H . M A X E I N E R und H . S I E K M A N N , Berlin: Modellversuch zu druckbedingten Gefäßrupturen an Verzweigungsstellen W. P I O T R O W S K I und K. T O R N O W , Mannheim: Wandlungen neurochirurgisch-neuroradiologischer Diagnostik M . O E H M I C H E N , W. E I S E N M E N G E R und G . R A F F , Tübingen und München: Zeitliche Zuordnung morphologischer Kriterien bei traumatischen Dura- und Hirnrindenblutungen H . P. S C H M I T T und J . B A R Z , Heidelberg: Intrakranielle Blutungen bei kongo-philer Angiopathie: Pathogenese, Inzidenz und forensisch-traumatologische Relevanz R. D I R N H O F E R , T H . SIGRIST und N . P A T S C H E I D E R , Graz und St. Gallen: Das ,,epipleurale" Hämatom - Entstehung, Morphologie und Verlauf H . J O A C H I M und U . N . R I E D E , Hannover und Freiburg: Die morphologischen Schockäquivalente der Lunge als Parameter der Uberlebenszeit nach Trauma P. S A U K K O , Oulu: Gerichtsmedizinische Gesichtspunkte für die Beurteilung von Schäden nach der äußeren Herzmassage E. T U T S C H - B A U E R , C. B A U R , H . D . T R Ö G E R und E . L I E B H A R D T , München: Untersuchungen zur Altersbestimmung an künstlich gesetzten Haematomen G. A D E B A H R und. K . - D . E R K R A T H , Essen: Direkt und indirekt entstehende Blutungen im Musculus sterno-cleidomastoideus (Beitrag zur Angioarchitek-tonik des Muskels) V . D I T T M A N N und O. P R I B I L L A , Lübeck: Entstehung eines Karzinoms 30 Jahre nach Thoraxdurch- und -SteckschußVerletzung. Ein seltener Fall mit Erfül­lung aller versicherungsmedizinisch zu fordernden Kausalitätskriterien H . -F. B R E T T E L , Frankfurt: Verletzungen durch Karateschläge G . B E I E R und E . S C H U L L E R , München: Bewertungskriterien bei Gurtunfällen

Forensische Serologie

H . D . T R Ö G E R , E. T U T S C H - B A U E R , E. S C H U L L E R und J . J U N G W I R T H , München: Untersuchungen zur gegenseitigen Beeinflussung des Alkoholgehaltes und der serologischen Identitätssicherung bei Nachuntersuchungen G. B U J D O S Ö , E. S O M O G Y I und V . B E R G O U , Budapest: Analysis of chromosomes in paternity actions P. C. JuNQUEiRA und J . W E I S S M A N N , Rio de Janeiro und Lübeck: Seltenes Rh-Mosaik, d. h. Positionseffekt bei einer Mutter in Zusammenhang (mit?) einer Vaterschaftsklärung J . W E I S S M A N N , A . F. C A N C E L L A D ' A B R E U u. O . P R I B I L L A , Lübeck und Lissabon: Kindes vertauschung in Portugal durch Ausschlüsse in den A D A - , GPT-, EsD- und HLA-System(en?) geklärt J . W E I S S M A N N , I. J . MESSIAS D E T A B O R D A und O. P R I B I L L A , Lübeck: Das Enzymmuster der Galactose-l-Phosphat-Uridyltransferase (EC. 2.7.7.12) in der Bevölkerung von Schleswig-Holstein J . W E I S S M A N N , M . V O L L M E R und O. P R I B I L L A , Lübeck: Seltene Varianten im Adenosindesaminasesystem. Hinweis auf die Phänotypen A D A 4-1, 5-1 und 6-1 S. W E I D I N G E R , München: Anwendbarkeit des Pi-Systems in der Paternitäts-begutachtung E. S I M E O N I und O. G R U N E R , Kiel: PGM-Subtypisierung, Frequenzen in Schleswig-Holstein, Erfahrungen mit Spurenmaterial

Seite

J . H E N K E , Düsseldorf: Die Erythrozyten-Membran-Antigen-Systeme Luthe-ran, Colton und Dombrock in der forensischen Hämogenetik 101 J . H E N K E und H . -T . S C H O E L E N , Düsseldorf: Postmortale HLA-Typisierung mit Hilfe des Mikrolymphocytotoxizitätstestes — P. V O L K und M . S C H M I D T , Freiburg i . Br. : Häufigkeit der Kontraindikationen zur Transfusion mit postmortal entnommenem Blut im Katastrophenfall —

Freitag, 26. 9. 1980

Forensische Tox iko log ie

G. F R I T S C H I und G . M U L L E R , Wiesbaden: Forensische Auswertung routine­mäßiger Heroinuntersuchungen 1979/80 A. M O O S M A Y E R und K. B E S S E R E R , Tübingen: Renale Codein- und Morphin-Ausscheidung nach Codein-Einnahme 109 W. A R N O L D und K. P Ü S C H E L , Hamburg: Besondere Aspekte radioimmunolo­gischer Untersuchungsbefunde bei Rauschgifttodesfällen L . v. M E Y E R , G . K A U E R T und G . D R A S C H , München: Vergleich der enzym-immunochemischen und gaschromatographischen Morphinbestimmung im Blut 113 H . W. S C H Ü T Z , Erlangen-Nürnberg: Zur Zersetzungskinetik des Heroins in wässerigen Lösungen bei Anwesenheit geringer Blutmengen D . P O S T , Giessen: Die quantitative gaschromatographische Bestimmung noch nicht identifizierter Barbiturate T H . SIGRIST , R. D I R N H O F E R und H . U D E R M A N N , St. Gallen und Graz: Zum Nierenversagen bei der Barbituratvergiftung L . H A R S A N Y I , G Y . F A R K A S und A . L A N G , Pees: Schlafmittelnachweis am Knochengewebe K. W E H R und B. W I G G E R , Aachen: Zum Nachweis von Kohlenmonoxyd-hämoglobin im Blut nach intensiver thermischer Einwirkung A . D O L E N C , Ljubljana: Zur Frage des Garagentodes S. G O E N E C H E A , Bonn: Einige Aspekte der Analytik von Blausäure in biolo­gischem Material H . K Ä F E R S T E I N , Köln: Schwer flüchtige organische Gifte in Fäulnisleichen -Nachweisbarkeit und Beurteilungsmöglichkeiten 119 I. P E D A L , H . - J . M I T T M E Y E R , K. B E S S E R E R und M . O E H M I C H E N , Tübingen: Tödliche Nitrosaminvergiftung H. -P . G E L B K E , Ludwigshafen: Die Bewertung tierexperimenteller Toxizitäts-daten in der forensischen Toxikologie

Freie Themen

P. V O L K , M . H I L G A R T H und C H . G N A N N , Freiburg i . Br. : Die sekundäre Traumatisierung des Opfers gewaltsamer Sexualverbrechen — W. K R Ö H N und R. W I L L E , Kiel: Genitalbefunde post coitum 125 ST. P O L L A K und W. V Y C U D I L I K , Wien: Die Knebelung im Rahmen kombi­nierter Selbstmorde 129 J . v. K A R G E R und H . - D . K O R E N K E , Bremen und Kiel: Tod durch Selbstwürgen — H . KIJEWSKI und M . SIMAITIS , Göttingen: Die Bedeutung des Spurenelement­gehaltes von Haaren für ihre „Individualisierung", für die Erkennung von Metallvergiftungen und Umweltbelastungen — • H . D . W E H N E R und K. S E L L I E R , Bonn: Geschoßbedingt stoßwelleninduzierte Nervenerregungen —

Seite

G. S C H U L Z , G . S C H E W E und H . S C H U T Z , Glessen: Untersuchungen von Gas­pistolenschüssen W. W E B E R , Aachen: Streifschuß Verletzungen H . G . K Ö N I G und M . S T A A K , Tübingen: Spurentechnische Analyse von L K W -Fußgänger-Unfällen — W. E I S E N M E N G E R , H . D . T R Ö G E R und U . B L I C K , München: Zur Anwend­barkeit zweier Identifizierungsmethoden 137 W. H A G E R und D . M E T T E R , Würzburg: Mikrospektralphotometrische Mes­sungen an Textilfaserspuren im Durchlicht 151

Forensische Tox iko log ie

H . K A M P M A N N U . G . D Ö R I N G , Göttingen: Arbeitsmedizinisch bedeutsamer Allergietodesfall nach Einwirkung von Velcorin (Dimethyldicarbonat) — K. D . E R K R A T H , G . A D E B A H R und A . K L Ö P P E L , Essen: Tödlicher Zwischen­fall bei Dialysebehandlung. Zur Problematik der Formalinintoxikation — M . E R K E N S und H . K E L L N E R , Aachen: Toxikologische Verlaufsstudien an Thalliumintoxikationen 157 H . M A G E R L , Würzburg: Zur Analytik und Diagnose akuter Intoxikationen 163 G. K A U E R T , G . D R A S C H und L . v. M E Y E R , München: Die extraktive Derivati-sierung von Urin zum Screening auf Arzneistoffe mit GC-MS — M . B O G U S Z , Krakau: Enzymic digestion of biosamples before XAD-2 extraction in poisoning cases — S. G O E N E C H E A , Bonn: Bemerkungen zum Extraktions verhalten basischer Verbindungen 167 R. H A C K E L und H . - D . Z U C H H O L D , Mainz: Arzneistoff-Anreicherung mittels Diasolyse — F. S U S A N T O , T H . D A L D R U P und P. M I C H A L K E , Düsseldorf: Schnelle Differen­zierung von fast 600 Arzneimitteln, Rauschmitteln und Organophosphaten durch den kombinierten Einsatz von G C und H P L C , zusätzlich Poster­demonstration — A . K L Ö P P E L , Essen: Zur Anwendung der Massenspektrometrie in der forensi­schen Toxikologie — M . S C H U C K , E . L I E B H A R D T , H . D . T R Ö G E R und E . S C H U L L E R , München: Insulin-Bestimmung mittels Radio-Immun-Assay an Leichenblut 171 H . R A M M E , G . S T I C H T und G . D O T Z A U E R , Köln: Morphologische und toxiko­logische Befunde nach 17jähriger Liegezeit einer Leiche 177 U . S C H M I D T und J . L O V S T N , Ljubljana: Kann Trockenfleischgenuß im frühen Kindesalter schädlich sein? 185

Probleme des rechtsmedizinisohen Unterr ichtes

W. S C H W E R D , Würzburg: Der Unterricht in Rechtsmedizin nach der neuen Approbationsordnung 189 H . A L T H O F F , Aachen: Der ökologische Kurs mit Möglichkeiten für neue Unterrichtsformen im Fach Rechtsmedizin 195 E. L Ä U P P I , Bern: Probleme des rechtsmedizinischen Unterrichtes in der Schweiz — W. G . E C K E R T , Wichita: The international registry of unusual cases and other activities 201 J . M I L C I N S K I , Ljubljana: Unsere Erfahrungen beim Unterricht der medizini­schen Deontologie 209

Seite

L. L O U R E N C O R E Y S und J . W E I S S M A N N , Lissabon und Lübeck: Die Aufgabe der Rechtsmedizin in Portugal — T. S U Z U K I , Yamagata: Probleme des rechtsmedizinischen Unterrichts in Japan 213 H . K U L E N K A M P F F und H. - J . W A G N E R , Homburg: Lehrfilm zum Thema ,,Leichenschau und Todeszeitbestimmung" — E. S C H U L Z , Würzburg: Die Rechtsmedizin" im Spiegel der Beurteilung durch Studenten, Ergebnisse einer Befragung 215 C H . R I T T N E R , Bonn: Zur Gestaltung des Kurses für Rechtsmedizin an der Ruhruniversität Bochum 221 K. T E I G E , Münster: Vom reglementierten Unterricht zum offenen Kurs­prinzip. Ein Vorschlag zur Lösung von Verschulungstendenzen am Unter­richtsbeispiel Rechtsmedizin 227 W. D Ü R W A L D , Leipzig: Gerichtsmedizinische Aus- und Weiterbildung in der DDR — Diskussion zum Generalthema und zum Vortrag Läuppi: H . H A R T M A N N ,

Zürich, M . V A L V E R I U S , Umea

Samstag, 27. 9. 1980 Arz t rech t

Fehlentwicklungen im Rechts- und Gesundheitswesen

A . L A U F S , Heidelberg: Arztrecht im Wandel. Uber neue Entwicklungen und Tendenzen — P. S T O L L , Mannheim: Zum Arztrecht in der Frauenheilkunde — H . -J. W A G N E R , Homburg: Zur historischen Entwicklung des Begriffs „Ärzt­licher Kunstfehler" — K. H Ä N D E L , Waldshut: Schadenersatz für mißglückte Sterilisation - Bemer­kungen zu den Urteilen des Bundesgerichtshofs vom 18. März 1980 233 G . B A U E R , Wien: Objektive Voraussetzungen strafrechtlicher Haftung — E . K O H N L E , Heidelberg: Die Gutachterkommission für Fragen ärztlicher Haft­pflicht und ihre Stellung zur Patientenaufklärung — E. B A A D E R , Karlsruhe: Zur Berufsgerichtsbarkeit der Ärzte — R. W I L L E , Kiel: Fehlentwicklungen im Arztrecht der Kontrazeption und Abruptio — W. J A N S S E N , Hamburg: Kritische Betrachtungen zur derzeitigen Bedeutung rechtsmedizinischer Untersuchungen für die Rechtspflege. Ein Kapitel der Fehlentwicklung in Rechtsmedizin und Rechtspflege — I. O E P E N , Marburg: Baunscheidtismus - ein „Naturheilverfahren" — W. W I M M E R , Mannheim: Vorschläge für eine wirksamere Bekämpfung des paramedizinischen Kurpfuschertums 239 H . D . T R Ö G E R , M . S C H U C K und E . T U T S C H - B A U E R , München: Serologische Aufklärung eines Falles angeblichen Faith-Healing (Glaubensheilung) 243 G . K A I S E R , Salzburg: Quantifizierung der Schuld im Verkehrsrecht 247 O . R A E S T R U P , Oberursel: Invaliditätsgradeinschätzung. Unterschiede: Sozial­vers ich erung/V ersorgungsrech t/Privatversicherung 251 K. L A N G E N B E R G , Köln: Blutgerinnungsstörung bei Kontrastmittelzwischenfall. Ein Beitrag zur Kasuistik von Kontrastmittelzwischenfällen 257

Forensische Traumatologie

F. W A L Z und P. N I E D E R E R , Zürich: Rechtsmedizinische Unfallrekonstruktion nach chirurgischen Eingriffen an der Haut 265

Seite

Z. L I S O W S K I , E . B A R A N und Z. M A R E K , Krakau: Die Diagnostik des Traumas aufgrund der Untersuchung nicht gebrochener Knochen — B. S C H E L L M A N N und R. V O C K , Erlangen-Nürnberg: Tödlicher Badeunfall durch Windsurfer 269 E. S C H E I B E , Greifswald: Tödliche Sportbootunfälle —

Freie Themen

R. S C H U S T E R , H . E M R I C H , K . - D . L A U B E R , G . S C H E W E und D . S C H M I T Z ,

Giessen: Untersuchungen über die Veränderung der optischen Wahrneh­mungsschwelle unter Alkoholeinfluß P. Z I N K und G . R E I N H A R D T , Hannover und Ulm: Der Aussagewert von Doppelblutentnahmen (Zur geplanten Neufassung der Richtlinien für die Doppelblutentnahme) M . B L A U T H und P. Z I N K , Hannover: Uber den Einfluß der Blutentnahme­technik auf die Höhe der Blutalkoholkonzentration — J . L Ö T T E R L E , Erlangen-Nürnberg: Zur Gefährlichkeit unsteriler Venenblut-enmahmesy steme 273 D . B U H M A N N , M . R. M Ö L L E R und H . - J . W A G N E R , Homburg: Blutalkohol bei weiblichen Verkehrsteilnehmern — B. K U H N H O L Z und N . B I L Z E R , Kiel: Subcutane Implantation von Teflon-Kapseln bei Kaninchen, eine subcutane Methode zur Bestimmung von Alko­holkonzentrationsverläufen in interstitieller Flüssigkeit — V. S C H M I D T U . H . - J . M I T T M E Y E R , Tübingen: Zum Stellenwert der Alkohol­beeinflussung für den Suizid 279 P. H U L Z E R und P. Z I N K , Hannover: Uber die Wahrnehmbarkeit unbemerkt beigebrachten Alkohols — U . B L I C K und E . L I E B H A R D T , München: Trinkbeobachtungen in Münchner Weingaststätten — D . P. A G A R W A L , D . M E I E R - T A C K M A N N , S. H A R A D A , H . W. G O E D D E ,

M . G E L D M A C H E R - v . M A L L I N C K R O D T und G . M A C H B E R T , Hamburg und Erlan­gen-Nürnberg: Untersuchungen zum Polymorphismus der Alkoholdehydro-genase und Aldehyddehydrogenase in menschlichen Autopsieproben, Blut und Haarwurzeln 287 M . G E L D M A C H E R - V . M A L L I N C K R O D T , G . M A C H B E R T , H . -B . W u E R M E L I N G ,

S. H A R A D A , D . P. A G A R W A L und H . W. G O E D D E , Erlangen-Nürnberg und Hamburg: Verlauf der Serum-Alkoholkonzentration nach i . v.-Zufuhr von Äthanol bei Probanden mit typischer und atypischer A D H bzw. A L D H — W. B O N T E , R. S P R U N G , E . R U D E L L und C. F R A U E N R A T H , Göttingen: Experi­mentelle Untersuchungen über den Metabolismus einiger in alkoholischen Getränken vorkommender aliphatischer Alkohole — J . L E Y M A N N und H . A L T H O F F , Aachen: Ist eine pauschale Skepsis gegenüber dem Alcotest geboten? — H . - J . M I T T M E Y E R und K. W. S T E E G M U L L E R , Tübingen und Stuttgart-Bad Cann­statt: Zur Frage der unterschiedlichen Alkoholelimination bei portaler Hypertension und nach porto-cavalem Shunt 295 ST. R A S Z E J A und I. O L S Z E W S K A , Gdansk: Der Einfluß des traumatischen Schocks auf die Geschwindigkeit der Alkoholelimination — E. R U D E L L und C. F R A U E N R A T H , Göttingen: Alkoholtoleranz und Unter­kühlung, tierexperimentelle Untersuchungen zur akuten Alkoholvergiftung — E. S C H U L Z und H . - G . W I L L , Würzburg: Resorptionsdefizit und Faktor , ,r" —

G. D A H S E , München: Drogenmißbrauch als Krankheit im Sinne der Kranken­versicherung G. M Ö L L H O F F , Heidelberg: Zur versicherungsmedizinischen Beurteilung und Begutachtung Rauschmittelabhängiger (chronischer Alkoholismus, Drogen) J . W I E S K E , Innsbruck: Die Bedeutung von Atemregulationsstörungen als Ursache für den plötzlichen Kindstod - Pathophysiologie und morpholo­gisches Substrat E. T R U B E - B E C K E R , Düsseldorf: Zum Kawasaki-Syndrom . R E I T E R , C H . , Wien: Zur Differentialdiagnose des Kawasaki-Syndroms E. P. L E I N Z I N G E R , Graz: Intravitale oder agonale Blutungen beim Ertrin­kungstod (ein Beitrag zu „Blutungen als Vitalitätszeichen") H . D . T R Ö G E R , W. E I S E N M E N G E R und E. T U T S C H - B A U E R , München: Verglei­chende Untersuchungen zur gerichtsmedizinischen Bedeutung des Myoglobin-nachweises im Sinus-, Herz- und Femoralisblut G . B E I E R , E . L I E B H A R D T und W. S P A N N , München: Zum Einfluß der Todes­ursache auf die Ausprägung der Leichenstarre D . B U H M A N N und H. - J . W A G N E R , Homburg: Der Einfluß von Cephalospo­rinen auf die beginnende Fäulnis und Todeszeitbestimmung T H . D A L D R U P , Düsseldorf: Kinetische Untersuchung des postmortalen Glut­aminsäurestoffwechsel H . S C H W E I T Z E R und W. E I C H E N H O F E R , Düsseldorf: Temperaturen in der Mundhöhle bei Verbrennungen mit hohen Temperaturen (Thermoelektrische Messungen) G . S C H E W E , T . E I S E N H A U E R , U . L I N D N E R , O. L U D W I G und R. S C H U S T E R , Giessen Untersuchungen über die psychophysische Leistungsfähigkeit von Dialyse­patienten L . v. T A M A S K A , Düsseldorf: Versicherungsmedizinische Problematik des plötz­lichen Todes am Steuer

Post er-Demonstrat ionen

R. A D E R J A N und J . B Ö S C H E , Heidelberg: Vergiftungen mit Diphenhydramin -Rechts medizinische Beurteilung quantitativer Analysenbefunde R. A D E R J A N , J . B Ö S C H E und G G . S C H M I D T , Heidelberg: In der Praxis beob­achtete Auswirkungen hoher Diazepam-Blutspiegel unter gleichzeitigem Alkoholeinfluß ST. B E R G , O . U . M . - L . L A D I G E S , Göttingen: Der Einfluß von Blutproben- und Spurenalterung auf das P G M - und Gc-Subtypen-Muster J . B Ö S C H E , Heidelberg: Problematik gaschromatographischer Alkoholbestim­mungen in kleinen Blutmengen mittels Dampfraumanalyse G. D R A S C H , L . V . M E Y E R U . G . K A U E R T , München: Die quantitative gaschro-matographische Bestimmung von Schwermetallen in biologischem Material nach Chelatextraktion P. E N D E R S U . M . G E L D M A C H E R - V . M A L L I N C K R O D T , Erlangen-Nürnberg: Ethni­sche Unterschiede in der Verteilung der Aktivität der menschlichen Serum-Paraoxonase (EC 3.1.1.2) R. H E L M E R , Kiel: Erfahrungen mit der Schädelidentifizierung durch elek­tronische Bildmischung, evtl. Film H . K A M P M A N N , Göttingen: Plötzlicher Herztod eines 22jährigen Bundeswehr­soldaten bei unspezifisch-herdförmiger supravalvulärer Aortitis W. K R A U L A N D und Mitarb., Berlin: Poster-Demonstrationen zu Vorträgen, Thema „Neurotraumatologie"

R. D . M A I E R , Aachen: Zur Analytik des Crimidin (Castrix®), nach Extraktion aus biologischem Material J . M I C H E L I S , Dortmund: Druckeinwirkungen auf den menschlichen Körper bei Explosionen und ihre Auswirkungen H . P E T E R S , Heidelberg: Leichenfauna E. S A N D E R und P. P F I E S T E R , Heidelberg und Mannheim: Plötzlicher Herztod bei der James'schen Cardiomyopathie K. -ST. S A T E R N U S , Köln: Direkte und indirekte Traumatisierung bei der Reanimation G G . S C H M I D T und D . K A L L I E R I S , Heidelberg: Rechtsmedizinische Röntgen­untersuchungen H . P. S C H M I T T und E. S A N D E R , Heidelberg: Tödliche basale Subarachnoidal­blutung nach „Schlägerei": Ruptur der Vena magna-parva galeni bei Vor­schädigung H . S C H Ü T Z , Giessen: Analytik und Biotransformation von Triazolam (Halcion®), einem neuen Benzodiazepin mit forensisch relevanten Neben­wirkungen R. S P R U N G , W. B O N T E , E. R U D E L L und C. F R A U E N R A T H , Göttingen: Zum Problem des endogenen Alkohols F. S U S A N T O , T H . D A L D R U P und P. M I C H A L K E , Düsseldorf: Poster-Demonstra­tion zum Vortrag „Schnelle Differenzierung von fast 600 Arzneimitteln, Rauschmitteln und Organophosphaten . . . " M . T H I E L , Aachen: Tödliche Komplikationen nach Ösophagusverletzungen T. V A R G A und G Y . S Z A B O , Budapest: Durch experimentelle Fettembolie verursachte Schädigungen an der Lunge und am Herzmuskel F. W A L Z und P. N I E D E R E R , Zürich: Gurt getragen oder nicht?

Aus dem Institut für Rechtsmedizin der Universität München (Direktor: Prof. Dr. W. S P A N N )

Vergleichende Untersuchungen zur gerichtsmedizinischen Bedeutung des Myoglobinnachweises im Sinus-, Herz- und

Femoralisblut

Von H . D . T R O G E R , W. E I S E N M E N G E R und E D I T H T U T S C H - B A U E R

Mit einer Abbildung und 2 Tabellen

(Eingegangen am 15. 11. 1980)

Zusammenfassung: Myoglobin ist post mortem sowohl beim gewaltsamen als auch beim natürlichen Tod im Blutserum nachweisbar und tritt nach protrahiertem Tod häufiger auf als beim akuten Tod. Vergleichende Untersuchungen an Hirnsi­nus-, Herz- und Femoralisblut ergaben eine Abhängigkeit des Auftretens vom Ent­nahmeort. Bei Kombination der Ergebnisse aus den drei Entnahmeorten wurde Myoglobin beim akuten Tod in 36%, beim protrahierten Tod in 86% der Fälle nachgewiesen, der Unterschied ist statistisch höchst signifikant.

Summary: Myoglobin is post mortem provable as well in serum of cases of vio-lent death as of natural death, and is found more frequently in cases of protracted death than in acute death. Blood samples taken from brain sinus, heart and vena femoralis showed that the proof of myoglobin depends from where the sample was taken. Combining the results of the three points the samples were taken myoglobin was found in 36% of cases of acute death and in 86% of protracted death. This difference is statistically high significant.

Schlüsselwörter: Myoglobin; Schock; akuter, protrahierter Tod.

Key-words: Myoglobin; shock; manner of death.

Myoglobin, der rote Farbstoff der Skelett- und Herzmuskulatur, gelangt nur unter speziellen Bedingungen, wie z. B. bei ausgedehnten Muskelfaseruntergängen, durch mechanische oder elektrische Einwirkungen, bei Verbrennungen oder bei spe­ziellen Krankheitsbildern in das Blutgefäßsystem, dies war zumindest die Lehrbuch­meinung bis vor wenigen Jahren. 1969 wiesen L I E B H A R D T et al. nach, daß Myoglobin postmortem sowohl beim gewaltsamen als auch beim natürlichen Tod im Femoralis­blut nachweisbar ist und nach protrahiertem Tod statistisch signifikant häufiger auf­tritt als nach akutem Tod. Die damaligen Untersuchungen waren an Femoralisblut durchgeführt worden, ebenso wie die Untersuchungen von V O L K et al., die zur Frage der postmortalen Einschwemmung von Myoglobin berichteten, daß innerhalb der er­sten vier Tage nach dem Tod kein Anstieg zu erwarten ist. T R Ö G E R et al. haben an-

318 H . D. T R Ö G E R , W. E I S E N M E N G E R und E D I T H T U T S C H - B A U E R

läßlich der Tagung Süddeutscher Rechtsmediziner 1980 vorgetragen *), daß der Myo-globinnachweis auch an Hirn-Sinusblut möglich ist, daß jedoch die Reaktionsergeb­nisse abhängig vom Entnahmeort Sinus sagittalis bzw. Vena femoralis sind.

Mit den vorliegenden Untersuchungen sollte überprüft werden, inwieweit bei unterschiedlichen Entnahmeorten und zwar Sinus sagittalis, Herz und Vena femoralis vergleichbare Ergebnisse erzielt werden, und inwieweit zwischen akutem und pro­trahiertem Tod unterschieden werden kann, ferner, ob die Untersuchungsergebnisse durch postmortale Vorgänge beeinflußt werden.

Wir untersuchten im Agar-Immuno-Diffusionstest mit Gc-Agar Hirschfeld und einem handelsüblichen Anti-Myoglobin-Serum (Behring). Die untersuchten Seren stammten von insgesamt 104 Leichen, sämtliche Versuchs ans ätze wurden zur Siche­rung der Ergebnisse einer Zweit- und ggf. einer Drittuntersuchung unterzogen. Da­bei kam es in knapp 3% zu differierenden Ergebnissen, auch nach der Drittuntersu­chung.

Uberblickt man zunächst unsere Ergebnisse insgesamt, d. h. ohne Berücksichti­gung der Todesursache, so zeigt sich, daß in 103 Fällen bei Verwendung von Sinus­blut 46X, von Herzblut 32X und von Femoralisblut 37X Myoglobin nachgewiesen wurde. Es ergab sich in auffallender Weise, daß der Myoglobinnachweis gehäuft im Serum aus solchen Entnahmeorten gelang, an denen es vor dem Tode zu traumati­schen Einwirkungen gekommen war, wie z. B. die Beeinflussung der Ergebnisse an Sinusblut nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma, an Herzblut nach Brustkorbquet­schung oder Herzmassage und an Femoralisblut nach Muskelverletzungen im Schen­kelbereich. Scheidet man die Fälle der erkennbaren traumatischen Einwirkungen aus, so ergibt sich bei den dann noch 48 vorhandenen Todesfällen, daß im Sinusblut 18 X , im Herzblut 13 X und im Femoralisblut 14 x Myoglobin nachgewiesen wurde. Dies bedeutet zunächst unabhängig davon, ob es sich um akuten oder protrahierten Tod gehandelt hat, daß prinzipiell im Sinusblut häufiger Myoglobin nachweisbar war, als im Femoralis- oder Herzblut.

Uberblickt man auszugsweise die einzelnen Gruppen von Todesursachen, so er­scheint es auffallend, daß beispielsweise bei den Vergiftungen in 7 von 9 Fällen im Sinusblut Myoglobin nachweisbar war, dagegen im Herzblut nur in einem Falle und im Femoralisblut in zwei Fällen. Eine Deutung dieses Verhaltens erscheint schwierig, infrage kommt eine Anreicherung des Myoglobins bei Hypoxaemie infolge einer ve­nösen Abflußbehinderung nach Hirnoedem.

Tabelle 1 : Myoglobinnachweis bei 9 Vergiftungsfällen im Sinus-, Herz- und Femoralisblut

Sinus sag. Herz V. femoralis

+ + + +

+ +

*) T R Ö G E R , H . D . , E I S E N M E N G E R , W., T U T S C H - B A U E R , E . : Myoglobinnachweis im Si­nusblut in Abhängigkeit von der Todesursache, Beitr. ger. Med. 39, 377 (1981).

Untersuchungen zur gerichtsmedizinischen Bedeutung des Myoglobinnachweises 319

Tabel le 2: Myoglobinnachweis bei 7 Fällen von fulminanter Lungenembolie im Sinus-, Herz- und Femoralisblut

Sinus sag. Herz V. femoralis

Wie wir früher, bezogen auf Sinusblut allein, berichtet haben, zeigten auch die jetzigen vergleichenden Untersuchungen, daß beim Rechtsherzversagen nach Lun­genembolie in aller Regel Myoglobin nicht nachweisbar ist, bei den jetzigen Unter­suchungen in nur einem von sieben Fällen nur im Femoralisblut, wobei es hierbei zu einer Verletzung der unteren Extremität gekommen war; es kann somit davon ausge­gangen werden, daß es beim akuten Herzversagen nicht mehr zu einer Ausschwem­mung von Myoglobin kommt.

Gleiches gilt für das Rechtsherzversagen bei der höchstgradigen Lipomatosis cordis destruens, auch hier zeigten unsere Untersuchungen an fünf Fällen immer Myoglobin-negative Befunde, unabhängig vom Entnahmeort.

MYOGLOBIN-POSITIVE FAELLE BEIM AKUTEN UND PROTRAHIERTEN TOD

320 H . D. T R Ö G E R , W. E I S E N M E N G E R und E D I T H T U T S C H - B A U E R

Bei der Betrachtung, inwieweit ein signifikanter Unterschied des Myoglobin-nachweises zwischen akutem Tod entsprechend den Agonietypen I und II nach L A ­V E S und protrahiertem Tod entsprechend den Typen III und IV vorliegt, ergibt sich aus unseren Untersuchungen nach Verwerfen der Fälle mit traumatischer Beeinflus­sung folgendes:

In 25 Fällen akuten Todes 3 Myoglobin-positive Fälle im Sinusblut, 2 im Herz­blut und 5 im Femoralisblut, entsprechend einem prozentualen Anteil von 12,8 bzw. 20%.

In 23 Fällen von protrahiertem Tod fanden wir im Sinusblut 16 X , entsprechend 69%, im Herzblut 11 x , entsprechend 48% und im Femoralisblut 9x , entsprechend 39%, Myoglobin.

Wählt man nun aus praktischen Erwägungen aus den beiden Gruppen diejenigen Fälle heraus, bei denen überhaupt Myoglobin, d. h. unabhängig vom Entnahmeort nachgewiesen wurde, so ergibt das für die Gruppe des akuten Todes 9 Fälle, für den protrahierten Tod 21. Daraus errechnet sich ein prozentualer Anteil von 36% Myo-globin-positiver Fälle beim akuten Tod, gegenüber 86% beim protrahierten Tod. Die statistische Berechnung im 4-Felder-Test ergibt, daß dieses unterschiedliche Verhal­ten höchst signifikant ist.

Die Ursache, warum der Myoglobinnachweis abhängig vom Entnahmeort ist, erscheint nicht ohne weiteres erklärbar; infrage kommen neben methodischen Feh­lern, wie z. B. Artefacte oder unspezifische Praezipitate bzw. ungenügende Spezifi­tät, auch Verteilungsstörungen des Serums Myoglobin in der Agonie im Sinne einer Kreislaufzentralisation.

Eine Beeinflussung durch eine postmortale Einschwemmung von Myoglobin konnte statistisch-relevant für alle 3 Entnahmeorte ausgeschlossen werden und somit die von V O L K et al. berichteten Ergebnisse bestätigt werden.

Zusammenfassend glauben wir aus unseren Untersuchungen entnehmen zu kön­nen, daß bei gleichzeitiger Untersuchung von Sinus-, Herz- und Femoralisblut eine sicherere Aussage zur Unterscheidung des akuten vom protrahierten Tod möglich ist als bei Verwendung von Blut nur eines einzelnen Entnahmeortes, da sich nach unse­ren Untersuchungen für den Einzelfall unterschiedliche Reaktionsergebnisse, abhän­gig vom Entnahmeort, zeigten. Bei diesem kombinierten Vorgehen ergab sich ein prozentualer Anteil Myoglobin-positiver Befunde von 36%, für den akuten Tod ge­genüber 86% beim protrahierten Tod, somit ein statistisch höchst signifikanter Un­terschied. Wie bereits von V O L K et al. berichtet, kann eine sichere Zuordnung des Myoglobinbefundes zu einem bestimmten Krankheitsbild in aller Regel nicht erfol­gen, auffallend ist lediglich, daß es beim Rechtsherzversagen, sei es bei fulminanter Lungenembolie oder bei der exzessiven Rechtsherzverfettung offensichtlich zum Se­kundenherztod mit der Folge Myoglobin-negativer Befunde kommt. Eine postmor­tale Beeinflusung des Untersuchungsergebnisses konnte statistisch-relevant ausge­schlossen werden.

Literatur

LiEBHARDT, E . , V O L K , P . , B E G E M A N N , M . : Zur Bestimmung des menschlichen Serum-Myo-globins. Beiträge zur Gerichtlichen Medizin in 27, 308 (1970).

T R Ö G E R , H . D . , E I S E N M E N G E R , W., T U T S C H - B A U E R , E . : Myoglobinnachweis im Sinusblut in Abhängigkeit von der Todesursache. Beitr. ger. Med. 39, 377 (1981).

V O L K , P. und B E G E M A N N , M . : Frage der prae- und postmortalen Einschwemmung von Myo­globin in das Blut. Beiträge zur Gerichtlichen Medizin 28, 115 (1971).

Prof. Dr. med. H . D . T R Ü G E R

Institut für Rechtsmedizin der Universität München Frauenlobstr. 7 a D-8000 München 2