Förderverein für die Kinder- &Jugendmedizin im Zollernalb Klinikum e. V.

Tübinger Str. 3072336 Balingen

www.zokli-kinderhelden.de

SpendenkontoIBAN: DE21 6416 3225 0431 5010 09BIC: GENODES1VHZKreditinstitut: Volksbank Hohenzollern-BalingenVerwendungszweck: Spende

Beitrittserklärung

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderverein„ZoKli Kinderhelden – Förderverein für die Kinder- &Jugendmedizin im Zollernalb Klinikum e. V.“ undverpflichte mich zur Zahlung eines Jahresbeitrags inHöhe von 20 €*.(Bitte nutzen Sie die Möglichkeit der Einzugsermächtigung)

Titel:

Vorname:

Name:

Wohnort:

Straße:

Geburtsdatum:

Telefonnummer:

Ort, Datum

Unterschrift

*Der jährliche Mitgliederbeitrag ist zum 1. April fällig. Bei Mitgliedern die demVerein nach dem 1. April beitreten, wird der Mitgliedsbeitrag für das laufendeKalenderjahr bei Eintritt eingezogen.Durch meine Unterschrift erkenne ich die Satzung des ZoKli Kinderhelden –Förderverein für die Kinder- & Jugendmedizin im Zollernalb Klinikum e. V. alsverbindlich an. Die Satzung des Vereins ist mir bekannt; ich erkenne diese an.Gemäß Vereinssatzung ist der Austritt nur zum Ende eines Kalenderjahreszulässig. Er muss gegenüber dem Vorstand mindestens vier Wochen vorherschriftlich erklärt werden.Mit der Speicherung, Übermittlung und der Verarbeitung meinerpersonenbezogenen Daten für Vereinszwecke, gemäß den Bestimmungen desBundesdatenschutzgesetzes, bin ich einverstanden. Ich habe jederzeit dieMöglichkeit, vom Verein Auskunft über diese Daten von mir zu erhalten.

SEPA-Lastschriftmandat

An: ZoKli Kinderhelden - Förderverein für Kinder- &Jugendmedizin im Zollernalb Klinikum e. V.Tübinger Str. 30 | 72336 BalingenGläubiger-ID: DE3677700002335178

Ich ermächtige hiermit ZoKli Kinderhelden –Förderverein für die Kinder- & Jugendmedizin imZollernalb Klinikum e. V., die Zahlungen von meinemKonto mittels Lastschrift einzuziehen. Der aktuellgültige Betrag über 20 EUR wird jährlich zum 1. Aprilper Lastschrift eingezogen. Bei Mitgliedern die demVerein nach dem 1. April beitreten, wird derMitgliedsbeitrag für das laufende Kalenderjahr beiEintritt eingezogen.Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vomZokli Kinderhelden – Förderverein für die Kinder- &Jugendmedizin im Zollernalb Klinikum e. V. auf meinKonto gezogenen Lastschriften einzulösen.Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen,beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattungdes belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei diemit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.Eine Rückerstattung von bereits gezahlten Beträgenist nicht möglich. Der Vorstand vom Verein behält sichdas Recht vor, Mitglieder in begründetenAusnahmefällen auszuschließen.

Kreditinstitut:

BIC:

IBAN:

Name und Anschrift des/der Zahlenden:

Ziele und Aufgaben

Der Verein hat sich zum Ziel gesetzt, den Aufbau undErhalt einer kinderheilkundlichen Abteilung imZollernalb Klinikum finanziell zu unterstützen.Dadurch wird die kindgerechte und wohnortnahemedizinische Versorgung in der Region Zollernalbgefördert.

Für die Zukunft, zum Beispiel:

Spiel- & Bastelangebote

Spielzimmer

Anschaffung und Ergänzung therapeutischerGeräte

usw.

ZoKli Kinderhelden

Mit Ihrer Mitgliedschaft unterstützen Sie den Aufbauund Erhalt einer kinderheilkundlichen Abteilung imZollernalb Klinikum. Die Kinderklinik ist einunverzichtbarer Versorger für die kranken Kinder derRegion Zollernalb.

Gemeinsam mit Ihnen tragen wir Sorge dafür, denKindern den Klinikaufenthalt so angenehm wie möglichzu gestalten.

Gemeinsam mit Ihnen tragen wir Sorge für einekindgerechte medizinische Ausstattung.

Gemeinsam mit Ihnen tragen wir Sorge dafür, dass dieKinder den Klinikaufenthalt auch mit positivenErfahrungen und schönen Begegnungen in Verbindungbringen können.

Gemeinsam mit Ihnen tragen wir Sorge dafür, denKindern Freude auf die Station zu bringen.

Gemeinsam mit Ihnen tragen wir Sorge dafür, denKindern Ablenkung in ihr Patientenzimmer zu bringen.

Gemeinsam mit Ihnen tragen wir Sorge dafür, denKlinikaufenthalt nach allen Möglichkeiten fröhlich,kindgerecht und abwechslungsreich zu gestalten.

Ort, Datum UnterschriftDatenschutzerklärung: Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich einverstanden,dass die mich betreffenden Daten vom ZoKli Kinderhelden - Förderverein derKinder- & Jugendmedizin im Zollernalb Klinikum e. V. erhoben, verarbeitet,gespeichert und weitergegeben werden (auch elektronisch), sofern die für dasMitgliedschaftsverhältnis, die Betreuung undVerwaltung der Mitglieder und dieVerfolgung der Vereinsziele erforderlich ist.

„Wer sich für die Gesundheitunserer Kinder einsetzt, istMitgestalter einer gesunden Zukunftunserer Gesellschaft.“

Dr. Gerhard HingerVorsitzender des Fördervereins