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bersicht

Degenerative Erkrankungen

Deformitten

Entzndliche Erkrankungen

Tumore

Degenerative Erkrankungen

Bandscheibenvorfall ( ab 20 Jahre) Osteochondrose Spondylarthrose (ab 40 Jahre) spinale Stenose (ab 60 Jahre) degenerative Spondylolisthese

(ab 60 Jahre) degenerative Lumbalskoliose

(ab 60 Jahre) osteoporotische Fraktur (ab Menopause)

Degenerative ErkrankungenBandscheibenvorfall

Biomechanische Wurzelirritation

dematse Schwellung

Keine Erkrankung des hohen Alters

Schmerzhafte Radikulopathie

Lumboischialgie= Kreuzschmerz mit radikulrer Ausstrahlung ins Bein

Therapie: 95% konservativ, 5% operativ

Spondylodese

Indikation: Typische Beschwerden und morphologische Vernderungen

75 Prozent klinische Besserung

50 Prozent funktionelle Verbesserung

Degenerative ErkrankungenSpinalstenose

Einengung des Wirbelkanales und / oder Foramina durch kncherne Anbauten oder Weichgewebe

Diagnostik Claudicatio spinalis, CT, MRT, Myelographie

Therapie Konservativ, operative Dekompression

Degenerative ErkrankungenDegenerative Spondylolisthese

Wirbelgleiten

erworben

tiologie: Discusdegeneration mit Bandlaxizitt

meist bei L4/5

meist Gleitgrad I, praktisch nie mehr als Gleitgrad II

Bewegungsschmerz

spinale Stenose

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Degenerative ErkrankungenDegenerative Lumbalskoliose

Drehgleiten, Pseudospondylolisthesis Spinale Stenose oder Wurzelkompression

Sekundre Facettenhypertrophie. Hufig Osteoporose

Deformitten

Skoliose

Kyphose

Spondylolyse

Spondylolisthese

DeformittenSkoliose

tiologie idiopathisch

neuromuskulr Infantile Cerebralparese Muskeldystrophien Spina bifida

congenital

Systemerkrankungen Marfan-Syndrom Morbus v. Recklinghausen

Therapie konservativ

Krankengymnastik

Cobbwinkel < 25

Korsett

Cobbwinkel 25 - 40

OperativCobbwinkel > 40 - 60

DeformittenSkoliose

Korsettbehandlung 23 Stunden tglich

adjuvante Krankengymnastik

Bis zum Wachstumsabschluss

Ziel: Verhinderung der Krmmungsprogredienz

DeformittenSkoliose

Indikation zur Operation Thorakalskoliosen ab 50 - 60 (Thorako-)Lumbalskoliosenab 40 - 50

Skoliose-Operationen Guerin, 1839

Myotomien der paraspinalen Muskulatur

Hibbs, 1911 erste Wirbelsulenfusion

Harrington, 1962 erste Korrektur und Wirbelsulenstabilisierung

DeformittenSkoliose

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Progredienz nach Wachstum Cobbwinkel < 30: 60: 70%

DeformittenSkoliose

DeformittenAdoleszentenkyphose

Vorwiegend mnnliche Jugendliche hufigste Wirbelsulenvernderung bei

Jugendlichen Rntgen: Keilwirbel, Einbrche von

Bandscheibengewebe in die Wirbelkrper, Schmorlsche Kntchen, Verschmlerung der Zwischenwirbelrume

Therapie: Aufrichtung durch gezieltes Muskeltraining, Korsetts, selten OP

Spondylolyse /Spondylolisthese

Spondylolyse = angeborene Unterbrechung des Wirbelbogens, selten traumatische Ursache

Bei 5% der Bevlkerung Spondylolisthese = Gleitvorgang der

Wirbel Evtl. spinale Enge oder

Wurzelkompression Ggf. Repositionsspondylodese

Entzndliche Erkrankungen

Spondylodiszitis

Spondylitis ankylopoetica(M. Bechterew)

Spondylodiszitis

Hmatogene, bakterielle Entzndung von Bandscheibe und Wirbelkrper

Oft Staphylococcus aureus

Hufig immunsupprimierte Patienten

Keimnachweis durch Punktion

Resistenzgerechte Antibiotikagabe

Immobilisation im Korsett oder Gipsbett

Ggf. Spondylodese

Morbus Bechterew

Spondylitis ankylopoetica Ileosakralgelenke, gesamte Wirbelsule,

groe Gelenke Einsteifung, Kyphose HLA B27 assoziiert Bewegungsbungen, physikalische

Therapie Basistherapie Ggf. Aufrichtungsspondylodese

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Tumore

Metastasen

Plasmozytom

Hmangiom