Bewegungstherapie /Sport bei Sternotomie Langeoog 2016

Flying Tomato

Mediane Sternotomie

Mediane Sternotomie

Narbensituation

Turnen ??

Bowling ??

Laufband ??

Laufband !!??

Laufen ??

12 Monate nach der Reha

Deutsches Herzzentrum München Physiotherapie

Empfehlungen nach HERZ- OP

Physiotherapeutisches Konzept:

1.  Förderung der eigenen Körperwahrnehmung

2.  Kontaktaufnahme zur räumlichen und sozialen Umwelt

3.  Indviduelle Betreuung nach Bobath bei Schlaganfall

4.  Bei längerer Beatmung: Ess- Mund- und Gesichtstherapie nach Morales

Deutsches Herzzentrum München Fragestellung

Wie belastbar ist man, wenn man wieder nach Hause kommt ?

-  Brustbein nach sechs bis acht Wochen zusammengewachsen

-  keine schweren körperlichen Tätigkeiten in den ersten drei Monaten

-  Heben von schweren Lasten (Koffer, Einkaufstaschen) vermeiden

Deutsches Herzzentrum München Fragestellung

Wann darf man wieder Sporttreiben und wie intensiv?

-  Rehaklinik mit Stabilisierung der Belastbarkeit

-  schrittweiser Aufbau der Leistungsfähigkeit

-  Sport nach HERZ-OP wünschenswert

-  auf Körpersignale achten (Müdigkeit, Stechen)

-  Abgeraten wird von Krafttraining, ruckartigen Bewegungen, Squash oder Leistungssport

-  Sport nach Absprache mit Kardiologen

-  Nutzung einer Pulsuhr sinnvoll

Empfehlungen Median Kliniken

Empfehlungen Klinik – Höhenried !

Bis 6 Wo. Post-OP 6-12 Wo. Post -OP

Keine unkontrollierten, ruckartigen Bewegungen.Langsame nur beidarmige Bewegungen über Kopf

Kein Heben und Tragen schwerer Gegenstände. Keine schwere Hausarbeit

Nur bis Schmerzgrenze; keine Scherbewegungen, keine Verdrehungen des Oberkörpers

Kein Schwimmen, Fahrradfahren im freien

Einseitig 2 kg Beidseitig 5 kg

Andere „Hobbies� nur nach Rücksprache mit dem Arzt

1. bis 6. Woche nach der Operation Klinikum am Wörthersee

�  leichte Hausarbeit

�  Staubwischen

�  Tisch decken

�  Geschirr waschen

�  Kleider zusammenlegen

�  Leichte Gartenarbeit

�  Pflanzen setzen

�  Blumen schneiden

�  Nähen Lesen Kochen

•  Stiegen steigen

•  Einkaufen

•  Kleine Reparaturen

•  Essen gehen

•  Ins Kino gehen

•  In die Kirche gehen

•  Sportveranstaltungen besuchen

•  Im Auto mitfahren

•  Haar waschen

•  Unterhaltungsspiele

•  Heimtrainer-Fahrrad

Sportverbote für Frauen:

„ durch Springen und Hüpfen werden die Sexualorgane der Frau aus ihrer Lage gebracht�

„ Turnen sorgt bei Frauen für einen dicken Hals

und breite Hände� „ Turnen vermindert die Liebe zum stillen

häuslichen Werk�

aus G. Pfister „Frau und Sport��

Mediane Sternotomie

�  Häufigst verwendeter Zugang

�  ca. 50000 Operationen in Deutschland

�  Komplikationen bei Minderperfusion des Gewebes �  lokale Durchblutung entscheidend

�  d.h. Beeinträchtigung der Wundheilung insbes. bei Risikofaktoren

�  Hohe Infektionsrisiken bei Immobilisation, verlängerten Liegezeiten > Kathetern

�  pathologische Keimflora im Krankenhaus (MRSA etc.)

�  „Eine nicht optimal mittig durchgeführte Sternotomie > Instabilität > Infektion�� ( Shafir, Weiss et all 1988)

„Eine Bypass Operation verlängert das Leben, wenn man sie überlebt� (Rost)

(Brocki et al., 2010)

WUNDHEILUNGSPHASEN

  Entzündungsphase (1.-5. Tag)

  Proliferationsphase (bis 21.Tag)

  Konsolidierungsphase (21. bis 60. Tag)

  Organisationsphase (60. bis 360. Tag)

FRAKTURHEILUNG

  „Bei der primären (direkten) sowie bei der sekundären (indirekten) Frakturheilung wird die Stabilität des Knochens durch Regeneration des ursprüngliches Gewebes wiederhergestellt. Die Immobilisation ist der wichtigste Faktor der Frakturheilung.�

(Bohndorf/Imhof/Fischer 2006)

FRAKTURHEILUNG

  Immobilisation - und dann?

  Abnahme der Knochendichte durch unterschwellige Belastung

  Was passiert ohne dosierte (Trainings-)Belastung?

  Sind (eingeschränkte) ADL ausreichend?

PRIMÄRE FRAKTURHEILUNG

  Kontakt zwischen den Fragmenten mit einer max. Spaltbreite von 0,5mm.

  Fixation unter Druck verbessert die Chancen einer primären Frakturheilung.

  Immobilisation der Fraktur (z.B. Osteosynthese)

  Ausreichende Blutversorgung und Vitalität der Fragmente

(Bohndorf/Imhof/Fischer 2006)

Sternotomie Post OP 3. Woche

p.dohmann@ccb-herzwerk.de

Training bei Herzschwäche

Periphere Muskulatur entscheidet über Leistungsfähigkeit

Unterscheidung zwischen Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit !?

Sport bei Erkrankung ?

�  Morphologische Diagnose nicht metabolische Sichtweise

�  >> 3,5mlO2/min/kg >> 1MET Ruhe + >>1,5MET (Leben)

�  Kampf gegen die 2,5 MET (Lebensgrenze)

�  Wichtigster Faktor für ein langes Leben ist nicht die chronische Erkrankung, sondern die aerobe Kapazität (Myers et al 2002)

�  Jedes MET an Leistungsfähigkeit erhöht die Lebenswahrscheinlichkeit um 12%

�  Körperliche Leistungsfähigkeit kann Risikofaktoren ausgleichen (Adipositas)

Infrarotthermographie

AUSGANGSLAGE: FUNKTIONELLE BEEINTRÄCHTIGUNGEN NACH

HERZOPERATION

  Allgemeine Schwäche

  Atmung / Lungenfunktion

  Schmerzen: Thoraxschmerzen / Wundschmerzen, Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, Schulter-Arm-Schmerzen

  Schlafprobleme aufgrund Schmerzen bei Seitenlage und/oder empfohlener Rückenlage

  Psychologische Probleme: Unzufriedenheit mit postoperativem Verlauf, Einschränkungen ADL und Schmerzen, Angst vor Verletzung

Ausgangslage: Zusammenhänge zwischen Aktivitäten

und Komplikationen?

„Strain on the sternum due to loaded movements of the arms� Empfehlung: Schmerzfreie Bewegungen mit Armen am Oberkörper für 6-8 Wochen. (Grad D)

„To date, there is no direct evidence linking postoperative activity level or arm movement to for sternal complications.�

Umfrage DVGS-Arbeitsgruppe (4 chirurg. Zentren): „99% der Re-Thorakotomien sind nicht mit körperlicher Belastung in Verbindung zu bringen...�

(Cahalin et al. increased risk , 2011)

(Brocki et al., 2010)

Aktivität scheint notwendig

Reaktionen verschiedener Gewebe auf länger andauernde unterschwellige Reize (Schonung) sind bekannt...

Schonhaltung wird zu lange beibehalten und beeinflusst die Situation zusätzlich negativ

Mögliche Konsequenzen: Aktivität, schnellstmöglich! Psychologische Aspekte beachten!

  Gegenüberstellung:

  Welche Aktivitätsbeschränkungen werden formuliert?

  Welche Kräfte müssen bzw. können die Patienten im Alltag bewältigen?

  Bedeutung des Krafttrainings postoperativ

  Auswahl von 13 Krafttrainingsübungen und Risikostratifizierung

(Adams et al., 2006)

(Adams et al., 2006)

ca. 6,5 - 10 kg

Empfehlung: ca. 1-2 kg

(Adams et al., 2006)

höchste Belastung im (Reha-)Alltag:

Aufstehen von Stuhl mit Unterstützung der Arme

ca. 12,5 kg !!

( Adams et al., 2008)

13 Patienten nach ACB-OP

3. - 7. Woche postop.

Rasenmähen als „Trainingseinheit� (6x20min)

Welche Kräfte waren erforderlich? Schieben: 16,3 kg Ziehen: 17,7 kg Startleine: 20,9 kg

Keine negativen Auswirkungen auf Sternum, EKG, Herzfrequenz oder Blutdruck

( Adams et al., 2008)

  9 Versuchspersonen vermessen

  Berechnung „innerer und äußerer Kräfte� beim Husten und bei ausgewählten Bewegungen

  Aktivitäten mit Belastungen zwischen 2 und 18 kg

  Signifikant höhere Kräfte im Bereich des Sternums beim Husten als den gemessenen Aktivitäten!

(Parker et al., 2008)

  8 Probanden mit chronischer Sternuminstabilität (max. 9 Wo postop.)

  Sternumseparation und Schmerzen bei Uni- und bilateralen Armbewegungen mit und ohne Zusatzbelastung

  Sternumseparation: Keine Zusammenhänge

  Schmerzen: Unilateral > Bilateral Mit Gewichten > ohne Gewichten

( El-Ansary et al., 2007)

Ausführliche Übersichtsarbeit

  „Literature strongly suggests that progressive rehabilitation for patients after CABG surgery is needed to improve thoracic motion, pulmonary function, symptoms, and functional status after a median sternotomy�

  „In fact, the current restrictive SP may be related to the poorer outcomes that have been observed in patients after median sternotomy.�

  Empfehlungen nach Risikobewertung individueller Gestalten

  Vorstellung eines Algorithmus für 3 verschiedene Risikogruppen ( Cahalin et al., 2011)

( Cahalin et al., 2011)

Was kann die Rehabilitation dazu beitragen? Untersuchungen im Längsschnitt?

  „New rehabilitation program including respiratory muscle stretch gymnastiks (RMSG)�

  Effekte auf Funktion der Atemmuskulatur, Schmerzen, ADL, Stimmung und Leistungsfähigkeit

(Nobuko et al. 2002)

(Nobuko et al. 2002)

Ergebnisse:

  Weniger Muskelschmerzen im Bereich der Schulterblätter

  Weniger Anspannung und Ängstlichkeit bei Entlassung

  Bestimmte ADL besser durchführbar

  Leistungsfähigkeit verbessert (6MWT)

(Nobuko et al. 2002)

Individualisierung / Trainingssteuerung

Wer steht vor mir?

�  Alter

�  Geschlecht

�  Belastbarkeit (Echo und Bel.-EKG)

�  Trainingszustand

�  Wundheilung

�  Schmerzen

�  Angst/Unsicherheit

Individueller Trainingsbeginn

�  Sicherheit geben und demonstrieren („Krafttraining – versus Theraband�)

�  Leistungen erklären und dokumentieren (Ergometer)

�  Mobilität fördern

�  Belastbarkeit sanft testen (Intervalle / 1-RM)

�  Lage bei Belastungen beachten

Ex-Triathlet Stadler gibt Comeback nach Herz-OP

•  Aortenaneurysma (7cm) •  Sturz, Virusinfektion •  krankhafte Verdickung

•  abgebrochene Wettbewerbe verhinderten den Gau !

•  Teilnahme Hamburg Marathon nach 10 Monaten

•  5,3 Kilometer in einer Staffel

Milan-Ärzte geben Grünes Licht für Cassano-Comeback

•  „Von der Herzoperation zur Fussball EM�

•  Herzscheidewanddefekt (PFO) mit Schlaganfall

•  Nov. 2011 >> „OP�

•  März 2012 >> Leistungssport

•  Juni 2012 >> entscheidender Spieler beim Sieg gegen Deutschland !

NWANKWO KANU

�  Nigerianischer Meister: 1993

�  Niederländischer Meister: 1994, 1995, 1996

�  Niederländischer Supercupsieger: 1994, 1995

�  Champions League-Sieger: 1995

�  Weltpokalsieger: 1995

�  Europäischer Superpokalsieger: 1995

�  UEFA-Pokal-Sieger: 1998

�  Englischer Meister: 2002, 2004

�  FA-Cup-Sieger: 2002, 2003, 2008

�  Englischer Ligapokalsieger: 1999, 2002

NWANKWO KANU 01.08.1976

�  28.08.1996 Diagnose angeborener Herzklappenfehler

�  OP am offenen Herzen (Künstlicher Aortenklappenersatz)

�  Inter Mailand – Vertragsverlängerung bis 2002 u. Übernahme der Rehakosten 700000.-

�  Rückkehr in den Wettkampfsport 11.Februar 1997

�  Spielt als 35 jähriger immer noch als Stammspieler beim FC Porthmouth

�  Die Kanu Heart Foundation� hat 1000 Kindern zu einer lebensrettenden Herz-OP verholfen!

Rudern Post OP 4. Wo.

I Love the Sky