P.b.b. 04Z035850M, Verlagsort : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A/21 Preis: EUR 10,–

Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz

GefäßmedizinZeitschrift für

Bildgebende Diagnostik • Gefäßbiologie • Gefäßchirurgie • Hämostaseologie • Konservative und endovaskuläre Therapie • Lymphologie • Neurologie • Phlebologie

Offizielles Organ der Österreichischen Gesellschaft für Internistische Angiologie (ÖGIA)

Offizielles Organ des Österreichischen Verbandes für Gefäßmedizin

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und Stichwortsuche

Duplexsonographie aktuell:

"Vascularius omnia secum portat"

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Ultraschallgeräte

Haumer M

Zeitschrift für Gefäßmedizin 2005;

2 (4), 26-28

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WORKSHOP 2 Wundmanagement

WORKSHOP 3 Diabetes-Therapie praxisnah

WORKSHOP 4 Aktuelle Lipid-Therapie

WORKSHOP 5 Carotisduplex–Tipps & Tricks

WORKSHOP 6 Funktionsdiagnostik

13.00 - 14.30 Mittagspause

14.30 - 15.30 SITZUNG 1(Beinahe-) Fehler und Komplikationen im klinischen Alltag• Radiologie• Gefäßchirurgie• Angiologie

15.30 - 16.00 Kaffeepause

16.00 - 17.30 SITZUNG 2Risiko- und Qualitätsmanagementsysteme im klinischen Alltag• Patientensicherheit • Klinisches Risikomanagement • Fehlermanagement: Checklisten und Fehlerberichtsysteme• Podiumsdiskussion

FREITAG, 21. JUNI 20199.00 - 10.30 SITZUNG 3

Endovaskulär - Arterien• Atherektomie, Debulking, Laser & Co• BTK („below the knee“)- Interventionen– State of the art• CERAB („Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic

Bifurcation“)-Technik• Punktion & Zugang - Möglichkeiten & Komplikationen

10.30 - 11.00 Kaffeepause

11.00 - 12.00 SITZUNG 4Endovaskulär – Venen• Therapiemöglichkeiten der chronisch venösen Insuffi zienz• Pelvic Congestion

12.00 - 13.30 Mittagspause

Ab 13.30 Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Internistische Angiologie (ÖGIA)

13.30 - 15.00 ÖGIA-SITZUNG 1Personalisierte antithrombotische Therapie bei Gefäßkrankheiten• Antithrombotische Therapie bei PAVK• Antikoagulation bei Tumorpatienten• Thrombophlebitis-Therapie• Antikoagulation im Kindesalter

15.00 - 15.30 Kaffeepause

15.30 - 17.00 ÖGIA-SITZUNG 2Der geriatrische Gefäßpatient• Sarkopenie und Polypharmazie - the „oldest old“• Antikoagulation und Antiplättchentherapie nach Guidelines• Chirurgie und Intervention beim geriatrischen Patienten• End of life-Diskussion und Therapierestriktionen

SAMSTAG, 22. JUNI 20199.00 - 10.30 Posterpräsentation

10.30 - 11.00 Kaffeepause

11.00 - 12.30 SITZUNG 5Personalisierte Bildgebung in der Gefäßmedizin• Moderne Schnittbildgebung• Funktionsuntersuchungen • Gefäßdiagnostik vor Shuntanlagen

12.30 Preisverleihung Poster Award13.00 Ende

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und

26 Z GEFÄSSMED 2005; 2 (4)

Rubrik: Duplexsonographie

Einleitung

Der „Taschendoppler“, der Prototyp portabler Ultraschallge-räte, ist neben dem Stethoskop bereits seit langem ein unver-zichtbares Hilfsmittel, das der klinisch tätige Gefäßmedizinerzur raschen Diagnostik bei jeder Konsiliaruntersuchung beisich trägt. Einfache, aber entscheidende Fragen, etwa zur Ab-schätzung des Schweregrades und der Lokalisation arteriellerDurchblutungsstörungen oder einer venösen Klappeninsuf-fizienz, können häufig schon mit einer unidirektionalen CW-Dopplersonde in geübter Hand mit befriedigender Genauigkeitbeantwortet werden [1].

In der Thrombose-, Aneurysma- oder Karotisdiagnostik reichendiese Hilfsmittel allerdings nicht aus, um im Notfall sofort geeig-nete Therapiemaßnahmen veranlassen oder ergreifen zu können.Dabei gilt es gerade hier, in potentiell lebensbedrohlichen Situa-tionen durch die möglichst rasche Verfügbarkeit einer nicht-invasiven und gezielten Diagnostik Verzögerungen und Gefah-ren durch Fehldiagnosen oder logistisch bzw. zeitlich aufwendi-gere diagnostische Alternativverfahren zu vermeiden. Die fort-schreitende Entwicklung der sonographischen Gerätetechnik er-möglicht heute eine differenzierte morphologische und funktio-nelle Befunderhebung, so daß die bettseitige Ultraschallunter-suchung inklusive Echokardiographie aus dem intensiv- undnotfallmedizinischen Bereich nicht mehr wegzudenken ist [2].Im folgenden sollen klinisch-angiologische Anwendungen ex-emplarisch dargestellt werden. Die hier gezeigten Befunde wur-den mit einem vollwertigen und tragbaren Ultraschall-Diagnose-gerät (Acuson Cypress®, Siemens, Erlangen), das neben einemPhased-array-Schallkopf zur Echokardiographie auch mit einemLinear- oder einem Curved-array-Schallkopf zur Gefäßdiagno-stik ausgerüstet werden kann, erhoben.

Fall 1

65jähriger Patient der neurochirurgischen Intensivstation mitklinischem Verdacht auf Pulmonalembolie zehn Tage nachResektion eines intrakraniellen Chordoms. Die klinische Un-tersuchung im Bereich der Beine ergab bei dem bettlägerigenPatienten einen vollständig unauffälligen Befund und insbe-sondere keinen Anhaltspunkt für ein rezentes thrombotischesGeschehen. Dennoch konnte mittels Kompressionsonogra-phie und farbkodierter Duplexsonographie eindeutig einthrombotischer Verschluß der linken V. poplitea sowie der V.interossea nachgewiesen werden (Abb. 1).

Fall 2

2jähriger Junge mit Hydrops und Multiorganversagen nachwochenlanger Intensivpflege im Anschluß an eine Lebertrans-plantation wegen einer Stoffwechselerkrankung. Nachdembereits mehrfach zentralvenöse Katheter im Halsbereich ge-

Duplexsonographie aktuell:„Vascularius omnia secum portat“ odervom Nutzen tragbarer Ultraschallgeräte

M. Haumer

Aus dem Duplexsonographischen Labor der Abteilung für Angiologie,Universitätsklinik für Innere Medizin II, Wien

A5424

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legt worden waren, sollte bei rechtsseitig liegendem Sub-klaviakatheter ein tunnelierter Venenkatheter zur langfristigenHämofiltration bzw. Hämodialyse implantiert werden. Diesonographische Untersuchung zeigte eine äußerst zartkali-

Abbildung 1: Kompressionssonographie der V. poplitea (A), der V. interossea knappunterhalb des Konfluens mit der A. tibialis post. (B) sowie im mittleren Unterschen-kelbereich (C) mit farbkodierter Flußdarstellung (Acuson Cypress®, 7L3 Linear-Transducer;7 MHz). Der thrombotische Verschluß geringer bis mittlerer Echodichte in der V. popliteaund der V. interossea gelangt deutlich zur Darstellung. [VPOP: V. poplitea, APOP: A.poplitea; VIO: V. interossea; AIO: A. interossea; VTP: V. tibialis posterior]

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Z GEFÄSSMED 2005; 2 (4)

Rubrik: Duplexsonographie

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brige V. subclavia sin. (nicht abgebildet), beträchtliche Rest-thromben in der rechten V. jugularis int. sowie minimale Rest-thromben in der linken V. jugularis int. im Sinne einer abge-streiften Fibrinscheide mehrere Tage nach Katheterentfer-nung (Abb. 2, Film 1 und 2). Der Dialysekatheter konnte ge-mäß der aus der sonographischen Untersuchung abgeleitetenEmpfehlung erfolgreich ebendort implantiert werden.

Fall 3

45jähriger Mann mit heftigem akutem rechtsseitigem Flanken-schmerz unter therapeutischer Antikoagulation etwa 1 Jahr nachEmbolie ungeklärter Genese in die rechte Nierenarterie. Diesonographische Bedside-Untersuchung erfolgte als bildgebende

Erstmaßnahme zum Ausschluß eines Rezidivgeschehens odereiner retroperitonealen Blutung. Es fand sich eine bereits vor-bekannte kortikale Atrophie der zentralen Nierensegmente miteinem Kelchkonkrement ohne Stauungszeichen. Die beidenNierenpole waren regelrecht perfundiert, weshalb ein Rezidiv-geschehen wenig wahrscheinlich war (Abb. 3). Hinweise auf eineBlutung fanden sich nicht. Dieser sonographische Befund wurdedurch ergänzende computertomographische Untersuchungen(Nativ-CT, CT-Angiographie) bestätigt, die Symptome klangenunter symptomatischer und antibiotischer Therapie ab.

Fall 4

62jährige Frau mit klinischem Verdacht auf postpunktionellesPseudoaneurysma proximal des linken Leistenbandes einen Tagnach peripherer Angioplastie. Die Verdachtsdiagnose konntesonographisch unschwer bestätigt werden (Abb. 4, Film 3). Eine

Abbildung 2: Darstellung der großen Halsgefäße im Querschnitt mit farbkodierterFlußdarstellung (Acuson Cypress®, 7L3 Linear-Transducer; 7 MHz). ThrombotischerRandsaum in der V. jugularis interna dextra (Pfeilspitzen in A), umspülter zentralerFibrinfaden in der V. jugularis interna sinistra (B). [VJI: V. jugularis interna; ACC: A.carotis communis].

Abbildung 3: Farbkodierte Duplexsonographie eines großen postpunktionellenPseudoaneurysmas (PSA) aus der linken A. femoralis communis (Acuson Cypress®, 7L3Linear-Transducer; 7 MHz). Das aus dem PSA-Hals abgeleitete Dopplerprofil zeigt dastypische „To-and-Fro“-Flußmuster.

Abbildung 4: Darstellung der rechten Niere im Zustand nach Nierenarterienembolie voreinem Jahr (Acuson Cypress®, 4C1 Curved Array-Transducer; 4 MHz). Narbige Rinden-atrophie der zentralen Segmente (Pfeilspitzen in A) mit Kelchkonkrement und Kalk-schatten. Typisches Twinkling-Artefakt im Konkrementschatten in der Farbdoppler-Darstellung als weiterer indirekter Hinweis auf Nephrolithiasis (Pfeilspitze in B). RegelrechtesDoppler-Profil aus den Aa. arcuatae des kranialen Nierenpoles mit regelrechtem systo-lischen Anstieg und Resistance-Index um 0,5 (C). Nahezu identische Flußprofile konntenauch aus dem kaudalen Nierenpol abgeleitet werden (nicht dargestellt).

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Rubrik: Duplexsonographie

ultraschallgezielte Kompressionstherapie war aufgrund der pro-ximalen Lage und Größe nicht möglich, der Thrombosierungs-versuch mittels perkutaner ultraschallgezielter Thrombininjek-tion verlief erfolgreich.

Fall 5

58jährige Patientin vor hüftchirurgischem Eingriff mit infra-klavikulärem Strömungsgeräusch und im Seitenvergleich deut-lich abgeschwächten Armpulsen rechts. Duplexsonographischfanden sich in den einsehbaren Abschnitten der extrakraniellenKarotiden bds. lediglich hämodynamisch irrelevante Plaques, dieFlußprofile der rechten Karotis- und Vertebralisstrombahn warenim Sinne einer Stenose bzw. eines Verschlusses des Tr. brachio-cephalicus verändert (Abb. 5) [3]. In einer ergänzenden MR-Angiographie wurde ebenfalls der Verdacht auf einen Verschlußdes Tr. brachiocephalicus geäußert.

Diskussion

Die duplexsonographische Untersuchung zählt mittlerweile inder kardiovaskulären Medizin zur Basisdiagnostik. Mit der fort-schreitenden technischen Entwicklung und Miniaturisierungkann der Abstand zwischen Krankenbett und angiologischemSonographielabor durch tragbare und vielseitig einsetzbareUltraschallgeräte zum Wohle der Patienten minimiert werden.Das Anwendungsgebiet des hier vorgestellten Systems erstrecktsich von der erweiterten Krankenuntersuchung, wie beispiels-weise dem Aneurysma-Screening oder der Vermessung derGefäßwanddicke, über die Varikose-, Phlebitis- und Thrombose-abklärung bis zur Diagnostik des gesamten Spektrums der arteri-ellen Verschlußkrankheit und ihrer Komplikationen. Auch zurQualitätssicherung vor, während und nach vaskulären Punktio-nen, Interventionen oder Operationen wird die sofort verfügbarebettseitige Kontrolle immer mehr gefordert. Während die Metho-de als stark untersucherabhängig gilt, ist der Untersucher auchstark geräteabhängig. Der Vorteil für den Gefäßmediziner, derdurch die regelmäßige Anwendung mit den Vorzügen undSchwächen seines Gerätes vertraut ist, kann im Sinne der Be-fundqualität nicht hoch genug eingeschätzt werden. Ein weitererwesentlicher Faktor in der Qualitätssicherung ist die Möglichkeitder unmittelbaren digitalen Speicherung der Untersuchungs-daten am Gerät zur Archivierung und Bearbeitung zu jedem be-liebigen Zeitpunkt oder zur späteren Übertragung in DICOM-basierte Dokumentationssysteme. Somit ist es dem Kliniker wei-terhin möglich, mit vergleichsweise geringem logistischem Auf-wand nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit dem hohenStandard der Gefäßmedizin Schritt zu halten.

Abbildung 5: Farbkodierte Duplexsonographie der rechten Halsschlagadern und derA. subclavia dextra bei Stenose/Verschluß des Tr. brachiocephalicus (AcusonCypress®, 7L3 Linear-Transducer; 7 MHz). Gelbe Pfeilspitzen markieren jeweils eineR-Zacke des parallel aufgezeichneten EKG. Systolische Dezeleration in der A. carotiscommunis [ACC]; bidirektionaler Fluß bzw. „inkompletter Stealfluß“ in der A. carotisinterna [ACI]; poststenotischer orthograder Fluß in der A. carotis externa [ACE];nahezu vollständige Flußumkehr in der A. vertebralis [AV]; kaum verzögerter (!) Flußin der A. subclavia [AS] mit anhaltender diastolischer Flußumkehr.

Literatur:

1. Rieger H, Schoop W (Hg). KlinischeAngiologie. Springer-Verlag, Berlin,Heidelberg, New York, 1998.

2. Beaulieu Y, Marik PE. Bedsideultrasonography in the ICU: Part 2. Chest2005; 128: 1766–81.

3. Haumer M. Truncus-brachiocephalicus-Stenose – eine Ferndiagnose. Z Gefässmed2005; 2: 28–9.

Korrespondenzadresse:OA Dr. med. Markus HaumerAbteilung für Angiologie, Univ.-Klinik für Innere Medizin IIA-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20E-Mail: markus.haumer@meduniwien.ac.at

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