BINDUNG –TRENNUNG –VERLUST –NEUBEGINN · BINDUNG ZUM ÜBERLEBEN Bindung ist für das Leben so...

BINDUNG – TRENNUNG – VERLUST – NEUBEGINNBINDUNGSDYNAMIKEN IN BERATUNG UND PSYCHOTHERAPIE

KARL HEINZ BRISCH

ÜBERBLICK

BINDUNG

TRENNUNG

VERLUST

NEUBEGINN

PRÄVENTION

1

2

3

4

5

BINDUNGSTHEORIEJOHN BOWLBY

Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson

Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings

Die Bindungsperson ist der „sichere emotionale Hafen“ für den Säugling

BINDUNG ZUM ÜBERLEBEN

Bindung ist für das Leben so grundlegend wie Luft zum Atmen und Ernährung

Die emotionale Bindung sichert das Überleben und die Entwicklung des Säuglings

Durch Angst und Trennung wird das Bindungsbedürfnis aktiviert

Durch körperliche Nähe zur Bindungsperson wird das Bindungsbedürfnis wieder beruhigt

Die primäre Bindungsperson muss nicht die leibliche Mutter/Vater sein

© Copyright Karl Heinz Brisch 2019. Alle Rechte vorbehalten.

„BINDUNGS - EXPLORATIONS -WIPPE“

BINDUNG ERKUNDUNG


AKTIVERTES BINDUNGSBEDÜRFNIS

STRESS-TOLERANZ-FENSTER UND AFFEKTE


PANIK / TODESANGST

AKTIVERTES BINDUNGSBEDÜRFNIS


ERSCHLAFFUNG



ÜBERERREGUNG SYMPATHIKUS DISSOZIATION EINFRIEREN

ÜBERERREGUNG PARASYMPATHIKUS DISSOZIATION ERSCHLAFFUNG


STRESS-TOLERANZ-FENSTER UND RESILIENZ

RESILIENZ

FEINFÜHLIGKEIT

Die Pflegeperson mit der größten Feinfühligkeit in der Interaktion wird die Hauptbindungsperson für den Säugling

Große Feinfühligkeit fördert eine sichere Bindungsentwicklung

�VERHALTEN

SPRACHE

RHYTHMUS

BLICKKONTAKT

BERÜHRUNG


BINDUNGSQUALITÄT DES KINDESDER FREMDE-SITUATIONS-TESTMary Ainsworth (1978)

12

SICHER UNSICHER-VERMEIDEND

UNSICHER-

AMBIVALENTDESORGANISIERT

B ADC


BINDUNGSQUALITÄTEN

Unsicher-desorganisierte Bindung

widersprüchliche Verhaltensweisen von Nähesuchen und Vermeidung

Verhalten ist immer wieder unterschiedlich und wechselnd in Bindungssituationen

Verhaltensstereotypien

Einfrieren der Bewegung

„Absencen“, dissoziative Zustände

URSACHEN DER DESORGANISIERTEN BINDUNG

Stress in der Schwangerschaft

Ungelöstes Trauma der Eltern

Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind�Angstmachendes Verhalten

�Ängstliches Verhalten

�Hilfloses Verhalten

In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt)

BINDUNGSSTÖRUNGEN

OHNE BINDUNG

PROMISKUITÄT

ÜBERERREGUNG

HEMMUNG

AGGRESSION

UNFALL-RISIKO

ROLLENWECHSEL

SUCHT

PSYCHOSOMATIK

BINDUNG UND PSYCHISCHE ENTWICKLUNG

SICHERE BINDUNG UNSICHERE BINDUNG

SCHUTZ RISIKO

FOLGEN DER BINDUNGSENTWICKLUNG

SICHERE BINDUNG

�Schutzfaktor bei Belastungen

�Mehr Bewältigungsmöglichkeiten

�Sich Hilfe holen

�Mehr gemeinschaftliches Verhalten

� Empathie für emotionale Situation von anderen Menschen

�Mehr Beziehungen

�Mehr Kreativität

�Mehr Flexibilität und Ausdauer

�Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen

UNSICHERE BINDUNG

�Risikofaktor bei Belastungen

�weniger Bewältigungsmöglichkeiten

� Lösungen von Problemen eher alleine

�Rückzug aus gemeinschaftlichen Aktivitäten

�weniger Beziehungen

�Mehr Rigidität im Denken und Handeln

�Weniger prosoziale Verhaltensweisen

� schlechtere Gedächtnisleistungen und Lernen

BINDUNGSREPRÄSENTATIONEN DER ERWACHSENEN

SICHER-AUTONOM UNSICHERdistanziertverstricktungelöstes Trauma (Zusatzmuster)


BINDUNGSQUALITÄTEN DES SÄUGLINGS AB DEM ALTER VON 12 MONATEN

Ainsworth et al. (1978)Gloger-Tippelt, Vetter &

Rauh (2000)Verhage (2016)

B

SICHER66 % 45 % 52,2 %

A

UNSICHER-VERMEIDEND 22 % 28 % 14,6 %

C

UNSICHER-AMBIVALENT12 % 7 % 10 %

D

DESORGANISIERT

desorganisiert (neu seit Main & Solomon, 1986,

1990)

20 % 23,2 %

BINDUNG IN BERATUNG UND PSYCHOTHERAPIE

„therapeutic bonding“ als genuiner Wirkfaktor

ÜBERBLICK

BINDUNG

TRENNUNG

VERLUST

NEUBEGINN

PRÄVENTION

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2

3

4

5


TRENNUNG

Ablösung, Autonomie

Exploration

Aktivierung des Bindungsbedürfnis bei Angst

Rückkehr zur sicheren Basis

Inneres Arbeitsmodell von Bindung -Repräsentation

TRENNUNGSSITUATIONEN

„NATÜRLICHE“ TRENNUNGSSITUATIONEN

Einschlafen

Eltern gehen aus / Babysitter kommt

Kindergarten (Übernachtung)

Einschulung

Schullandheim

Wechsel auf weiterführende Schule

Freizeit / Urlaub

VORBEREITUNG VON „NATÜRLICHEN“ TRENNUNGEN

Zeit für Übergang / Trennung

sichere Bindung zu Ersatz-Bindungsperson aufbauen

Rituale

Ankündigen

Erreichbarkeit

Schmerz und Trauer zugestehen

Wut verstehen und aushalten


TRENNUNGSERLEBNIS ALS PSYCHO-TRAUMA

Plötzliches Ereignis

Über-Erregung des Vegetativums

Verlust der Bindungsperson - Sicherheit

Keine Flucht und kein Kampf möglich

Alpträume

Dissoziation der Erinnerung

Auslöser für Nachhall-Erinnerungen


TRENNUNG IN BERATUNG UND PSYCHOTHERAPIE

Internalisierung der therapeutischen Bindungsbeziehung



Rituale

Ankündigen

Erreichbarkeit



ÜBERBLICK

BINDUNG

TRENNUNG

VERLUST

NEUBEGINN

PRÄVENTION

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VERLUST

1. Vorbereitung auf absehbaren Verlust

2. Plötzlicher Verlust ohne jegliche Vorbereitung

VERLUST ALS PSYCHO-TRAUMA

Plötzliches Ereignis

Über-Erregung des Vegetativums

Engültiger Verlust der Bindungsperson durch Tod

Keine Flucht und kein Kampf möglich

Alpträume

Dissoziation der Erinnerung

Auslöser für Nachhall-Erinnerungen


VERLUST IN BERATUNG UND PSYCHOTHERAPIE

Vorbereitung versus plötzlicher akuter Verlust

Internalisierung der therapeutischen Bindungsbeziehung



Rituale

Ankündigen

Erreichbarkeit



ÜBERBLICK

BINDUNG

TRENNUNG

VERLUST

NEUBEGINN

PRÄVENTION

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BINDUNGS-NEUBEGINN

Aufbau von neuen weiteren Bindungsbeziehungen

Grundlagen der ersten Bindungserfahrungen

Ur-VERTRAUEN als Schutzfaktor gegen Ur-ANGST


MODULE


FELIX12 JAHRE


VERÄNDERUNGEN IN DER KONNEKTIVITÄTGYURUS FRONTALIS SUPERIOR, ORBITALER ABSCHNITT

Teil des präfrontalen Cortex (u.a. Arbeitsgedächtnis)

Insbesondere bei komplexeren und räumlich anspruchsvollen Aufgaben

KG FELIX KONTROLLKIND

Prä

Post

Prä

Post

nach 6 Mo


VERÄNDERUNGEN IN DER KONNEKTIVITÄTAMYGDALA

Teil des limbischen Systems

Stressreaktion

Gefahrenbeurteilung, Angstkonditionierung und Affekterkennung

Emotionales Lernen


Prä Post

Prä

Postnach 6 Mo


VERÄNDERUNGEN IN DER KONNEKTIVITÄTAMYGDALA

Teil des limbischen Systems

Informationsverarbeitung

Bewertung von Reizen

Aufmerksamkeit

Bedeutung in Schizophrenie und affektiven Störungen


PräPost

Prä

Post nach 6 Mo

ÜBERBLICK

BINDUNG

TRENNUNG

VERLUST

NEUBEGINN

PRÄVENTION

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3

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WARUM BINDUNGSBASIERTE PRÄVENTION?

Prävention = Förderung der Gesundheitspflege, Verhinderung von Erkrankungen, bzw. deren Verschlimmerung

SAFE = PRIMÄRE PRÄVENTION richtet sich an ALLE Eltern (Förderung von Schutzfaktoren bzw. Verringerung von Risikofaktoren)

„Je früher, desto besser“

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ZIELE

1. Förderung einer sicheren Bindungsbeziehung von Kindern zu ihren Eltern

2. Förderung der Reflexionsfähigkeit und der Feinfühligkeit im Feinfühligkeitstraining und den SAFE-Videofeedbacks

3. Prävention der Weitergabe traumatischer Erfahrungen der Eltern an ihre Kinder

ZIELGRUPPE

Werdende Mütter und Väter in der Schwangerschaft (Beginn ca. 16.-28. SSW)

Erst- und Mehrgebärende

Motivation, sich auf die emotionale Entwicklung ihres Kindes einzulassen

Eigeninitiative und/oder gezielte Zuweisung von Risikoschwangeren durch Jugendamt, allgemeinem Sozialdienst, Gynäkologen etc.

STRUKTUR + DURCHFÜRHUNG

Geschlossene Gruppe bis zum Ende des 1.Lj. des Kindes

Auf Wunsch oder bei besonderem Betreuungs-

Bedarf bis zum 3.Lj. des Kindes (Hotline+2 Seminare jährlich)

5-10 Elternpaare und/oder alleinerziehende Eltern

SAFE-Elternkurse werden von zwei ausgebildeten SAFE-MentorInnen durchgeführt

Die Kurstage finden sonntags von 10-17 Uhr statt

Modifikationen bei SAFE-Spezialkursen nur nach Absprache möglich


Traumatherapie

MODULETraumatherapie

Kurstage vor der Geburt

Kurstage nach der Geburt

Einzeltermine

Feinfühligkeits-feedback

Beziehungs-erfahrungen der

Eltern

Hotline

Kurstage nach der Geburt


STUDIENDESIGN: KONTROLLGRUPPENSTUDIE

SAFE GUSTA

GEMEINSAME

POTENTIELLE WIRKFAKTOREN

Beginn vor der GeburtEnde ca. 1 Jahr nach der Geburt10 SonntageGruppe von Eltern2 Mentoren

Beginn vor der GeburtEnde ca. 1 Jahr nach der Geburt10 SonntageGruppe von Eltern2 Mentoren

UNTERSCHIEDLICHE

POTENTIELLEWIRKFAKTOREN

Psychoedukation zu BindungAuseinandersetzung mit BeziehungserfahrungTraumatherapieHotlineFeinfühligkeitstrainingvideobasiertes Feedback

GeburtsvorbereitungSäuglingspflegeBabymassageStillberatung


AUSWIRKUNGEN POTENTIELL TRAUMATISCHER ERFAHRUNGEN AUF DIE MUTTER-KIND-INTERAKTION


AUSWIRKUNGEN VON DEPRESSIVITÄT AUF DIE MUTTER-KIND-INTERAKTION

Signifikanter Interaktionseffekt zwischen Gruppe und Depressivität pränatal (βINT= .406, p= .041); Kontrollvariablen: Alter der Mutter, Alter des Kindes zum Testzeitpunkt, Geschlecht des Kindes, Psychotherapie der Mutter, sowie Bildungsstand der Mutter; signifikanter Varianzzuwachs (∆R²=.030, p=. 041) und Varianzaufklärung im Modell R²korr = .167).


POTENTIELL TRAUMATISCHE ERFAHRUNGEN UND QUALITÄTDER VATER-KIND-INTERAKTION


AKTUELLE DEPRESSIVITÄT UND QUALITÄT DER VATER-KIND-INTERAKTION


BINDUNGSSICHERHEIT MIT EINEM JAHR

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20

30

40

50

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70

80

90

100

sicher unsicher-vermeidend unsicher-ambivalent desorganisiert

SAFE® N=50

GUSTA N=37

Verhage, 2016 N=2774

Lucassen,2011, N=1355

%

� Kursteilnahme > 3

� * p<.05 � n.s. p>.05

n.s.


ERGEBNISSE

1. Die Mütter nehmen regelmäßig an SAFE teil – signifikant häufiger als die Mütter der GUSTA-Gruppe.

2. SAFE-Mütter und Väter fühlen sich angeregt über ihre eigenen Bindungserfahrungen nach zu denken.

3. SAFE-Mütter sind in der Wickel-Interaktion, Väter in der Wickel- und Fütter-Interaktion signifikant emotional verfügbarer als die Mütter und Väter der GUSTA-Gruppe.

4. Mehr Kinder sind in SAFE sicherer an ihre Mütter/Väter gebunden als in Vergleichsstichproben.

5. SAFE schützt vor den negativen Auswirkungen von Trauma und Depressivität auf die Interaktion mit dem Kind.


ZUSAMMENFASSUNG

1. Bindung, Trennung, Verlust und Neubeginn in Beziehungen sind existentielle Erfahrungen

2. Diese ereignen sich auch in Beratung und Psychotherapie

3. Die Bindungsmuster der Beraterinnen/PsychotherapeutInnen und der PatientInnenbegegnen sich in den Erfahrungen

4. Die Bindungsmuster der Beraterinnen/PsychotherapeutInnen entscheiden sehr darüber, ob und in welcher Weise die PatientInnen an diesen Themen wachsen können

5. Neuronale Netzwerke verändern sich während der Intensiv-Psychotherapie

6. Prävention der Weitergabe von Depression und Traumata in der Eltern-Kind-Beziehung ist möglich

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AUSBLICK KONFERENZEN 2019/2020

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2. EARLY LIFE CARE KONFERENZ

UR-ANGST und UR-VERTRAUEN

� 07.-09.05.2020

� St. Virgil Salzburg

18. INTERNATIONALE BINDUNGSKONFERENZ 2019

BINDUNG und GESCHWISTER

� Fr 13.09.2019 – So 15.09.2019� CCU - Congress Centrum Ulm, Einsteinsaal

im Maritim Hotel Ulm

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