Betriebskrankenkasse B. Braun Melsungen AGGrüne Straße 1 · 34212 Melsungenfreecall 0800 2272830 · Telefax 05661 71-1899info@bkk-bbraun.de · www.bkk-bbraun.de

Bonusprogramm

BKK CleverGesund

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Name, Vorname

Geburtsdatum Bonusjahr

INFORMATION · DATEN · UNTERSCHRIFTSO FUNKTIONIERT DAS BONUSPROGRAMM › Teilnehmen können alle BKK B. Braun-Versicherten.

› Alle Bonusmaßnahmen sind im Bonusheft mit Datum der Inan-spruchnahme, Stempel und Unterschrift des Leistungs erbringers zu bestätigen. Sollte dies nicht möglich sein, fügt der Versicherte einen entsprechenden Nachweis in Kopie bei.

› Alle Maßnahmen sind im jeweiligen Bonusjahr (entspricht dem Kalenderjahr) durchzuführen. Außerhalb dieses Zeitraums können keine Maßnahmen berücksichtigt werden.

› Das Bonusheft muss bis zum 31. März des Folgejahres ein gereicht werden, da sonst die erzielte Geldsumme verfällt.

› Der Basisbonus ist erfüllt, wenn mindestens zwei von vier Bau­steinen nachgewiesen sind. Wahlweise können 25 Euro überwie-sen oder 100 Euro im Gesundheitskonto gutgeschrieben werden.

› Im Zusatzbonus können bis zu vier Bausteine gewählt werden. Jeder erfüllte Baustein erhöht die Direktauszahlung um 5 Euro oder das Guthaben des Gesundheitskontos um jeweils 25 Euro.

› Ein Zusatzbonus wird nur anerkannt, wenn der Basisbonus erfüllt ist.

› Weiterführende Informationen, beispielsweise wie Leistungenim Gesundheitskonto erstattet werden, können online unter www.bkk-bbraun.de nachgelesen werden.

Ich entscheide mich für

Guthaben im Gesundheitskonto

Direktauszahlung

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass meine Entscheidung und meine Angaben im Bonusheft wahrheitsgemäß sind.

Datum, Unterschrift des Teilnehmers/Erziehungsberechtigten

BASISBONUS 25 Euro Direktauszahlungoder100 Euro Guthabenim Gesundheitskonto

ZUSATZBONUS maximal20 Euro Direktauszahlungoder100 Euro Guthabenim Gesundheitskonto

Bankinstitut

IBAN

Kontoinhaber

Telefonnummer des Teilnehmers

Krebsfrüherkennungeinmal jährlich (Frauen ab 20 und Männer ab 45 Jahre)

Brustkrebsfrüherkennungeinmal jährlich (Frauen ab 30 Jahre)

Mammografie­Screeningalle zwei Jahre (Frauen ab 50 Jahre)

Hautkrebsscreeningalle zwei Jahre (ab 35 Jahre)

DarmkrebsfrüherkennungSchnelltest auf unsichtbares Blut, einmal jährlich (50 bis 54 Jahre) und alle zwei Jahre (ab 55 Jahre)

DarmkrebsfrüherkennungDickdarmspiegelung alle zehn Jahre (ab 55 Jahre)

Gesundheits­Check­upalle zwei Jahre (ab 35 Jahre)

Kinder von 3 bis 17 Jahren, zweimal jährlich (Beide Zahnkontrollen wurden durchgeführt.)

* Gilt als erfüllt, wenn eine Vorsorgeuntersuchung nachgewiesen wird. * Alternativ kann auch eine Kopie des Zahnbonusheftes beigelegt werden.

JÄHRLICHE ZAHNVORSORGEUNTERSUCHUNG*GESETZLICHE VORSORGEMASSNAHMEN*

Erwachsene ab 18 Jahren, einmal jährlich

Datum, Arztstempel, Unterschrift

Untersuchungsdatum, Arztstempel, UnterschriftUntersuchungsdatum, Arztstempel, Unterschrift

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Der empfohlene Impfschutzstatus laut der ständigen Impfkommission (STIKO) liegt vollständig vor.

* Anerkennung erfolgt nur, wenn sie im Bonusjahr durchgeführt wurde.

Untersuchungsdatum, Arztstempel, Unterschrift

SCHUTZIMPFUNGENKINDER- UND JUGENDUNTERSUCHUNGEN*

Feststellungsdatum, Arztstempel, Unterschrift

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2019

Teilnahme an der BKK Darmkrebsvorsorge­Aktion der Nachweis vom Anbieter liegt bei

Schwangerschaftsvorsorge gesetzliche Leistungen oder IGeL-Leistungen

BKK STARKE KIDS zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen für Kinder (z. B. Grundschul-Check U10, im 7. bis 8. Lebensjahr und Schüler-Check U11, im 9. bis 10. Lebensjahr)

Gesundheitskurs nach dem Präventionsleitfaden

Die Aktivwoche

BKK Well­Aktiv

Rückbildungsgymnastik

* Gilt bereits als erfüllt, wenn eine Maßnahme nachgewiesen wird. * Gilt bereits als erfüllt, wenn eine Maßnahme nachgewiesen wird.

Name der durchgeführten Maßnahme/Untersuchung Name der durchgeführten Maßnahme

Zeitraum der Maßnahme

PRÄVENTIONSMASSNAHME*, QUALITÄTSGESICHERTGESUNDHEITSVORSORGE*

Stempel, Unterschrift des AnbietersDatum, Stempel, Unterschrift des Leistungserbringers

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Schwimm­/Sportabzeichen, anerkannter Lauftreff oder Volks­/Stadtläufe bis 21,0975 km**

Wanderabzeichen, zum Beispiel Deutscher Wanderpass**

Radtouren bis 100 km z. B. über ADFC, BDR oder organisierte Wanderungen z. B. über den Deutschen Wanderverband (DWV), angeschlossene Wandervereine oder den Deutschen Alpenverein (DAV)**

** Voraussetzung ist, dass die Veranstaltungen unter qualifizierter Leitung durchgeführt werden. Den Nachweis für die Teilnahme erbringt man durch den Stempel des autorisierten Übungsleiters, bei Volks-/Stadtläufen durch die Kopie der Finisher-Urkunde vom Veranstalter. Für Leistungssport (dazu zählen Läufe ab 21,0975 km) gibt es keinen Bonus. Auch private Sportmaßnahmen ohne Qualitätsnachweis werden nicht anerkannt.

Body­Mass­Index (BMI) liegt im anerkannten Norm bereich.

Altersgerechter Waist­to­Height­Ratio (WHtR) liegt im anerkannten Normbereich.

* Gilt bereits als erfüllt, wenn eine Maßnahme nachgewiesen wird. * Gilt bereits als erfüllt, wenn ein Status nachgewiesen wird.

Datum, Stempel des Anbieters, Unterschrift Feststellungsdatum, Arztstempel, Unterschrift

GESUNDHEITSSTATUS*SPORT MIT SPASS*

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