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Tag derEinnahme/Ausgabe

Bezeichnungder Einzahlerin/des Einzahlers

der Empfängerin/des Empfängers

Bezeichnungder Einnahme/Ausgabe

Ein-nahmen

Betrag

ct

Aus-gaben

Betrag

ct

654321

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Lfd. Nr.zugleichBeleg-Nr.

Tag derEinnahme/Ausgabe

Bezeichnungder Einzahlerin/des Einzahlers

der Empfängerin/des Empfängers

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