Case Management. warum überhaupt CM Ziele des CM die Rolle und Tätigkeit des Case Managers...

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Case Management

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Case Management

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• warum überhaupt CM

• Ziele des CM

• die Rolle und Tätigkeit des Case Managers

• praktische Tätigkeit (Fallbeispiele)

• Filmdokumentation

Case ManagementAgenda

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Zufriedenheitsmessung

Gesamtzufriedenheit sehr hochjedoch Schwachpunkte bei komplexen Fällen

Analyse von schweren Fällen

Einfluss von „weichen“ Faktoren

Chronifizierungsgefahr

2 % der Unfälle

verursachen

80 % der Kosten

Case ManagementSchwächen /Einflüsse

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Lebensgeschichte

Biographie

Lebensentwurf

Perspektiven

AussenweltSozialraum

persönliche DispositionInnenwelt

Case ManagementDimension der Lebenslage / Perspektive

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Lebensgeschichte

Biographie

Lebensentwurf

Perspektiven

AussenweltSozialraum

persönliche DispositionInnenwelt

Case ManagementDimension der Lebenslage / Perspektive

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Diese hängen mit der Lebenssituation und der Lebensperspektive zusammen

• persönliche Verarbeitung des Ereignisses

• existentielle Probleme bei schwer Verunfallten

• das familiäre Umfeld

• Verlust des Arbeitplatzes

• berufliche Neuorientierung

Case ManagementDie weichen Faktoren

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Verzögerungen verursachen:

- Frustrationen

- Dekonditionierungen

- Medikalisierungen

- Chronifizierungen

- reduzierte Rehabilitationschancen

- geringere berufliche Reintegrationsfähigkeit

- niedrigere Lebensqualität des Betroffenen

- höhere Behandlungskosten

- höheres Rentenrisiko

Case ManagementUrsachen für eine Chronifizierung

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Arbeits-situation

Individ.Faktoren

Medizin.System

SozialesUmfeld

Kehl 1996

Case ManagementUrsachen für eine Chronifizierung

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NachbarnFreundInnen Verunfallte

Person

Arzt

Haftplicht-versicherung

Rechts-vertreter

IV AHV

Arbeitgeber

Physioth.

Alternativ-medizin

Kranken-versicherer

BVGPflegedienste

Beratungs-stellen

Aemter

AlV

Pers. Umfeld

KollegInnen

Case ManagementKomplexität

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• bisheriges Vorgehen genügt den Anforderungen eines modernen Case Managements nicht mehr

• in komplexen Fällen sind „Netzwerker“ (networker) gefragt

• diese müssen in einem komplexen Versorgungssystem koordinieren

Case ManagementErkenntnisse

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CM ist eine Betreuungsmethode im Sozial-, Gesundheits-, und Versicherungsbereich. Sie soll bei komplexen Fragestellungen und hohem Koordinationsbedarf im Einzelfall die Qualität und Effizienz in Abstimmung mit den Bedürfnissen der betreuten Menschen optimieren.

Was ist Case Management?(Definition)

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FamilieFreunde

Soziale Umwelt

Versicherer

Betrieb

Leistungserbr.

Natürliches/institutionelles Netz -was haben diese zu bieten?

Verunfallte mitProblemen

BelastungenNotsituationen

Bedürfnisse – was soll erreicht werden?

CM = Professionelles Verfahrenzur Unterstützung / Versorgung

Case ManagementUm was geht es? / Ziele

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• Behandlungs- und Abwicklungsprozesse ergebnisorientiert gestalten und verbessern

• In Zusammenarbeit mit allen Beteiligten (multidisziplinär) die Qualität und die Kosten der Versorgung in zweckmässiger und kontrollierter Weise auf den einzelnen Fall abstimmen

Case ManagementWas will das Case Management

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Rolle und Tätigkeit des Case Managers

Rolle und Tätigkeit des Case Managers

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Deckungsprüfung

Situationsanalyse

Vorgehensplanung

Case Management

Clearing

Case ManagementDie fünf Schritte im Komplexfall

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Unfall-/ Schadenmeldung

1. Arbeitgeber2. Personalien3. Anstellung 4. Schadendatum5. Unfallort6. Sachverhalt / Unfallhergang/ BK7. Berufsunfall8. Nichtberufsunfall9. Verletzung10. Arbeitsunfähigkeit11. Arztadressen12. Lohn13. Sonderfälle14. Andere Sozialversicherungsleistungen

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- Schwerstverletzte wie• Para-/Tetraplegiker, Schädel-Hirnverletzte, Mehrfachverletzung

- Subjektiv: Alleinerziehende Hausfrau mit Kindern -> Doppelbelastung Hausfrau - Beruf

- Kombination Verletzung – Beruf (Umschulung, Eingliederung etc.)

- langwieriger Heilverlauf

- HWS-Fälle mit mehr als 4 Wochen Arbeitsunfähigkeit

- Mitteilung des Arbeitgebers oder Hausarzt

- Amputation von Gliedmassen

Case ManagementKomplexfälle

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1. Deckungsprüfung:

• Erstkontakt

• Vorstellen / Rolle erklären

• Versicherter einverstanden? / Kontrakt?

• Grundvertrauen aufbauen

• Ueberblick verschaffen

• Motivation / Perspektiven

• Aufgabenerkennung

• Sofortmassnahmen

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2. Situationsanalyse

Assessment, Erfassung Ausgangslage

• Medizinische Situation

• Berufliches Umfeld

• Soziales Umfeld

• Rechtliches Umfeld

• Koordination Versicherungen

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NachbarnFreundInnen Verunfallte

Person

Arzt

Haftplicht-versicherung

Rechts-vertreter

IV AHV

Arbeitgeber

Physioth.

Alternativ-medizin

Kranken-versicherer

BVGPflegedienste

Beratungs-stellen

Aemter

AlV

Pers. Umfeld

KollegInnen

Case ManagementKomplexität

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Problemidentifikation

• ungünstige soziale Einflüsse• finanzielle Probleme• Gefährdung des Arbeitsplatzes/Arbeitsloser• Karriereknick• Umschulung wahrscheinlich• falsche Behandlung am falschen Ort• mangelnde Information• fehlender Behandlungsplan• medizinische Komplikationen• mangelnde Mitwirkung des Vers. usw.

Case ManagementSituationsanalyse

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3. Vorgehensplanung

Kick-Off im Case Team

• Netzwerkpartner erfassen / Beizug von Experten • Massnahmen besprechen (was, wie, wo und durch wen?) • Strategie und Handlungsplan festlegen• Ziele vereinbaren (mit Vers., Angehörigen, Beteiligten)• Informationsfluss • Koordination der Leistungen

nur gemeinsam mit Versicherter/m!

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Ziele in genanntem Sinne, haben die folgenden Funktionen

• sie weisen die Richtung an

• sie geben dem Handeln Sinn

• sie machen den Prozess füralle Beteiligten kontrollierbar

• sie machen Evaluation möglich

Case ManagementZielvereinbarungen

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• beruhen auf dem Willen beider Seiten • werden inhaltlich von beiden Beteiligten oder Partnern gestaltet

• klären, welche Veränderungen/Verbesserungen angestrebt werden

• einseitige Bekundungen/Vereinbarungen zwischen zwei Partnern

• was kann der/die Versicherte selber tun

• stellen für beide Teile einen höheren Grad an Selbstverpflichtung dar

Case ManagementZielvereinbarungen

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Zielvereinbarung im Case Management erfolgt unter konsequenter Einbindung der KlientInnen (Klientenpartizipation)

durch Einbezug der KlientInnen soll deren Fähigkeit zur Problemlösung und zum Selbstmanagement gestärkt werden (Empowermentansatz)

Case ManagementZielvereinbarungen

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4. Casemanagement

• Ziele überprüfen / neue vereinbaren

• Versicherten unterstützen / beraten

• Effizienz maximieren durch Nutzung vorhandener Ressourcen (z.B. Wartezeiten)

• Koordinieren (Aerzte, Betrieb, RA etc.)-> Orientierung Arbeitsplatz, Wiedereingliederung

• Kommunizieren / Informieren / Kooperieren (z.B. RA)

• Verbindungen aktiv aufrecht erhalten

• Leistungen ausrichten (HK / TG)

• Massnahmen bei Schwierigkeiten

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5. Clearing / Debriefing

• Schlussbesprechung im Case Team

• Information an involvierte Partner

• Verabschiedung betreuter Person

• Kostenbereinigung

_____________________________________

• Qualitätssicherung (Knowledgemanagement, Wave)

• Fallanalyse / Controlling

• Persönliche Lehren ziehen

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Vermeiden von

- Frustrationen

- Chronifizierungen

höhere

- Rehabilitationschancen

- Lebensqualität des Betroffenen

geringere

- Behandlungskosten

- Rentenrisiken

= auch volkswirtschaftlicher Vorteil

Case ManagementZiel: Win – Win Situation

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Umsetzung in die praktische Tätigkeit

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Unfallbeispiel 1:

• Schweizerin, 36 Jahre alt, geschieden, 2 Söhne , (13 und 15 Jahre alt)

• Mitarbeiterin einer Kabelkonvektionsfabrik

• Körperliche Bedrohung durch Lebenspartner, Fenstersprung aus 4 Metern

• Calcaneusfraktur beidseits

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Probleme:

• Psychische Belastung betreffend Bedrohung und häuslicher Gewalt

-> Anzeige

• Schwere Verletzung –> keine Mobilität, Haushalt

• Doppelbelastung Beruf – Haushalt als alleinerziehende Mutter

• Rehabilitationsaufenthalt für 3 Wochen notwendig -> Kinder?

• Drogenproblematik u. Agressionspotential Lebenspartner

• Wiedereingliederung im Betrieb da stehende Tätigkeit – Schonarbeit

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Unfallbeispiel 2:

• Mann aus Portugal, 26 Jahre, verheiratet, 1 Kind

• Ohne Ausbildung, im Zeitpunkt des Unfalles als Geleiserangierer tätig

• Sturz bei der Arbeit auf das Geleise am 18.3.04

• Traumatische Abtrennung des linken Oberarmes durch den fahrenden Zug

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• Verlust des dominanten Armes

• Keine Ausbildung -> kein Anspruchauf Umschulung, rudimentäre Deutschkenntnisse

• Junge Familie – Ehefrau im 5. Monatschwanger (1. Kind ist 2 Jahre alt)

• Ehefrau arbeitet in 60 % Pensum, dafinanziell belastet durch Hausbau inPortugal

Probleme:

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• Schweizer, 29 Jahre alt, alleinstehend • Ausbildung als Schreiner

• Motorradunfall am 16.6.2002

• Oberschenkelfraktur rechts, offene Unterschenkel- fraktur rechts mit Amputation, Schien-, Wadenbeinbruch links

Unfallbeispiel 3:

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Probleme:

• Unfallverarbeitung - Verlust des Beines

• Langer Spital- und Reha- Aufenthalt (komplexe Verletzungen,

Prothesenanpassung und -angewöhnung)

• Wohn- und Lebenssituation während Rehabilitation und nach Austritt anpassen(Wohnung, Auto etc.) anpassen undangewöhnen

• Neues Tätigkeitsfeld notwendig –> Umschulung notwendig

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Filmdokumentation

10 vor 10 SF DRS

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