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Wir stellen vor: Ciaglia Blue Dolphin™ Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie

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Wir stellen vor: Ciaglia Blue Dolphin™ Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie

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Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie

Perkutane Tracheostomie und Cook Critical Care

Juni 1985 Erste Berichte über die perkutane Dilatationstracheostomie durch

Dr. Pasquale Ciaglia

1990 Ciaglia Einführset für die perkutane Tracheostomie – ein sequenzielles Dilatatorset

1999 Ciaglia Blue Rhino – ein einzügiges Dilatatorset

2007 Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie – ein Ballon-Dilatatorset

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Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie

Entwicklung der perkutanen Tracheostomie

• August 1997 Ciaglia meldet die Schaffung eines Tracheostomas

mittels Ballondilatation zum Patent an.

• November 2004 Dr. Michael Zgoda (University of Kentucky

Medical Center, USA) kommt mit seiner Idee einer Weiterentwicklung der perkutanen Tracheostomietechnik zu Cook.

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Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie

Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie

2007 – Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für die perkutane Tracheostomie.

Entwicklung einer Ein-Zug-Technik, die

Ciaglias Idee der zirkulären Ballondilatation mit der Methode nach Zgoda vereint.

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Die Evolution der perkutanen Tracheostomie

Zgoda hatte sich folgende Ziele gesetzt:• Die Technik der perkutanen Tracheostomie zu vereinfachen

• Ein Instrument zu entwickeln, das intuitiv zu verwenden ist

• Ein Instrument zu entwickeln, das von der Inzision bis zur Beatmung eine möglichst geringe Anzahl von Schritten erfordert

Dadurch, dass dieses Ziel erreicht wurde, kann auch die Dauer des Eingriffs reduziert werden, ebenso wie das Komplikationspotenzial.

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Die Evolution der perkutanen Tracheostomie

Ciaglia Blue Dolphin ist die Verkörperung der Evolution in der Technik der perkutanen Tracheostomie.

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Vorteile

Blue Dolphin bietet als erste Einführhilfe eine vereinfachte Schaffung des Tracheostomas und eine Einführung der Tracheal-kanüle in einem Schritt.

Der rasche Übergang von der Dilatation zur Kanüleninsertion minimiert den Luftverlust und optimiert den Beatmungsbeginn.

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Vorteile

Der Blue Dolphin Ballon ist resilierend und kräftig genug für die Dilatation der widerstands-fähigen Gewebe der Trachea.

Der Ballon sorgt für eine gleichmäßige und kontrollierte zirkuläre Dilatation, was die normalerweise zur Schaffung eines Tracheostomas notwendige, nach unten gerichtete Kraft stark reduziert.

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Ballondilatation

• Der Ballon ist 5,4 cm lang und besitzt in

voll inflatiertem Zustand einen

Außendurchmesser von 16 mm.

• Der Nenn-Berstdruck des Ballons beträgt

11 atm (1,11 MPa).

• Die vollen 16 mm Außendurchmesser

sind bei 3 atm (0,3 MPa) erreicht.

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Vorgehensweise

Das Blue Dolphin Set umfasst:

•Ballonkatheter mit Einführdilatator

•Cook Inflationsgerät (CID)

•Amplatz Führungsdraht, 0,035 Inch (0,89 mm)

• 1 - Punktionskanüle, 18 Gauge

• 1 - Punktionskanüle mit PTFE-Hülle, 18 Gauge

•Dilatator, 6,5 cm, 14 French

•Großes Lochtuch

•Haltebecher für Kanülen

•Multitupfer

•Einmalspritze, 6 ml

•Maßband

•Einmalskalpell

•Gleitgel

•Optional: Trachealkanüle

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Vorbereitung

•Die Vorbereitung des Patienten ist genau gleich wie bei einem perkutanen Tracheostomieeingriff.

•Das Cook Inflationsgerät (CID) vorbereiten und mit 20 ml steriler Kochsalzlösung entlüften.

Hinweis: Den Blue Dolphin Ballon nicht vorinflatieren. Dadurch ginge das flache Ballonprofil vor der Insertion verloren.

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Vorgehensweise

•Wo die Trachealkanüle eingeführt werden soll, wird eine 2 cm lange Inzision vorgenommen.

Die ideale Stelle liegt zwischen der ersten und zweiten bzw. der zweiten und dritten Knorpelspange.

• Die Hautinzision muss 2 cm lang sein, damit der Ciaglia Blue Dolphin Ballon vollständig inflatiert und anschließend in die Trachea vorgeschoben werden kann.

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Vorgehensweise

Stumpfe Dissektion

• Falls gewünscht, mit einer gebogenen Moskitoklemme vertikal und quer bis zur Vorderwand der Trachea vorsichtig dissezieren.

•Mit einer Fingerspitze die Vorderseite der Trachea an der Mittellinie von anhaftendem Gewebe befreien und die Cartilago cricoidea identifizieren. Falls vorhanden, den Isthmus der Schilddrüse nach unten verschieben.

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Vorgehensweise

Der Endotrachealtubus muss unter direkter Beobachtung bis an eine sichere Stelle dicht unterhalb der Stimmbänder zurückgezogen werden.

Während des gesamten Eingriffs wird eine bronchoskopische Kontrolle empfohlen.

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Vorgehensweise

Perkutaner Zugang•Nach dem Seldinger-

Zugangsverfahren mit Kanüle und Führungsdraht das Gewebe vor der Trachea zunächst mit dem mitgelieferten 14-French-Dilatator erweitern.

•Den Dilatator entfernen und die Position des Führungsdrahts dabei beibehalten.

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Vorgehensweise

Inflatieren

Eine Trachealkanüle auf den mit Gleitgel versehenen Blue Dolphin Ballonkatheter

vorladen. Darauf achten, dass der

Konus des Einführdilatators wie gezeigt mit dem Konus der Trachealkanüle fluchtet.

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Vorgehensweise

InflatierenCook Inflationsgerät (CID) an den mit BALLOON (Ballon) beschrifteten Port des zusammengesetzten Ballonkatheters anschließen.

Nicht an den mit WIRE (Führungsdraht) beschrifteten Port anschließen.

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Vorgehensweise

Inflatieren• Bei vollständig deflatiertem

Ballon die Kombination aus Ballonkatheter und Trachealkanüle als Einheit über den Führungsdraht vorschieben.

• Die distale und proximale Markierung auf dem Führungsdraht zur korrekten Ausrichtung verwenden.

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Vorgehensweise

InflatierenBei nach wie vor deflatiertem Ballon den Ballonkatheter, die Trachealkanüle und den Führungsdraht gemeinsam vorschieben, bis sich der Ballon zur Hälfte in der Trachea befindet.

Die schwarze Markierung am Ballonkatheter zeigt die Mitte des Ballons an.

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Vorgehensweise

Dilatieren• Den Sperrhebel am

CID lösen und den Ballon kräftig inflatieren.

• Den Sperrhebel am CID verriegeln und so den Druck beibehalten.

• Den Handknauf am CID drehen, bis der gewünschte Druck erreicht ist.

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Vorgehensweise

Dilatieren• Um das Risiko einer

Ballonruptur auf ein Minimum zu reduzieren, 11 atm (1,11 MPa) nicht überschreiten.

• Den maximalen Inflationsdruck

5-10 Sekunden beibehalten.

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Vorgehensweise

Deflatieren• Den Sperrhebel am CID

lösen.

• Den Ballon unverzüglich deflatieren, bis die gesamte infundierte Kochsalzlösung entzogen ist.

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Vorgehensweise

Beatmen• Die folgenden Komponenten als

Einheit in die Trachea vorschieben Deflatierter Ballonkatheter

Einführdilatator

Trachealkanüle

Führungsdraht

• Die Komponenten zusammen senkrecht auf die Tracheawand richten, bis sich die Tracheal-kanüle im Lumen der Trachea befindet.

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Vorgehensweise

Beatmen• Sobald sich die Tracheal-

kanüle in der Trachea befindet, können die Komponenten nach kaudal ausgerichtet werden.

• Trachealkanüle bis zu ihrem Rand einschieben.

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Vorgehensweise

Beatmen• Die Kombination aus

Ballonkatheter, Einführdilatator und Führungsdraht langsam entfernen.

• Den Cuff inflatieren und die Trachealkanüle an zdas Beatmungsgerät anschließen.

Vor Verwendung des Produkts Gebrauchsanweisung lesen.

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Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie

Wichtige Aspekte der Methode

• Den Blue Dolphin Ballon nicht vorinflatieren. Dadurch ginge das flache Ballonprofil vor der Insertion verloren.

• Eine Hautinzision von 2 cm sowie eine stumpfe Dissektion vornehmen, da eine vollständige Inflation des Ballons sonst nicht möglich ist.

• Um das Risiko einer Ballonruptur auf ein Minimum zu reduzieren, bei der Balloninflation einen Druck von 11 atm (1,11 MPa) NICHT überschreiten.

• Den maximalen Inflationsdruck 5-10 Sekunden beibehalten.

• Sicherstellen, dass die Kochsalzlösung vollständig entfernt wurde, bevor der Ballon durch die Trachealkanüle entfernt wird.

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Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie

Wichtige Punkte

• Ciaglia Blue Dolphin ist für die kontrollierte Insertion einer Trachealkanüle unterhalb des Ringknorpels bei elektiven Eingriffen bestimmt.

• Während des gesamten Eingriffs wird eine

bronchoskopische Kontrolle empfohlen.

• Die absoluten Kontraindikationen sind: Notfallmäßige Platzierung einer Trachealkanüle

Pädiatrische Anwendungen

Patienten mit vergrößerter Schilddrüse

Nicht palpierbarer Ringknorpel

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Ciaglia Blue Dolphin Einführset für die perkutane Tracheostomie

Schlussfolgerung

Die Forschungs- und Entwicklungsarbeiten rund

um das Ciaglia Blue Dolphin Ballon-Einführset für

die perkutane Tracheostomie haben sich

besonders auf die Ein-Zug-Technik konzentriert,

die einfach anzuwenden ist und dabei

uneingeschränkt die Sicherheit bietet, für die die

Marke Cook steht.