Centronail Das Titan Humerus...

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OPERATIONSTECHNIK

Centronail Das Titan Humerus Nagelsystem

FUNKTIONEN UND VORTEILE

Proximale Verriegelung

Verriegelungsschrauben

INDIKATIONEN

ERFORDERLICHE AUSSTATTUNG

Reinigung, Desinfektion, Sterilisationund Pflege des Instrumentariums

OPERATIONSTECHNIK

Lagerung des Patienten

Proximaler Humerus Nagel(Dr. M. Manca)

Kurzer Proximaler Humerus Nagel

Langer Proximaler Humerus Nagel

Diaphysärer Humerus Nagel

Antegrade Applikation(Dr. M. Manca)

Retrograde Applikation(Dr. R. Giancola)

Nagelentfernung(Dr. R. Giancola)

1

2

3

4

5

7

8

8

9

11

15

23

23

28

37

Orthofix bedankt sich beiden nachstehenden Chirurgen für ihrenBeitrag zur Entwicklung der OP-Technik:

DR. S. BERKIAbteilung für Allgemeine, Unfall- undHandchirurgie, Universitäts- und Kreiskrankenhaus, Szentes, Ungarn

DR. R. GIANCOLAOrthopädische Abteilung,San Carlo Hospital, Mailand, Italien

DR. M. MANCAAbteilung für Unfallchirurgie undOrthopädie, „Versilia“ Hospital, Viareggio, Italien

OPERATIONSTECHNIK 1

FUNKTIONEN UND VORTEILE

Titannagel und VerriegelungsbolzenErlaubt MRI Untersuchung, falls notwendig

7-9 mm DurchmesserBeim 7 mm Nagel hat der proximale Abschnittvon 25 mm einen Durchmesser von 8 mm

Gleiches Design für rechten und linkenHumerusAntegrade und retrograde Einführung

185-320 mm Länge (in Schritten von 15 mm)

Proximale Krümmung 15°

Titannagel und VerriegelungsbolzenErlaubt MRI Untersuchung, falls notwendig

10 mm proximaler Durchmesser

7-9 mm distaler Durchmesser

Gleiches Design für rechten und linken HumerusAntegrade Insertion

Proximale Krümmung 15°

DIAPHYSÄRER HUMERUS NAGELPROXIMALER HUMERUS NAGEL

7-9 mm

5.5-7.5 mm

86.5

mm

109

mm

36 m

m

12 m

m

15.5

mm

26 m

m

10 mm

44 m

m

9 m

m

19 m

m31.5

mm

7-9 mm

50 m

m 25 m

m

8-9 mm

12 m

m

15.5

mm

26 m

m

10 mm44

mm

9 m

m

19 m

m31.5

mm

7-9 mm

KURZ(150mm)

LANG(185-320 mm, in

Schritten von 15 mm)

OPERATIONSTECHNIK2

Antegrad

Proximale Verriegelung

PROXIMALER HUMERUS NAGEL DIAPHYSÄRER HUMERUS NAGEL

RetrogradEndkappen

Endkappen dienen als Feststellschrauben, um das Lockern der proximalen Verriegelungsschraube zu verhindern.

110°

80°

80°

110°

25°

110°

Proximale Schrauben: 15° 25°

OPERATIONSTECHNIK 3

STANDARD-VERRIEGELUNGSBOLZEN AUS TITAN

6.0 mm Gewindedurchmesser4.0 mm Schaftdurchmesser

Glatter Durchmesser, gewindeloser Schaft: maximaler Widerstand gegen MaterialermüdungLinksgewinde auf dem Bolzenkopf: einfaches Entfernen der BolzenKonische Spitze: erleichtert das Einführen

REVISIONS-VERRIEGELUNGSBOLZEN AUS TITAN

8 mm Gewindedurchmesserbesserer Halt in osteoporotischen Knochen 4.0 mm Schaftdurchmesser

VOLLGEWINDESCHRAUBEN AUS TITAN

Gewinde über die gesamte Schaftlänge:verbessert den Halt in der Spongiosa nahe derGelenkoberflächeLinksgewinde auf dem Bolzenkopf: einfachesEntfernen der Bolzen Konische Spitze: erleichtert das Einführen

Verriegelungsschrauben

∅ 8 mm

∅ 4.0 mm

∅ 4.0 mm

∅ 6.0 mm

∅ 4.0 mm

PROXIMALE-VOLLGEWINDESCHRAUBEN AUS TITAN

Zum ausschließlichen Gebrauch im Humeruskopf.Verbessern den Halt in osteoporotischem Knochen.Das niedrige Profil des Bolzenkopfes verringertReibungsprobleme am M. Deltoideus.

∅ 4.0 mm

∅ 8 mm

OPERATIONSTECHNIK4

INDIKATIONEN

PROXIMALER HUMERUS NAGEL DIAPHYSÄRER HUMERUS NAGEL

• Proximale Humerusfrakturen• Pseudarthrose• Frakturheilung in Fehlstellung• Pathologische Frakturen

• Proximale Humerusfrakturen• Antegrade Insertion• Pseudarthrose• Frakturheilung in Fehlstellung• Pathologische Frakturen

OPERATIONSTECHNIK 5

Ø 7 L 185 mm Kanüliert 99-T787185PLØ 7 L 200 mm Kanüliert 99-T787200PLØ 7 L 215 mm Kanüliert 99-T787215PLØ 7 L 230 mm Kanüliert 99-T787230PLØ 7 L 245 mm Kanüliert 99-T787245PLØ 7 L 260 mm Kanüliert 99-T787260PLØ 7 L 275 mm Kanüliert 99-T787275PLØ 7 L 290 mm Kanüliert 99-T787290PLØ 7 L 305 mm Kanüliert 99-T787305PLØ 7 L 320 mm Kanüliert 99-T787320PLØ 8 L 185 mm Kanüliert 99-T788185PLØ 8 L 200 mm Kanüliert 99-T788200PLØ 8 L 215 mm Kanüliert 99-T788215PLØ 8 L 230 mm Kanüliert 99-T788230PLØ 8 L 245 mm Kanüliert 99-T788245PLØ 8 L 260 mm Kanüliert 99-T788260PLØ 8 L 275 mm Kanüliert 99-T788275PLØ 8 L 290 mm Kanüliert 99-T788290PLØ 8 L 305 mm Kanüliert 99-T788305PLØ 8 L 320 mm Kanüliert 99-T788320PLØ 9 L 185 mm Kanüliert 99-T789185PLØ 9 L 200 mm Kanüliert 99-T789200PLØ 9 L 215 mm Kanüliert 99-T789215PLØ 9 L 230 mm Kanüliert 99-T789230PLØ 9 L 245 mm Kanüliert 99-T789245PLØ 9 L 260 mm Kanüliert 99-T789260PLØ 9 L 275 mm Kanüliert 99-T789275PLØ 9 L 290 mm Kanüliert 99-T789290PLØ 9 L 305 mm Kanüliert 99-T789305PLØ 9 L 320 mm Kanüliert 99-T789320PL

EndkappenL 0 mm 99-T780000L 5 mm 99-T780005L 10 mm 99-T780010

Titan-Centronail-Nägel für den Proximalen HumerusØ 7 L 150 mm Kanüliert 99-T787150Ø 8 L 150 mm Kanüliert 99-T788150Ø 9 L 150 mm Kanüliert 99-T789150

ERFORDERLICHE AUSSTATTUNG

Titan-Centronail-Nägel für den HumerusØ 7 L 185 mm Kanüliert 99-T787185Ø 7 L 200 mm Kanüliert 99-T787200Ø 7 L 215 mm Kanüliert 99-T787215Ø 7 L 230 mm Kanüliert 99-T787230Ø 7 L 245 mm Kanüliert 99-T787245Ø 7 L 260 mm Kanüliert 99-T787260Ø 7 L 275 mm Kanüliert 99-T787275Ø 7 L 290 mm Kanüliert 99-T787290Ø 7 L 305 mm Kanüliert 99-T787305Ø 7 L 320 mm Kanüliert 99-T787320Ø 8 L 185 mm Kanüliert 99-T788185Ø 8 L 200 mm Kanüliert 99-T788200Ø 8 L 215 mm Kanüliert 99-T788215Ø 8 L 230 mm Kanüliert 99-T788230Ø 8 L 245 mm Kanüliert 99-T788245Ø 8 L 260 mm Kanüliert 99-T788260Ø 8 L 275 mm Kanüliert 99-T788275Ø 8 L 290 mm Kanüliert 99-T788290Ø 8 L 305 mm Kanüliert 99-T788305Ø 8 L 320 mm Kanüliert 99-T788320Ø 9 L 185 mm Kanüliert 99-T789185Ø 9 L 200 mm Kanüliert 99-T789200Ø 9 L 215 mm Kanüliert 99-T789215Ø 9 L 230 mm Kanüliert 99-T789230Ø 9 L 245 mm Kanüliert 99-T789245Ø 9 L 260 mm Kanüliert 99-T789260Ø 9 L 275 mm Kanüliert 99-T789275Ø 9 L 290 mm Kanüliert 99-T789290Ø 9 L 305 mm Kanüliert 99-T789305Ø 9 L 320 mm Kanüliert 99-T789320

99-T74420 20 mm99-T74425 25 mm99-T74430 30 mm99-T74435 35 mm99-T74440 40 mm99-T74445 45 mm99-T74450 50 mm99-T74455 55 mm99-T74460 60 mm99-T74465 65 mm99-T74470 70 mm99-T74475 75 mm99-T74480 80 mm

4.0 mm TitanSchraubenbolzen


4.0 mm Titan-Vollgewinde-Schrauben


4.0 mm TitanRevisionsschraubenbolzen

99-T784030 30 mm99-T784035 35 mm99-T784040 40 mm99-T784045 45 mm99-T784050 50 mm99-T784055 55 mm99-T784060 60 mm99-T784065 65 mm

4.0 mm Titan-Proximale-Vollgewindeschrauben

OPERATIONSTECHNIK6

1) Handgriff 1781002) Nagelhalteschraube 1781103) Proximale Humerus-Ziellehre 1781204) Führungsstange 1781305) Distaler Zielarm 1781706) Bohrerführung 3,2 mm 1782137) Bohrerführung 4,0 mm 1742138) Retrograde Insertionsschablone 1782159) Gewebeschutz für Humerus-Fräser 178230

10) Antegrader kanülierter Fräser 17826111) Retrograder Insertionsbohrer 17828412) Bohreinsatz 3,2 mm x 280 mm 17828613) Bohreinsatz 4,0 mm x 365 mm 17428614) Stabilisator 17804115) Führungsdraht antegrad 2mm x 150mm 17828716) Distanzstück 7 mm 17305817) Distanzstück 8 mm 17305118) K-Draht ohne Olive 2 mm x 150 mm 1114619) Strahlendurchlässiger Distal-Adapter 17816020) Bohrer 4,8 mm 1100101

HUMERUS SPEZIFISCHES INSTRUMENTARIUM21) Trokar 1112922) Ahle 17826523) Linealträger 17327624) Humeruslineal 17827525) Wechselschlauch für Führungsdrähte 17835326) Fixiernocke für Gewebeschutzhülsen 17302627) Überwurfmutter 17303228) Distanzstück 9 mm 17305229) Impaktor 17307130) Stabilisator 17320131) Schraubenführung 17321132) Trokar 17321233) K-Draht 2x 220 mm 17328734) Kanülierter Schraubendreher 17332035) T-Handgriff 17335036) Hammer 173380

STERIL VERPACKTE INSTRUMENTE37) Führungsdraht mit Olive 2 mm x 780 mm 99-17828338) Führungsdraht ohne Olive 2 mm x 780 mm 99-17828239) Set Kanülierter Bohreinsatz 6 mm 99-178285

4

532

30

31

67

2 20

1213

2324

36

2911

14

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1

3

19

1533

1018

OPERATIONSTECHNIK 7

1) Kanülierter Schraubendreher 1733202) Gleithammer 1733703) Extraktorgriff 1700354) Femur-Nagel-Extraktor 17391

5) Extraktor für Verriegelungsbolzen 176526) Tibia-Nagel-Extraktor 1742207) Humerus-Nagel-Extraktor 178390

EXTRAKTIONSINSTRUMENTARIUM

Centronail Humerus Instrumentenbox, leer 178991Centronail Humerus Instrumentenbox, komplett 178991-1Centronail Extraktionsinstrumentarium, komplett 173996-1

Centronail Humerusinstrumentarium, komplett 1789011 x Extraktionsinstrumentarienbox, komplett1 x Humerus Spezialinstrumentenbox, komplett

INSTRUMENTARIENBOXEN

5

6

1

4

7

3

2

Reinigen, Desinfizieren, Sterilisieren undPflege der Instrumente

Orthofix liefert die Humerus-Nägel,Verriegelungsbolzen und Endkappen in einer STERILENVerpackung, während die Instrumente UNSTERILgeliefert werden. Prüfen Sie die Sterilität jedesImplantates auf dem Produktetikett.

Der Operateur muss sich vergewissern, dass dieVerpackung nicht beschädigt wurde und dasAblaufdatum nicht überschritten ist. Die Instrumente werden in einem unsterilen Zustandgeliefert und müssen deshalb vor Gebrauch gereinigtwerden, wie es für neue Produkte vorgeschrieben ist.Der gesamte Zyklus von Reinigung, Desinfektion undSterilisation muss vor jedem Gebrauch eingehaltenwerden, wie beschrieben in der GebrauchsanweisungPQ ISP.

Hinweis: Vor dem Sterilisieren müssen alle Instrumentedemontiert werden, um eine gründliche Reinigungund Desinfektion zu gewährleisten.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK

Lagerung des Patienten

Standard-Röntgenbilder sollten aufgenommen werden.Bei proximalen Frakturen kann ein CT-Scan helfen, dieGröße und Position der Fragmente zu identifizieren.Nagellänge und –durchmesser werden bestimmt durchSchätzung der Ausdehnung der Fraktur und durchMessung des medullären Kanals. Die Positionierungder Verriegelungsschrauben sollte in die Planungeinbezogen werden.

Antegrade InsertionDer Patient sollte in Beachchair Position gelagertwerden. Der Oberarm sollte frei beweglich, möglichstseitlich am Operationstisch positioniert werden, umeine ungehinderte Anwendung des Bildverstärkers zugewährleisten.

Retrograde InsertionDer Patient liegt auf einem strahlendurchlässigen OP-Tisch in Bauchlage. Der Arm ruht auf einerArmauflage oder einem Handtisch. Die Schulter ist in eine 90° Abduktion gebracht, das Ellenbogengelenkin einer 90° Stellung gebeugt. Eine Beugung sowiefreie Beweglichkeit des Ellenbogens bis 120° mussgewährleistet sein. Der Patient sollte so gelagertwerden, dass die Stelle des Eintrittspunkts in beidenEbenen gut erkennbar ist. Gute Sicht auf denproximalen Humerus ist wegen der Verriegelung des Nagels am proximalen Ende, ebenso wichtig.

OPERATIONSTECHNIK8

50°-45°

Es wird empfohlen, das distale Zielinstrumentarium vor der Nagelinsertion zusammen zu bauen, um die korrekte Ausrichtung des Nagels zu überprüfen.

Proximaler Humerus Nagelvon Dr. M. Manca

ZugangEin 3 – 4 cm langer Hautschnitt wird am vorderen Teildes Akromions gelegt. Der Deltamuskel sollte parallelzur Faserrichtung gespalten werden. Die subakromialeBursa wird inzidiert und ein evtl. bestehendesHämatom ausgeräumt. Ist die Rotatorenmanschetteintakt, wird ein 1,5 cm langer Spalt entlang dentendinösen Fasern medial zur Haut-Insertionausgeführt, um diesen kritischen Insertionspunkt vorBeschädigung zu bewahren. Die Rotatorenmanschettemuss während des gesamten chirurgischen Eingriffsgeschützt werden. Wenn die Rotatorenmanschettedurch Unfall beschädigt wurde, können Sie auchdurch den Defekt gehen, der am Ende des Eingriffsrepariert wird. Bei drei- oder vierfragmentärenFrakturen kann der Humeruskopf unter Verwendungvon nicht-resorbierbaren, transossären Drähtenrekonstruiert werden. Zur Stablisierung der Fragmentesind K-Drähte und kanülierte Schrauben zu verwenden.

Option 1: Antegrade kanülierte Ahle Der antegrade Führungsdraht d.2x250 mm (178287)

wird mit einer Bohrmaschine in einer Linie mitdem Markraum, in der Seitenansicht 8-9mm

medial zur Knorpel-Knochen-Übergangszone,am Sulcus zwischen Kopf und Tuberositas

deltoidea eingebracht. Bringen Sie den T-Handgriff (173350) an dem antegraden

kanülierten Fräser (178261)an und schieben Sie

diesen über denantegradenFührungsdraht.Ziehen Sie denFührungsdraht und den kanüliertenFräser heraus.

OPERATIONSTECHNIK 9

178287AntegraderFührungsdraht

173350T-Handgriff

178261Antegradekanülierte Ahle

8-9 mm

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK10

Option 2: Kanülierte AhleÖffnen Sie den Zugang mit der Ahle (178265). Der Führungsdraht mit Olive (99-178281) wird durchdie Ahle bis in den Markraum eingebracht. Benutzen Sie einen Bildverstärker, wenn Sie dieFrakturstelle passieren.

178265Ahle

99-178283Führungsdraht mit Olive

OPERATIONSTECHNIK 11

NagelapplikationFühren Sie die Nagelhalteschraube in den Handgriff(178100) ein und befestigen Sie den Nagel mitkorrektem Durchmesser in der Nagelaufnahme.Verwenden Sie zum Festziehen des Nagels denImpaktor (173071), der hierzu in die Löcher derNagelhalteschraube einführt werden muss.

Unter Verwendung des Bildverstärkers führen Sie den Nagel mit behutsamen Bewegungen ein. VermeidenSie ein Verbiegen zwischen Nagel und Handgriff.Vergewissern Sie sich, dass das proximale Ende des Nagelsmindestens 4 mm unter der Knochenoberfläche liegt.

178110Nagelhalteschraube

178100Handgriff

173071Impaktor

4 mm

Kurzer Proximaler Humerus Nagel

Proximale VerriegelungFür die proximale Verriegelung im Humeruskopf werden rei 4,00 mm Titanschrauben mit Vollgewinde verwendet.

Befestigen Sie die proximale Humerus-Ziellehre (178120)am Handgriff. Die beiden proximalsten Schrauben werdenzuerst eingeführt. Dafür folgen Sie bitte der numerischenAnordnung, die auf der Ziellehre markiert ist.

Schrauben Sie einen Trokar (173212) in eine Schraubenführung(173211) und führen Sie beide zusammen in die mit „1“gekennzeichnete Öffnung. Machen Sie eine Stichinzision und spalten Sie das Gewebe bis auf den Knochen. Schieben Sie die Schraubenführung samt Schraube bis auf den Knochen.Lösen Sie die Verschraubung des Trokars und schieben Sie die Schraubenführung vorwärts, bis sie glatt auf dem Knochensitzt. Befestigen Sie die Schraubenführung durch Fixieren der Fixierbolzen (a).

Anmerkung: Der Operateur sollte während dieses Vorgang auf die Lage des Nervus axillaris achten.

Entfernen Sie den Trokar und schrauben Sie die 3,2 mmBohrerführung (178213) ein. Bohren Sie mit dem 3,2 mm

Bohrer (178286), und achten Sie darauf, dass dieBohrung die Gelenkoberfläche nicht verletzt. Die

erforderliche Schraubenlänge wird auf dem kalibriertenBohrer unmittelbar über dem Ende der Bohrerführung

(siehe Abbildung) abgelesen. Es ist ratsam, Bohrer undBohrerführung in einem exakten rechten Winkel zumBildverstärker zu positionieren. Beim Setzen eines 2.Verriegelungsbolzens ist es ratsam, die Schraubenführungauf dem 1. Schraubenkopf zu belassen, um einer Torquierung

des Zielgerätes vorzubeugen.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK12

178120Proximale Humerus-Ziellehre

173212Trokar

173211Schraubenführung

1782133,2 mmBohrerführung

1782863,2 mm Bohrer

Schraubenskala

a

Der Bohrer wird nun entfernt und die korrekteGewindeschraube 4,00 mm mit dem kanüliertenSchraubendreher (173320) eingeführt.

Wiederholen Sie den Vorgang für die zweiteVerriegelungsschraube, die durch die mit „2“gekennzeichnete Öffnung in der Ziellehre eingeführt wird.

Überprüfen Sie bitte den korrekten Sitz auf der medialen Seite.

Eine dritte Vollgewinde-Verriegelungsschraube wird diagonal in den Humeruskopf eingeführt,entsprechend dem vorher beschriebenen Vorgehen.Dieses Verriegelungsloch wird, durch die Öffnung im Handgriff, unmittelbar distal zur Humerus-Ziellehre,angezielt.

Diese Schraube wird diagonal eingeführt. Es istratsam, sofern die Schraube die Frakturlinie unterhalbdes Humeruskopfes kreuzt, den distalen Humerus vor dem Bohren um 30° zu drehen, um das Risiko von Rotationsdeformitäten zu reduzieren.


1733203,5 mm kanülierterSchraubendreher

173026Fixiernocke

Distale VerriegelungUntersuchen Sie die Frakturstelle auf Rotationsdeformitäten odereiner Distraktion der Frakturstelle, bevor Sie die distale Verriegelungvornehmen.

Bei der distalen Verriegelung werden 4,0 mm Standard- (Teilgewinde)Verriegelungsschrauben verwendet. Bei minderer Knochenqualitätwerden zwei distale Schrauben angewendet. Das proximalste derdistalen Löcher sollte immer verriegelt werden. Schrauben Sie denTrokar (173212) in die Schraubenführung (173211) und führen Siebeide in das proximale der beiden Löcher, die mit „PHN ONLY“gekennzeichnet sind. Machen Sie einen Einstich an der Stelle, an der die Haut berührt wird, spalten Sie das Gewebe bis hinunterauf den Knochen, und schieben Sie beide vorwärts bis zumKnochen. Schrauben Sie den Trokar ab und schieben Sie die Schraubenführung vor bis sie flach auf der

Knochenoberfläche aufsitzt. Befestigen Sie nun die Schraubenführung mit der Fixiernocke.

Cave: Bitte beachten Sie die Lage des Nervus radialis während diesesVorgangs.

Entfernen Sie den Trokar und schrauben Sie die 4,0 mm Bohrerführung(174213) ein. Bohren Sie mit dem 4,0 mm Bohrer (174286), bis dieBohrerspitze 2-3 mm den zweiten Cortex durchdringt.

Die erforderliche Schraubenlänge wird auf dem kalibrierten Bohrerunmittelbar über dem Ende der Bohrerführung (siehe Abbildung)abgelesen. Setzen Sie nun die Verriegelungsschraube mit dem 3,5 mmkanülierten Schraubendreher (173320) ein.

Wiederholen Sie nun bei Bedarf den Vorgang für die distalsteVerriegelungsschraube.

Anmerkung: Am Ende des Eingriffs werden die Fasern des MusculusDeltoideus von den Schraubenköpfen entfernt. Bewegen Sie dann den Arm in alle Richtungen.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK14

1742134,0 mmBohrerführung

1742864,0 mm Bohrer


Vor der Einführung des Nagels ist es notwendig, dendistalen Teil des Humerus aufzufräsen. Der ausgewählteNagel sollte möglichst lang sein, um eine Beschädigungdes Nervus radialis während des Verriegelns zu vermeiden.Diese Entscheidung hängt von den Maßen des Knochensund seiner Qualität ab. Übermäßiges Auffräsen istnormalerweise nicht notwendig, aber ein Aufmaß von 0,5 mm kann notwendig sein, um die Einführung zuerleichtern. Das Auffräsen des Markraumes ist immerangebracht, um den Nagel leicht, ohne Kraftaufwand,einzuführen. Ein Führungsdraht mit Olive sollte eingeführtwerden, der auch zur anfänglichen Reduktion der Frakturdient. Die Reduktion der Fraktur sollte nicht mit dem Nagelund dem Handgriff als Hebelarm durchgeführt werden.Benutzen Sie bitte den Humerus-Gewebeschutz (178230),um weiches Gewebe beim Fräsen zu schützen. Ist einstarkes Auffräsen notwendig, sollte der Führungsdraht mitOlivenspitze benutzt werden, der vor der Einführung desNagels durch einen regulären Draht ausgewechselt wird.

Für den Austausch der Führungsdrähte wird einWechselschlauch für Führungsdrähte (178353) verwendet.Überprüfen Sie die Position des strahlendichten Markersunter Bildverstärkung. Kontrollieren Sie die korrektePosition der Führungsdrahtspitze und entfernen Sie den Plastik-Wechselschlauch.

178353Wechselschlauch für Führungsdrähte

178230Humerus-Gewebeschutz

Langer Proximaler Humerus Nagel

Auffräsen des Markraumes

99-178283Führungsdraht mit Olive

99-178282Führungsdraht ohne Olive

OPERATIONSTECHNIK16

INSTRUMENTE


178100Handgriff

173071Impaktor

173276Linealträger

178275Humeruslineal

Ermitteln der NagellängeDas Lineal (178275) wird in den Linealträger (173276)eingeschoben und am Knocheneintrittspunkt platziert.Die Nagellänge wird von der Position an der Spitze desFührungsdrahtes abgelesen. Nota: Das Lineal istkalibriert für einen Führungsdraht von 780 mm. DerNagel sollte so distal wie möglich eingebracht werden.

Applikation des NagelsSchrauben Sie die Nagelhalteschraube (178110) durchden Handgriff (178100) in den Nagel mit demkorrekten Durchmesser und korrekter Länge. ZiehenSie die Nagelhalteschraube mit dem Impaktor(173071) an.

Führen Sie den Nagel unter Bildverstärkung ein. Stellen Sie sicher, dass das proximale Ende des Nagelsetwa 4 mm unter der Oberfläche des Humeruskopfesliegt, ohne dabei in die subacromiale Zone zu ragen.Es wird dringend empfohlen, bei der Nagelinsertionnicht zu hämmern; das Einbringen des Nagelssollte durch Schieben und Drehbewegungengeschehen. Der Hammer (173380) sollte erstbenutzt werden, wenn das Einbringen desNagels fast vollendet ist. Dabei genügensanfte Schläge mit der Plastikoberfläche des Hammers.

173380Hammer

4 mm


178130Führungsstange

178160StrahlendurchlässigerDistal-Adapter

178170Zielarm

Distale VerriegelungDie distale Verriegelung wird mittels 4,0 mm Standard(Teilgewinde-) Verriegelungsschrauben ausgeführt.

Führen Sie die Führungsstange (178130) in den Handgriffein und justieren Sie dessen Position entsprechend derausgewählten Nagellänge (siehe Abbildung). BefestigenSie den Arm fest in seiner Position. Kontrollieren Sie nun,dass die Führungsstange seitlich über dem Humerusliegt. Befestigen Sie den strahlendurchlässigen Distal-Adapter (178160) an der Führungsstange.

Montieren Sie den Zielarm (178170) distal an der Führungstange, so dass er posterior über dem Humerus liegt.

Cave: Der Operateur sollte während dieses Vorgangsauf die Lage des Nervus radialis achten. Aus diesem

Grund sollte der Nagel so distal wie möglicheingesetzt werden, um eine Beschädigung

des Nervus radialis zu vermeiden.

OPERATIONSTECHNIK18

INSTRUMENTE

Das proximale Loch im strahlendurchlässigen Adapter(178160) hat zwei Zielringe, damit diese über demNagel zentriert werden können. Der Zielarm ist sozu drehen und auszurichten, dass die beiden Ringeunter Verwendung des Bildverstärkers als einererscheinen. Wenn die Ringe nicht über dem Nagelzentriert sind, wird das Loch in der Führungsstangevorwärts oder rückwärts gedreht, bis die Ringeausgerichtet sind.

Führen Sie nun die Gewebeschutzhülse für denStabilisator (173201) und den Trokar (11129) durchdas proximale Loch in den distalen Adapter bis aufdie Haut. Platzieren Sie diesen über der Knochenmitteund führen Sie eine Inzision bis zum Knochen durch.Führen Sie das kanülierte 6 mm Bohrer-Set (99-178285, für einmaligen Gebrauch, bestehend auseinem 6 mm kanülierten Bohrer und einem 2 mmKirschner-Draht von 220 mm Länge) in den Stabilisatorund drücken Sie beide zusammen hinunter zumKnochen. Hierbei benutzen Sie bitte Hammer (173380)und Impaktor (173071). Treiben Sie den K-Draht ein,bis er bündig mit dem Ende des kanülierten Bohrersist. Bohren Sie zunächst nur die erste Cortex, wobei Siedarauf achten, nicht gegen den Nagel anzubohren.

Nicht ausgerichtet Ausgerichtet

173201Gewebeschutzhülsefür Stabilisator

99-178285Kanülierter Bohrer 6 mm

11129Trokar

173380Hammer


173051 / 2 / 8

Entfernen Sie den kanülierten Bohrer, K-Draht und die Gewebeschutzhülse für den Stabilisator. BefestigenSie den T-Handgriff mit Schnellverbindung am Stabilisator(178041) und führen Sie diesen in die proximale Öffnungdes distalen Adapters zur Bohrung im Nagel. SchraubenSie den Stabilisator dort bis zum Anschlag ein.

Sollten Sie Schwierigkeiten haben, das Gewindeloch im Nagel zu finden, während die Führungsstangemontiert ist, entfernen Sie bitte den Stabilisator und den distalen Adapter und benutzen Sie nur den Stabilisator (178041) um die Bohrung im Nagelmittels Sondierungstechnik zu finden. Sobald dieBohrung gefunden ist, entfernen Sie den T-Handgriff und montieren den Zielarm und den distalen Adapter auf dem Stabilisator.

Schrauben Sie die Fixiermutter(173032) auf den Stabilisator.Bringen Sie das korrekteDistanzstück (173051, 173052,

173058) für den Durchmesser(7-9 mm) des Nagels an

und ziehen Sie die Muttervoll an.

Cave: Das Distanzstückmuss amStabilisator befestigtwerden, so dass die

Nummer (7, 8 oder9) außen liegt.

178041Stabilisator

173032Fixiermutter

173051 / 2 / 8Distanzstück

173350T-Handgriff

INSTRUMENTE

Schrauben Sie einen Trokar (173212) in eineSchraubenführung (173211) und führen Sie beide ineine der beiden Bohrungen im Zielarm. Legen Sie einenca. 2 cm langen Schnitt an und spalten Sie das Gewebebis auf den Knochen. Schieben Sie dann Trokar undSchraubenführung bis auf den Knochen - auf dieposteriore Oberfläche des Humerus. Entfernen Sie denTrokar und schieben Sie die Schraubenführung vorwärts,bis sie flach auf der Oberfläche des Knochens sitzt.Machen Sie die Schraubenführung mit der Fixiernockefest. Entfernen Sie den Trokar und schrauben Sie die 4 mmBohrführung (174213) ein. Bohren Sie mit dem 4 mmBohrer (174286) 2-3 mm über den zweiten Cortexhinaus. Die erforderliche Schraubenlänge wird auf dem kalibrierten Bohrer unmittelbar über der Spitze der Bohrerführung (siehe Abbildung) abgelesen.

Führen Sie eine 4 mm Teilgewindeschraube mittels des kanülierten 3,5 mm Schraubendrehers (173320) ein.Wiederholen Sie den Vorgang für die zweite Bohrung.Eine dritte Schraube kann in lateraler Richtungeingesetzt werden, indem das distale Loch im distalenAdapter damit belegt wird, indem das obenbeschriebene Vorgehen angewendet wird. Sollte einevierte Schraube notwendig sein, muss eine 4,0 mmRevisions-Verriegelungsschraube verwendet werden:Entfernen Sie das Distanzstück und den Stabilisatormittels des Schnellverschluss- T- Handgriffs. Führen Sie

eine Schraubenführung und eine Bohrerführung ein.Bohren Sie durch den zweiten Cortex mit einem4,0 mm Bohrer. Bringen Sie dann eineRevisionsverriegelungsschraube ein.

173212Trokar


174213Bohrerführung 4mm

174286Bohrer d. 4,0 x 365 mm

173320KanülierterSchraubendreher

OPERATIONSTECHNIK20


Kontrolle auf Distraktion der FrakturKontrollieren Sie auf jegliche Malrotation oderDistraktion der Frakturstelle, bevor Sie die proximaleVerriegelung ausführen. Falls notwendig, kann derGleithammer benutzt werden, um den Frakturspalt zuschließen.

Proximale VerriegelungSiehe unter kurzer proximaler Humerus Nagel auf Seite 12.

173370Gleithammer

99-T780000 99-T780005 99-T780010

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK22

Entfernen von Handgriff und VerschlussKontrollieren Sie die korrekte Applikation derVerriegelungsschrauben sowohl in AP wie in denseitlichen Ebenen, bevor Sie den Handgriff vom Nagellösen. Entfernen Sie den Handgriff und dieNagelhalteschraube unter Verwendung des kanülierten3,5 mm Schraubendrehers (173320) und bringen Siedie Nagelendkappe (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) über einen K-Draht ein, wobei Sie die korrekte Länge (0, 5, 10) auswählen und einHerausragen über die Knochenoberfläche vermeiden.

Cave: Am Ende des Eingriffs entfernen Sie bitte die Deltoideus- Fasern von den Köpfen derVerriegelungsschrauben und bewegen Sie den Arm in alle Richtungen.

111462 mm K-Draht

8-9 mm


Diaphysärer Humerus Nagel

Antegrade ApplikationDr. M. Manca

ZugangseröffnungSiehe unter Kurzer proximaler Humerus Nagel auf Seite 9.

Auffräsen des MarkraumesSiehe unter Langer proximaler Humerus Nagel auf Seite 15.

Bestimmen der NagellängeDas Lineal (178 275) wird in den Linealträger (173276)montiert und am Zugang positioniert. Die Nagellängewird an der Spitze des Führungsdrahtes abgelesen.

Anmerkung: Das Lineal ist kalibriert für einen 780 mmFührungsdraht. Der Nagel sollte so distal wie möglicheingeführt werden.

99-178282Führungsdraht ohne Olive

173276Linealträger

178275Humeruslineal

OPERATIONSTECHNIK24

INSTRUMENTE


178100Handgriff

173071Impactor

NagelapplikationFühren Sie die Nagelhalteschraube (178110) in denHandgriff (178100), sowie den Nagel mit korrektemDurchmesser und Länge in die Nagelaufnahme ein.Ziehen Sie die Nagelhalteschraube mit Hilfe desImpaktors (173071) an.

Applizieren Sie den Nagel unter Durchleuchtung.Stellen Sie sicher, dass das proximale Ende des Nagelsetwa 4mm unter der Oberfläche des Humeruskopfesliegt, ohne dabei in die subakromiale Zone zu ragen.Es wird dringend empfohlen, bei der Nagelinsertionnicht zu hämmern; das Einbringen des Nagels solltedurch Schieben und Drehbewegungen geschehen. Der Hammer (173380) sollte erst benutzt werden,wenn das Einbringen des Nagels fast beendet ist.Dabei genügen sanfte Schläge mit derPlastikoberfläche des Hammers.

173380Hammer

4 mm

Distale VerriegelungSiehe unter Langer proximaler Humerus Nagel auf Seite 17.


INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK26

Kontrolle auf Distraktion der FrakturKontrollieren Sie auf jegliche Malrotation oderDistraktion der Frakturstelle, bevor Sie die proximaleVerriegelung ausführen. Falls notwendig, kann derGleithammer benutzt werden, um einen Frakturspaltzu schließen.

Proximale VerriegelungProximal werden eine oder zweiVerriegelungsschrauben verwendet. Cave: Verriegelungsschrauben sollten nichtdurch die Bohrungen eingeführt werden, die mit„PHN ONLY“ gekennzeichnet sind. Schrauben Sieeinen Trokar (173212) in eine Schraubenführung(173211) und führen Sie diese in die proximaleFührung des Handgriffs ein. Legen Sie einen 2-3 cmlangen Schnitt an, spalten Sie das Gewebe undschieben Sie Trokar und Schraubenführung bis auf den Knochen. Lösen Sie den Trokar und schieben Siedie Schraubenführung auf den Knochen, bis sie flachauf der Oberfläche des Knochens aufliegt. Stellen Siedie Schraubenführung nun mit der Fixiernocke fest.

Cave: Der Operateur sollte während des Verfahrensder proximalen Verriegelung die Lage des Nervusaxillaris beachten.

Die proximale Schraube wird in den Humeruskopfeingeführt und sollte deshalb unicortical und mitVollgewinde sein. In diesem Fall ist es notwendig, den Knochen mit einem 3,2 mm Bohrer in einer 3,2 mm Bohrerführung zu bohren.

Die zweite, mehr distale, proximale Schraube istbicortical und hat ein Teilgewinde. In diesem Fallemuss das Führungsloch mit einem 4,0 mm Bohrer(174286) durch eine 4,0 mm Bohrerführung (174213)gelegt werden.

173370Gleithammer


Entfernen von Handgriff und VerschlussBevor Sie den Handgriff vom Nagel lösen, kontrollierenSie die korrekte Applikation der Verriegelungsschraubensowohl in AP wie in den seitlichen Ebenen. EntfernenSie den Handgriff und die Nagelhalteschraube unterVerwendung des kanülierten 3,5 mm Schraubendrehers(173320), bringen Sie die Nagelendkappe (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) über einen K-Draht ein,wobei Sie die korrekte Länge (0, 5, 10) auswählen und ein Herausragen über die Knochenoberflächevermeiden.

Cave: Am Ende des Eingriffs entfernen Sie bitte die Deltoideus- Fasern von den Köpfen der Verriegelungsschrauben und bewegen Sie den Arm in alle Richtungen.

99-T780000 99-T780005 99-T780010

11146K-Draht ohne Olive d. 2 x 150 mm

Retrograde Applikation(von R. Giancola, MD.)

ZugangseröffnungMit einer ”triceps-splitting”-Inzision legen Sie diedorsale Seite des Humerus 8 – 10 cm proximal derSpitze des Olekranons frei. Ziehen Sie dann den Trizepszurück.

Platzieren Sie die retrograde Insertionsschablone auf der Knochenoberfläche mit der distalsten Bohrungam proximalen Rand der Fossa des Olekranon, parallelzum Markraum. Befestigen Sie die Schablone mittelsbis zu 3 K-Drähten (11146).

Bohren Sie mit einem 4,8 mm Bohrer (1100101) vier Löcher durch die Schablone. Beachten Sie dabei,nicht durch den zweiten Cortex zu bohren. Entfernen Sie die Schablone.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK28

178215RetrogradeInsertionsschablone

111462 mm K-Draht

11001014,8 mm Bohrer


Verbinden Sie die vier Bohrungen mit dem retrogradenInsertionsbohrer (178248), indem Sie mit dem distalenLoch beginnen. Bohren Sie anfangs perpendikular zumKnochen und neigen Sie dann den Bohrer bis er parallelzum Markraum verläuft. Fahren Sie fort, bis ein Langlochgeformt ist, das sich in den Markraum eröffnet.

Vor der Nagelapplikation ist es notwendig, den distalenTeil des Humerus aufzufräsen. Der distale Teil des Humerussollte 1 mm weiter aufgefräst werden als derNageldurchmesser beträgt. In den meisten Fällen wird der 7 mm Nagel benutzt. Das Fräsen ist immer ratsam, da dann der Nagel leicht und ohne Kraftaufwandeingeschoben werden kann. Ein Führungsdraht mit Olivewird eingeführt und gleichzeitig für die anfänglicheReduktion der Fraktur benutzt. Nach dem Fräsen und vor der Nagel-Applikation sollte der Draht mit Oliven-Spitze durch einen regulären Führungsdraht ausgetauschtwerden.

Der Austausch des Drahtes wird erleichtert durch die Benutzung des Wechselschlauchs für Führungsdrähte(178353).

178284RetrograderInsertionsbohrer

178353Wechselschlauch fürFührungsdrähte

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK30

Ermitteln der NagellängeDas Lineal (178275) wird in den Linealträger (173276)eingeschoben und am Knocheneintrittspunkt platziert.Die Nagellänge wird von der Position an der Spitze des Führungsdrahtes abgelesen.

Cave: Das Lineal ist kalibriert für einen Führungsdraht von 780 mm.

NagelapplikationFühren Sie die Nagelhalteschraube (178110) in denHandgriff (178100), sowie den Nagel von korrektemDurchmesser und Länge in die Nagelaufnahme ein.Ziehen Sie die Nagelhalteschraube mit Hilfe desImpaktors (173071) fest.

Schieben Sie den Nagel sanft über den Führungsdrahtein, indem Sie, wenn nötig, Rotationsbewegungendurchführen. Sollte die Applikation Schwierigkeitenbereiten, sollten Sie nicht hämmern, sondern denMarkraum erneut auffräsen. Alternativ können Sie einen geringeren Nageldurchmesser wählen.

Führen Sie den Nagel unter Bildverstärkung ein, bis er unterhalb der Insertionsstelle liegt und nichthervorsteht.

FALLS EIN FÜHRUNGSDRAHT BENUTZT WURDE, WIRD DIESER JETZT ENTFERNT.


178100Handgriff

173071Impaktor

173276Linealträger

178275Humeruslineal


Proximale VerriegelungDie proximale Verriegelung wird mit 4,0 mm Standard(Teilgewinde-) Verriegelungsschrauben ausgeführt.

Stecken Sie die Führungsstange (178130) in den Handgriff und justieren Sie ihn bei der Zahl, die der ausgewählten Nagellänge entspricht (siehe Abbildung). Befestigen Sie den Arm fest in seiner Position. Vergewissern Sie sich, dass dieFührungsstange posterior über dem Humerus steht.Befestigen Sie den strahlendurchlässigen distalenAdapter (178160) an der Führungsstange.

Setzen Sie den Zielarm (178170) so auf den distalenAdapter, dass er lateral über dem Humerus

platziert ist.

178130Führungsstange

178160Strahlendurchlässigerdistaler Adapter

178170Zielarm

Das distale Loch im strahlendurchlässigen distalenAdapter (178160) hat zwei Zielringe, um eine genaueZentrierung über dem Nagel zu erlauben. Nachdemder Arm sorgfältig platziert wurde, wird derBildverstärker über den distalen Adapter platziert,sodass die beiden Ringe als ein einziger erscheinen.Stehen die Ringe nicht zentral über dem Nagelloch,wird die Führungsstange vor und zurück gedreht, bis sie zentriert sind.

Führen Sie den Stabilisator (173201) und den Trokar(11129) durch das distale Loch in den distalenAdapter ein und schieben Sie beide hinunter bis aufdie Haut. Platzieren Sie diese über der Knochenmitteund inzesieren Sie bis auf den Knochen. Führen Sie das 6mm kanülierte Bohrer-Set (99-178285,bestehend aus einem 6 mm kanülierten Bohrer und einem 2 mm Kirschner-Draht von 220 mm Länge)in den Stabilisator und schieben Sie beides zusammen bis auf die Knochenoberfläche. Klopfen Sie denK.Draht mit dem Hammer (173380) und demImpaktor (173071) ein, bis er plan auf dem Ende des kanülierten Bohrers aufliegt. Bohren Sie nur durchden ersten Cortex, wobei Sie darauf achten, den Nagel nicht zu treffen.

Nicht ausgerichtet Ausgerichtet

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK32

173201Stabilisator

99-1782856 mm Einmal-Setkanülierter Bohrer

173380Hammer

11129Trokar


Entfernen Sie den kanülierten Bohrer, K-Draht undStabilisator. Verbinden Sie den T-Handgriff (173350)und den Stabilisator (178041) und stecken Sie ihn in das proximale Loch des distalen Adapters bishinunter in das dazugehörige Gewindeloch desNagels. Schrauben Sie ihn bis zum Anschlag ein.

Sollten Sie Schwierigkeiten haben, das Gewindeloch im Nagel zu finden, während die Führungsstangemontiert ist, entfernen Sie den Stabilisator und dendistalen Adapter und benutzen Sie den Stabilisator(178041) dazu, die Bohrung im Nagel durchSondierungstechnik zu finden. Sobald die Bohrunggefunden ist, entfernen Sie den T-Handgriff undmontieren Sie den Zielarm und den distalen Adapterwieder auf dem Stabilisator.

Schrauben Sie die Fixiermutter (173032) auf denStabilisator. Setzen Sie das korrekte Distanzstück(173051, 173052, 173058) für den Durchmesser (7-9 mm) des Nagels und ziehen Sie die Fixiermuttervöllig an.

Cave: Das Distanzstück muss am Stabilisator befestigtwerden, so dass die Nummer (7, 8 oder 9) außenliegt.

173051 / 2 / 8

178041Stabilisator

173350T-Handgriff

173032Fixiermutter

173051 / 2 / 8Distanzstück

Schrauben Sie einen Trokar (173212) in eine Schraubenführung(173211) und führen Sie beide in eine der beiden Bohrungen imZielarm. Legen Sie einen ca. 2 cm langen Schnitt an, spalten Sie das Gewebe bis auf den Knochen und schieben Sie den Trokar unddie Schraubenführung hinunter auf den Knochen auf die posterioreOberfläche des Humerus. Entfernen Sie den Trokar und schieben Sie die Schraubenführung vorwärts, bis sie flach auf der Oberflächedes Knochens sitzt. Befestigen Sie die Schraubenführung mit derFeststellnocke.

Entfernen Sie den Trokar und schrauben Sie die 4 mm Bohrführung(174213) ein. Bohren Sie mit dem 4 mm Bohrer (174286) 2-3 mmüber den zweiten Cortex hinaus. Die erforderliche Schraubenlängewird auf dem kalibrierten Bohrer unmittelbar über der Spitze der

Bohrerführung (siehe Abbildung) abgelesen.

Führen Sie eine 4 mm Teilgewindeschraube mittels deskanülierten 3,5 mm Schraubendrehers (173320) ein.

Wiederholen Sie den Vorgang für die zweite Bohrung. Eine dritte Schraube kann in lateraler Richtung eingesetzt werden,

indem das distale Loch im distalen Adapter damit belegt wird.Wenden Sie hierzu das oben beschriebene Vorgehen an. Sollteeine vierte Schraube notwendig sein, muss eine 4,0 mm

Revisions-Verriegelungsschraube verwendet werden:Entfernen Sie hierzu das Distanzstück und Stabilisatormittels des Schnellverschluss- T- Handgriffs.

Führen Sie eine Schraubenführung und eineBohrerführung ein. Bohren Sie durch den zweiten Cortex

mit einem 4,0 mm Bohrer. Bringen Sie dann dieRevisionsverriegelungsschraube ein.

Cave: Während derproximalen Verriegelung

sollte der Operateurauf die Lage desN.axillaris achten.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK34

173212Trokar


174213Bohrerführung 4mm

174286Bohrer d. 4,0 x 365 mm


Kontrolle auf Distraktion der FrakturKontrollieren Sie auf jegliche Malrotation oderDistraktion der Frakturstelle, bevor Sie die distaleVerriegelung ausführen. Falls notwendig, kann der Gleithammer (173370) benutzt werden, um den Frakturspalt zu schließen.

Distale VerriegelungDistal werden eine oder zwei Verriegelungsschraubenbenutzt. CAVE: Verriegelungsschrauben solltennicht durch die beiden Bohrungen eingeführtwerden, die mit „PHN ONLY“ gekennzeichnetsind. Schrauben Sie einen Trokar (173212) in dieSchraubenführung (173211) und führen Sie beide in das proximale Loch des Handgriffes ein. Setzen Sieeinen 2-3 cm langen Schnitt, spalten Sie das Gewebemit stumpfer Dissektion, und schieben sie Trokar undSchraubenführung hinunter auf den Knochen.Schrauben Sie nun den Trokar ab und schieben Sie die Schraubenführung vorwärts, bis sie flach auf der Knochenoberfläche aufliegt. Befestigen Sie die Schraubenführung mit der Fixiernocke.

Cave: Der Operateur sollte während der proximalenVerriegelung den Verlauf des Nervus radialis beachten.

173370Gleithammer

1733203,5 mm kanülierterSchraubendreher

Entfernen des Handgriffs und VerschlussBevor Sie den Handgriff vom Nagel lösen, kontrollierenSie die korrekte Applikation der Verriegelungsschraubensowohl in AP, wie in den seitlichen Ebenen. Entfernen Sie den Handgriff und die Nagelhalteschraube unterVerwendung des kanülierten 3,5 mm Schraubendrehers(173320), führen Sie die Nagelendkappe (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) über einen K-Draht ein, wobeiSie die korrekte Länge (0, 5, 10) auswählen und einHerausragen über die Knochenoberfläche vermeiden.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK36

11146K-Draht ohne Olive d. 2 x 150 mm


NAGELENTFERNUNG

Das Extraktionsinstrumentarium wird zu Entfernungdes Nagels verwendet. Die Nagelendkappe wird mitdem kanülierten 3,5 mm Schraubendreher (173320)entfernt. Der Humerus-Nagel-Extraktor (178390) wird bis zum Anschlag in den Nagel geschraubt. Die Verriegelungsschrauben werden nun alle mit demVerriegelungsschrauben-Extraktor (17652) entfernt.Der Extraktor-Griff (170035) wird auf denGleithammer (173370) aufgeschraubt und an den Schrauben-Adapter gekoppelt. Dann wird derNagel durch gegenläufiges Hämmern herausgezogen.

Bei der Nagelentfernung eines retrograden Nagelsmuss die Zugkraft längs der diaphysären Achseausgeübt werden.

178390Humerus-Nagel-Extraktor

17652Verriegelungs-schrauben-Extraktor

170035Extraktor-Griff

173370Gleithammer

173320Kanülierter 3,5 mmSchraubendreher

CN-0701-OPT Centronail – Universelles Titan-Femur-Nagelsystem

CN-0702-OPT Centronail – Titan-Tibianagel-System

CN-0703-OPT Centronail – Das suprakondyläre und retrograde Titan-Nagelsystem

CN-0704-OPT Centronail – Das Titan Humerus Nagelsystem

CENTRONAIL OPERATIONSTECHNIK

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