Chirurgische Hauptvorlesung Kolorektales Karzinom Analkarzinom · Seite kolorektales Karzinom...
41
Chirurgische Hauptvorlesung Kolorektales Karzinom Analkarzinom
Transcript of Chirurgische Hauptvorlesung Kolorektales Karzinom Analkarzinom · Seite kolorektales Karzinom...
Chirurgische Hauptvorlesung Kolorektales Karzinom Analkarzinom
Seite
Anatomische Grundlagen I
290118 http herniasurgerymdcomepigastric-hernia 18012018 2
Seite
Anatomische Grundlagen II
httpsreaderpaperccombooksDie-Urologie640777A313759_1_De_225_Chapter__root__ 18012018
Seite
Anatomische Grundlagen III
Seite
Anatomische Grundlagen IV
httpswwwslidesharenetdoctorbobmcancer-of-the-colon-and-rectum18012018
Seite
kolorektales Karzinom
50000 Neuerkrankungen Jahr in Deutschland
jeder 20 Bundesbuumlrger entwickelt in seinem Leben ein
Kolonkarzinom
Doppelkarzinom in 6 der Faumllle
30000 Todesfaumllle pro Jahr in Deutschland
290118 6
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anatomische Grundlagen I
290118 http herniasurgerymdcomepigastric-hernia 18012018 2
Seite
Anatomische Grundlagen II
httpsreaderpaperccombooksDie-Urologie640777A313759_1_De_225_Chapter__root__ 18012018
Seite
Anatomische Grundlagen III
Seite
Anatomische Grundlagen IV
httpswwwslidesharenetdoctorbobmcancer-of-the-colon-and-rectum18012018
Seite
kolorektales Karzinom
50000 Neuerkrankungen Jahr in Deutschland
jeder 20 Bundesbuumlrger entwickelt in seinem Leben ein
Kolonkarzinom
Doppelkarzinom in 6 der Faumllle
30000 Todesfaumllle pro Jahr in Deutschland
290118 6
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anatomische Grundlagen II
httpsreaderpaperccombooksDie-Urologie640777A313759_1_De_225_Chapter__root__ 18012018
Seite
Anatomische Grundlagen III
Seite
Anatomische Grundlagen IV
httpswwwslidesharenetdoctorbobmcancer-of-the-colon-and-rectum18012018
Seite
kolorektales Karzinom
50000 Neuerkrankungen Jahr in Deutschland
jeder 20 Bundesbuumlrger entwickelt in seinem Leben ein
Kolonkarzinom
Doppelkarzinom in 6 der Faumllle
30000 Todesfaumllle pro Jahr in Deutschland
290118 6
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anatomische Grundlagen III
Seite
Anatomische Grundlagen IV
httpswwwslidesharenetdoctorbobmcancer-of-the-colon-and-rectum18012018
Seite
kolorektales Karzinom
50000 Neuerkrankungen Jahr in Deutschland
jeder 20 Bundesbuumlrger entwickelt in seinem Leben ein
Kolonkarzinom
Doppelkarzinom in 6 der Faumllle
30000 Todesfaumllle pro Jahr in Deutschland
290118 6
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anatomische Grundlagen IV
httpswwwslidesharenetdoctorbobmcancer-of-the-colon-and-rectum18012018
Seite
kolorektales Karzinom
50000 Neuerkrankungen Jahr in Deutschland
jeder 20 Bundesbuumlrger entwickelt in seinem Leben ein
Kolonkarzinom
Doppelkarzinom in 6 der Faumllle
30000 Todesfaumllle pro Jahr in Deutschland
290118 6
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
kolorektales Karzinom
50000 Neuerkrankungen Jahr in Deutschland
jeder 20 Bundesbuumlrger entwickelt in seinem Leben ein
Kolonkarzinom
Doppelkarzinom in 6 der Faumllle
30000 Todesfaumllle pro Jahr in Deutschland
290118 6
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 7
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
kolorektales Karzinom
Weltweit houmlchste Inzidenz Australien Neuseeland
USA Saarland Elsass Daumlnemark
zweithaumlufigstes Karzinom bei den Maumlnnern
dritthaumlufigstes bei den Frauen
Haumlufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 LJ
290118 wwwonkopediacom 18012018
8
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Tumorlokalisation
290118 wwwonmedade 18012018 9
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Praumlkanzerosen I
FAP und HNPCC als obligate Praumlkanzerosen (erbliche
Formen des kolorektalen Karzinomes)
290118 httpmediafalkfoundationdeindexphpid=79amptx_mediacenter_pi15Buid5D=78amptx_mediacenter_pi1
5Btyp5D=vampcHash=063aa9f1343dbbb58db587524598ecf2 18012018 10
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite 290118 httpswwwaerzteblattdearchiv134013Erblicher-Darmkrebs-ohne-Polyposis 22012018 11
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Praumlkanzerosen II
290118 httpwwwclevelandclinicmededcommedicalpubsdiseasemanagementgastroenterologycrohns-disease
httpwwwconstipation-remediescoukcrohns-disease-ibdphp 18012018 12
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Metastasierungswege
Metastasierungswege
des Colonkarzinomes
in der Regel uumlber den
Pfortadertyp in die
Leber (wie fast alle Tumoren
des Gastro-intestinaltraktes)
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
OP Prinzipien
Resektion des tumortragenden Darmabschnittes im Gesunden (R0)
mit ausreichendem Sicherheitsabstand unter Mitnahme aller
moumlglicher lymphogenen Metastasierungswege des Tumors
Orientierung entlang der Gefaumlszlige
Moumlglichst Herstellung der Darm- Kontinuitaumlt
Stammnahes Absetzen der Venen und Arterien
-groumlszligtmoumlgliche Radikalitaumlt
Tumoreroumlffnung vermeiden
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Hemicolektomie rechts Therapieverfahren bei
Tumoren der
Appendix des
Zoumlkums und des
Colon ascendens
Onkologisch inkorrekt
beim Tumor der
rechten Flexur Erweiterte
Hemicolektomie rechts
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Hemicolektomie links Therapieverfahren bei
Tumoren des Colon
descendens und des
oberen Sigmas
Okologisch inkorrekt
beim Tumor der
linken Flexur Erweiterte
Hemicolektomie links
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anteriore Resektion Therapieverfahren bei
Tumoren des
Sigmas und des
rektosigmoidalen
Uumlberganges
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)
Nur beim Rektumkarzinom nicht beim
Colonkarzinom
Voraussetzung praumlsumptives Stadium ab uT3 oder
N+ (Endosono oder MRT)
Praumloperative Bestrahlung in Kombination mit einer
Chemotherapie
4 Wochen nach Abschluss der RCT Operation
Downstaging Sphinktererhalt
Senkung der Lokalrezidivrate
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
OP Moumlglichkeiten
Immer in Anlehnung an den Tumorsitz
Oberes Rektumdrittel
Anteriore Resektion PME
Mittleres und unteres Rektumdrittel
Tiefe anteriore Resektion TME
Intersphinktaumlre Resektion TME
Technisch- onkologisch kein ausreichender
Sicherheitsabstand
Abdomino-perineale-Rektumexstirpation
AWMF S3-Leitlinie 2017
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Prinzip der TME
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
bdquozirkumferentieller Resektionsrandldquo Konsequenz fuumlr Patienten
Prognostische Konsequenz
Lokalrezidivrate 22 vs 5
Langzeituumlberleben 5 J-UumlL 97 vs 40
Optischer Eindruck des Chirurgen
TME korrekt 215 Rezidivrate
TME inkorrekt 356 Rezidivrate
Kritische Grenze lt1mm CRM (Patho) cirumferential
resection margin Nagtegaal ID Quirke P What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer
J Clin Oncol 2008 Jan 1026(2)303-12
Hermanek P Junginger T The circumferential resection margin in rectal carcinoma surgery
Tech Coloproctol 2005 Dec9(3)193-9
Nagtegaal ID Marijnen CA Kranenberg EK et al (2002) Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in
rectal cancer not one millimetre but two millimetres is the limit Am J Surg Pathol 26350
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anastomosentechniken
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Diskontinuitaumltsresektion
Operation nach Hartmann
Immer mit der Anlage eines
endstaumlndigen Stomas
vergesellschaftet blind
verschlossener kurzer
Rektumstumpf
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Stomata
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
80er Jahre
Oberes maximal mittleres Drittel mit
Kontinenzerhalt
neue Stapler-Techniken
signifikanter Anstieg der kontinenzerhaltenden
Resektionen
Ruumlckgang Lokalrezidive Becken
Neu aufgetretene Funktionsstoumlrungen
Kirkegaard P Anterior resection for mid-rectal cancer with the EEA stapling instrument
Am J Surg 1980 Aug140(2)312-4
Cohen Z Double stapling technique for low anterior resection Dis Colon Rectum 1983 Apr26(4)231-5
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Risiken nach tiefer Rektumresektion
Anastomoseninsuffizienz (5-15)
Stoumlrungen der Blasen- und Sexualfuktion (bis
60)
Rezidiv (solle deutlich kleiner 10 sein)
Stoumlrung der Entleerungsfunktion
Stoumlrung der Kontinenz
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anteriores Resektionssyndrom TAR-Syndrom
Erhoumlhte Stuhlfrequenz
Naumlchtliche Leckage
Verkuumlrzte Vorwarnzeit
Fragmentation
Aumlnderung der Stuhlkonsistenz
Stuhlentleerungsstoumlrungen
Perianales Ekzem
Inkontinenz
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
APR
3 cm
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
APR
Abdomio- perineale- Rektumexstirpation
Entfernung des Mastdarms samt Schlieszligmuskel und
Anlage eines endstaumlndigen Colostomas
Wenn keine Tumorfreiheit erreicht wird
Tumor zu nahe am Schlieszligmuskel
Anastomose technisch nicht moumlglich
Kritische Entfernung vom Schlieszligmuskel 3 cm
Keine Therapie der Wahl beim Analkarzinom
(Wichtige Unterscheidung )
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Anatomie des Analkanals
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Histologische Typen (PEC)
Plattenepithelkarzinom des Analkanals
Prognostisch bedeutsame Subtypen des Plattenepithelkarzinoms
Karzinome mit unguumlnstiger Prognose
Plattenepithelkarzinom mit muzinoumlsen Mikrozysten kleinzelliges anaplastisches (nicht neuroendokrines) Karzinom
Karzinome mit guumlnstiger Prognose
verrukoumlses Karzinom (Riesenkondylom Buschke-Loumlwenstein)
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Histologische Typen (Adeno)
Adenokarzinom des Analkanals Analrand Adenokarzinome in der
Analmukosa Die meisten Adenokarzinome im Analkanal sind sekundaumlr vom Rektum in den Analkanal eingewachsen oder in der Mukosa vom kolorektalen Typ oberhalb der Linea dentata entstanden und histologisch nicht von primaumlren kolorektalen Adenokarzinomen unterscheidbar
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Beispiel
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Epidemiologie
Inzidenz 1100000
1 der Malignome des GI-Traktes
Diagnosestellung nach 6-12 Monaten
HPV 16 und 18
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Therapie
Radiochemotherapie ab ucT2 ucN+
Fuumlr die meisten Patienten ist die primaumlre Radiochemotherapie die
Therapie der Wahl
Adenokarzinome werden zusaumltzlich primaumlr chirurgisch behandelt ndash
analog zu tief sitzenden Rektumkarzinomen
Ausnahme Kleines Plattenepithel CA (T1 bis 2 cm)
50-60Gy 5-FUMitomycin oder Cisplatin
3-Jahre DFS 75 und 95 Remission
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Prognose (durch TNM)
T1 mdash 86 (kleiner 2cm)
T2 mdash 86 (2-5cm)
T3 mdash 60 (groumlszliger 5 cm)
T4 mdash 45 (Infiltratives Wachstum)
N0 mdash 76
Nodal-positiv mdash 54
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Zusammenfassung CRC
Colon und Rektum unterscheiden sich hinsichtlich der chirurgischen Therapie
Tumorlokalisation beim CRC bestimmt das Resektionsausmaszlig
Metastasen Kolon und oberes Rektum uumlber Pfortadertyp in die Leber unteres Rektum Vcava-Typ auch in die Lunge
Neoadjuvantes Konzept beim Rektumkarzinom (Downstaging Lokalrez) Nur lokale Wirksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Primaumlres Therapieziel R0-Resektion
Kontinenzerhalt anstreben
Moumlglichkeit der Diskontinuitaumlt mit
endstaumlndigem Stoma
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Analkarzinom und Analrandkarzinom
In der Regel PEC (selten Adeno CA) keine
Operation Radiochemotherapie als Therapie
der Wahl
Tumorstadium T wird durch die Tumorgroumlszlige
bestimmt davon abhaumlngig ist die Prognose
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
Seite
Vielen Dank fuumlr die Aufmerksamkeit
