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Paket DVT + RHI + SNF CRS Digitale Volumentomographie (DVT) + computerbasierte Rhinomano- metrie (RHI ) + Profi-Riechtest mit Sniffin Sticks (SNF) 195 Euro Cone-beam Computertomographie Hochauflösende und strahlungsarme Bildgebung für die Nase und Ohren. (CBCT, DVT) Auftragsbestätigung Ich bestätige den Auftrag zur Durchführung einer CBCT des Schädels und bin über den Zweck der Untersuchung, die Technik und eventuelle Risiken ausreichend aufgeklärt. Ich bin gesetzlich krankenversichert und über die Kostenbeteiligung in Höhe von 150 Euro informiert. Die gesetzlichen Krankenkassen erstatten diese Kosten nur auf gesonderten Antrag und im Ausnahmefall*. Mir ist be- kannt, dass an Stelle der CBCT eine Überweisung für eine CT / MRT erfolgen kann. Bildquellen: KOPFZENTRUM Gruppe, Claudia Hantschel Revisionsstand: 18.01.2019 Version 8 LSZ = 3 Datum Unterschrift des Patienten Name (bitte in Druckbuchstaben) u. Unterschrift des Mitarbeiters Patienten ID Name, Vorname des Patienten (bitte in Druckbuchstaben) * Die CBCT ist auf Grund der Begutachtungszeiten des sog. G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) auch nach mehr als 8 Jahren noch nicht Bestandteil der Erstattungskataloge der gesetzlichen Kranken- versicherungen. Obwohl die Systeme in zahlreichen Studien die Vorteile bewiesen haben und inzwischen an einer Vielzahl von Kliniken in Betrieb sind, werden die Kosten des Verfahrens nicht durch die gesetzlichen Krankenversicherungen übernommen. KOPFZENTRUM beschränkt sich auf die Weitergabe der tatsächlich anfallenden Kosten und berechnet diese mit EUR 150 (Stand 01.01.17). In einigen Fällen erstatten die Krankenkassen auf Antrag des Patienten unter Einbeziehung der o. g. Argumente die Kosten, welche im Falle des CT / MRT ohnehin angefallen und teilweise deutlich höher ausgefallen wären. KOPFZENTRUM Management GmbH · Münzgasse 2 · 04107 Leipzig · www.kopfzentrum-gruppe.de Zuzahlung Code medizinische Leistung Premium-Segmentation DVTS 3-D-Darstellung einschließlich computergestützter Identifikation von Landmarken, erleichtert die Diagnostik und Navigation 195 Euro DVT-Resolution DVT Hochauflösende 3-D-Darstellung von Nasennebenhöhlen / Mittelohr zur Verwendung in Diagnostik und Navigation 150 Euro Basic Resolution DVT1 Darstellung in verringerter Auflösung zur Diagnostik 95 Euro Cone beam Computer-Tomographie (CBCT) / Digitale Volumentomographie (DVT) – Übersicht Zuzahlungen GKV 01.02.2018 bar Rechnung Zahlung in drei Raten (ab EUR 100) EC-Karte Maestro Bezahlung:

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Paket DVT + RHI + SNF CRS Digitale Volumentomographie (DVT) + computerbasierte Rhinomano­metrie (RHI ) + Profi­Riechtest mit Sniffin Sticks (SNF) 195 Euro

Cone-beam Computertomographie Hochauflösende und strahlungsarme Bildgebung

für die Nase und Ohren. (CBCT, DVT)

Auftragsbestätigung

Ich bestätige den Auftrag zur Durchführung einer CBCT des Schädels und bin über den Zweck der Untersuchung, die Technik und eventuelle Risiken ausreichend aufgeklärt. Ich bin gesetzlich krankenversichert und über die Kostenbeteiligung in Höhe von 150 Euro informiert. Die gesetzlichen Krankenkassen erstatten diese Kosten nur auf gesonderten Antrag und im Ausnahmefall*. Mir ist be­kannt, dass an Stelle der CBCT eine Überweisung für eine CT / MRT erfolgen kann.

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Datum Unterschrift des PatientenName (bitte in Druckbuchstaben) u. Unterschrift des Mitarbeiters

Patienten IDName, Vorname des Patienten (bitte in Druckbuchstaben)

* Die CBCT ist auf Grund der Begutachtungszeiten des sog. G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) auch nach mehr als 8 Jahren noch nicht Bestandteil der Erstattungs kataloge der gesetzlichen Kranken-versicherungen. Obwohl die Systeme in zahlreichen Studien die Vorteile bewiesen haben und inzwischen an einer Vielzahl von Kliniken in Betrieb sind, werden die Kosten des Verfahrens nicht durch die gesetzlichen Krankenversicherungen übernommen. KOPFZENTRUM beschränkt sich auf die Weitergabe der tatsächlich anfallenden Kosten und berechnet diese mit EUR 150 (Stand 01.01.17). In einigen Fällen erstatten die Krankenkassen auf Antrag des Patienten unter Einbeziehung der o. g. Argumente die Kosten, welche im Falle des CT / MRT ohnehin angefallen und teilweise deutlich höher ausgefallen wären.

KOPFZENTRUM Management GmbH · Münzgasse 2 · 04107 Leipzig · www.kopfzentrum­gruppe.de

ZuzahlungCode medizinische Leistung

Premium­Segmentation DVTS 3­D­Darstellung einschließlich computergestützter Identifikation vonLandmarken, erleichtert die Diagnostik und Navigation 195 Euro

DVT­Resolution DVT Hochauflösende 3­D­Darstellung von Nasennebenhöhlen / Mittelohr zurVerwendung in Diagnostik und Navigation 150 Euro

Basic Resolution DVT1 Darstellung in verringerter Auflösung zur Diagnostik 95 Euro

Cone beam Computer-Tomographie (CBCT) / Digitale Volumentomographie (DVT) – Übersicht Zuzahlungen GKV 01.02.2018

bar Rechnung Zahlung in drei Raten (ab EUR 100)EC­Karte MaestroBezahlung:

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Allgemeine Hinweise und Geschäftsbedingungen

1. Bei den angebotenen medizinischen Leistungen handelt es sich um sog. Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), die nicht zum festgeschriebenen Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen gehören. IGeL sind Leistungen, die per Gesetz nicht zu den Aufgaben der GKV gehören. Dazu gehören u.a. medizinische Maßnahmen zur Vorsorge, Früherkennung und Therapie von Krankheiten, die nicht zeigen können oder nicht gezeigt haben, dass sie, wie es das Gesetz fordert, „ausreichend, zweck­mäßig und wirtschaftlich sind und das Maß des Notwendigen nicht überschreiten“. Für weitere Informationen empfehlen wir den www.igel­monitor.de des MDS (Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V.).

2. Wird eine Erkrankung erkannt, die unter die gültigen Leistungskataloge der Krankenversicherungen fällt, so erfolgt die weitere Therapie vollständig zu Lasten der Kran­kenversicherung.

3. Der Gesetzgeber fordert an dieser Stelle den Hinweis, dass sämtliche Preise nur orientierend sind. Die standesrechtlichen Vorgaben untersagen eine Pauschalierung von Preisen. Der Kalkulation ärztlicher Leistungen liegt die GOÄ in der aktuellen Fassung zu Grunde. Auf Wunsch wird eine detaillierte Abrechnung nach GOÄ erstellt. KOPFZENTRUM garantiert jedoch, dass die individuelle Abrechnung die hier angegebenen Kosten in keinem Fall überschreitet.

Was ist KOPFZENTRUM Individual?

KOPFZENTRUM Individual bietet die Möglichkeit, Therapien, die nicht (vollständig) von den Krankenkassen übernommen werden, als Zusatzleistungen in Anspruch zu nehmen. Alle Angebote unterliegen der Aufsicht des KOPFZENTRUM Qualitätsprogramms. Damit ist sichergestellt, dass nur wirksame, sichere und moderne Therapieverfahren angeboten werden.

Cone-beam Computertomographie (CBCT)

Ihr Arzt hat Ihnen eine CBCT empfohlen. Das Verfahren bietet wichtige Informationen für die Diagnosestellung und anschließende Therapie. Es hat zahlreiche Vorteile gegenüber der Computertomographie oder dem MRT.

Bessere Auflösung, mehr Informationen

Die CBCT nimmt die Strukturen des Schädels (im Unterschied zum CT) in einem Stück als Volumen auf. Damit resultiert eine höhere Auf­lösung, die auch winzigste Strukturen, wie den Steigbügel oder die Riechspalte, beinahe so genau wie ein Mikroskop darstellt. Das erlaubt dem Arzt eine bessere Diagnostik und Planung der Therapie. Auch der Patient kann diese Informationen schnell erkennen und mit ein wenig Unterstützung durch den Arzt verstehen.

Geringere Strahlenbelastung

Aufgrund der Technologie ist die Dosis der eingesetzten Röntgenstrahlung im CBCT bei vergleichbarer oder besserer Bildqualität gerin­ger als in den modernsten CT­Geräten.

Schnellere Aufnahme, sofortige Verfügbarkeit, kostengünstiger

Eine vollständige CBCT benötigt nur 20 Sekunden. Die Untersuchung wird im Sitzen durchgeführt. Da das CBCT vor Ort installiert ist, kann die Untersuchung sofort durchgeführt werden. Überweisung, Wartezeit und Wiedervorstellung können entfallen.

Auswertung durch den HNO-Facharzt

Die Auswertung der CBCT erfolgt durch den HNO­Arzt, der die Informationen mit den sonstigen Befunden des Patienten in Bezie­hung setzen kann. Zusätzlich wird der Datensatz durch einen eigens ausgebildeten Facharzt mit der Zertifizierung zur Röntgen unter­suchung und ­befundung bewertet. Damit stehen mindestens 2 Expertenmeinungen zur Verfügung.

Gibt es Nachteile?

Keine medizinischen Nachteile. Das Verfahren ist für die häufigen Fragestellungen der HNO anderen Methoden überlegen.

Lars Reuther, Facharzt für HNO-Heilkunde, während der Durchführung einer Cone-beam Computer-tomographie. Auf Wunsch erhalten Sie Ihre Daten auf einen USB-Stick. Preis: 15,00 Euro.

Paket CRS

In diesem Paket sind alle zuzahlungspflichtigen Untersuchungen nach dem Handbuch „Chronische Rhinosinusitis“ im Wert von 235 Euro zu einem Vorteilspreis von 195 Euro zusammengefasst. Das spart Ihnen Geld bei bester Behandlungsqualität.