COPD und das Lungenemphysem Lungenvolumenreduktion (LVRS) · functional improvement in severe...
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COPD und das Lungenemphysem –
Lungenvolumenreduktion (LVRS)
Frank Beckers
COPD - Definition
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Husten
• vermehrter Auswurf
• Atemnot bei Belastung / Ruhe
chronisch-obstruktive Bronchitis
Lungenemphysem
„Raucherlunge“
COPD - Ursachen
• Rauchen (aktiv,passiv)
• Umweltverschmutzung (Dämpfe, Stäube)
• Berufliche Belastung (organische o. anorganische Stäube,
chemische Dämpfe)
• Infektionen (virale Lungenentzündungen im Kindesalter,
bakterielle Infekte, TBC)
• Vererbung (z.B. Alpha 1-Antitrypsin-Mangel)
COPD - Prävalenz
• Weltweit eine der häufigsten Erkrankungen
• WHO Schätzung geht von 210 Millionen Betroffenen aus
• In Deutschland knapp 7 Mio betroffnen Patienten (steigend)
• In 2012 > 3 Mio Menschen an COPD verstorben
COPD - Symptome
• Husten (chronisch, morgens, jahreszeitlich)
• Auswurf (meist etwas bräunliches Sputum, Nikotinabhängig)
• Atemnot (zu Beginn bei Belastung, zunehmend bis zur
Ruhesymptomatik)
COPD - Stadieneinteilung
COPD - Behandlungsziel
Fortschreiten der Erkrankung zu mindern oder
aufzuhalten und die Lebensqualität der betroffenen
Patienten zu verbessern
Beendigung der Schadstoffexposition
(nachweisliche Verbesserung der Prognose)
COPD - Lungenemphysem
• Überblähung des Lungengewebes infolge einer Überdehnung
• Zerstörung der Lungenbläschen (Alveolen)
• Anzahl der Alveolen (Sauerstoffaufnahme und –austausch)
• Elastizität der Lunge Überdehnung der Lunge
• Aufgeblähte Lunge behindert umliegendes Lungengewebe
• Reduktion der Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe
Zunahme der Atemnot
Lungenemphysem -
Behandlungsoptionen
endoskopische Verfahren operative Volumenreduktion
Lungenemphysem -
endoskopische Verfahren
• Reversible endoskopische Verfahren
– Ventile
• Bedingt reversible Verfahren
– Spiralen (coils)
Lungenemphysem -
endoskopische Verfahren
• Nicht reversibel, nicht blockierend
- Wasserdampfablation (Fibrosierung) - Polymerische LVR
Lungenemphysem -
endoskopische Verfahren
Lungenemphysem –
operative LVRS
Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS) ist eine erfolgreiche palliative Therapie für das endgradige Lungenemphysem
Mechanismen: - Hyperinflation - Elastizität
- Ökonomisierung der respiratorischen Muskelzellen
Erstbeschreibung vor 50 Jahren durch Brantigan
Wiedereinführung der Methode durch Cooper 1995
Cooper JD et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:106-109.
LVRS – NETT Studie
Mortalitätsrate:
Risikogruppe: FEV<20% + homogenes Emphysem oder Dlco<20%
LVRS – NETT Studie
Low base line: Männer < 40 W Frauen < 25 W
LVRS – NETT Studie
Upperlobe predominance Non Upperlobe predominance Low base line capacity High base line capacity
LVRS – NETT Studie Hoher Anteil an Sternotomien (70%) / hohe Morbidität und
Mortalität
Volumenreduktionsausmaß nicht exakt definiert (25-30% auf jeder Seite)
Bedeutung des CO2 in Ruhe und unter Belastung als Ausdruck des Atempumpenversagens
Risiokogruppen und Gruppen mit besonderem Profit wurden erst durch die Studie identifiziert
LVRS - Fallbeispiel
• 68 jähriger Patient mit Nikotinabusus bis vor 30 Jahren
• bek. KHK mit Z.n. Stentimplantation
• arterielle Hypertonie
• Zunehmende Belastungsdyspnoe
LVRS - Fallbeispiel
LVRS - Fallbeispiel
3D - Visualisierung
3D - Visualisierung
LVRS – aktuelle Empfehlung
Ziel: Verkleinerung der Lunge mit Verbesserung der Atemmechanik
Nur Behandlung von Ex-Rauchern
Beste Indikation: OL-betontes Emphysem mit
starker Einschränkung der Belastbarkeit
Thorakoskopische Operationstechnik
Lungenemphysem - Diagnostik
• Anamnese und Befund (Raucherstatus, Dyspnoescore)
• CT-Thorax
• Lungenfunktion
• 6-Minuten-Gehtest mit BGA
• Echokardiographie
• Spiroergometrie
• (3D-Rekonstruktion)
• Optimierung der medikamentösen Therapie
• Physiotherapie / Anbindung an SMZ
LVRS - Einschlusskriterien
Dyspnoe
Nikotinkarenz > 3Monate
FEV1 > 20% < 50%
Kco > 20%
Apikal betontes Emphysem
Stark eingeschränkte Belastbarkeit (Männer<40W, Frauen<25W)
geeignete Patienten müssen gut selektioniert werden
Operationstechnik
Videothorakoskopische Resektion
Keilresektion
Segmentresektion
Lobektomie
Operationstechnik - Technik
Eigene Ergebnisse
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präoperativ 3 Monate(postoperativ)
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FEV1 (% präoperativ)
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6-Minuten -Gehtest
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präoperativ 3 Monate(postoperativ)
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ativ
RV (% präoperativ)
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-0,5
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präoperativ 3 Monate(postoperativ)
12 Monate(postoperativ)
mM
RC
Dyspnoe (mMRC)
** **
Unilateral lobe resection by VATS leads to the best most optimal
functional improvement in severe emphysema
Beckers F. et al.; Thorac Cardiovasc Surg 2014
Eigene Ergebnisse
Unilateral lobe resection by VATS leads to the best most
optimal functional improvement in severe emphysema
Beckers F. et al.; Thorac Cardiovasc Surg 2014
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10
20
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Lebensqualität - Übersicht Gesamtstichprobe*
Normstichprobe chron. Lungenkranke*
Eigene Ergebnisse
Unilateral lobe resection by VATS leads to the best most optimal
functional improvement in severe emphysema
Beckers F. et al.; Thorac Cardiovasc Surg 2014
• z.T. signifikante Verbesserung nach unilateraler LVRS
• funktionelle Verbesserung nach anatomischer Resektion
am deutlichsten
• Abnahme der Verbesserung nach 12 Monaten
• Möglichkeit der LVRS kontralateral
Genaue Detektion der Zielregion
Anatomische Resektion der Zielregion
Eigene Ergebnisse
Was kann der Thoraxchirurg dem
Patienten bieten?
• Interpretation der funktionellen und radiologischen Befunde
• Klärung der technischen und funktionellen Operabilität
• Befundadaptierte Resektion der „Zielregion“
• Funktionelle Besserung im Rahmen der Grunderkrankung
„Linderung der Symptome“
• Nachkontrollen / Resektionen der Gegenseite bei erneuter
Verschlechterung
Kontakt
Frank Beckers, MBA
Chefarzt der Klinik für Thoraxchirurgie
Lungenklinik Köln-Nord
St. Vinzenz-Hospital
Merheimer Str.
50733 Köln
0221.7712-292