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COPD und das Lungenemphysem Lungenvolumenreduktion (LVRS) Frank Beckers

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COPD und das Lungenemphysem –

Lungenvolumenreduktion (LVRS)

Frank Beckers

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COPD - Definition

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

• Husten

• vermehrter Auswurf

• Atemnot bei Belastung / Ruhe

chronisch-obstruktive Bronchitis

Lungenemphysem

„Raucherlunge“

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COPD - Ursachen

• Rauchen (aktiv,passiv)

• Umweltverschmutzung (Dämpfe, Stäube)

• Berufliche Belastung (organische o. anorganische Stäube,

chemische Dämpfe)

• Infektionen (virale Lungenentzündungen im Kindesalter,

bakterielle Infekte, TBC)

• Vererbung (z.B. Alpha 1-Antitrypsin-Mangel)

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COPD - Prävalenz

• Weltweit eine der häufigsten Erkrankungen

• WHO Schätzung geht von 210 Millionen Betroffenen aus

• In Deutschland knapp 7 Mio betroffnen Patienten (steigend)

• In 2012 > 3 Mio Menschen an COPD verstorben

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COPD - Symptome

• Husten (chronisch, morgens, jahreszeitlich)

• Auswurf (meist etwas bräunliches Sputum, Nikotinabhängig)

• Atemnot (zu Beginn bei Belastung, zunehmend bis zur

Ruhesymptomatik)

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COPD - Stadieneinteilung

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COPD - Behandlungsziel

Fortschreiten der Erkrankung zu mindern oder

aufzuhalten und die Lebensqualität der betroffenen

Patienten zu verbessern

Beendigung der Schadstoffexposition

(nachweisliche Verbesserung der Prognose)

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COPD - Lungenemphysem

• Überblähung des Lungengewebes infolge einer Überdehnung

• Zerstörung der Lungenbläschen (Alveolen)

• Anzahl der Alveolen (Sauerstoffaufnahme und –austausch)

• Elastizität der Lunge Überdehnung der Lunge

• Aufgeblähte Lunge behindert umliegendes Lungengewebe

• Reduktion der Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe

Zunahme der Atemnot

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Lungenemphysem -

Behandlungsoptionen

endoskopische Verfahren operative Volumenreduktion

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Lungenemphysem -

endoskopische Verfahren

• Reversible endoskopische Verfahren

– Ventile

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• Bedingt reversible Verfahren

– Spiralen (coils)

Lungenemphysem -

endoskopische Verfahren

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• Nicht reversibel, nicht blockierend

- Wasserdampfablation (Fibrosierung) - Polymerische LVR

Lungenemphysem -

endoskopische Verfahren

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Lungenemphysem –

operative LVRS

Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS) ist eine erfolgreiche palliative Therapie für das endgradige Lungenemphysem

Mechanismen: - Hyperinflation - Elastizität

- Ökonomisierung der respiratorischen Muskelzellen

Erstbeschreibung vor 50 Jahren durch Brantigan

Wiedereinführung der Methode durch Cooper 1995

Cooper JD et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:106-109.

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LVRS – NETT Studie

Mortalitätsrate:

Risikogruppe: FEV<20% + homogenes Emphysem oder Dlco<20%

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LVRS – NETT Studie

Low base line: Männer < 40 W Frauen < 25 W

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LVRS – NETT Studie

Upperlobe predominance Non Upperlobe predominance Low base line capacity High base line capacity

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LVRS – NETT Studie Hoher Anteil an Sternotomien (70%) / hohe Morbidität und

Mortalität

Volumenreduktionsausmaß nicht exakt definiert (25-30% auf jeder Seite)

Bedeutung des CO2 in Ruhe und unter Belastung als Ausdruck des Atempumpenversagens

Risiokogruppen und Gruppen mit besonderem Profit wurden erst durch die Studie identifiziert

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LVRS - Fallbeispiel

• 68 jähriger Patient mit Nikotinabusus bis vor 30 Jahren

• bek. KHK mit Z.n. Stentimplantation

• arterielle Hypertonie

• Zunehmende Belastungsdyspnoe

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LVRS - Fallbeispiel

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LVRS - Fallbeispiel

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3D - Visualisierung

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3D - Visualisierung

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LVRS – aktuelle Empfehlung

Ziel: Verkleinerung der Lunge mit Verbesserung der Atemmechanik

Nur Behandlung von Ex-Rauchern

Beste Indikation: OL-betontes Emphysem mit

starker Einschränkung der Belastbarkeit

Thorakoskopische Operationstechnik

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Lungenemphysem - Diagnostik

• Anamnese und Befund (Raucherstatus, Dyspnoescore)

• CT-Thorax

• Lungenfunktion

• 6-Minuten-Gehtest mit BGA

• Echokardiographie

• Spiroergometrie

• (3D-Rekonstruktion)

• Optimierung der medikamentösen Therapie

• Physiotherapie / Anbindung an SMZ

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LVRS - Einschlusskriterien

Dyspnoe

Nikotinkarenz > 3Monate

FEV1 > 20% < 50%

Kco > 20%

Apikal betontes Emphysem

Stark eingeschränkte Belastbarkeit (Männer<40W, Frauen<25W)

geeignete Patienten müssen gut selektioniert werden

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Operationstechnik

Videothorakoskopische Resektion

Keilresektion

Segmentresektion

Lobektomie

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Operationstechnik - Technik

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Eigene Ergebnisse

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präoperativ 3 Monate(postoperativ)

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6-Minuten -Gehtest

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RV (% präoperativ)

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mM

RC

Dyspnoe (mMRC)

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Unilateral lobe resection by VATS leads to the best most optimal

functional improvement in severe emphysema

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Eigene Ergebnisse

Unilateral lobe resection by VATS leads to the best most

optimal functional improvement in severe emphysema

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Lebensqualität - Übersicht Gesamtstichprobe*

Normstichprobe chron. Lungenkranke*

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Unilateral lobe resection by VATS leads to the best most optimal

functional improvement in severe emphysema

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• z.T. signifikante Verbesserung nach unilateraler LVRS

• funktionelle Verbesserung nach anatomischer Resektion

am deutlichsten

• Abnahme der Verbesserung nach 12 Monaten

• Möglichkeit der LVRS kontralateral

Genaue Detektion der Zielregion

Anatomische Resektion der Zielregion

Eigene Ergebnisse

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Was kann der Thoraxchirurg dem

Patienten bieten?

• Interpretation der funktionellen und radiologischen Befunde

• Klärung der technischen und funktionellen Operabilität

• Befundadaptierte Resektion der „Zielregion“

• Funktionelle Besserung im Rahmen der Grunderkrankung

„Linderung der Symptome“

• Nachkontrollen / Resektionen der Gegenseite bei erneuter

Verschlechterung

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Kontakt

Frank Beckers, MBA

Chefarzt der Klinik für Thoraxchirurgie

Lungenklinik Köln-Nord

St. Vinzenz-Hospital

Merheimer Str.

50733 Köln

[email protected]

0221.7712-292