Copyright novel München 2004 Pedographie Früherkennung der Diabetischen Polyneuropathie Dr....

Copyright novel München 2004

PedographiePedographie Früherkennung der Diabetischen PolyneuropathieFrüherkennung der Diabetischen Polyneuropathie

Dr. Christoph FritschDr. Christoph Fritsch

Dr. Axel KalpenDr. Axel Kalpen

www.novel.de


Schwerpunkte des Vortrags Schwerpunkte des Vortrags

• Pathologische Veränderungen und Pathologische Veränderungen und Risikofaktoren beim diabetischen FußsyndromRisikofaktoren beim diabetischen Fußsyndrom

• Funktionelle Diagnostik mit Hilfe der Funktionelle Diagnostik mit Hilfe der Pedographie Pedographie

• Pedographische Merkmale des unauffälligen Pedographische Merkmale des unauffälligen Fußes im Vergleich zum diabetischen FußFußes im Vergleich zum diabetischen Fuß

• Einlagenversorgung und QualitätskontrolleEinlagenversorgung und Qualitätskontrolle


• die Blutgefäße:die Blutgefäße:- Mikroangiopathien,- Mikroangiopathien,- Makroangiopathien,- Makroangiopathien,

Abbildung aus:Abbildung aus:

Sobotta, Atlas der AnatomieSobotta, Atlas der Anatomie

Verlag Urban & SchwarzenbergVerlag Urban & Schwarzenberg

Durch Diabetes betroffene Durch Diabetes betroffene Organsysteme:Organsysteme:




• die Augen die Augen (Retinopathie),(Retinopathie),








• die Nierendie Nieren(Nephropathie),(Nephropathie),








• die Nierendie Nieren(Nephropathie), (Nephropathie),

• das Nervensystemdas Nervensystem(Neuropathien)(Neuropathien)





Pathologische Veränderungen beim Pathologische Veränderungen beim diabetischen Fußsyndromdiabetischen Fußsyndrom

• Neuropathien:Neuropathien:- sensorische,- sensorische,- motorische,- motorische,- autonome,- autonome,

• Weichteil-Weichteil-veränderungen: veränderungen: - Atrophie der- Atrophie der Muskulatur, Muskulatur,- Unterhautfett-- Unterhautfett- gewebe, gewebe,- Haut- Haut





Pathologische Veränderungen beim Pathologische Veränderungen beim diabetischen Fußsyndromdiabetischen Fußsyndrom

• Knochen werden Knochen werden spröde, ändern ihre spröde, ändern ihre Form und zerfallenForm und zerfallen(Osteoarthropathie)(Osteoarthropathie)





1.1. periphere Neuropathie mit dem Verlust protektiver Wahrnehmungen 2.2. veränderte Biomechanik (in Kombination mit einer Neuropathie) nachweisbar durch erhöhte plantare Druckwerte und/ oder Knochendeformation

Risikofaktoren Risikofaktoren beim diabetischen Fußsyndrombeim diabetischen Fußsyndrom

Gemäß der Gemäß der Amerikanischen Diabetes AssociationAmerikanischen Diabetes Association11 ist die ist die Erkennung der folgenden Risikofaktoren wesentlich für Erkennung der folgenden Risikofaktoren wesentlich für eine präventive Versorgung des diabetischen Fußes:eine präventive Versorgung des diabetischen Fußes:

1 1 Diabetes Care, Preventive Foot Care in People with Diabetes, Volume 26, Supp. 1, 2003


3.3. peripher vaskuläre Verschlusskrankheit (verringerte oder abwesende Pulse an der Fußsohle) 4.4. vorrangegangene Druckläsionen oder Amputationen 5.5. pathologische Fußnägel

Gemäß der Gemäß der Amerikanischen Diabetes AssociationAmerikanischen Diabetes Association1 1 ist die ist die Erkennung der folgenden Risikofaktoren wesentlich für Erkennung der folgenden Risikofaktoren wesentlich für eine präventive Versorgung des diabetischen Fußes:eine präventive Versorgung des diabetischen Fußes:

1 1 Diabetes Care, Preventive Foot Care in People with Diabetes, Volume 26, Supp. 1, 2003

Risikofaktoren Risikofaktoren beim diabetischen Fußsyndrombeim diabetischen Fußsyndrom

(Fortsetzung)(Fortsetzung)


Resultat dieser Veränderungen:Resultat dieser Veränderungen:Ulzera !Ulzera !


Funktionelle DiagnostikFunktionelle Diagnostikmit Hilfe der Pedographiemit Hilfe der Pedographie

Barfußmessung auf der Barfußmessung auf der emedemed Plattform im Gehen Plattform im Gehen

• Erfassung von Fuß-deformitäten

• Früherkennung von Gebieten mit erhöhtem Ulcusrisiko

• Inter- und Intraindividuelle Vergleiche der Fußfunktion

Die dynamische Barfußmessung auf der Plattform erlaubt eine funktionelle Diagnostik des Fußes !


BeispieleBeispieledynamischer Druckverteilungendynamischer Druckverteilungen

bei Nicht-Diabetikernbei Nicht-Diabetikern


Maximaldruckbilder (MPP) fürMaximaldruckbilder (MPP) für verschiedene Fußformen verschiedene Fußformenunauffälliger unauffälliger Hohl- Hohl- PlattfußPlattfuß


1.1. Druckverteilung mit normalen Druckwerten unterhalb der Ferse, des Vorfußes und der

Großzehe.

2.2. Die Metatarsalregionen 1, 2 und 3 zeigen höhere Druckwerte in Relation zu den Metatarsalregionen 4 und 5.

Typische pedographische Merkmale Typische pedographische Merkmale einer unauffälligen plantaren einer unauffälligen plantaren

DruckverteilungDruckverteilung


3.3. Höhere Druckwerte unterhalb der Großzehe – alle anderen Zehen sind ebenfalls aktiv an der

Abrollbewegung beteiligt.

4.4. Stetiges Abrollen des Fußes von der Ferse über Mittel- und Vorfuß bis zu den Zehen,

d.h. die Ganglinie zeigt eine stetige Linie von der Ferse über den Mittelfußbereich, der zweiten und dritten Metatarsalregion bis zur Großzehe.

Typische pedographische Merkmale Typische pedographische Merkmale einer unauffälligen plantaren einer unauffälligen plantaren

DruckverteilungDruckverteilungFortsetzungFortsetzung


Maximaldruckbilder Maximaldruckbilder von gesunden Probandenvon gesunden Probanden


Ganganalyse: Die Ganglinie beimGanganalyse: Die Ganglinie beim nicht-neuropathischen Fuß nicht-neuropathischen Fuß

Merkmale:

• gleichförmige und stetige Abwicklung der Ganglinie über Ferse, Mittelfuß, Vorfuß und Zehen

• Zehenfunktion deutlich erkennbar


Pedographie einer unauffälligen plantaren DruckverteilungPedographie einer unauffälligen plantaren Druckverteilung


Beispiele Beispiele dynamischer Druckverteilungendynamischer Druckverteilungen

bei Diabetikernbei Diabetikern


Maximaldruckbilder von Maximaldruckbilder von Diabetischen Füßen mit manifester Diabetischen Füßen mit manifester

PolyneuropathiePolyneuropathie

Fuß mit DNOAP


1.1. Verminderte zeitliche Belastung der Ferse

2.2. Relativ hohe Druckwerte unterhalb der Mittelfußregion (nur bei der diabetischen Neuroosteoarthropathie)

Typische pedographische Merkmale Typische pedographische Merkmale beim Abrollvorgang des beim Abrollvorgang des neuropathischen Fußesneuropathischen Fußes


3.3. Erhöhte Druckwerte insbesondere unter den Metatarsalregionen.

4.4. Erhöhte Belastungsdauer der Vorfußregion durch „patschenden“ Gang.


FortsetzungFortsetzung


5.5. Kein normales Abrollen des Fußes, d.h. ungleichförmige und verkürzte Ganglinie als Konsequenz eines pathologischen Abrollvorganges mit

schon anfänglicher Belastung des Mittelfußes und fehlendem Abrollen über die Zehen.

6.6. Sehr geringe, oft fehlende Druckwerte unterhalb der Zehen.


FortsetzungFortsetzung


Maximaldruckbilder von Patienten Maximaldruckbilder von Patienten mit diabetischem Fußsyndrommit diabetischem Fußsyndrom


Ganganalyse: Die GanglinieGanganalyse: Die Ganglinie Diabetiker mit per. NeuropathieDiabetiker mit per. Neuropathie


Pedographie beim diabetischen FußsyndromPedographie beim diabetischen Fußsyndrom


II. Therapiekontrolle II. Therapiekontrolle pedarpedar Im-Schuh-Messung Im-Schuh-Messung

• Plantarer Druck im Schuh bei alltäglicher Plantarer Druck im Schuh bei alltäglicher Belastung Belastung

• Qualitätskontrolle der orthopädieschuhtechnischen Qualitätskontrolle der orthopädieschuhtechnischen EinlagenversorgungEinlagenversorgung


Einlagenversorgung Einlagenversorgung mit dem pedar Systemmit dem pedar System

Beispiel IBeispiel I

Versorgung: OSM L. Jahrling, Gießen


Ausgangspunkt: Ausgangspunkt: Fuß mit diabetisch-neuropathischer Fuß mit diabetisch-neuropathischer

OsteoarthropatieOsteoarthropatie

(Messung auf Plattform)(Messung auf Plattform)


Versorgung mit Einlagen Versorgung mit Einlagen ohne ohne

Pmax = 50 N/cm2


Pmax = 50 N/cm2 Pmax = 26 N/cm2

Versorgung mit Einlagen Versorgung mit Einlagen ohne ohne mitmit


Pmax = 50 N/cm2 Pmax = 26 N/cm2 Pmax = 15 N/cm2

Versorgung mit Einlagen Versorgung mit Einlagen ohne ohne mitmit mit optimiertermit optimierter


Versorgung: OSM D. Walter, Oberkochen

Einlagenversorgung Einlagenversorgung mit dem pedar Systemmit dem pedar System

Beispiel IIBeispiel II


Patient: 63 Jahre, Typ 2 - DiabetesPatient: 63 Jahre, Typ 2 - Diabetes (seit 11 Jahren), Polyneuropathie (seit 11 Jahren), Polyneuropathie

((emedemed Plattformmessung) Plattformmessung)

Versorgung: OSM D. Walter, Oberkochen

Copyright novel München 2004Versorgung: OSM D. Walter, Oberkochen

Patient: 63 Jahre, Typ 2 - DiabetesPatient: 63 Jahre, Typ 2 - Diabetes (seit 11 Jahren), Polyneuropathie (seit 11 Jahren), Polyneuropathie

((emedemed Plattformmessung) Plattformmessung)


• Funktionelle Diagnostik Funktionelle Diagnostik der veränderten der veränderten dynamischen dynamischen FußbelastungFußbelastung

• Veränderungen des Veränderungen des Diabetischen Fußes Diabetischen Fußes können können frühzeitig frühzeitig erkannt erkannt werdenwerden

Plattform-Messung Im-Schuh-Plattform-Messung Im-Schuh-MessungMessung

•Beide Methoden ergänzen sich!Beide Methoden ergänzen sich!

• Qualitätskontrolle und Qualitätskontrolle und Therapieüberwachung Therapieüberwachung der Einlagen und/ oder der Einlagen und/ oder SchuhversorgungSchuhversorgung

• Untersuchung der Be-Untersuchung der Be-lastung bei Alltags-lastung bei Alltags-tätigkeitentätigkeiten

Pedographie beim neuropathischen Pedographie beim neuropathischen FußFuß

ZusammenfassungZusammenfassung

Copyright novel München 2004 Pedographie Früherkennung der Diabetischen Polyneuropathie Dr....

Documents

Transcript of Copyright novel München 2004 Pedographie Früherkennung der Diabetischen Polyneuropathie Dr....