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C (auf fränkisch Crystalspeed) Kristallinies Methamphetaminhydrochlorid
= Crystal-Meth:
Auswirkungen auf Konsumenten
13.2.14 Görlitz
Dr. med Roland Härtel-Petriwww.bezirksliniken-oberfranken.deroland.haertel@bezirkskrankenhaus-bayreuth.de
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Inhalt
Alkohol ist Hauptproblem!
Geschichtliches,Substanz,
…..kognitive Störungen… was ist dran an den „Löchern im Hirn“, Therapie
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ATS= Amphetamin-Type Stimulants
engl.: Amphetamine-Type-StimulantsAmphetaminartige Substanzen die ähnliche
Ringstruktur haben wie das „klassische“ AmphetaminAber: unterschiedliche Wirkung…..
Definition ATS
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Wirkbogen der Partydrogen
Entaktogene
HalluzinogeneAufputschmittel
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Weltweit
ATS= Amphetamine Type StimulantsAmphetamin (Speed)XTC (MDMA; MDE; MDA)Methamphetamin (Crystal) Weltweit zusammen 26 million “regular users”
vs:Kokain 14 million reg. usersHeroin 16 million reg. users
Nach WHO and UNODOC-Schätzungen (2010) ist Methamphetamin weltweit alleine die nach CANNABIS am häufigsten konsumierte Substanz
(18 Mio) (Nikotin und Alkohol sind Hauptproblem…..)
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……after cannabis, ATS are the second most widely used drugs across the globeoutstripping the use of heroin or cocaine.
ATS are now manufactured and marketed with organized crime groups involved throughout the production and supply chain.
Until recently, the ATS trade was sometimes ignored in favour of the traditional focus on heroin and cocaine.
But there is growing recognition that the expansion of the ATS trade and its high profits threaten security, health and the welfare of populations across the globe.
While seizures of heroin, cocaine and cannabis remained largely stable between 2005 and 2009, ATS seizures, excluding ecstasy, showed a clear increase over the same period.
Injecting ATS use is also growing and increasing the risk of blood borne diseases such as HIV/AIDS. ……. while in New Zealand it is the most commonly injected drug.
In addition to amphetamines and ecstasy, established ATS markets have seen the emergence of so-called analogue substances falling outside of international control. Substances such as mephedrone or methylenedioxypyrovalerone (MDPV) are sold as ‘bath salts’ or ‘plant food’ and act as substitutes for illicit stimulant drugs such as cocaine or ecstasy.
ATS are attractive to millions of drug users in all regions of the world because they are affordable, convenient to the user and often associated with a modern and dynamic lifestyle.
Their risks are often underestimated in public perception.
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Gesamtzahlen erstauffällige Konsumenten nach BKA: Trend 2000-2009
Amphetamines and ecstasy, The 2011 Global ATS Assessment, UNODOC 2011
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parallel andere „neuere?“ Trends?
Exkurs
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Badesalze/ Pflanzendünger/Bongreiniger meist Mephedron, MDPV..synthetische Kokaine
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nach http://www.drugs-forum.com/photopost/data/537/RCscheme.png
Krypton
Kratom
5-MeO-DMT (5-Methoxy-N,N-dimethyltryptamin
Wurmmittel, Neuroleptikas
Synthet. Cocaine Dimethocaine, pFBT
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Wenn man das Internet einfach mal durchforstet
so wie es ein möglicher Konsument tun würde…..
Ich beginne mit einer Substanz die erstmal noch gar nicht so bekannt war…..
Bis….
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In D illegal seit Jan 2010
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Trend zu ATS
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Zurück: Speed, Crystalspeed
weltweit seit Mitte der 90er……
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Crystal-Speed heißt Crystal weil…
…..es so aussieht!
Das sind in D keineTabletten die „man“ schluckt…
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Wikipedia commons
Methamphetaminhydrochlorid für orale Einnahme
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Crystal = Pervitin ????
bei vielen Älteren aus der Suchthilfsszene ist der Gedanke da, Crystalspeed sei Pervitin ®…….
Beides ist N-Methylamphetamin, Wie Crystal als Methamphetaminhydrochlorid.
Aber es wird als KRISTALLE die zu 80-95% aus dem reinen Methamphetaminhydrochlorid bestehen vertrieben……
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Traurige Geschichte des 2. Weltkrieges
Pervitin ® (Methamphetamin) war DIE Droge der Kriegsmächte: 3mg-30 mg/die max.
Deutschland: schrecklichste Forschung in KZs und in Deutscher Gründlichkeit an den deutschen Soldaten. Die Gefahr wurde deutlich…….BTMG 1942
Japan Angriff auf Pearl Harbour gesichertGB nutze es…Russland????
USA seit Vietnamkrieg, Briten und USA in Irakkriegen 1+2 und Afghanistan und
Balkankriege!
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Amphetamin und Methamphetamin
galten in den 40/50er Jahren als Mittelchen gegen alles…..
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http://www.pharmacytechs.net/blog/old-school-medicine-ads
US-Werbung 50er Jahre
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1942 pervitin D: BTMG
• Missbrauch von d-Amphetamin bereits 1937 beschrieben
• Erste Amphetaminpsychose 1938
• Also lange bekannt, und gehandelt..
• 1942 Methamphetamin unter das BTMG
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Pharmakologie / Toxikologie
Konsumformen und Wirkungseintritt:– oral (20-30 Min.)– nasal, überwiegend (5-10 Min.) – Rauchen (~ 1-3 Min.) – parenteral (i.v.) (< 1 Min.)
Dosierung: therapeutische Dosis oral 3 mg pro/Tag: 10-30 mg, (3-10 Pervitin-Tabl.)
Blutspiegel (therapeutisch): 10–50 ng/ml Wirkung 6-12 Stunden, Eliminations-Halbwertzeit: 9 -15 Std. Dosierung Missbrauch: n.Folie.
Verändert nach © Dr. Trauer
Heutzutage:UNI LEIPZIG Befunde aus 200 – 400 positiven Fällen pro Jahr (Verkehrskontrollen Blutabnahmen): Blutspiegel bis > 2000 ng/ml Mittelwert ansteigend, derzeit ca. 300 ng/ml
10-50X höhere Konzentrationen im Blut….
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„recreational ? user“…..
die erste line crystal-meth: 80-100-200mg 10x höhere Dosis
abhängige Konsumenten mit Toleranz: 500-1000mg/Tag, oft bis 1500-2000mg
(80-90% Wirkstoff) 10-100 X „therapeutische“ Dosis
Toleranz tritt bereits auf nach 3 Dosierungen von 10 mgoral an 2-3 aufeinander folgenden Tagen! (10mg pro Tag!) (Hart et al. 2001)
Also auch bei Pervitin Abhängigkeit….UND: Nasal: schnelles Anfluten, schnell sehr hohe
Wirkstoffkonzentrationen im HIRN.
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Name: „kristallines Methamphetamin“
Crystal-speedCrystal-methC
Pervitin ®…… suggeriert, es wäre nur ein Medikament…Und damit vertrauenserweckend…
Diesen Begriff also bitte nur für ORALE Einnahme in Minimengen
Auch orales Pervitin macht abhängig!
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Also…..…..
Wie sieht es sonst in der Partydrogenszene aus?Wieso einen Anstieg der Amphetaminfälle?
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80er Jahre Party-(Techno)szene
• Pillen die oral eingenommen wurden…….
• XTC (MDMA/MDE/MDA) Speed: d-amphetamine
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Crystal-Methamphetamin 38
Nasaler Konsum…..• Flutet schneller an, • Lindert schneller die Entzugssymptome……(„Stockholm-
Syndrom“)• Macht schneller abhängig…
• Führt zu höheren Konzentrationen im Blut und Hirn• Methamphetamin ist fettlöslicher (Blut-Hirnschranke) • und soll peripher weniger stark Herzrasen (Nor-
Adrenerge) auslösen ? (eigentlich viel stärker Noradrenerg als dopaminerg wirksam)
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Crystal-Methamphetamin 39
Rauschgiftlagebericht 2012: http://www.bka.de/nn_193360/DE/Publikationen/JahresberichteUndLagebilder/Rauschgiftkriminalitaet/rauschgiftkriminalitaet__node.html?__nnn=true
Ausbreitung (kristallinen) Methamphetamins nach Erkenntnissen der Polizei
2012
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März 2006: 14/2006; Der Stern
„
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Also bundesweit ATS-Zunahme, kein Tsunami, aber….
dies eventuell auch wegen Konsumform nasal statt oral
In Bestimmten Regionen das ATS: Methamphetamin in kristalliner Form: Crystal-Meth „C“ Sorge vor „Replacement of d-amphetamine“
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N-Methamphetamin/ d-Amphetamin
Methamphetamin ist fettlöslicher (Blut-Hirnschranke)
soll peripher weniger stark Herzrasen (Nor-Adrenerge) auslösen ?
(eigentlich viel stärker Noradrenerg als dopaminerg wirksam ????)-
so die Theorie aus Grundlagenforschung…..
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Crystal WirkungWECKAMIN: wach machend, „Stimulierend“, Schmerzempfindung reduzierend, Appetit zügelnd. Leistungsfähigkeit steigernd Monotone TätigkeitenSelbstbewusstsein steigerndSEX Antrieb und Genuss steigerndVeränderung des Zeitempfindens Stereotypien (putzen
Kugelschreiber auseinandernehmen, „kaputtreparieren“)
Evtl. mit Kick (Euphorie), besonders bei i.v. und ice (geraucht)HWZ= 8-24h (Urin-ph) Bis 48h wirksam! Billiger als KokainRaschere Toleranzentwicklungschneller Abhängig (2) mehr Comorbidität (1), als bei Kokain!
(2) Gonzalez Castro F, Barrington EH, Walton MA, Rawson RA.:Cocaine and methamphetamine: differential addiction ratesPsychol Addict Behav 2000 Dec;14(4):390-396
(1) Kalechstein AD, Newton TF, Longshore D, Anglin MD, van Gorp WG, Gawin FH. Psychiatric comorbidity of methamphetamine dependence in a forensic sample.in J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000;12(4):480-484
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ATS:Tabletten (bei Crystal selten, bei Speed/XTC häufig)Nasal „lines“Intravenös: „ballern“, „spritzen“ und„Ice rauchen“ Schnellerer Wirkungseintritt, nach Sternartikel
zunehmend schnellerer Wirkungseintrittmehr ComorbiditätSelten größere Menge schlucken „Bombe“ (z.B. bei Nasenbluten)
AbhängigkeitsentwicklungGelegenheitskonsumWochenendkonsum Freitag-Sa... mit /ohne Nachlegen?
Montag blau machen, Depressionen, Antriebsarmut.Mittwoch „nachlegen“ zur Überbrückung bis Freitag.....
Täglicher oder Konsum jeden 2. Tag (Halbwertszeit bis 24h!) mit rascher Toleranzentwicklung (Dosissteigerung).
BINGES, SPEEDRUN: Totaler Kontrollverlust bis keine Substanz mehr beschaffbar oder
körperlicher Zusammenbruch!
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Akute Schäden
Herzrhytmusstörungen,Bluthochdruckkrisen cardiale KomplikationenApoplexie durch Bluthochdruckkrisen (ICB)Epileptische AnfälleAkute IntoxikationspsychoseHyperthermie
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Crystal-Methamphetamin52
Meth-Schäden kurz- langfristig
Schlaganfälle, Krampfanfälle, KopfschmerzenGereiztheit, UnruheDepressionen, Ängstlichkeit, Reizbarkeit, WutGedächtnisstörungen, Verwirrtheit (“Verpeiltheit”), AufmerksamkeitsstörungenSchlafstörungen/ AlpträumeParanoia (Verfolgungsgedanken), akustische Halluzinationen (Stimmen hören), PanikreaktionenSuizidgedanken (Selbstmordgedanken)NasennebenhöhleninfektionenVerlust Geruchssinn, Nasenbluten, chronisches Naselaufen, Heiserkeit Trockener Mund, aufgesprungene LippenAbgenutzte Zähne und Karies (ständiges Knirschen- zu wenig Speichel-Mundreinigung vergessen)SchluckbeschwerdenBrustschmerz, Husten und Atemstörungen (beim Entzug)Herzrhythmusstörungen bis Herzinfarkt (Herzanfall) Magendarmprobleme (Magenschmerzen und Übelkeit)Libidoverlust (keine Lust auf Sex)Mangelernährung, Unterernährung, Gewichtsverlust.Schwäche, MüdigkeitTremor (Zittern)SchwitzenFettige Haut, Pickel, aufgekratzte Stellen (Exkoriationen)Muskelschmerzen und Rückenschmerzen
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! Verschiedene Gesundheitssysteme
andere Bilder von meinen Patienten eher zur Aufklärung empfohlen.
In D haben auch ATS-Patienten eine Krankenkassenkarte… und die kümmern sich durchaus noch lange ums Äußere!
So weit kommt es bei uns SELTEN, aber kaputt sind die Zähne durchaus… aber gefüllt…..
Aber relevanter….
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Crystal - Langzeitschäden
Zusätzlich zu „suchttypischen“ Netzwerkveränderungen wie bei anderen Stoffen:
NEUROTOXIZITÄT. Nervenzellen sterben ab.
Kognitiven Störungen:Gedächtnisstörungen, AufmerksamkeitsstörungenKonzentrationsstörungen.
(Unfähigkeit sich an Termine zu erinnern)UND PSYCHOSEN!
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Drogenabhängigkeit und Psychosen 1998-2000 BKH Bth.
1998 1999 2000 gesamt
N----------- N---------------- N----------------- N--------------
• Aufnahmen 2745-------------
2616--------------------
2747--------------------
8108----------------
gesamt KPP (ICD-10: Fxx)
•Drogenabhängigkeit gesamt 399 402 374 815
(ICD-10: F11.xx,F13-19)•Drogenpsychosen gesamt
22 31 52 105
(ICD:F12.5,14.5,15.5,15.75,16,5, 19,5)
•Amphetaminpsychosen
8 18 32 58
(ICD-10:F15.5, F15.75)
•Stimulantienabhängigkeit (ICD-10: F15.25) 14 42 59 115
•Schizophrenien(ICD-10: F20.xx)
406 260 305 971
Zunahme der Amphetamin- und Methamphetamin-induzierten Psychosen 1998 – 2000 Eine Untersuchung zur regionalen äufigkeit insbesondere im Raum Bayreuth, Oberfranken. Roland Härtel-Petri, Ramon Rodler, Ulrike Schmeisser, Johannes Steinmann, Manfred Wolfersdorf Psychiatr Prax. 2005 Jan;32(1):13-7
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Crystal-Methamphetamin57
Australien: Zunahme Amphetaminpsychosen
Anstieg F15.5 um 59% innerhalb von 4 Jahren 1999–00 and 2003–04 in New South Wales, 1
1. Australian Institute of Health and Welfare. AIHW National Hospital Morbidity Database. Separation, patient day and average length of stay statistics by principal diagnosis in ICD-10-AM, Australia, 1998–99 to 2003–04. http://www.aihw.gov.au/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe?DC=Q&E=/AHS/principaldiagnosis0304 (accessed Dec 2006) zit. nach
2. Ice: cool drug or real problem? Gordian W O Fulde and Alex Wodak, MJA 2007; 186 (7): 334-335
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D-Amphetamin-Psychosen
2/3 nach 3 Jahren Dauerkonsum (Klee, 1997)!
Kurzdauernde flüchtiges psychotisches Erleben durch Schlafdefizit erklärbar (in Klee-Studie inkludiert!).
Viele innerhalb von 3-5 Tagen (Halbwertszeit!) Spontanremission!.....
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Speed-Psychose 1Paranoid halluzinatorisch„Filme schieben , Paranoia haben“ (Verfolgungswahn)
Diagnose wenn >48h Dauer-(HWZ)Eigentlich sobald psychotisches Erleben da nicht
Substanztypisch……!
Diskussion: eigenständige Erkrankung, getriggerte Schizophrenie….. (sofern es DIE gibt)
Nicht auf Evidenz basierend: Körpernahe Halluzinationen undIch-Erlebnisstörungen lösen bei mir noch immer einen „F2-Diagnose-Reflex“ aus…. Mein Eindruck, das sind diejenigen die eine Negativsymptomatik längerfristig entwickeln. Nur Eindruck!
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Neurokognitive/Executive Störungen….
…….. Funktionsstörungen…..
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Crystal-Methamphetamin64
Exkurs Bildgebungsstudien USA
so wie die Amphetaminpsychose (Intoxikationspsychose) die Modellpsychose der 50er/60er Jahre für die heute bestehenden Vorstellungen über die Schizophrenie waren, wird an Methpatienten viel geforscht….
Diese Bilder werden vereinfacht und wurden zur Aufklärung als Primärprävention genutzt….
Sie können eher erklären wie man die o.g. befunde erklären kann.
Es wird alles viel komplizierter sein, als wir uns das so vorstellen….
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Crystal-Methamphetamin65http://www.loni.ucla.edu/~thompson/MEDIA/METH/discover_Text_black.jpg UCLA: Thompson ©
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Crystal-Methamphetamin66
Beeindruckende Bilder ?
Thompson et al.
Neurobiology of DiseaseStructural Abnormalities in the Brains of Human Subjects Who Use Methamphetamine
The Journal of Neuroscience, June 30, 2004, 24(26):6028-6036
1. Limbische System betroffen.
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Crystal-Methamphetamin67
Störungen Aufmerksamkeit
Cerebral Metabolic Dysfunction and Impaired Vigilance in Recently Abstinent Methamphetamine Abusers.
E. London, S. Berman, B. Voytek, S. Simon, M. Mandelkern, J. Monterosso, P. Thompson, A. Brody, J. Geaga, M. Hong. Biological Psychiatry, 2005, 58, 10, P 770-778
RESULTS: Methamphetamine users had higher error rates than control subjects on the vigilance task. The groups showed different relationships between error rates and relative activity in the anterior and middle cingulate gyrus and the insula.............
CONCLUSIONS: Dysfunction in the cingulate and insular cortices of recently abstinent MA abusers contribute to impaired vigilance and other cognitive functions requiring sustained attention. Hippocampal integrity predicts task performance in methamphetamine users as well as control subjects...
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Eher funktionelle Löcher………
Kommen aber in den Medien an als „Löcher“…..
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Neurobiologie: Hinweise auf Dopamin-“Erholung“
Loss of Dopamine Transporters in Methamphetamine Abusers Recovers with Protracted Abstinence.
Volkow et al.,The Journal of Neuroscience, December 1, 2001, 21(23):9414-9418
(PET mit DAT=Dopamin-Radioligand) >9 Monate Abstinenz.
Kognitive Besserungengehen einher mit Dauer der Abstinenz und mit vermehrter Dopaminbindungs-fähigkeit NEUE REZEPTORENES NORMALISIERT SICH WIEDER! ABER ES DAUERT ZEIT!
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Crystal-Methamphetamin70
Neurobiologie
Leider alles komplizierter als hier dargestellt….
Aber so erläutern wir das unseren „ATS lern“…..
„Multimediale Animation wie im Club Robinson“
wird von Patienten auch im akuten Entzug sehr dankbar aufgenommen….“reframing“,
Auch die Information einer von 18 Millionen zu sein der auf diese Substanz reingefallen ist….
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Crystal-Methamphetamin71 Einhundert Milliarden= 100.000.000.000
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Nervenzelle
Nervenausläufer (Axone/Dendrite)
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synapse
Von Nervenzelle zu Nervenzelle findet die Informationsweitergabe nicht über Strom wie beim Computer statt, sondern über Botenstoffe: TRANSMITTER
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dopamine reservoir
synapseDiese Transmitter
werden aus Speicherbläschen in den Spalt zwischen die Nervenzellen (Synapse) ausgeschüttet. ( z.B. Dopamin, Serotonin, Adrenalin, Noradrenalin…..)
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Crystal-Methamphetamin75
DopaminnervenzelleSignal
SignalSignal kommt, Dopaminwird ausgeschüttet…
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Wird Dopamin ausgeschüttet, so bindet es an den Rezeptor.
Dort werden „Kanäle“ geöffnet die zur Weiterleitung eines Signals führen.
Signal
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Crystal-Methamphetamin77
Wenn das Dopamin gewirkt hat…. Dann wäre es Energieverschwendung wenn das einfach zerstört werden würde….
Dafür sind die Pumpen wichtig….
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Crystal-Methamphetamin78
Gesunder Kreislauf
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Crystal-Methamphetamin79
meth
Pumpenblockade mit Wirkung !
SignalSignal
Signa
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Crystal-Methamphetamin80
Wieso kickte es nicht mehr ?
Wieso braucht Konsument mehr?Wieso nach dem „Runterkommen“ so antriebslos und
müde und so gereizt?wieso Depressionen (Selbstwertgefühl) ?wieso hält das manchmal Monate an, dass „ich“ mich
nicht richtig freuen kann?
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Synapse downreguliert
Signalzu wenig
Zu wenig Rezeptoren
Kein Signal, dh. z.B. Kein Antrieb, Depressionen
defekte Transporter
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Anders als bei Medikamenten:Meth wird aufgenommen und zerstört die Speicherbläschen und die Energieversorgung
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Crystal-Methamphetamin83
Forschungsstand Neurotoxizität
Methamphetamine induces neuronal apoptosis via cross-talks between endoplasmic reticulum and mitochondria-dependent death cascadesS. JAYANTHI, X. DENG, P.-A. H. NOAILLES, B. LADENHEIM, and J. L. CADETFASEB J, February 1, 2004; 18(2): 238 - 251.
Speed kills: cellular and molecular bases of methamphetamine-induced nerve terminal degeneration and neuronal apoptosisJ. L. CADET, S. JAYANTHI, and X. DENG :
FASEB J, October 1, 2003; 17(13): 1775 – 1788
GESICHERT!
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Nervenzelle
Nervenausläufer (Axone/Dendrite)
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Es ist komplizierter
Aber über den Wegfall des „hardwire-ing“ feste Verkabelung im Hirn wir den Konsumenten die Wortfindungsstörungen und Reizfilterstörungen plausibel…
(denn es betrifft ja auch die noradrenergen Systeme)
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D-amph-Neurotoxizität, unzählige Literatur….
The ugly side of amphetamines: short- and long-term toxicity of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, 'Ecstasy'), methamphetamine and D-amphetamine. Biol Chem. 2011 Jan;392(1-2):103-15.Amphetamines induce apoptosis and regulation of bcl-x splice variants in neocortical neurons G. STUMM, J. SCHLEGEL, T. SCHÄFER, C. WÜRZ, H. D. MENNEL, J.-C. KRIEG and H. VEDDER, June 1, 1999 The FASEB Journal vol. 13 no. 9 1065-1072 Robinson, T. E., Kolb, B. (1997) Persistent structural modifications in nucleus accumbens and prefrontal cortex neurons produced by previous experience with amphetamine. J. Neurosci. 17,8491-8497Yamamoto, H., Yamamoto, T., Goji, K., Yang, X., Kawai, N., Baba, A., Moroji, T. (1996) Non-aminergic effects of amphetamine on the NMDA receptor in primary cultured cortical cells. Ann. N. Y. Acad. Sci. 801,327-339
die Bilder sind trotzdem vereinfachend und waren nicht gemacht um die Neurotoxizität zu beweisen, sondern hinzuschauen, wo gibt es Störungen- passen die mit den bewiesenen Störungen durch längere Substanzeinnahme zusammen?
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Zeitlicher Ablauf der Erholung
Botenstoffe (Dopamin) wieder AUSREICHEND hergestellt: ½ -2 Wochen (Depressivität und Antriebsmangel nach dem Runterkommen)
Rezeptoren (Andockstellen) NEU hergestellt: 3 Wochenbis 2 Monate ( längere Freudlosigkeit, Antriebsmangel kognitive Störungen)
Ausläufer der Nerven- (Axone und Dendriten): 1 bis 2 Jahre! (kognitive Störungen, Freudlosigkeit)
Auch Serotonin und Noradrenerges Transmitter-System betroffen n. Stunde.
BEI JEDEM Menschen UNTERSCHIEDLICH- Auch wer wann wie scnell welche Schäden entwickelt.
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Gewalttätigkeit/Forensik
Unabhängig von Psychose:Bei akuter Einnahme:Gesteigerte Risikobereitschaft:„ich bin der Größte“„Mir kann niemand was und die
Polizei schon gar nicht…..“ und so ein Weißkittel……
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Brain Serotonin Transporter Density and Aggression in Abstinent Methamphetamine users... Sekine et al.Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 90-100.
Je länger Methamphetamin genommen wurde
desto weniger Serotonintransporter! Desto aggressiver die Pat. Auch im abstinenten Zustand!
Region im Hirn abgrenzbar aber Problem des Neuroimaging…...
Bildgebungsstudien: Funktionelle MRT und PET Serotonin und Methamphetamin
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Deshalb bin ich ein Fan des Meth not even once Projektes.
Drogenabhängige beklauen in ihrer Not ihre Oma, aber dass sie so gewalttätig werden???
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Noch ein Problem…..
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HIV / Hepatitis
Erhöhtes Selbstbewußtsein verringerten Risikoabschätzung
Gefährlicherem Konsumverhalten Gefährlicherem Sex-Verhalten
kein safer sex Höhere HIV-Durchseuchungsrate als i.v.
konsumierende Opiatabhängige! (Californien) Hep. C Durchseuchungsrate Methamphpatienten
Oberfranken 12%/35% (stationäre Opiat-Pat.)Anderson R, Flynn N: The Metamhetamine-HIV-Connection in Northern California. In Klee H Editor: Amphetamine misuse,
international perspectives on current trends, Harwood academic publishers, Amsterdam 1997: 181-197
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SEXsubstanz/Aufklärung12.07.2006(gegoogelt)
London: 10% nehmen Crystal
London (queer.de) - Rund zehn Prozent der schwulen Männer in London konsumieren die Droge Crystal Meth. Das ist das Ergebnis einer Studie der City University of London, die im Journal "Addiction" veröffentlicht wurde. Demnach hätten im vergangenen Jahr 13 Prozentder HIV-positiven und acht Prozent der HIV-negativen Schwulen die Party-Droge zu sich genommen.
Eine ältere Studie der Uni hat bereits ergeben, dass rund 20 Prozent der schwulen Männer, die einen „Fitness-Club“ besuchen, Methamphetamine zu sich nehmen;
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Also,
die Substanz ist „geil“ und macht geilUnd solange jemand Nachschub hat wird er /sie sich toll fühlen und nicht
bemerken wie wenig er/sie wirklich zurecht kommt! in den ersten 2-3 Jahre vom Umfeld die Veränderung zwar bemerkt, aber
der schnelle Lebensstil und „Dynamik“ sogar anfangs eher positiv, D.h. Konsumenten in dieser Phase sind eher „Werbeträger“……aber dann……. Dossissteigerung, Entzugssphasen mit Antriebslosigkeit, die
kogn. Störungen…, paranoia…Erst nach einigen Jahren wird es selber bemerkt und natürlich zunächst die
bemerkbaren Konsequenzen verleugnet (wie bei jedem Suchtmittel), denn dies ist das Eingeständnis einer Niederlage….
Das Bild des tollen attraktiven Typen oder der „dynamischen Frau“ bröckelt…..
ob er/ sie sich dann noch outet und andere warnt?HEDONIE! Und eine Gesellschaft in der man dynamisch und peppig sein
muss….
und solange kommen wir mit unserer Normalität und elterlichen Spießigkeit da wenig gegen an!
..na und….?
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Es gibt einen weltweiten ATS-Trend,
Straßendroge im Westen d-AmphetaminIm Osten Methamphetamin (kristallin)Großstadtpartyszene: XTC- oral oder nasal und
als Ersatz vermeintlich legale „NPS“ Researchchemicals
Alles EIN Trend. Vielleicht gelingt es, dass „C“ das kristalline
Methamphetamin nicht die anderen Substanzen verdrängt. Benzos und Opiate als „Sebstmedikation“.
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Infos nicht nur für Therapeuten
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„Links von unserer Homepage“
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Spielsucht und Meth
Spielotheken immer offenSpielen ist stereotype Beschäftigung Spaß
noch stärkere Selbstüberschätzung (ich gewinne HEUTE)
„als völlig zufriedenstellender schöner Film“ beschrieben.
Bisher keinerlei Daten über diese Comorbidität.
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London: 10% nehmen Crystal
London (queer.de) - Rund zehn Prozent der schwulen Männer in London konsumieren die Droge Crystal Meth. Das ist das Ergebnis einer Studie der City University of London, die im Journal "Addiction" veröffentlicht wurde. Demnach hätten im vergangenen Jahr 13 Prozent der HIV-positiven und acht Prozent der HIV-negativen Schwulen die Party-Droge zu sich genommen.
Eine ältere Studie der Uni hat bereits ergeben, dass rund 20 Prozent der schwulen Männer, die einen Fitness-Club besuchen, Methamphetamine zu sich nehmen;
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ATS Zunahme korreliert mit Neuerkrankungen HIV ?
Evtl einer von vielen Gründen…..?
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Meth Mouth und anderes…
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Rehabiliatative Therapie
Beginn der Stimulantientherapien in den 80er Jahren bei Kokain USA
UCLA, ISAP Integrierte TherapieprogrammeMATRIXwurden für MA übernommen und als genauso effizient
für MA in großen Studien (CAST) befunden, sofern nasal schnupfend.
Anfangs in Studien keine Unterscheidung ob geraucht/i.v./geschnupft
AmhsaMinesota program 28 tage- kommerziell
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Wieso wieder angefangen?
Studie ehemaliger Patienten die nach der Therapie wieder rückfällig geworden sind….
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Crystal-Methamphetamin130
Rangliste Gründe wieder anzufangen nach Selbstentgiftung
1 Lust wieder was zu nehmen 20
2 alltägliche Leistungsfähigkeit war schlecht (z.B. im Job usw.) 17
3 Suchtdruck 15
4 Gewichtszunahme 14
4 Freunde haben etwas mitgebracht/ angeboten 14
5 Antriebsstörungen 13
5 Selbstbewusstsein war schlecht 13
6 Depressionen/ Selbstmordgedanken 9
6 Sex war schlechter 9
7 zu gereizt gewesen 8
7 Schlafstörungen 8
8 sportliche Leistung war schlecht 7
9 Angst bekommen 5
10 auftreten von „Filmen“ 3
10 Entzugssymptome waren zu stark 3
10 sonstiges:-körperliche Abhängigkeit, fehlende Disziplin, Selbst belogen, Ziellosigkeit "ich schaffs es net“ -Langeweile, es war immer was da wegen Freundeskreis -Sucht zum Dealen --> Geld
3
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Crystal-Methamphetamin131
Rehabiliatative Therapie
Beginn der Stimulantientherapien in den 80er Jahren bei Kokain USA
UCLA, ISAP Integrierte TherapieprogrammeMATRIXwurden für MA übernommen und als genauso effizient
für MA in großen Studien (CAST) befunden, sofern nasal schnupfend.
Anfangs in Studien keine Unterscheidung ob geraucht/i.v./geschnupft
AmhsaMinesota program 28 tage- kommerziell
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Crystal-Methamphetamin132
Entzug
Stimulantienbesonderheiten müssen besprochen werden..
Persönlichkeiten unterscheiden sich! (nicht statistisch untermauert)….„Amphler sind hektisch, Opiatler dröge, Alkis unterwürfig angepasst“
! Wenig Verständnis untereinander !Subgruppenbildung bereits im Entzug unvermeidlich
aber hilfreich (wird bei uns gefördert)-auch im Entzug: immer drei „Amphpat.“ auf der
Entgiftung Z.zt. 5
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Crystal-Methamphetamin133
Wieso so beliebt
aus neurobiologischer Sicht…
……...vereinfachend!
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Crystal-Methamphetamin134
Belohnungssytem „Hinweise“ warum so rasch abhängig????
Botenstoff: DOPAMIN
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00
5050
100100
150150
200200
00 6060 120120 180180Time (min)Time (min)
% o
f Bas
al D
A O
utpu
t%
of B
asal
DA
Out
put
NAc shellNAc shell
EmptyEmptyBoxBox FeedingFeeding
Source: Di Chiara et al.Source: Di Chiara et al.
EssenEssen
100100
150150
200200
DA
Con
cent
ratio
n (%
Bas
elin
e)D
A C
once
ntra
tion
(% B
asel
ine)
MountsMountsIntromissionsIntromissionsEjaculationsEjaculations
1515
00
55
1010
Copulation Frequency
Copulation Frequency
SampleNumberSampleNumber
11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717
ScrScrScrScrBasBasFemale 1 PresentFemale 1 Present
ScrScrFemale 2 PresentFemale 2 Present
ScrScr
Source: Fiorino and PhillipsSource: Fiorino and Phillips
SEXSEX
Rawson: Erhöhung von Dopamin im N.Accumbens des “Motivations-Belohnungssystems”
Rawson: Erhöhung von Dopamin im N.Accumbens des “Motivations-Belohnungssystems”
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Crystal-Methamphetamin136Source: Shoblock and Sullivan; Di Chiara and Imperato
Effekt von Drogen Dopaminfreisetzung
00
100100
200200
300300
400400
Time After CocaineTime After Cocaine
% o
f Bas
al R
elea
se%
of B
asal
Rel
ease
DADADOPACDOPACHVAHVA
AccumbensAccumbens COCAINECOCAINE
100
150
200
250
0 1 2 3 4hrTime After Ethanol
% o
f Bas
al R
elea
se
0.250.512.5
Accumbens
0
Dose (g/kg ip)
Alkohol
00
100100
150150
200200
250250
00 11 22 3 hr3 hrTime After NicotineTime After Nicotine
% o
f Bas
al R
elea
se%
of B
asal
Rel
ease
AccumbensAccumbensCaudateCaudate
NICOTINENICOTINE
Time After Methamphetamine
% B
asal
Rel
ease
METHAMPHETAMINE
0 1 2 3hr
1500
1000
500
0
Accumbens
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Crystal-Methamphetamin137
Leider nur mit der nächsten Studie spannend…
und darüber bitte nicht so viel berichten….
Aber sie erklärte uns, warum so viele Frauen auf Crystalspeed
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Crystal-Methamphetamin138
Rawson 2002/2004:
Anfang der 2000er immer höherer Anteil weiblicher Konsumentinnen. …..Kaum spezifische Forschung.….Obwohl die Substanz lange schon in der Schwulenszene den Ruf als Partydroge mit sexuellen Connation hatte……:
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Crystal-Methamphetamin 139
My sexual drive is increased by the use of …
18,1 20,5
43,9
70,655,3
11,1
85,3
55,6
0102030405060708090
100
Perc
ent R
espo
ndin
g "Y
es"
opiates alcohol cocaine meth
Primary Drug of Abuse
malefemale
(Rawson et al., 2002)
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Crystal-Methamphetamin 140
My sexual pleasure is enhanced by the use of …
16,0 18,224,4
38,244,7
11,1
73,5 66,7
0102030405060708090
100
Perc
ent R
espo
ndin
g "Y
es"
opiates alcohol cocaine meth
Primary Drug of Abuse
malefemale
(Rawson et al., 2002)
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Crystal-Methamphetamin 141
My sexual performance is improved by the use of …
19,115,9
24,432,4
18,411,1
58,8 61,1
0102030405060708090
100
Perc
ent R
espo
ndin
g "Y
es"
opiates alcohol cocaine meth
Primary Drug of Abuse
malefemale
(Rawson et al., 2002)
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Crystal-Methamphetamin142
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Crystal-Methamphetamin143
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Crystal-Methamphetamin144
Zusammenfassung
Noch nicht Gesamt-Deutschland Methamphetamin aber:
Ständige Zunahme ATS (Speed und Rcs…) in DWeitere Zunahme???? … durch?
Komasaufen (speeding binging?)Braindoping-Diskussion ?
Folgeschäden ! Spezifische Behandlung..?
Vorhanden !Wirksam !
??? Suchtberatungen? 24h-Termine?nach Hoffnung auf Ende der Welle 2004 jetzt wieder
Zunahme… Zukunft?Kein Haloperidol bei akut psychotischem „ATS-user!“
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Crystal-Methamphetamin145
www.Need-No-Speed.deyoutube: ANTI METH Crystalspeed Rap
..\..\..\..\Hertel-Petri\Eigene Dateien\Eigene Videos\Chrystal Rap6.wmv
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Crystal-Methamphetamin146
Medikation
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Crystal-Methamphetamin147
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Crystal-Methamphetamin148
MedikamenteAlle klass und modernen AD probiert,
ohne reproduzierbaren Erfolg!aber bei Subgruppe “depressiv” AD hilfreich.
Nur Bupropion etwas besser.Newton, T. et al (Biological Psychiatry, Dec, 2005) Bupropion
reduces craving and reinforcing effects of methamphetamine in a laboratory self-administration study.
Elkashef, A. et al (Neuropsychopharmcology, 2007) Bupropionreduces meth use in an outpatient trial, with particularly strong effect with less severe users.
Erste Ergebnisse zu Naltrexon (Nemexin) mögliche Option.Tiihonen, J. et al 2007 Methylphenidate SR (sustained release) has
shown promise in a recent Finnish study with very heavy amphetamine injectors
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Crystal-Methamphetamin149
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Crystal-Methamphetamin150
Sertraline Does Not Help Methamphetamine Abusers Quit
N=229 Alter: 18 - 65, seeking treatment. four groups: All participants provided urine samples on Mondays, Wednesdays, and Fridays andattended a 90-minute psychological support group three times a week based on
the Matrix Model relapse prevention program. This standardized, manual-driven model is evidence-based and incorporates social learning, behavioral and cognitive therapies, and psychological and HIV-risk education
Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and Alcohol Dependence 85(1):12-18, 2006.
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Crystal-Methamphetamin151
Sertraline Does Not Help Methamphetamine Abusers Quit
Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and Alcohol Dependence85(1):12-18, 2006.
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Crystal-Methamphetamin152
Sertraline Does Not Help Methamphetamine Abusers Quit
Shoptaw, S., et al. Randomized, placebo-controlled trial of sertraline and contingency management for the treatment of methamphetamine dependence. Drug and Alcohol Dependence 85(1):12-18, 2006.
The researchers concluded that treatment with sertraline did not relieve the depression associated with methamphetamine withdrawal or decrease methamphetamine use, and its side effects reduced the amount of time participants spent in treatment.
The team recommends that clinicians not give SSRIs to people withdrawing from methamphetamine unless an underlying primary depressive disorder is definitively diagnosed. The recommendation reflects their own results and those of previous smaller studies with fluoxetine (Prozac) and paroxetine (Paxil), both of which were also found to have no effect on depressive symptoms during methamphetamine withdrawal.
Together, these findings suggest that the etiology of mood disorder during methamphetamine withdrawal differs from that of primary depression.
If medication is needed, only non-SSRI antidepressants, such as bupropion, should be used. (???????) Ich habe einige Psychosen bei Nikotinentzug gesehen und bei F15-Patienten!
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Crystal-Methamphetamin153
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Crystal-Methamphetamin154
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Crystal-Methamphetamin155
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Crystal-Methamphetamin156
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Crystal-Methamphetamin157
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Crystal-Methamphetamin158
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Crystal-Methamphetamin159
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Crystal-Methamphetamin160
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Crystal-Methamphetamin161
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Crystal-Methamphetamin162
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Crystal-Methamphetamin163
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Crystal-Methamphetamin164
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Crystal-Methamphetamin165
Literatur
Kalechstein AD, Newton TF, Longshore D, Anglin MD, van Gorp WG, Gawin FH. Psychiatric comorbidity of methamphetamine dependence in a forensic sample. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2000;12:480–484. [PubMed]. London ED, Simon SL, Berman SM, Mandelkern MA, Lichtman AM, Bramen J, et al. Mood disturbances and regional cerebral metabolic abnormalities in recently abstinent methamphetamine abusers. Archives of General Psychiatry. 2004;61:73–84. [PubMed]McCann UD, Kuwabara H, Kumar A, Palermo M, Abbet R, Brasic J, et al. Persistent cognitive and dopamine transporter deficits in abstinent methamphetamine users. Synapse. 2008;62:91–100. [PubMed]McCann UD, Wong DF, Yokoi F, VIllemagne V, Dannals RF, Ricaurte GA. Reduced striatal dopamine transporter density in abstinent methamphetamine and methcathinone users: Evidence from positron emission tomography studies with [11C]WIN-35,428. Journal of Neuroscience. 1998;18:8417–8422. [PubMed]Nordahl TE, Salo R, Natsuaki Y, Galloway GP, Waters C, Moore CD, et al. Methamphetamine users in sustained abstinence: A proton magnetic resonance spectroscopy study. Archives of General Psychiatry. 2005;62:444–452. [PubMed]Olsen ER. Intracranial hemorrhage and amphetamine usage. Review of the effects of amphetamines on the central nervous system. Angiology. 1977;28:464–471. [PubMed]
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Crystal-Methamphetamin166
Literatur
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