CytoSorb-Therapie€¦ · CytoSorb-Therapie frühzeitig begonnen wird (1- 4) • Falls eine an...

CytoSorb-Therapie

Indikationen und Kurzanleitungen

Die in diesem Dokument getroffenen Aussagen stellen in keiner Weise eine diagnostische oder therapeutische Empfehlung dar. Es handelt sich um eine ‚best practice‘ Zusammenstellung, die auf dem derzeitigen Wissensstand und Expertenmeinungen basiert. Die Verantwortung für die Indikationsstellung sowie die Durchführung und Beendigung der CytoSorb-Therapie obliegt dem behandelnden Arzt. Die Kurzanleitungen ersetzen nicht die Gebrauchsanweisungen.

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4

01| Die Therapie

02| Sepsis Septischer Schock

03| Herzchirurgie intraoperativ

04| Herzchirurgie postoperativ

Die

The

rapi

e

01| Die Therapie

Die Therapie

8

Die CytoSorb-Therapie basiert auf einem extrakorporalen Blutreinigungs-verfahren, mit dem exzessive Spiegel von Entzündungsmediatoren effektiv gesenkt werden können.

Hierdurch soll eine überschießende systemische Entzündungsreaktion abgemildert werden, wobei die physiologische Immunantwort erhalten bleibt.

Patienten mit hyperinflammatorischen, infektiösen und nicht-infektiösen, septiformen Zuständen sollen von der CytoSorb-Therapie profitieren.

Die lebensbedrohlichen Komplikationen des sogenannten Zytokinsturms können potenziell vermieden und der Stabilisierungsprozess nach der hyperinflammatorischen Phase gefördert werden.

Die Therapie

9

mit CytoSorb

Abgeschwächteinflammatorische Reaktion

Organversagen Erholung

MOV / Tod

Zeit

toxis

cher

Spi

egel

InsultEinsatz von CytoSorb

ohne CytoSorb

Überschießendeinflammatorische Reaktion

Zeit

toxis

cher

Spi

egel Pro-

inflammatorischeZytokine

Anti-inflammatorische

Zytokine

Insult

Erholung

MOV / Tod

Organversagen

10

Die Therapie

So kann CytoSorb die Immunantwort modulieren• Erhöhte Zytokinspiegel werden effektiv reduziert• Neuproduktion von Entzündungsmediatoren wird vermindert• Überschießende Immunreaktion wird kontrolliert eingedämmt• Zelluläre Immunabwehr kann sich wieder mehr auf den

Infektionsherd ausgerichtet

Ihre Therapieziele mit CytoSorb• Kontrollieren Sie die systemische Inflammation• Modulieren Sie die Immunreaktion• Stabilisieren Sie die Hämodynamik• Verbessern Sie die Flüssigkeitsbilanz• Vermeiden und behandeln Sie Organdysfunktionen und Organversagen

11

Adsorptionsspektrum des CytoSorb-AdsorbersDer CytoSorb-Adsorber adsorbiert konzentrationsabhängig hydrophobe niedrig- und mittelmolekulare Substanzen.

Die Therapie

Bei hohen Konzentrationen können sehr schnell große Mengen entfernt werden; mit sinkender Konzentration nimmt die Entfernungsrate ab. Diese auf physikochemischen Mechanismen basierende Autoregulation soll einer kompletten Elimination physiologischer Mediatoren entgegenwirken.

IL-8

C5α S100

-A8

IL-1β

C3α

10 6030 4020 50 kDa

Aflato

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Bilirub

in

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IL-10

Myoglobin

HMGB1

Freies

Häm

oglobin, D

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IL-6

Die Therapie

Patentierte Polymer-Technologie

• Hightech-Polymer• Größenselektivität < 55kD• Niedriger Flusswiderstand• Gamma-sterilisiert, 3 Jahre lagerfähig

• Empfohlener Blutfluss 100-700 ml/min

• Vorgefüllt mit isotonischer Kochsalzlösung

• Priming: Spülen mit 2 Litern NaCL 0,9%

Schnitt durch den Adsorber Adsorber Bead Innere Struktur

12

Vollblut

Seps

is /

Sept

. Sch

ock

02| Sepsis Septischer Schock

Sepsis / Septischer Schock

• Beginnende oder andauernde akute systemische Hyperinflammation • Standardtherapie gemäß Sepsis-Leitlinien durchgeführt

(z.B. 6 Std. Sepsis-Bundle, Fokuskontrolle)• APACHE II > 25, Thrombozyten > 20.000/µl, keine DNR-Order• CytoSorb ist als Begleittherapie, nicht als kausale Therapie einzusetzen

• Behandlungsdauer und Indikation zum Adsorberaustausch hängen vom klinischen Verlauf ab; maximale Behandlungsdauer pro Adsorber 24h

• Kontinuierliche Behandlung ist einer intermittierenden vorzuziehen• Empfohlene Blutflussrate zwischen 100-700 ml/min • Antikoagulation mit Heparin oder Zitrat, aPTT von 60 – 80 Sek. ist für CytoSorb

ausreichend • Bei Stand-alone Anwendung ohne Hämofilter nur Heparin-Antikoagulation• Kontraindikationen für extrakorporale Blutkreisläufe beachten

Grundvoraussetzungen

15

siehe Aufbauschema ab Seite 34


Wann soll die Therapie begonnen werden?• Patient kann mit der Standardbehandlung klinisch

nicht stabilisiert werden• Krankheitsbild einer Hyperinflammation

- Beginn eines Schocks (Noradrenalin > 0,3µg/kg/min oder schnell ansteigend) innerhalb der letzten 24 Stunden - Anzeichen eines Kapillarlecks – z.B. positive Flüssigkeitsbilanz

• Entwicklung mindestens einer zusätzlichen Organdysfunktion - Nieren, Lunge, Leber, Koagulation, neurologische Störung

• Systemische Marker einer Infektion - PCT > 3 µg/l im Falle einer bakteriellen oder fungalen Sepsis - Hohe IL-6 Spiegel (z.B. > 500 pg/ml) können, soweit gemessen, die Behandlungsentscheidung unterstützen, jedoch schließen niedrige Level die Sinnhaftigkeit der Behandlung nicht aus

16

siehe Aufbauschema Seite xxFrühzeitiger Therapiebeginn: Organversagen besser verhindern als behandeln.


Warum frühzeitig beginnen?• Klinische Daten deuten auf einen Überlebensvorteil, wenn mit der

CytoSorb-Therapie frühzeitig begonnen wird (1- 4)

• Falls eine an Leitlinien orientierte Standardbehandlung innerhalb der ersten 6h bis maximal 24h keine ausreichende Stabilisierung der Hämodynamik ermöglicht, sollte CytoSorb als adjunktive Therapie in Erwägung gezogen werden.

• Inflammationsbedingte Organdysfunktion ist potenziell reversibel und kann im Gegensatz zum irreversiblen Organzellversagen behandelt werden.

17

Referenzen1. Kogelmann et al., Crit Care. 2017; 21: 74 2. Hawchar et al., J of Crit Care. 2019; 49: 172 - 8

3. Leonardis et al., Case Rep in Crit Care. 2018; 12056134. Sathe P et al., Crit Care. 2015; 19 (Suppl 1): P130


Anzeichen einer erfolgreichen CytoSorb-Therapie• Stabilisierung der hämodynamischen Situation

- Verringerung des Vasopressor-Bedarfs - Stabilisierung der Flüssigkeitsbilanz - Kein weiterer Anstieg des Laktat-Wertes

• Kein weiterer Anstieg von IL-6 (wenn gemessen) und Leukozyten, PCT, CRP - Direkte, teilweise PCT Entfernung durch CytoSorb beachten - Anstieg eines der o.g. Marker kann auf einen unerkannten oder unzureichend behandelten Fokus hinweisen

• Stabilisierung anderer Organfunktionen, z.B. - Keine weitere Verschlechterung der Leberfunktionswerte - Keine weitere Erhöhung der Beatmungsunterstützung notwendig - Verbesserung der Gerinnungssituation

18


Wann soll die Therapie beendet werden?• Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis der klinische Zustand auf

eine Beherrschung der systemischen Hyperinflammation hinweist - Kein Bedarf an Katecholaminen oder schnell abfallende Dosierung - Umkehr der Flüssigkeitsbilanz, Rückgang der Ödeme - Normalisierung der Laktatwerte

• Verbesserung beeinträchtigter Organfunktionen, z.B. - Deutliche Reduzierung der Beatmungsunterstützung - Rückkehr der spontanen Diurese - Verbesserung der Leberfunktionswerte

• Verschlechterung nach Beendigung von CytoSorb (z.B. unzureichende Fokuskontrolle oder Second Hit) kann die Notwendigkeit einer erneuten CytoSorb-Behandlung anzeigen

19


Mögliche Patientengruppen• Postoperative Patienten mit Sepsis und Beginn von AKI

• Patienten mit Vasoplegischem Schock (zunehmender Katecholaminbedarf trotz Sepsis Therapie)

• Patienten mit schweren Begleiterkrankungen und eingeschränkter Immunkompetenz - Oft ältere Patienten - Chronische Erkrankungen: • Chronische Dialyse-Patienten • Patienten mit chronischen Lebererkrankungen

• Patienten mit therapierefraktärem septischen Schock und Multiorganversagen

• Patienten mit Sepsis durch Enterotoxinbildner

• Patienten mit viraler oder fungaler Sepsis sowie Tropenkrankheiten

20

Her

zchi

rurg

ie

intra

oper

ativ

03| Herzchirurgie intraoperativ

Herzchirurgie: Intraoperative Anwendung

Grundvoraussetzungen• Installation nie im Hauptstrom eines kardiopulmonalen

Bypasses (CPB)• CytoSorb muss in einen Bypass des Hauptstroms eingebaut werden,

wie bei der Hämokonzentrations-Therapie üblich • Druck- oder Flussüberwachung der CytoSorb-Bypass-Leitung wird

empfohlen• Empfohlene Blutflussrate zwischen 100-700 ml/min • Antikoagulation mit Heparin, eine ACT von 160-210 Sek. ist für

CytoSorb ausreichend

siehe Aufbauschema Seite 54

22


Wann soll die Therapie begonnen werden?Mit Beginn eines kardiopulmonalen Bypass (CPB) Präemptiver Einsatz bei einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren• Alter > 75 Jahre• Präoperativ bestehende Aktivierung des Immunsystems

- Endokarditis - Pumpversagen mit inotroper Therapie - Präoperative Leukozytose (> 12.000/µl) - Organfunktionsstörungen wie z.B. Leber- oder Nierendysfunktion

• OP mit höherem Risiko für Komplikationen und/oder SIRS - Kombinationsverfahren (Klappenreparatur/-ersatz, CABG) - Reinterventionen - Aorteneingriffe mit hypothermem Kreislaufstillstand - LVAD Implantation

• Lange CPB Dauer erwartet (>120 Min)• Hohes Risiko für postoperative ECMO-Pflichtigkeit

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Jederzeit während eines CPB Patienten mit niedrigem primären Risiko aber unerwartetem Verlauf • Ungeplante, signifikante Verlängerung der zu erwartenden CPB-Zeit• Intraoperative Entwicklung eines schweren SIRS • Intraoperative Komplikationen, die ein schweres SIRS erwarten lassen


Wann soll die Therapie beendet werden?Am Ende eines CPB im Falle von präemptiver Anwendung und• Komplikationslosem intraoperativen Verlauf• Keinen Anzeichen einer Hyperinflammation am Ende des CPB• Keiner übermäßigen hämodynamischen Instabilität am Ende des CPB

Postoperative Fortführung der CytoSorb-Therapie (mit neuem Adsorber) auf der Intensivstation im Falle von• Fortbestehen oder Beginn eines schweren SIRS intraoperativ• Postoperativ zu erwartendem schweren SIRS

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Her

zchi

rurg

ie

post

oper

ativ

04| Herzchirurgie postoperativ

Herzchirurgie: Postoperative Anwendung

Grundvoraussetzungen• Beginnende oder andauernde akute Entzündungsphase • Standardtherapie etabliert und optimiert• Thrombozyten > 20.000/µl, keine DNR-Order• Bei Sepsis ist CytoSorb begleitend, nicht kausal einzusetzen • Behandlungsdauer und Indikation zum Adsorberaustausch hängen vom

klinischen Verlauf ab; maximale Behandlungsdauer pro Adsorber 24h• Kontinuierliche Behandlung ist einer intermittierenden vorzuziehen • Empfohlene Blutflussrate zwischen 100-700 ml/min • Antikoagulation mit Heparin oder Zitrat, aPTT von 60 – 80 Sek. ist für CytoSorb

ausreichend • Bei Standalone Anwendung ohne Hämofilter nur Heparin-Antikoagulation• Kontraindikationen für extrakorporale Blutkreisläufe beachten

siehe Aufbauschema Seite xx

Frühzeitiger Therapiebeginn: Organversagen besser verhindern als behandeln.

siehe Aufbauschema ab Seite 34


Wann soll die Therapie begonnen werden?Sofort bei Aufnahme auf die Intensivstation• Postoperative Fortsetzung einer intraoperativen CytoSorb-Behandlung• Manifestes schweres SIRS bei Ankunft

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Postoperative (0-48 Std.) Entwicklung von SIRS mit oder ohne Infektionsnachweis• Patient kann mit der Standardbehandlung klinisch nicht stabilisiert werden• Beeinträchtigte Hämodynamik (Schock)

- Beginn eines Schocks (Noradrenalin > 0,3 µg/kg/min oder schnell ansteigend) - Anzeichen eines Kapillarlecks – z.B. positive Flüssigkeitsbilanz

• Entwicklung mindestens einer weiteren Organdysfunktion, z.B. - Mechanische Beatmung - Akutes Nierenversagen mit Bedarf an Nierenersatz (RRT)

• Systemische Marker einer Infektion - PCT > 3 µg/l im Falle einer bakteriellen oder fungalen Sepsis - Hohe IL-6 Spiegel (z.B. > 500 pg/ml) können, soweit gemessen, die Behandlungsentscheidung unterstützen, jedoch schließen niedrige Level die Sinnhaftigkeit der Behandlung nicht aus


Im Falle einer Sepsis – warum frühzeitig beginnen?• Klinische Daten deuten auf einen Überlebensvorteil, wenn mit der

CytoSorb-Therapie frühzeitig begonnen wird (1- 4)

• Falls eine an Leitlinien orientierte Standardbehandlung innerhalb der ersten 6h bis maximal 24h keine ausreichende Stabilisierung der Hämodynamik ermöglicht, sollte CytoSorb als adjunktive Therapie in Erwägung gezogen werden.

Inflammationsbedingte Organdysfunktion ist potenziell reversibel und kann im Gegensatz zum irreversiblen Organzellversagen behandelt werden.

Referenzen1. Kogelmann et al., Crit Care. 2017; 21: 74 2. Hawchar et al., J of Crit Care. 2019; 49: 172 - 8

3. Leonardis et al., Case Rep in Crit Care. 2018; 12056134. Sathe P et al., Crit Care. 2015; 19 (Suppl 1): P130

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Anzeichen einer erfolgreichen CytoSorb-Therapie• Stabilisierung der hämodynamischen Situation

- Verringerung des Vasopressorbedarfs - Stabilisierung der Flüssigkeitsbilanz - Kein weiterer Anstieg des Laktat-Wertes

• Kein weiterer Anstieg von IL-6 (falls gemessen) und von Leukozyten, PCT (im Falle einer Sepsis), CRP - Direkte, teilweise PCT-Entfernung durch CytoSorb mit beachten

• Stabilisierung anderer Organfunktionen, z.B. - Keine weitere Verschlechterung der Leberfunktionswerte - Keine weitere Erhöhung der Beatmungsunterstützung notwendig - Verbesserung der Koagulationssituation

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Wann soll die Therapie beendet werden?• Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis der klinische Zustand auf

eine Beherrschung der systemischen Hyperinflammation hinweist - Kein Bedarf an Katecholaminen oder schnell abfallende Dosierung - Umkehr der Flüssigkeitsbilanz, Rückgang der Ödeme - Normalisierung der Laktatwerte

• Verbesserung beeinträchtigter Organfunktionen, z.B. - Deutliche Reduzierung der Beatmungsunterstützung - Rückkehr der spontanen Diurese - Verbesserung der Leberfunktionswerte

• Verschlechterung nach Beendigung von CytoSorb (z.B. unzureichende Fokuskontrolle im Falle einer Sepsis oder Second Hit) kann die Notwendigkeit einer erneuten CytoSorb-Behandlung anzeigen

30

05| Kurzanleitung

06| CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie

07| CytoSorb kombiniert mit Nierenersatztherapie

08| CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass

Kurz

anle

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05| Aufbau: Kurzanleitung

Kurzanleitung

Hinweise vor Behandlungsbeginn• Vorbereitung und Einsatz von CytoSorb müssen stets unter hygienischen

Bedingungen erfolgen• Vor dem Anschließen von CytoSorb muss das zuführende Schlauchsystem mit

steriler isotonischer Kochsalzlösung luftfrei vorgefüllt werden• Auf keinen Fall darf Luft in den CytoSorb gelangen• Beim Einbau von CytoSorb immer die vorgegebene Flussrichtung beachten • Die Blutflussrate sollte mindestens 100ml/min betragen • Die maximale Laufzeit eines CytoSorb-Adsorbers sollte 24 Stunden nicht

überschreiten• Es kann sinnvoll sein, den Adsorber auch früher zu tauschen, wenn Hinweise

auf eine erschöpfte Eliminationskapazität bestehen• Überprüfen Sie den extrakorporalen Kreislauf in regelmäßigen Abständen auf

Anzeichen von Blutgerinnseln, den sicheren Sitz der Anschlüsse und auf Luft innerhalb des Kreislaufs

34

Kurzanleitung

Antikoagulation• Die Antikoagulation muss bei Behandlungsbeginn wirksam sein• Bei intensivmedizinischen Patienten ist eine aPTT von 60-80 Sek.,

bei Anwendung während herzchirurgischer Eingriffe eine ACT von 160-210 Sek. für CytoSorb ausreichend; Vorgaben des Geräteherstellers sind zu beachten

• Die aPTT bzw. ACT sollten während der Therapie regelmäßig überprüft werden, um eine adäquate Antikoagulation zu gewährleisten

Allgemein benötigte Materialien:• CytoSorb-Adsorber• Halterung für CytoSorb• 6 Scherenklemmen• Isotonische Kochsalzlösung mit Luer-Lock zum

Spülen (2 Liter NaCl 0,9%, steril)

35

Ihre Notizen

36

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06| Aufbau: CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie

CytoSorb als „Stand-alone“ Therapie

Aufbau1. Gerät nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers (trocken) aufrüsten2. CytoSorb vertikal in Halterung einspannen3. Blutpumpe starten und arterielles Schlauchsystem entlüften (Zuleitung zum

Adsorber)4. Blutpumpe stoppen und arterielles Schlauchsystem bei mit einer

Scherenklemme abklemmen5. Verschlusskappe am CytoSorb-Bluteinlass (nur unten) entfernen6. CytoSorb mit arteriellem Schlauchsystem blasenfrei verbinden (Flussrichtung

beachten)7. Nun Verschlusskappe am Blutauslass (oben) entfernen und CytoSorb

mit venösem Schlauchsystem verbinden8. Scherenklemme vom arteriellen Schlauchsystem entfernen9. Blutpumpe starten (ca. 100 ml/min) und System mit 2 Litern Kochsalzlösung spülen10. CytoSorb aus Halterung nehmen und durch Klopfen entlüften11. Patientenbehandlung wie verordnet beginnen

38

Cave: Niemals Luft in den Adsorber spülen

„Stand-alone“ Aufbau

39

arterielles Schlauchsystem

Blut von Pumpe

venöses Schlauchsystem

Blut zum Patient

Blutpumpe Blasen-fänger

Ihre Notizen

40

Nie

rene

rsat

z

07| Aufbau: CytoSorb in Kombination mit Nierenersatztherapie

Aufbau 1 von 2 (Spülen vor Einbau)1. Gerät nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers komplett vorbereiten

(inkl. Spülen). Gegebenenfalls bei laufender Nierenersatztherapie zuerst Behandlung unterbrechen (Blutrückgabe und Patienten-Diskonnektion laut Herstellerangabe des jeweiligen Gerätes)

2. Kochsalzlösung mit verbinden, entlüften und rote Schlauchklemme schließen an

3. blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden (Flussrichtung beachten!)

4. CytoSorb-Blutauslass (oben) mit und verbinden5. Rote Schlauchklemme an öffnen und CytoSorb per Schwerkraft mit

2 Litern Kochsalzlösung spülen und durch Klopfen entlüften6. Rote Schlauchklemme an und blaue Schlauchklemme an schließen

CytoSorb in Kombination mit Nierenersatztherapie

42

Fortsetzung nächste Seite ....

Cave: Niemals beide Verschlusskappen gleichzeitig entfernen

2 Liter Kochsalzlösung

Einbau vor Dialysator

43

Luer Lock rot – DIN-Lock rot

DIN-Lock farbneutral – DIN-Lock farbneutral

DIN-Lock blau – Luer-Lock blau

2 Liter Leerbeutel

Priming Adapter 1 (1a)

DIN-Lock blau – DIN-Lock rot

Adapter 1 (1b)

Zusätzliche Materialien:

7. Blutpumpe stoppen8. Alle Leitungen am Dialysator bei mit Scherenklemme abklemmen9. von CytoSorb-Bluteinlass (unten) diskonnektieren und verwerfen10. Arterielle Blutleitung vom Dialysator-Bluteinlass diskonnektieren und

blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden11. von diskonnektieren und und verwerfen12. blasenfrei mit Dialysator Bluteinlass verbinden13. Alle Scherenklemmen bei entfernen und Blutpumpe starten14. Patientenbehandlung wie verordnet beginnen

44

Aufbau 2 von 2 (Einbau vor Dialysator)


Einbau vor Dialysator

45


Blut von Pumpe


Blut zum Patient

Blutpumpe

Blasen-fänger

Mögliche Konfiguration

Aufbau 1 von 2 (Spülen vor Einbau)1. Gerät nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers komplett vorbereiten

(inkl. Spülen). Gegebenenfalls bei laufender Nierenersatztherapie zuerst Behandlung unterbrechen (Blutrückgabe und Patienten-Diskonnektion laut Herstellerangabe des jeweiligen Gerätes)

2. Kochsalzlösung mit und verbinden, entlüften und rote Schlauchklemme an schließen

3. blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden (Flussrichtung beachten!)

4. CytoSorb-Blutauslass (oben) mit , und verbinden5. Rote Schlauchklemme an öffnen und CytoSorb per Schwerkraft mit

2 Litern Kochsalzlösung spülen und durch Klopfen entlüften6. Rote Schlauchklemme an und blaue Schlauchklemme an

schließen. vor sowie nach CytoSorb jeweils mit Scherenklemme bei abklemmen

46


Fortsetzung nächste Seite ....Cave: Niemals beide Verschlusskappen gleichzeitig entfernen

Einbau hinter Dialysator


Einbau nach Dialysator

47

DIN-Lock farbneutral – Luer-Lock blau

Luer-Lock rot – Luer-Lock rot

Luer-Lock blau – Luer-Lock blau

2 Liter Leerbeutel

Priming Adapter 2 (2a)

Adapter 2 (2b)

Luer-Lock farbneutral – DIN-Lock farbneutral


48


7. Blutpumpe stoppen8. Blutleitungen am Dialysator Blutauslass und vor venösem Blasenfänger

mit Scherenklemme bei abklemmen9. Kochsalzlösung und von diskonnektieren und verwerfen10. mit Blutleitung am Dialysator Blutauslass verbinden11. am CytoSorb-Blutauslass (oben) mit Leitung zum venösen

Blasenfänger verbinden12. Alle Scherenklemmen bei entfernen und Blutpumpe starten13. Patientenbehandlung wie verordnet beginnen

Aufbau 2 von 2 (Einbau nach Dialysator)

Cave: Wenn CytoSorb nach dem Dialysator eingebaut wird, kann Postdilution in Kombination mit einem niedrigen Blutfluss zu Blutgerinnseln führen. Bitte Mindestfluss Ihres Citrat-Protokoll beachten. Bei diesem Aufbau wird Prädilution empfohlen.

Einbau nach Dialysator

49


Blut von Pumpe


Blut zum Patient

Blutpumpe

Blasen-fänger


1. Neuen Adsorber entsprechend der Anleitung für Einbau vor oder nach Dialysator spülen und Schläuche am Adsorber belassen

2. Laufende Behandlung unterbrechen (Blutrückgabe und Patienten-Diskonnektion laut Herstellerangabe des jeweiligen Gerätes)

3. Blutpumpe stoppen4. Blutleitungen direkt vor und nach dem verbrauchten CytoSorb mit Scherenklemmen

bei abklemmen5. Spülleitung vom Bluteinlass des neuen CytoSorb (unten) abnehmen und verwerfen6. Zuführendes Schlauchsystem vom Bluteinlass des verbrauchten CytoSorb (unten)

abnehmen und am Bluteinlass des neuen CytoSorb (unten) anschließen7. Bluteinlass des verbrauchten CytoSorb mit Verschlusskappe des neuen CytoSorb

verschließen8. Spülleitung vom Blutauslass des neuen CytoSorb (oben) abnehmen und verwerfen9. Rückführendes Schlauchsystem vom verbrauchten CytoSorb (oben) abnehmen

und an den Blutauslass des neuen CytoSorb (oben) anschließen10. Blutauslass des verbrauchten CytoSorb mit Verschlusskappe des neuen CytoSorb

verschließen11. Scherenklemmen bei entfernen und Blutpumpe starten12. Rekonnektion des Patienten und Behandlung wie verordnet fortsetzen

CytoSorb Austausch

50

CytoSorb Austausch

rückführendes Schlauchsystem

Blut zum Patient

zuführendes Schlauchsystem

Blut von Pumpe

verb

rauc

ht

neu


CytoSorb Austausch

51

Ihre Notizen

52

kard

iopu

lmon

aler

By

pass

08| Aufbau: CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass

Aufbau 1 von 2 (Spülen)1. Herz-Lungen-Maschine nach Gebrauchsanweisung des Geräteherstellers

komplett vorbereiten (inkl. Spülen) 2. Kochsalzlösung mit verbinden, entlüften und mit Rollenklemme an

abklemmen3. blasenfrei mit CytoSorb-Bluteinlass (unten) verbinden

(Flussrichtung beachten)4. CytoSorb-Blutauslass (oben) mit und verbinden5. Rollenklemme an öffnen und CytoSorb per Schwerkraft mit

2 Litern Kochsalzlösung spülen und durch Klopfen entlüften6. Rollenklemme an schließen und mit Scherenklemme bei

abklemmen7. Schlauchklemme an schließen

CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass

54

Fortsetzung nächste Seite ....

Cave: Niemals beide Verschlusskappen gleichzeitig entfernen


55




Luer-Lock farbneutral – DIN-Lock farbneutral mit Rollenklemme

DIN-Lock farbneutral – Luer-Lock farbneutral

2 Liter Leerbeutel

High-Flow-Dreiwegehahn

Luer-Lock Adapter für Hauptleitung

Adapter 3


56

8. CytoSorb mittels Halterung an Herz-Lungen-Maschine vertikal befestigen9. von Kochsalzbeutel trennen und über einen High-Flow-Dreiwegehahn

an Luer-Lock Abzweig an Blutleitung nach Blutpumpe blasenfrei anschließen

10. über eine Luer-Lock Verbindung ans Reservoir anschließen11. Gegebenenfalls Durchfluss mittels Rollenklemme regulieren

Aufbau 2 von 2

• Aus Sicherheitsgründen erfolgt der Einbau von CytoSorb im kardiopulmona-len Bypass stets über einen Luer-Lock-Abzweig zwischen Pumpe und Oxygenator und bildet einen Rückfluss zum Reservoir.

• Durch den Durchmesser des Luer-Lock-Anschlusses wird der Blutfluss durch CytoSorb auf 400-500 ml/min begrenzt.

• Zur Clotting-Vermeidung ist nach Beginn der CytoSorb-Therapie ein kontinuierlicher Blutfluss sicherzustellen.

Hinweise


57

Reservoir

Oxygenator

Blutleitung

CytoSorb im kardiopulmonalen Bypass – beispielhafte Darstellung

Blutpumpe


Ihre Notizen

58

1212er Box Vollblut-Zytokin-Adsorber zur Anwendung an Patienten mit erhöhten Zytokin-Spiegeln

CytoSorb®

Adsorber 300ml30-0011

66er Box Vollblut-Zytokin-Adsorber zur Anwendung an Patienten mit erhöhten Zytokin-Spiegeln

CytoSorb®

Adsorber 300ml30-0021

61 x DIN-Lock weibl. rot DIN-Lock weibl. blauCytoSorb® Pre-Filter

Integration Adapter (1a)40-001a-01

6

1 x DIN-Lock weibl. blau Luer-Lock männl. blau 1 x DIN-Lock weibl. rot Luer-Lock männl. rot 1 x DIN-Lock männl. DIN-Lock männl. 1 x 2-Liter-Leerbeutel

CytoSorb® Pre-Filter Priming Set (1b)

40-001b-01

40-002a-01

40-002b-01

41-0030-01

30-0041

90-5011

61 x Luer-Lock weibl. DIN-Lock weibl. 1 x Luer-Lock männl. DIN-Lock weibl.

CytoSorb® Post-Filter Integration Adapter (2a)

61 x Luer-Lock männl. blau Luer-Lock männl. blau 1 x Luer-Lock weibl. rot Luer-Lock männl. rot 1 x 2-Liter-Leerbeutel

CytoSorb® Post-Filter Priming Set (2b)

62 x Luer-Lock männl. DIN-Lock weibl.CytoSorb®

Adapter 3

1Adsorber-Halterung (kurz) zur Befestigung von CytoSorb-Adsorbern an CRRT-Maschine oder Infusionsständer

CytoSorb®

Halterung

1Flexible-Halterung (lang) zur Klemmbefestigung von CytoSorb-Adsorbern an Stangen oder Griffen

CytoSorb®

FLEX-Halterung

CytoSorb® – Adsorber

CytoSorb® – Adapter

CytoSorb® – Halterungen

Bestellungen oder Rückfragen unter [email protected] sowie Tel. +49 30 65 49 91 45

Bestell-Nr. Artikel Beschreibung VPE*

*Verpackungseinheit

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CytoSorbents Europe GmbH

Müggelseedamm 13112587 Berlin | Deutschland T +49 30 65 49 91 45 F +49 30 65 49 91 46 [email protected]

CytoSorbents Switzerland GmbH

c/o MGM GmbH Wielandstrasse 5 | 4153 Reinach BL | Schweiz T +41 61 713 73 78F +41 61 713 73 79 [email protected]

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