Darstellung einer evidenzbasierten Karte der Headschen Zonen · 2019. 10. 30. · Kleinschmidt, ein...

Aus dem Institut für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie

der Medizinischen Hochschule Hannover

Darstellung einer evidenzbasierten Karte der Headschen Zonen

Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin an der Medizinischen Hochschule Hannover

vorgelegt von

Sascha Freytag aus Brandenburg Hannover 2018

Angenommen vom Senat der Medizinischen Hochschule Hannover am:

24.09.2019

Gedruckt mit Genehmigung der Me-dizinischen Hochschule Hannover

Präsident: Prof. Dr. med. Michael P. Manns Wissenschaftliche Betreuung: Prof. Dr. phil. nat. Florian Beißner 1. Referent: Prof. Dr. rer. nat. Evgeni Ponimaskin

2. Referent: Prof. Dr. med. Thomas Skripuletz Tag der mündlichen Prüfung:

24.09.2019

Prüfungsausschuss:

Vorsitz: Prof. Dr. med. Frank Wacker 1. Prüfer Prof. Dr. med. Hans Christiansen 2. Prüfer Prof. Dr. med. Georg Berding

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1 Inhaltsverzeichnis

1 Inhaltsverzeichnis ......................................................................................... 3

2 Einleitung ...................................................................................................... 5

2.1 Einführung zum Thema .............................................................................. 5

2.2 Terminologie .............................................................................................. 9

2.3 Entstehung der Headschen Zonen ........................................................... 10

2.4 Historie ..................................................................................................... 12

3 Ziele der Arbeit............................................................................................ 15

4 Material und Methoden ............................................................................... 16

4.1 Literaturrecherche .................................................................................... 16

4.1.1 Elektronische Datenbanken............................................................... 16

4.1.2 Quellensuche in Bibliotheken ............................................................ 16

4.2 Einschlusskriterien ................................................................................... 18

4.3 Ausschlusskriterien .................................................................................. 19

4.4 Auswertung mit dem Geoinformationssystem ArcGIS .............................. 20

5 Ergebnisse .................................................................................................. 23

5.1 Zusammenfassung und Übersicht der eingeschlossenen und nicht

eingeschlossenen Literatur ......................................................................... 23

5.2 Die bisher häufig verwendete Karte der Headschen Zonen ...................... 35

5.3 Die neuen Headschen Zonen im Einzelnen .............................................. 36

5.3.1 Herz .................................................................................................. 36

5.3.2 Lunge ................................................................................................ 40

5.3.3 Magen ............................................................................................... 43

5.3.4 Leber und Gallenblase ...................................................................... 46

5.3.5 Aorta ascendens und Arcus aortae ................................................... 49

5.3.6 Niere und Ureter ................................................................................ 52

5.3.7 Uterus ............................................................................................... 55

5.3.8 Ovar und Tuba uterina ...................................................................... 57

4

5.3.9 Appendix vermiformis ........................................................................ 59

5.3.10 Duodenum und Dünndarm ................................................................ 60

5.3.11 Dickdarm ........................................................................................... 63

6 Diskussion und Ausblick ............................................................................. 67

7 Zusammenfassung ..................................................................................... 76

8 Tabellenverzeichnis .................................................................................... 78

9 Abbildungsverzeichnis ................................................................................ 79

10 Abkürzungsverzeichnis ............................................................................... 81

11 Fremdwörterverzeichnis .............................................................................. 82

12 Schriftenverzeichnis .................................................................................... 84

13 Lebenslauf ................................................................................................ 112

14 Danksagung .............................................................................................. 115

15 Erklärung nach § 2 Abs. 2 Nrn. 6 und 7 .................................................... 116

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2 Einleitung

2.1 Einführung zum Thema

Headsche Zonen sind Hautareale in denen bei Erkrankungen innerer Organe

Hyperalgesie der Haut auftreten kann (Gruyter, 2012). Der Name geht auf den eng-

lischen Neurologen Sir Henry Head zurück, der bestimmten Organen definierte

Hautsegmente zuordnete. Vorwiegend bestrich er dabei die Haut mit einer Steckna-

del und suchte so nach hyperalgetischen Bereichen (Head, 1893) Die Headschen

Zonen können daher im Rahmen der körperlichen Untersuchung des Patienten ver-

wendet werden und entsprechend dem betroffenen Hautgebiet einen Hinweis auf

den Fokus der Erkrankung geben.

Aufgrund der diagnostischen Bedeutung finden sich in zahlreichen medizinischen

Lehrbüchern Abbildungen über die nach Sir Henry Head benannten Darstellungen.

Es taucht dabei immer wieder das gleiche Bild auf (Masuhr & Neumann, 2007; Lip-

pert, 2000; Trepel, 2008; Bähr & Frotscher, 2014; Schünke, Schulte, Schumacher,

Voll & Wesker, 2006; Gruyter, 2012; Wancura-Kampik, 2009). Dieses ist in Abbil-

dung 1 dargestellt.

Der Mediziner kommt vor allem zum Beginn seines Studiums, im Anatomie-

Unterricht, mit den Headschen Zonen in Kontakt. Allerdings haben sie im späteren

klinischen Teil der Ausbildung kaum noch Bedeutung. So wird weder die Methodik

zum Aufspüren dieser Zonen gelehrt, Sir Henry Head verwendete dafür spezifische

Techniken, noch sind sie Bestandteil der körperlichen Untersuchung.

Da die dargestellten Zonen nach Sir Henry Head benannt wurden, liegt die Vermu-

tung nahe, dass die oben genannte Abbildung seinem Ursprungswerk entstammt.

Jedoch wird man bei einem Vergleich überrascht feststellen, dass dabei kaum eine

Übereinstimmung vorliegt, wie Abbildung 2 beweist. Es besteht eine deutliche Dis-

krepanz in der Fläche und Lokalisation der Headschen Zonen. Im Übersichtsbild

aus dem Ursprungswerk von Sir Henry Head sind die hyperalgetischen Hautareale

auf der einen Seite als Zonen dargestellt, welche sowohl in der Vorder- als auch in

der Hinteransicht den gesamten Brust-, Bauch- und auch Rückenbereich einneh-

men und bis in die Extremitäten ausstrahlen. Auf der anderen Körperhälfte sind in-

nerhalb dieser Zonen kleine, rundliche Flecken zu erkennen, die Sir Henry Head als

Maximalpunkte bezeichnet. Diese sind von großer Bedeutung, denn in ihrem Be-

reich ist nicht nur der Schmerz besonders stark vorhanden, sondern sie sind auch

besonders häufig zu Beginn einer Erkrankung zu finden, auch wenn der übrige Teil

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der hyperalgetischen Zone nicht empfindlich ist (Head, 1898).

Abbildung 1: die in Deutschland häufigste verbreitete Karte der Headschen Zonen (aus Henke & Beissner, 2011)

Ein im Jahre 2011 verfasster Artikel legt nahe, dass die heute verwendete Abbil-

dung auf einem späteren Werk, aus dem Jahre 1914, beruht (Henke & Beissner,

2011). In der deutschen Ausgabe des Buches „Chirurgische Anatomie“ fertigte Otto

Kleinschmidt, ein unbekannter Arzt, eine Darstellung über die Beziehung von Inter-

kostalnerven zu den inneren Organen an (Treves & Keith, 1914). Diese ähnelt in

vielen Punkten der bisherigen Karte über die Headschen Zonen. Es werden die

gleichen Organe abgebildet und die Ausbreitung und Lage der entsprechenden Zo-

nen ist identisch. Ein Hinweis darauf, ob Kleinschmidt die Abbildungen durch eigene

Untersuchungen gewonnen hat, oder ob diese einer anderen Quelle entstammen,

gibt es nicht. Desweiteren ist das Bild nur in der deutschen Ausgabe vorhanden. Die

englischen Autoren Sir Frederick Treves und Arthur Keith kommen daher als Ver-

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fasser nicht in Frage.

Abbildung 2: Übersicht über die hyperalgetischen Hautareale als Zone (Vorderansicht rechts) und Maximalpunkte (Vorderansicht links) aus dem Ursprungswerk von Sir Henry Head (aus Henke & Beissner, 2011)

Während die Abbildung Kleinschmidts vermutlich als Vorlage Einzug in die aktuellen

Lehrbücher der Medizin hielt, gerieten die ursprünglichen Ergebnisse und Bilder von

Sir Henry Head in Vergessenheit. Vielleicht ist auch dies einer der Gründe, weshalb

die Headschen Zonen im klinischen Alltag an Bedeutung verloren haben.

Meine gewonnenen Erfahrungen in verschiedenen Krankenhäusern, in allgemein-

ärztlichen Praxen und in Gesprächen mit Kollegen vermittelten mir das Gefühl, als

wären sie in der Gegenwart sogar bedeutungslos. Die Ursachen dafür sind sicher-

lich mannigfaltig.

Zum einen erweiterte sich das Spektrum, zur Diagnostik von Erkrankungen der in-

neren Organe in den letzten Jahrzehnten um zahlreiche neue Untersuchungsme-

thoden. Moderne Entwicklungen, wie zum Beispiel die Magnetresonanztomogra-

phie, die endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie, kurz ERCP, und

die Doppler- und Duplexsonographie erleichtern das Erkennen von Krankheiten und

tragen zu einer größeren Sicherheit für den Patienten bei. Außerdem kam es zur

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Erweiterung des laborchemischen Spektrums mit dem Nachweis spezifischer En-

zyme für pathologische Vorgänge im Körper. So stellen unter anderem die Transa-

minasen einen wesentlichen Faktor in der Diagnostik von Leberkrankungen dar und

das Troponin ist bei Erkrankungen des Herzens nicht mehr wegzudenken. Diese

neusten technischen Verfahren erleichtern die Diagnostik deutlich, im Vergleich zu

der Ära in der die Headschen Zonen erstmals erforscht wurden. In der heutigen Zeit,

in der die körperliche Untersuchung des Patienten aus zeitlichen Gründen immer

mehr in den Hintergrund rückt, scheint das Bestreichen der Haut mit einer Nadel

nicht mehr zeitgemäß.

Dennoch sprechen durchaus Gründe dafür, die Zeit in das Aufsuchen Headscher

Zonen zu investieren. Da die Kosten der medizinischen Behandlung immer mehr in

den Vordergrund rücken, könnte sich diese als eine preisgünstige Alternative erwei-

sen. Außer einer Stecknadel ist dafür kein weiteres Hilfsmittel nötig. Demnach kann

das Verfahren beliebig angewandt werden und ist überall verfügbar. In jeder Haus-

arztpraxis, in jedem Krankenhaus und an jedem anderen Ort könnte das Verfahren

unterstützend zur körperlichen Untersuchung eingesetzt werden.

Für den Patienten ist es äußerst risikoarm und schädliche Langzeitfolgen sind aus-

geschlossen. Außer einer möglichen kurzzeitigen, schmerzhaften Empfindung ent-

stehen ansonsten keine Unannehmlichkeiten für ihn.

Nicht zu unterschätzen ist ebenfalls der psychologische Effekt. Meine eigene Erfah-

rung lehrt mich, dass Patienten sehr dankbar sind, wenn sie gründlich untersucht

werden. Somit vermittelt der Arzt ihnen das Gefühl, ernst genommen zu werden. Bei

der Überprüfung der Headschen Zonen rückt der Erkrankte unmittelbar in den Mit-

telpunkt und nimmt aktiv am diagnostischen Prozess teil. Dies schafft die Grundlage

für ein gutes Vertrauensverhältnis.

Des Weiteren benötigt ein geübter Untersucher nicht viel Zeit für das Aufsuchen der

Headschen Zonen und das Ergebnis ist sofort sichtbar. Zu einer möglichen Kosten-

ersparnis gesellt sich demnach auch eine Zeitersparnis.

Dass das Thema auch heute noch relevant ist, legt eine Studie nahe, in der Patien-

ten mit Brustschmerzen im Bereich der Herzgegend untersucht wurden. In dieser

stellten John Benett und Michael Atkinson fest, dass die korrekte Diagnosestellung

aufgrund der Lokalisation des Spontanschmerzes des Patienten schwierig sein

kann. Hierbei hatten 23 % aller Betroffenen eine gastrointestinale Erkrankung, wo-

bei vor allem der Oesophagus betroffen war und 74 % eine ischämische Herzer-

krankung (Bennett & Atkinson, 1966).

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Eine weitere Studie zum selben Thema untersuchte 1212 Patienten in der Notauf-

nahme mit Brustschmerzen. Diese offenbarte, dass die genaue Lokalisation des

Spontanschmerzes im Bereich des Brustkorbs kaum Rückschlüsse auf das Krank-

heitsbild zulässt. So war der Ort des Schmerzes bei Erkrankungen, wie koronarer

Herzkrankheit, gastroösophagealer Refluxkrankheit, muskuloskelettal bedingten

Brustschmerzen oder psychogen verursachten Schmerzen im Rahmen einer

Somatisierungsstörung, in Ausbreitung und Begrenzung annähernd gleich (Bösner,

Bönisch, Haasenritter, Schlegel, Hüllermeier & Donner-Banzhoff, 2013).

Wegen den oben aufgeführten Gründen scheint es auch im 21. Jahrhundert noch

zeitgemäß, eine wissenschaftliche Arbeit zum Thema Headscher Zonen zu verfas-

sen.

2.2 Terminologie

Die Überempfindlichkeit, die in den Headschen Zonen bei Erkrankungen der inneren

Organe auftreten kann, wird mit den Begriffen Hyperästhesie und Hyperalgesie de-

finiert.

Der Begriff Hyperästhesie bedeutet eine Zunahme der Empfindlichkeit auf einen

Reiz im Allgemeinen. In diesem Fall ist die Sensibilität der Haut bei schmerzlosen

und schmerzhaften Reizen erhöht (IASP, 2012).

Die Hyperalgesie kennzeichnet ein durch einen Schmerzreiz ausgelöstes, überstei-

gertes Schmerzempfinden. Das heißt der Stimulus und die daraus resultierende

Reaktion stehen im Missverhältnis (IASP, 2012). Abhängig von der Art und Stärke

des applizierten Schmerzreizes kann zwischen einer oberflächlichen und einer tie-

fen Komponente unterschieden werden. Die oberflächliche Hyperalgesie entsteht

zum Beispiel durch Kneifen und Zwicken der Haut. Werden hingegen darunterlie-

gende Schichten, wie zum Beispiel Muskeln, Sehnen und Bänder, gereizt, spricht

man von tiefer Hyperalgesie.

Der Schmerz wiederum ist als eine unangenehme, sensorische Empfindung defi-

niert, im Rahmen einer zu erwartenden oder unmittelbaren Gewebsschädigung. Er

geht mit einer emotionalen Komponente einher, ist immer subjektiv und demnach

abhängig vom einzelnen Individuum (IASP, 2012).

Sir Henry Head verwendet für das Aufsuchen dieser eine besondere Methode. Im

Mittelpunkt steht dabei eine Stecknadel, wobei der Kopf oder die Spitze leicht über

die Haut des Patienten geführt wird (Head, 1893). Diese äußerst zarte Berührung

sollte beim Gesunden keinerlei negatives Empfinden hervorrufen. Beim Kranken löst

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dieses Bestreichen jedoch Schmerzen aus, die sich bis ins Unerträgliche steigern

können. Das genannte Phänomen geht mit einer verringerten Reizschwelle einher

und wird als Allodynie bezeichnet (IASP, 2012), da der Auslöser ein an sich

schmerzloser Reiz ist. Demnach handelt es sich bei den von Sir Henry Head be-

schriebenen Zonen vor allem um Hyperalgesie und Allodynie und weniger um

Hyperästhesie. Dies belegen auch folgende Beispiele. So beschreibt Ortner den Fall

eines Patienten mit Gallenwegserkrankung, der aus Angst vor dem Schmerz bei Be-

rührung, seinen Arm möglichst weit weg vom Brustkorb hält (Ortner, 1931). Sherren

gibt an, dass die Überempfindlichkeit so stark sein kann, dass das Tragen von Klei-

dung unmöglich ist (Sherren, 1908). Head und Mansell Moullin wiederum meinen,

dass selbst die Berührung der Haut mit einer Bettdecke als schmerzhaft empfunden

wird (Head, 1898; Mansell Moullin, 1903).

Der sogenannte viszerale Schmerz, auch Eingeweideschmerz oder Tiefenschmerz

genannt, tritt bei Erkrankungen innerer Organe auf, ist vom Charakter her dumpf,

nur schwer zu lokalisieren und abzugrenzen. Er wird oft auch als Gefühl des Unbe-

hagens beschrieben und geht mit einer vegetativen Begleitsymptomatik einher, wie

zum Beispiel Schwitzen und Erbrechen. Die diffuse Lokalisation ist in der Regel in

der Tiefe im Bereich der Mittellinie des Abdomens. (Giamberardino, 1999).

Demgegenüber steht der übertragene Schmerz, auch als reflektierter Schmerz oder

im englischen Sprachgebrauch als „referred pain“ bezeichnet, dieser wird in dem

Organ zugehörigen Segmenten an der Körperoberfläche empfunden (Wancura-

Kampik, 2009) und kann weit entfernt von der Quelle des Ursprungs liegen

(Procacci, Zoppi & Maresca, 1986). Er ist nicht von diffusem Charakter, sondern in-

tensiver, schärfer abgrenzbar, exakter zu lokalisieren und kann mit Hyperalgesie

und Allodynie einhergehen (Giamberardino, 1999; Procacci, Zoppi & Maresca,

1986).

2.3 Entstehung der Headschen Zonen

Die Grundlage für diese Empfindungen bildet die Innervation der inneren Organe.

Diese werden durch Spinalnerven und durch Fasern des Nervus vagus versorgt. Ei-

nige Eingeweide im Becken, wie zum Beispiel der distale Anteil des Dickdarms,

werden nicht durch den Nervus vagus, sondern durch Fasern des Sakralsegments

des Rückenmarks versorgt. Die Äste des Nervus vagus, welcher auch als zehnter

Hirnnerv bezeichnet wird, ziehen überwiegend zur Medulla oblongata im Hirnstamm,

nur ein kleiner Anteil endet bereits auf Rückenmarksebene im oberen Halsbereich.

Es wird vermutet, dass der zehnte Hirnnerv für die oben erwähnten autonomen Be-

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gleitreaktionen verantwortlich ist, welche mit Schmerzen in den Eingeweiden typi-

scherweise einhergehen (Bielefeldt & Gebhart, 2006). Er versorgt die im Thorax be-

findlichen inneren Organe, mit Speiseröhre, Herz und Lungen, die Bauchorgane, mit

Magen, Niere, Uterus und große Teile des Darmes (Berthoud & Neuhuber, 2000;

Cerfero, 1994).

Die Spinalnerven enthalten nicht nur afferente Fasern aus den Eingeweiden, son-

dern auch afferente Anteile, ausgehend von den taktilen und propriozeptiven Rezep-

toren der Haut und Muskeln. Die somatischen Anteile, also die Fasern aus Haut und

Muskeln, die uns mit Informationen über unsere Umwelt versorgen, überwiegen

deutlich gegenüber den viszeralen Fasern der inneren Organe. Es wird angenom-

men dass nur 5 bis 8 Prozent der im Rückenmark ankommenden Fasern aus den

Eingeweiden stammen (Cerfero, 1994). Auf Rückenmarksebene breiten sie sich

dann über mehrere Segmente aus, wohingegen die somatische Information auf

deutlich weniger Rückenmarkssegmente verteilt wird (Sugiura & Tonosaki, 1995).

Der Vollständigkeit halber sollte erwähnt werden, dass die Spinalnerven außer affe-

renten auch efferente Anteile enthalten, die von den Nervenzellen zur quergestreif-

ten und glatten Muskulatur ziehen.

In den Nervenzellen des Rückenmarks laufen die eingehenden Informationen aus

den Rezeptoren von Haut und inneren Organen schließlich zusammen, das heißt,

sie konvergieren. Aufgrund der oben beschriebenen Dominanz der somatischen In-

formation gegenüber der viszeralen wird zum Teil Schmerz der inneren Organe in

Strukturen von Haut und Muskeln projiziert (Abbildung 3). Ein klassisches Beispiel

ist die Angina pectoris beim Herzinfarkt, wobei ein retrosternaler Brustschmerz in

den Arm-, Kiefer-, Nacken- und Schulterbereich ausstrahlt.

Die „Konvergenz-Projektionstheorie“ stellt daher die physiologische Grundlage für

die Headschen Zonen dar. Allerdings konvergieren in den Nervenzellen des Rück-

markes teilweise auch Informationen aus den verschiedenen Eingeweiden, sodass

eine genaue Unterscheidung zwischen den einzelnen inneren Organen nicht immer

möglich ist. Dementsprechend gestaltet es sich für Patienten und Ärzte gleicherma-

ßen schwierig den genauen Ursprung der Erkrankung zu finden (Bielefeldt &

Gebhart, 2006).

Es existieren außer der „Konvergenz-Projektionstheorie“ noch andere Annahmen

bezüglich der Entstehung des übertragenen Schmerzes. Bereits 1893 entwarf Ja-

mes Mackenzie das Konzept der „Konvergenz-Bahnungstheorie“ (engl.

„convergence-facilitation theory“) (Mackenzie, 1893). Desweiteren gibt es die „Axon-

Reflextheorie“ (Sinclair, Weddell & Feindel, 1948), die „Thalamus-

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Konvergenztheorie“ und die „Übererregbarkeitstheorie“ (Arendt-Nielsen, Laursen &

Drewes, 2000).

Abbildung 3: Schematische Darstellung der Konvergenztheorie, wobei die eingehenden Infor-mationen von Haut und inneren Organen im Rückenmark zusammenlaufen

2.4 Historie

Da die Headschen Zonen bereits sehr alt sind und auf eine über einhundertjährige

Geschichte zurückblicken, ist es nicht verwunderlich, dass sie mit der Zeit in Ver-

gessenheit gerieten und an Bedeutung verloren haben. Bereits im Jahre 1893 ver-

fasste Sir Henry Head in der Fachzeitschrift „Brain“ eine Abhandlung über seine Er-

gebnisse, bezüglich überempfindlicher Hautzonen bei Erkrankungen innerer Organe

(Head, 1893). Dabei ist das Besondere, dass er diese mit vielen Bildern reich illus-

trierte. Es entstanden die nach ihm benannten Karten Headscher Zonen.

Head war allerdings nicht der Erste und Einzige der zu diesem Thema forschte. Be-

reits im Jahre 1834 verfassten die beiden Brüder Daniel und William Griffin eine

Schrift über die Projektion organischer Erkrankungen in andere Gebiete des Kör-

pers. Sie schilderten Fälle von Patienten mit Schmerzen und Überempfindlichkeiten

im Bereich der Wirbelsäule, welche sie auf Erkrankungen von Leber, Darm, Magen,

Uterus und Hoden zurückführten (Griffin & Griffin, 1834).

Dies geschah zu einer Zeit, da Phänomene projizierter Missempfindungen und

Schmerzen auf die Hautoberfläche häufig als Neurasthenie, die sogenannte Ner-

venschwäche, oder Hysterie abgetan wurden (Brodie 1838, Porcher 1869).

Auch die von Head angewandte Methodik zum Aufsuchen überempfindlicher Haut-

areale bei Erkrankungen innerer Organe beschrieb 1891, also zwei Jahre früher,

sein deutscher Kollege Hermann Nothnagel. Dieser drückte bei Erkrankungen des

Herzens, zum Beispiel bei Herzklappenfehlern, eine angehobene Hautfalte leicht mit

den Fingern und stellte so eine Überempfindlichkeit im Bereich des linken Brustkor-

bes sowie am Rücken links der Wirbelsäule fest. Durch leichte Nadelstiche konnte

13

er das Phänomen ebenfalls nachweisen (Nothnagel, 1891).

Head baute die von Nothnagel angewandte Methodik aus, indem er nicht die Nadel-

spitze, sondern den Nadelkopf verwendete. Dadurch gelang es ihm, sanfte und

gleichmäßige Bewegung über der Haut durchzuführen und große Areale mit erhöh-

tem Schmerzempfinden offenzulegen. Seine Untersuchungen komplettierte er durch

das Berühren der Haut mit einer angewärmten Flüssigkeit, von ca. 40 °C. Als Hilfs-

mittel diente dazu ein Gefäß oder Schwamm. Bei den Patienten löste dies das Ge-

fühl unerträglicher Hitze aus (Head, 1893).

Etwa zum gleichen Zeitpunkt forschte sein britischer Landsmann James Mackenzie

über das Thema „referred pain“, den übertragenen Schmerz bei Erkrankungen inne-

rer Organe und ging dabei mit ähnlicher Methodik vor (Mackenzie, 1895). Auch er

fertigte zu diesem Thema Zeichnungen mit der Darstellung überempfindlicher Haut-

und Muskelzonen an.

In anderen Ländern Europas wurde Ende des 19. Jahrhunderts ebenfalls zu diesem

Thema geforscht. In Dänemark waren dies Knud Faber und C. Lange (Faber, 1899;

Lange, 1875). In Russland arbeitete daran Gregory Zacharin (Zacharin, 1899), in

den Niederlanden Moll van Charante (Charante, 1900) und in Schweden untersuch-

te der Chirurg Karl Gustav Lennander vor allem Fälle von Appendizitis auf Head-

sche Zonen (Lennander, 1912). Der Arzt Hans Haenel und der Doktorand Max För-

derreuther stellten in Deutschland Forschungen zu diesem Thema an (Haenel,

1901; Förderreuther, 1913). Allerdings publizierten die meisten dieser Autoren aus-

schließlich in ihrer Landessprache und demensprechend fanden sie international

kaum Beachtung.

In wie weit Head sich von den vorausgegangenen Arbeiten inspirieren ließ oder ob

sie überhaupt einen Einfluss auf sein späteres Werk hatten, lässt sich heute nicht

mehr nachweisen.

Die Bedeutung Heads liegt vor allem in der ausführlichen Dokumentation seiner kli-

nischen Fälle und in der detailverliebten, bildhaften Umsetzung derselben. Seine

umfangreiche Arbeit geht weit über die Erkrankung innerer Organe hinaus und be-

schäftigt sich unter anderem auch mit überempfindlichen Zonen bei Zahnleiden und

Hirntumoren (Head, 1898).

Im deutschsprachigen Raum prägten anschließend vor allem Gustav von Bergmann

(Bergmann, 1934; Bergmann, 1936) und Karl Hansen das Thema (Hansen, 1944)

und begründeten somit zwei Schulen mit wesentlicher Bedeutung für die weitere Er-

forschung.

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Die Arbeiten von Gustav von Bergmann führten seine Schüler Heinz Kalk, Gerhardt

Katsch, Friedrich Kaufmann und Edith Reuter mit zahlreichen Studien fort (Reuter,

1918; Müller, 1925; Bergmann, 1936).

Karl Hansen und seine Kollegen von Stoa und Hans Schliack untersuchten etliche

Patienten bezüglich Headscher Zonen und erweiterten das Spektrum, in dem sie

das Prinzip der „Seitenregel“ entwarfen. Dies eröffnete weitere Möglichkeiten, um

vom betroffenen Hautareal auf das erkrankte Organ schlussfolgern zu können. Die

Seitenregel ermöglicht es abhängig von der betroffenen Körperhälfte, Rückschlüsse

auf das erkrankte Organ zu ziehen (Hansen & Schliack, 1962). Das Prinzip soll im

Diskussionsteil näher erläutert werden. Diese Theorien wurden von ihren Schülern

Friedrich Dittmar und R. Lohse weiterverfolgt (Dittmar, 1949; Lohse, 1950).

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3 Ziele der Arbeit

Außer Head haben noch viele andere Autoren zur Überempfindlichkeit von Haut-

arealen bei Erkrankungen innerer Organe geforscht, etliche von ihnen auch nach

1914. Daher kann angenommen werden, dass eine zusammenfassende Betrach-

tung aller bis heute durchgeführten Studien zu diesem Thema zu einer neuen, um-

fassenderen und evidenzbasierten Karte der Headschen Zonen führen würde.

Ausgehend davon sollen in dieser Arbeit alle relevanten, bisher veröffentlichten Bil-

der über Headsche Zonen in einer Literaturrecherche gesammelt, anschließend mit

dem Geoinformationssystem ArcGIS ausgewertet und daraus eine neue Karte der

Headschen Zonen erstellt werden. Dabei müssen die relevanten Bilder anhand ent-

sprechender Ein- und Ausschlusskriterien von nichtrelevanten abgegrenzt werden,

da nur Abbildungen Eingang finden sollen, die auf eigenen Untersuchungen der je-

weiligen Autoren beruhen.

Der Fokus dieser Metaanalyse liegt dabei auf den inneren Organen. Ein besonderer

Schwerpunkt ist auf die Organe Lunge, Aorta, Uterus, Ovar, Tuba uterina und die

Appendix vermiformis gerichtet, weil diese in der bisher häufig verwendeten Karte

keine Bedeutung haben. Es sollen demnach Headsche Zonen von den oben ge-

nannten Organen erstellt werden, damit sie zukünftig für die Diagnostik zur Verfü-

gung stehen.

Außerdem müssen auch die inneren Organe Herz, Magen, Leber, Gallenblase, Nie-

re, Ureter, Dünndarm und Dickdarm in die neuen Karten der Headschen Zonen ein-

fließen, um eine Vergleichbarkeit mit der bisher häufig verwendeten Abbildung zu

ermöglichen und um gegebenenfalls Unterschiede aufzeigen zu können.

Desweiteren erwähnte Henry Head in seinen Schriften sogenannte Maximalpunkte.

Dies sind Bereiche der Headschen Zonen, in denen die Hyperalgesie besonders

stark vorhanden ist und die auch besonders häufig auftreten (Head, 1893). Davon

ausgehend sollen neben den neuen Karten der Headschen Zonen, auch Karten er-

zeugt werden, mit Bereichen in denen die Hyperalgesie besonders häufig vor-

kommt.

Zusätzlich soll die von einigen Autoren erwähnte „Seitenregel“ dahingehend über-

prüft werden, ob sie für die neu erstellte Karte der Headschen Zonen zu trifft.

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4 Material und Methoden

4.1 Literaturrecherche

Um die oben genannten Ziele zu erreichen, ging es im ersten Teil der Arbeit um ei-

ne umfassende Literaturrecherche, in welcher möglichst umfassend alle relevanten,

zum Thema Headscher Zonen passenden Quellen aufgespürt werden sollten.

4.1.1 Elektronische Datenbanken

Die Literaturrecherche begann mit der Durchsuchung der elektronischen Datenbank

PUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). Die Eingabe des Suchbegriffes

„Headsche Zone“ erbrachte dabei keinen Treffer. Durch die Abwandlung auf „Head

Zone“ konnten 9 Treffer erzielt werden und der Begriff „Head's Zone“ erbrachte 11

weitere Hits.

Ein Grund für die geringe Anzahl von Treffern liegt vermutlich darin, dass der Begriff

„Headsche Zone“ außerhalb Deutschlands ungeläufig ist. So existiert zum Beispiel

im anglo-amerikanischen Sprachgebrauch, trotz der englischen Herkunft Sir Henry

Heads, der nach ihm benannte Begriff nicht. Der Ausdruck „referred pain“ ist hier

wesentlich gebräuchlicher. Dennoch wäre es terminologisch nicht korrekt die Begrif-

fe „referred pain“, also der übertragene Schmerz, und Headsche Zone synonym zu

verwenden. Da die von Head beschriebenen Zonen kutaner Hyperalgesie vom pro-

jizierten Spontanschmerz, in die verschiedensten Gewebsschichten des Körpers,

unterschieden werden sollten.

Weiterhin handelt es sich bei der gesuchten Literatur vor allem um ältere Schriften,

die zum Teil vor mehr als hundert Jahren verfasst wurden. So veröffentlichte zum

Beispiel Sir Henry Head seinen ersten Artikel zu diesem Thema im Jahre 1893

(Head, 1893). Die elektronische Datenbank PUBMED hingegen umfasst vor allem

jüngere Artikel zu aktuellen medizinischen Themen.

Aus den oben genannten Gründen ergab sich deshalb die Notwendigkeit auf andere

Suchstrategien zurückzugreifen.

4.1.2 Quellensuche in Bibliotheken

Zur Ausweitung der Suche wurden fachspezifische Lehrbücher analysiert und auf

weitere Quellen überprüft. Dazu gehörten die Bücher „Die Sensibilitätsstörungen der

Haut bei Viszeralerkrankungen“ von Head, „Wall and Melzack’s Textbook of Pain“,

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„Prometheus Kopf und Neuroanatomie“, „Lehrbuch der Physiologie“ von Klinke und

Silbernagl, „Duale Reihe Neurologie“ von Masuhr und Neumann, „Lehrbuch Anato-

mie“ von Lippert, „Innere Medizin“ von Herold und „Segment-Anatomie“ von

Wancura-Kampik.

Die letztgenannte Abhandlung wiederum enthielt einen Hinweis auf die Arbeiten von

James Mackenzie und die beiden Autoren Karl Hansen und Hans Schliack. Das

Gemeinschaftsbuch von Hansen und Schliack „Segmentale Innervation: Ihre Bedeu-

tung für Klinik und Praxis“ aus dem Jahre 1962 erwies sich dabei als besonders

wertvoll, weil es retrospektiv einen guten Überblick über die verschiedensten Arbei-

ten von 1875 bis 1963 gibt. Unter anderem erwähnten sie die Schriften von Lange,

Ross, Faber, Pottenger, Bergmann, Katsch, Kalk, Wernöe, Knotz, Morley, Kayser-

Petersen, Saathoff, Lohse, Miescher und Ickert. Aus diesen Quellen wiederum

ergaben sich Hinweise für weitere Bücher und Artikel.

Außerdem wurden mit Prof. Hans Georg Schaible, dem Direktor für Physiologie am

Universitätsklinikum Jena, Prof. Lars Arendt-Nielsen, Professor an der medizini-

schen Fakultät der Aalborg Universität, und Prof. Wilfried Jänig, Professor am Insti-

tut für Physiologie an der Universität Kiel, Experten kontaktiert, die Hinweise auf

weitere Schriften geben konnten.

Mit den gewonnen Quellen konnte eine gezielte Literaturrecherche in den Bibliothe-

ken begonnen werden. Den Anfang machte dabei die „Thüringer Universitäts- und

Landesbibliothek Jena“. Allen bis dahin gefundenen Hinweisen auf weitere Litera-

turstellen wurde nachgegangen. Vor allem die Suche nach Artikeln aus zum Teil his-

torischen, medizinischen Fachzeitschriften, wie zum Beispiel die „Zeitschrift für klini-

sche Medizin“ oder die „Münchner medizinische Wochenschrift“, konnte in den Ar-

chiven der Teilbibliothek Medizin erfolgreich gestaltet werden.

Um den gesamten deutschsprachigen Raum auf weitere Quellen zu überprüfen,

wurde die Deutsche Nationalbibliothek in Leipzig und Frankfurt mit Hilfe der Begriffe

„Headsche Zone“, „Head Zone“ und „Heads Zone“ durchsucht. Zusätzlich dienten

die Namen bereits bekannter Autoren als Suchbegriff, um weitere Werke von ihnen

aufzuspüren.

Da viele der gesuchten Quellen aus dem englischsprachigen Raum stammen, war

es ebenso nötig, der Wellcome Library in London einen Besuch abzustatten. Neben

den deutschen Begriffen „Headsche Zone“, „Head Zone“ und „Heads Zone“ wurde

die Suche auf „referred pain“ erweitert.

Insgesamt wurden so 364 Quellen auf einen möglichen Einschluss in die Metaana-

18

lyse überprüft.

4.2 Einschlusskriterien

Der Terminus „Headsche Zone“ umschreibt ein sehr inhomogenes Thema. So wird

sie mit Begriffen wie Hauthyperästhesie und Hauthyperalgesie definiert, obwohl es

sich im engeren Sinne um eine Hyperalgesie oder Allodynie handelt. Außerdem

existiert der Ausdruck Headsche Zone im englischen Sprachgebrauch gar nicht und

wird mit dem „referred pain“ gleichgesetzt.

Daher war es am Anfang der Literaturrecherche wichtig, relevante Quellen und Bil-

der von nicht relevanten abzugrenzen, denn nur durch ein einheitliches Verfahren

können vergleichbare Ergebnisse erzeugt werden. Um Bestandteil der späteren

Karten sein zu können, mussten gewisse Kriterien in der Methodik zum Aufspüren

Headscher Zonen beim Patienten erfüllt sein. Diese leiten sich von der Vorgehens-

weise Sir Henry Heads ab (Head, 1898).

Deshalb mussten die nachfolgenden Einschlusskriterien erfüllt sein, um in die Me-

taanalyse eingeschlossen werden zu können.

1) Untersuchungsmethode zur Darstellung Headscher Zonen

a) Es wurden nur Studien eingeschlossen, die genaue Angaben über die angewand-

te Untersuchungsmethode enthielten.

b) Außerdem musste dieses Verfahren einen Hinweis darauf enthalten, dass es sich

bei dem untersuchten Schmerzphänomen um Hyperalgesie oder Allodynie handelt.

Um eine Gleichheit in diesem Punkt zu erhalten, musste eine der drei folgenden

Untersuchungsmethoden von Sir Henry Head erfüllt sein (Head, 1898).

Methode 1) Patienten wurden leicht mit einer Stecknadel berührt, wobei der Kopf

oder die Spitze sanft über die Haut geführt wird. Diese äußerst zarte Berührung soll-

te beim Gesunden keinerlei oder nur ein geringes negatives Empfinden hervorrufen.

Beim Kranken löst dieses bestreichen jedoch Schmerzen aus, die sich bis ins uner-

trägliche steigern können.

Methode 2) Als weitere gültige Methode von Sir Henry Head wurden Verfahren mit

leichtem Betupfen mit einem angewärmten Schwamm, mit einer Temperatur von ca.

40 °C, oder die Berührung mit einem Gefäß, welches warme Flüssigkeit enthält, die

die gleichen Sensationen hervorrufen, eingeschlossen. Ein primär nicht schmerzhaf-

ter Reiz wird vom Kranken als unangenehm, bis zum Gefühl unerträglicher Hitze

19

wahrgenommen.

Methode 3) Die Haut des Patienten wird zwischen Daumen und Zeigefinger ange-

hoben und leicht gedrückt. Dieser Test löst beim Gesunden keinerlei oder nur gerin-

ge schmerzhafte Empfindungen aus.

2) Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung

Es fanden nur Studien Eingang in die Metaanalyse, bei denen die gestellte Diagno-

se unter aktuellen medizinischen Gesichtspunkten nachvollziehbar und akzeptabel

ist. Dies beinhaltet eine Darstellung der diagnostischen Verfahren, wie zum Beispiel

Röntgen, Laboruntersuchungen oder Leichenschau, und eine davon abgeleitete und

wahrscheinliche Erkrankung.

3) Berücksichtigte Erkrankungen

Um die Fülle der Information zu begrenzen, wurde zu Beginn der Dissertation der

Fokus auf internistische Erkrankungen gelegt, weshalb nur Studien über innere Or-

gane von Thorax und Abdomen Eingang in die spätere Auswertung finden konnten.

Dementsprechend wurden Headsche Zonen, die zum Beispiel durch von Karies be-

fallene Zähne oder durch Hirntumore bedingt sind, nicht berücksichtigt.

4) Präsentation der Ergebnisse

Für diese Arbeit konnten nur Studien verwendet werden, die die gefundenen Head-

schen Zonen auch grafisch widergeben, da diese Metaanalyse auf der Auswertung

von Abbildungen basiert.

4.3 Ausschlusskriterien

Die Ausschlusskriterien dienen zur Abgrenzung relevanter von nicht relevanter Lite-

ratur.

Waren die nachfolgenden Ausschlusskriterien erfüllt, konnte kein Einschluss in die

Metaanalyse erfolgen.

1) Reproduktion bereits bekannter Bilder

Untersuchte Studien, deren Abbildungen sich als reine Reproduktion bereits be-

kannter Bilder darstellten, konnten für die Metaanalyse nicht gewertet werden.

20

2) Schmerzphänomene

Handelte es sich bei dem Schmerzphänomenen um spontan auftretende Schmer-

zen, so konnten diese nicht Teil der Metaanalyse werden.

3) Gewebsschichten

Sir Henry Head bezieht sich in seinen Schriften ausschließlich auf

Missempfindungen welche in der Haut angesiedelt sind (Head 1898). Demnach

konnten wissenschaftliche Arbeiten, welche sich auf tiefer gelegene Gewebsschich-

ten beziehen, wie zum Beispiel Muskelgruppen oder Bindegewebe, nicht in die Me-

taanalyse einfließen.

4.4 Auswertung mit dem Geoinformationssystem ArcGIS

Um die verschiedenen Literaturangaben über Headsche Zonen miteinander verglei-

chen zu können, wurden im zweiten Teil der Arbeit alle den Kriterien entsprechen-

den Abbildungen mit Hilfe eines Geoinformationssystems analysiert.

Im ersten Schritt mussten alle Bilder eingescannt und zugeschnitten werden. Die di-

gitalisierten Abbildungen wurden anschließend in ArcGIS hochgeladen. Da die Bil-

der der einzelnen Autoren keinem einheitlichen Körperschema folgten und deutliche

Unterschiede in Größe und Proportion zeigten, mussten sie erst in ein einheitliches

Körperschema überführt werden. Mit Hilfe des Softwarepakets ESRI ArcGIS 10.0,

einem Geoinformationssystem, wurde eine zweidimensionale Körpervorlage als

Kartenprojekt angelegt und auf eine Standardkörpergröße von 175 Zentimetern ska-

liert. Die verwendete Körpervorlage entstammt der Arbeit von Sir Henry Head.

Anhand von anatomischen Landmarken wie Brustbein, Beckenkamm oder Schlüs-

selbein musste jede einzelne Abbildung in das einheitliche Körperschema übertra-

gen und somit georeferenziert werden. Anschließend wurden die Grenzen der kar-

tierten Zonen per Hand nachgezeichnet und somit in die neue Körpervorlage über-

tragen. Dabei wurden die Zonen als zweidimensionale Polygone behandelt. Dieser

Vorgang der Bearbeitung wird schematisch in Abbildung 4 dargestellt.

21

Abbildung 4: Schema der Überführung eines Bildes in die einheitliche Körpervorlage

Anschließend wurden die Körperbilder, mit Hilfe von ArcGIS, in Hinsicht auf den ge-

nauen Ort und die räumliche Verteilung der Zonen ausgewertet.

In der Darstellung wurden den Überlappungen von Headschen Zonen der verschie-

denen Quellen, gewichtete Transparenzgrade zugewiesen. Flächen mit der höchs-

ten Überlappung erhielten den Transparenzwert null, so dass sie in der grafischen

Darstellung dem Farbwert „rot“ entsprechen. Bereiche in der Karte die von keiner

Fläche abgedeckt wurden, erhielten den Transparenzwert einhundert und entspre-

chen daher dem Farbwert „weiß“. Zwischen den Transparenzwerten null und ein-

hundert gab es entsprechend der Überlappung der verschiedenen Quellen Abstu-

fungen in der Transparenz. Demnach erscheinen die Flächen je nach Grad der

Übereinstimmung entweder „dunkelrot“, bei einem hohen Grad der Überlappung,

beziehungsweise „hellrot“, bei geringer Überschneidung.

Nach dem oben beschriebenen Vorgehen wurden pro Körperansicht des betreffen-

den Organs je ein Bild angefertigt, in dem sich alle in die Metaanalyse eingeschlos-

senen Headschen Zonen wiederfinden.

Um die von Henry Head erwähnten Maximalpunkte darstellen zu können, wurde zu-

sätzlich pro Organ und Körperansicht ein weiteres Bild angefertigt. In diesem sollen

22

Bereiche mit hoher Überlappung besonders zur Geltung kommen. Hierbei werden

nur Flächen dargestellt, die mindestens in der Hälfte aller Quellen als zugehörig

vermerkt sind, also eine Übereinstimmung von größer oder gleich fünfzig Prozent

besitzen.

Um eine bessere Vergleichbarkeit der in dieser Metaanlyse erstellten Bilder mit der

häufig verwendeten Karte der Headschen Zonen zu ermöglichen, wurde außerdem

eine weitere Abbildung erschaffen. Analog zur oben beschriebenen Methode der

Georeferenzierung, erfolgte eine Übertragung der bisher häufig verwendeten Karte

auf das Standardkörperschema von Head (Abbildung 5).

23

5 Ergebnisse

5.1 Zusammenfassung und Übersicht der eingeschlossenen

und nicht eingeschlossenen Literatur

Anhand der im Material- und Methodenteil beschriebenen Ein- und Ausschlusskrite-

rien fanden die in Tabelle 1 aufgeführten Quellen Eingang in die Metaanalyse der

einzelnen Organe. Die in Tabelle 2 erwähnten Literaturangaben und Autoren konn-

ten aufgrund der Ausschlusskriterien nicht in die weitere Analyse durch das Geoin-

formationssystem einfließen.

24

Tabelle 1 Zusammenfassung der eingeschlossenen Literatur

32

Tabelle 2 Zusammenfassung der nicht eingeschlossenen Literatur

Autor Titel Schmerz-phänomen

Organ Grund für Aus-schluss

Behan in Pottenger: Symptoms of visceral disease

spontaner Schmerz

Uterus

siehe Schmerzphä-nomen

Adnexe Niere Ureter

Brown The problem of ab-dominal pain

Eingeweide-schmerz

Magen


Duodenum Gallenblase Dünndarm

Appendix vermiformis

Darm

Brunn Beitrag zur Frage der klinischen Verwertbarkeit der Head'schen Zonen

Hyperalgesie Niere

unklare Diagnose, unklare Organ

Magen Harnblase

Bullowa

Segmental Hyperalgesia and Segmental In-creased Muscle Tone in Diseases of the Lungs and Heart

unklar

Lunge Reproduktion der Bil-der von Head

Herz

Capps

in Kayser-Petersen: Die Betrachtung und Betastung des Brust-korbs bei Lungenkran-ken

Druckpunkte Pleura siehe Schmerzphä-nomen

Dana in Abrams: Spondylotherapy

spontaner Schmerz

Leber


Niere Colon Uterus GI-Trakt

Dia-phragma

Herz Uterus Colon Niere Ovar Herz

33

Dittmar

Die Untersuchung der reflektorischen und algetischen Krankheits-zeichen

Hyperalgesie

Lunge

Reproduktion der Bil-der von Hansen und Schliack

Magen Niere Ureter Pankreas Colon Duodenum Herz Leber

Gallenblase

Dicke Meine Bindegewebs-massage

Druck-empfindlichkeit

Herz


Lunge Leber Gallenblase Magen Darm Harnblase Niere

Faber Reflexhyperästhesie bei Verdauungskrankheiten

Hyperalgesie Lunge unklare Diagnose,

unklare Organ Magen

Fraenkel

in Dana: Text-Book of nervous diseases for the use of students and practitioners of medicine

unklar Darm unklare Diagnose, unklare Methode

Head

On disturbances of sen-sation with especial ref-erence to the pain of vis-ceral disease

Hyperalgesie

Gallenblase

unklare Diagnose, unklare Organ

Magen


Tuba uterina

Kalk

Das Geschwür des Ma-gens und Zwölffinger-darmes und das Ge-schwür des operierten Magens


Darm


Magen

Lunge

Kibler Segment-Therapie bei Gelenkerkrankungen und inneren Krankheiten


Lunge

siehe Schmerzphänome

Herz Magen Gallenwege Duodenum

34

Mackenzie

Lehrbuch der Herz-krankheiten, Heart pain and sensory disorders, Symptoms and their interpretations

spontaner Schmerz, Hyperalgesie

Duodenum

unklare Organ, siehe Schmerzphänomen

Herz

Leber

Orr

in Kayser-Petersen: Die Betrachtung und Betastung des Brust-korbs bei Lungenkran-ken

spontaner Schmerz

Magen


Duodenum Herz

Lunge

Pottenger Symptoms of visceral disease

spontaner Schmerz

Gallenblase



Harnblase Herz Hoden Ovar Leber Lunge Pankreas Prostata Ureter

Wolff

Die spezielle Bindege-webemassage der Head'schen Zonen bei sekundärer Amenorrhoe: Ein Beitr. zur Frage d. nervösen Beeinflussg des Ovars

keine Angabe

Niere


Uterus

Adnexe

Niere

Walthard von Martius: Die Kreuz-schmerzen der Frau

keine Angabe Uterus siehe Schmerzphä-nomen

Yeo A manual of medical treatment or clinical therapeutics

Druckpunkte Uterus


Aorta Herz

35

5.2 Die bisher häufig verwendete Karte der Headschen Zo-

nen

Wie im Material- und Methodenteil beschrieben, erfolgte mit Hilfe der

Georeferenzierung durch ArcGIS eine Übertragung der bisher häufig verwendeten

Karte in das ursprüngliche Standardkörperschema von Head (Abbildung 5).

Abbildung 5: Projektion der bisher häufig verwendeten Karte der Headschen Zonen auf das Standkörperschema von Head

Wie in Abbildung 5 dargestellt, erstreckt sich die Headsche Zone des Zwerchfells,

sowohl links als auch rechts vom Schultergelenk ausgehend schmal und langgezo-

gen bis zum Ansatzpunkt des Halses.

Die Zone des Herzens liegt im Bereich der linken Brust ohne aber den Arm, das

Schlüsselbein oder das Brustbein zu tangieren. Die rundliche Struktur über dem

Sternum stellt die Headsche Zone des Oesophagus dar.

Das Gebiet, welches dem Magen zugeordnet wird, ist länglich gestreckt, dominiert

den linken Oberbauch und läuft zu den Rippen hin aus. Zusätzlich liegt ein kleiner

Teil rechts der Mittellinie. Die Zone von Leber und Gallenblase erstreckt sich entlang

des Rippenbogens über den rechten Oberbauch, wobei das Gebiet kaudaler liegt

36

als das des Magens. Auch hier wird die Mittellinie in geringem Maße überschritten.

Der anfänglich erwähnte Bereich des rechten Zwerchfells ist gleichzeitig die zweite

Headsche Zone von Leber und Gallenblase.

Unterhalb vom Bauchnabel breitet sich, links und rechts von einer gedachten Mitte-

llinie, das halbmondförmige Gebiet des Dünndarms aus. Die Headsche Zone des

Dickdarms stellt das sichelförmige Abbild des Dünndarms dar, welches allerdings

tiefer liegt. Es wird eingefasst von den beiden Beckenkämmen.

Das Gebiet der Harnblase ist kreisförmig und befindet sich auf halber Strecke zwi-

schen Headscher Zone des Dickdarms und dem kaudalen Ende der Symphysis

pubis. Der Bereich welcher die Organe Niere und Hoden repräsentiert, ist nur ein-

seitig links abgebildet. Die Zone entspringt unterhalb des Beckenkamms und läuft in

die linke Inguinalregion aus, ohne die Mittellinie zu überschreiten.

Eine Überschneidung der oben genannten Zonen findet nicht statt.

5.3 Die neuen Headschen Zonen im Einzelnen

Mit Hilfe des Georeferenzierungssystem ArcGIS erfolgte, wie im Material- und Me-

thodenteil beschrieben, aus der oben aufgeführten eingeschlossenen Literatur (Ta-

belle 1) die Erstellung der unten abgebildeten Karten. Es wird im ersten Abschnitt

die Zone des entsprechenden Organs beschrieben und anschließend erfolgt ein

Vergleich mit der bisherigen Version. Dieser kann natürlich nur erfolgen, wenn das

entsprechende Organ in der bisher häufig verwendeten Karte vorkommt.

Analog zu den nachfolgenden Abbildungen der verschiedenen Organe geben die

Bilder A, die Vorderansicht, und C, die Hinteransicht wieder, wenn alle relevanten

Zonen in die Auswertung durch das Geoinformationssystem eingeflossen sind. Die

Bilder B und D, oben die Vorderansicht und unten die Hinteransicht, stellen das Er-

gebnis dar, wenn nur Flächen mit einer Übereinstimmung von größer oder gleich

fünfzig Prozent verwendet wurden. Das heißt in diesem Fall musste mindestens die

Hälfte aller relevanten Quellen als zugehörig vermerkt sein.

5.3.1 Herz

Beschreibung der Zone

Wie Abbildung 6A zeigt, erstreckt sich die Headsche Zone des Herzens in der Vor-

deransicht beidseitig über den gesamten Thorax, überschreitet die Grenzen des

Rippenbogens und läuft anschließend in der Regio epigastrica aus. Ebenfalls sind

die Arme beidseitig betroffen. Am rechten Unterarm ist die Ulnar- und Radialseite,

37

mit Auslassung eines dünnen, mittig gelegenen Streifens, infiltriert. Wohingegen

links eine deutliche ulnare Betonung vorliegt mit Ausstrahlung in den vierten und

fünften Finger, entsprechend dem Versorgungsgebiet des Nervus ulnaris. Im Ver-

gleich zu rechts ist die linke Radialseite komplett ausgespart.

Zusätzlich erstreckt sich die Zone des Herzens komplett über den Hals und strahlt

bis ins Gesicht aus. Bifrontal und periorbital ist eine Hyperalgesie beidseits vorhan-

den, die sich links sogar über die gesamte Gesichtshälfte ausbreitet. Das heißt,

dass das Ausbreitungsgebiet des Nervus trigeminus und seiner Austrittstellen be-

troffen sein kann.

Am gesamten Körper liegt bezüglich der Häufigkeit der Hyperalgesie eine deutliche

Linksbetonung vor.

In der Abbildung 6B ist vor allem der Bereich um den linken Musculus pectoralis ma-

jor, der große Brustmuskel, überempfindlich. Außerdem ist die Ulnarseite des Ober-

arms mit Ausstrahlung bis in den Unterarm betroffen. Die rechte Körperhälfte, sowie

die Hand-, Hals und Kopfregion sind dagegen komplett ausgespart.

In der Hinteransicht nimmt die Headsche Zone des Herzens, wie Bild 6C offenbart,

beidseits einen großen Teil des Rückens ein, der sich vom Nackenbereich, über die

Schulter und Schulterblätter bis in die Lendenregion ausbreitet. Wie auch in der

Vorderansicht ist der Kopf mit betroffen und nur rechts ist ein kleiner Bereich zwi-

schen Hinterhaupt, Ohrknorpel und Scheitel ausgespart. Außerdem ist links der

komplette Arm einschließlich der Hand betroffen, wohingegen dies rechts auf den

Ulnar- und Radialbereich beschränkt ist. Ebenso besteht die linksseitige Dominanz

fort wie Abbildung 6D beweist.

Bild 6D zeigt eine Headsche Zone mit der angedeuteten Form eins Vierecks in der

Region des Schulterblattes links. Das Gebiet der Hyperalgesie reicht bis an die Wir-

belsäule, überschreitet aber nicht die Mittellinie und affiziert demnach auch nicht die

rechte Körperseite. Außerdem existieren noch zwei kleine Zonen, eine an der

Ulnarseite des linken Unterarms und die andere im Bereich des Ellenbogens.

Vergleich mit der bisherigen Version

In Abbildung 7 erfolgt der Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte der Head-

schen Zonen mit der neuen, oben beschriebenen Karte des Herzens.

Bild 7A zeigt die Vorderansicht des Herzens und die rote Fläche spiegelt die neue

Karte der Headschen Zonen wieder, wobei alle relevanten Bereiche mit Hyperalge-

sie eingeflossen sind. Der blaue Bereich gibt die bisher häufig verwendete Head-

sche Zone des Herzens wieder.

38

In diesem Fall ist das rote Gebiet deutlich größer als das blaue. Wie bereits oben

beschrieben ist der gesamte Thorax mit dem roten Bereich infiltriert, während die

blaue Zone auf eine kleine Region im Bereich der linken Brust beschränkt ist. Zu-

sätzlich strahlt das rot markierte Hautareal bis in den Kopf, Hals und obere Extremi-

täten aus.

In Abbildung 7B kennzeichnet die rote Zone den Bereich, in dem nur Flächen mit ei-

ner Übereinstimmung von größer, gleich fünfzig Prozent verwendet wurden. Den-

noch ist auch in diesem Bild die Ausbreitung des roten Gebietes größer als die des

blauen. Zusätzlich strahlt der rote Bereich im Gegensatz zum blauen in den linken

Arm aus.

39

Abbildung 6: Zonen der Hyperalgesie des Herzens in Vorder- und Hinteransicht

40

Abbildung 7: Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte (blau) mit der neuen Karte der Headschen Zonen (rot) des Herzens

5.3.2 Lunge


Die folgenden Abbildungen stellen analog zu den Bildern des Herzens das Ergebnis

der Auswertung bei der Lunge dar.

In der Vorderansicht breitet sich die Headsche Zone der Lunge großflächig über den

gesamten Brustkorb aus (Bild 8A). Sie überzieht den Rippenbogen und strahlt bis in

die Bauchnabelregion, die Regio umbilicalis, aus. Im Vergleich mit dem Herzen ist,

bis auf den Schulterbereich, die obere Extremität ausgespart. Eine Affektion des

Kopfes im Periorbital- und Frontalbereich ist möglich, aber selten.

Bei Betrachtung von Bild 8B kristallisiert sich als häufig betroffene Zone beidseitig

die Schulter heraus. Eine Hyperalgesie im Bereich der linken Brust ist nicht nur bei

Erkrankungen des Herzens, sondern auch der Lunge häufig.

In der Hinteransicht legt sich die Headsche Zone der Lunge über den kompletten

Rücken, kaudal begrenzt durch den Beckenkamm und kranial, kopfwärts, bis in den

41

Schädel des Kopfes ausstrahlend (Bild 8C). Der Oberarm kann bis zum Ellenbogen

betroffen sein. Allerdings ist eine Beteiligung des Kopfes und der oberen Extremitä-

ten selten, wie Abbildung 8D offenbart.

In Bild 8D zeigen sich vor allem zwei, zu beiden Seiten der Wirbelsäule, gleichför-

mige Flächen in der Form eines Schmetterlings. Wie in der Hinteransicht des Her-

zens ist auch hier die Region um das Schulterblatt betroffen. Allerdings ist die

Linksdominanz nicht vorhanden und es gibt eine gleichmäßige, beidseitige Vertei-

lung.

42

Abbildung 8: Zonen der Hyperalgesie der Lunge in Vorder- und Hinteransicht

43

5.3.3 Magen


Die Headsche Zone des Magens erstreckt sich in der Vorderansicht komplett über

das Abdomen, begrenzt kaudal durch den Beckenkamm und das Leistenband (Bild

9A). Kranial läuft die Zone unscharf bis in den Bereich der Brust beziehungsweise

des großen Brustmuskels aus. In geringem Maße sind beidseitig die Stirn und die

untere und obere Extremität betroffen.

In Abbildung 9B ist der Hautbereich dargestellt, der besonders häufig bei Erkran-

kungen des Magens von Hyperalgesie betroffen ist. Sie liegt zentral, aber linksbe-

tont im Bereich des Epigastrium, dem Oberbauch, mit Anteilen sowohl in der linken

als auch in der rechten Körperhälfte. Steißwärts ist sie begrenzt durch den Bauch-

nabel und kopfwärts weitestgehend durch den Rippenbogen, wenn dieser links auch

leicht überschritten wird.

In der Hinteransicht zieht die Headsche Zone des Magens über weite Teile des Rü-

ckens (Bild 9C). Kaudal bilden der Beckenkamm und das Sakraldreieck des Steiß-

beins die Grenze. Allerdings sind, wie auch in der Vorderansicht beschrieben, die

unteren Extremitäten mit einer Linksdominanz vertreten. Eine kleine longitudinale

Fläche erstreckt sich über den Hinterkopf und den Nackenbereich links. Ausgehend

von den Schulterblättern können, sowohl links als auch rechts, die Rückseiten der

Unterarme betroffen sein.

Abbildung 9D zeigt eine fast dreieckige Fläche von Hyperalgesie, welche strikt

durch die Wirbelsäule begrenzt wird und die ausschließlich die linke Körperhälfte

okkupiert. Sie ist zentriert zwischen dem Beckenkamm und der Spitze des Schulter-

blattes.


In Abbildung 10 erfolgt der Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte der

Headschen Zonen (blauer Bereich) mit der neuen, oben beschriebenen Karte des

Magens (rote Zone).

In Bild 10A überwiegt, wie auch beim Herzen, wieder deutlich die Fläche des roten

Bereiches.

Während sich das blaue Gebiet in Abbildung 10B schlauchförmig über den Rippen-

bogen bis ins Zentrum des Oberbauchs erstreckt, sticht die rote Zone in kompakter,

beinahe rundlicher Form hervor. Allerdings ist diese nicht scharf begrenzt, im Ge-

gensatz zu blau, infiltriert nur minimal den Rippenbogen und liegt in deutlich zentra-

44

lerer Position. Eine Schnittmenge haben beide Headsche Zonen im Zentrum des

Epigastriums und sie überschreiten beide eine gedachte Mittellinie, vom Brustbein

bis zum Bauchnabel, und liegen daher nicht nur in der linken, sondern auch in der

rechten Körperhälfte vor.

45

Abbildung 9: Zonen der Hyperalgesie des Magens in Vorder- und Hinteransicht

46

Abbildung 10: Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte (blau) mit der neuen Karte der Headschen Zonen (rot) des Magens

5.3.4 Leber und Gallenblase


Die Headsche Zone von Leber und Gallenblase wird in der Vorderansicht durch ei-

nen schmalen Streifen, der sich rechts vom Kinn bis zum Hals und weiter zur Schul-

ter erstreckt, und durch ein Gebiet über Thorax und Abdomen gebildet (Bild 11A).

Letzteres ist kranial durch den großen Brustmuskel begrenzt und reicht kaudal bis

zum Beckenkamm. Die Mittellinie stellt keine Begrenzung dar und die Zone reicht

bis zum linken Rippenbogen, obwohl vor allem die rechte Seite betroffen ist. Auch in

diesem Fall kann der Kopf zum Teil betroffen sein, wie die leichte Affektion der rech-

ten Stirn zeigt.

Die Abbildung 11C zeigt die Hinteransicht der Headschen Zone von Leber und Gal-

lenblase. Sie entspringt am Hinterkopf und geht über den Hals- und Nackenbereich

47

in die Schulterregion über. Allerdings ist dieser beschriebene Bereich ausschließlich

rechts vorhanden. Hingegen sind das Schulterblatt und der gesamte Rücken beid-

seitig betroffen und die Zone endet unterhalb einer gedachten Querlinie, welche die

Gesäßregion horizontal durchzieht.

In Bild 11B ist der Hautbereich dargestellt, der besonders häufig bei Erkrankungen

von Leber und Gallenblase von Hyperalgesie betroffen ist. Die Headsche Zone hat

die Form eines Dreiecks und liegt ausschließlich im rechten oberen Quadranten des

Abdomens, ist nach links durch die Mittellinie abgegrenzt und streift kranial den

rechten Rippenbogen.

Abbildung 11D gibt dementsprechend die Hinteransicht wieder. Sie hat auch die

Form eines Dreiecks, wird mittig von der Wirbelsäule begrenzt und beschränkt sich

daher ebenfalls ausschließlich auf die rechte Körperhälfte. Kranial zieht sie entlang

des Schulterblattes und endet kaudal auf einer gedachten, waagerechten Linie et-

was oberhalb des Beckenkamms im Lendenbereich.


Die Abbildungen 12A und 12B vergleichen die bisher häufig verwendete Karte der

Headschen Zone mit den oben beschriebenen Flächen von Hyperalgesie. In Bild

12A ist die rote und blaue Zone sowohl im Bereich des Abdomens als auch im Be-

reich der rechten Schulter vorhanden. Allerdings ist die rote Fläche deutlich größer

und beschränkt sich nicht auf den blauen schlauchförmigen Streifen und die rechte

Körperhälfte.

In Abbildung 12B beschränken sich beide Zonen auf die rechte Körperhälfte. Hinge-

gen ist der Schulterbereich nur durch die blaue Fläche affiziert und der rechte obere

Quadrant wird größtenteils von der roten Zone ausgefüllt. Da das blaue Gebiet das

rote nach kaudal begrenzt, kommt es hierbei an der Grenze der beiden rechten

Quadranten des Bauches zu Überschneidungen.

48

Abbildung 11: Zonen der Hyperalgesie von Leber und Gallenblase in Vorder- und Hinteransicht

49

Abbildung 12: Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte (blau) mit der neuen Karte der Headschen Zonen (rot) von Leber und Gallenblase

5.3.5 Aorta ascendens und Arcus aortae


In Abbildung 13A erstreckt sich die Headsche Zone von Aorta ascendens und Arcus

aortae beidseitig über den großen Brustmuskel und das Brustbein. Sie läuft rechts

entlang der Innenseite der Oberarme und links bis zum Unterarm aus. Der Hals ist

ebenfalls beidseitig einbezogen. Allerdings ist die linke Körperhälfte insgesamt stär-

ker als die rechte betroffen, was sich auch darin ausdrückt, dass Schulter, Stirn und

Augenbereich nur linksseitig affiziert sind.

Die Hinteransicht stellt Bild 13C dar. Es sind auch hier die Innenseiten der Unterar-

me beidseitig betroffen. Der Kopfbereich wird allerdings komplett ausgespart. Die

Schulterregion ist nur links überempfindlich. Die größte Zone überzieht beidseits die

Schulterblätter und die dazwischen liegende Wirbelsäule. Sie dominiert vor allem

links, in der Form einer Raute, die Region des Brustkorbes und umrandet rechts das

50

Schulterblatt einschließlich der Schulterblattspitze.

Die Abbildungen 13B und 13D repräsentieren die Hautbereiche, die besonders häu-

fig bei Erkrankungen von Aorta ascendens und Arcus aortae vorhanden sind. In Bild

13B zeigt sich eine deutliche Betonung des linken, aber auch teilweise des rechten,

großen Brustmuskels. Außerdem ist ein kleines Dreieck im Halsbereich auf Höhe

des Kehlkopfs überempfindlich.

In der Hinteransicht (Bild 13D) ergeben sich drei Flächen, welche auf die linke Kör-

perhälfte beschränkt sind. Die Erste erstreckt sich als Dreieck entlang der Schulter-

blattspitze bis zur Wirbelsäule, die Nächste überzieht das Schulterblatt zentral und

die Letzte affiziert die Innenseite des Unterarms und des Ellenbogens.

51

Abbildung 13: Zonen der Hyperalgesie der Aorta ascendens und Arcus aortae in Vorder- und Hinteransicht

52

5.3.6 Niere und Ureter


Die in Bild 14A dargestellte Headsche Zone von Niere und Ureter hat in der Vorder-

ansicht die Form eines Korsetts, welche sich ungefähr von der Mitte des Rippenbo-

gens, komplett über das Abdomen und die Leistenregion legt. Während diese Zone

rechts durch das Leistenband begrenzt wird, strahlt sie links bis in den Oberschen-

kel aus.

Die Hinteransicht gibt Abbildung 14C wieder. Es ist die Lendenregion beidseits be-

troffen, die Zone zieht über den Beckenkamm und läuft in die Gesäßmuskulatur aus.

Außerdem sind kleine Bereiche an den Schulterblättern und im Schulterbereich

beidseits affiziert.

Diese zuletzt beschriebenen Ausreißer verschwinden in den Bildern 14B und 14D,

da nur Bereiche mit einer Übereinstimmung von größer, gleich fünfzig Prozent ein-

bezogen wurden. Im Bild 14B entsteht daher ein parallel zum Leistenband verlau-

fender gleichförmiger Streifen, welcher kranial vom Unterrand des Rippenbogens

begrenzt wird und kaudal immer spitzer ausläuft. Dieses Gebiet wird nur rechts dar-

gestellt, weil bei den meisten, der in dieser Metaanalyse eingeschlossenen Fälle,

die rechte Niere erkrankt war. Es ist demnach anzunehmen das links, spiegelbildlich

zu rechts, die gleiche Headsche Zone existiert. Der in Abbildung 14D dargestellte

Bereich verläuft nahezu gürtelförmig über die Lende mit einer Unterbrechung im Be-

reich der Wirbelsäule. Aus dem gleichen Grund, wie oben bereits erwähnt, liegt

auch hier eine Dominanz rechts vor.

53

Abbildung 14: Zonen der Hyperalgesie der Niere und des Ureters in Vorder- und Hinteransicht

54

Abbildung 15: Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte (blau) mit der neuen Karte der Headschen Zonen (rot) von Niere und Ureter


Die Abbildungen 15A und 15B vergleichen die bisher häufig verwendete Karte der

Headschen Zone mit den oben beschriebenen Flächen von Hyperalgesie. In Abbil-

dung 15A hat die blaue Zone wieder eine schmale und langgezogene Form ange-

nommen. Sie ist deutlich kleiner als der oben beschriebene rote Bereich und ist auf

die Leistenregion beschränkt. In Bild 15B besteht ebenfalls ein deutlicher Unter-

schied. Wobei die Seitendifferenz, aus bereits oben aufgeführten Gründen, vernach-

lässigt werden kann. Der rote Bereich ist weiterhin größer in seinem Ausmaß und

liegt oberhalb des Beckenkamms, wohingegen die blaue Zone unterhalb davon an-

gesiedelt ist.

55

5.3.7 Uterus


Die oben beschriebenen Headschen Zonen bei Erkrankungen von Niere und Ureter

ähneln derer die bei Erkrankungen des Uterus auftreten, wie Bild 16A beweist. Auch

hier nimmt das Gebiet der Hyperalgesie beidseits die Form eines Korsetts an, zieht

über Abdomen und Beckenkamm und läuft kaudal spitz bis in den Oberschenkel

aus. Allerdings wird kranial, im Gegensatz zu Niere und Ureter, nur der Unterrand

des Rippenbogens gestreift.

In der Hinteransicht (Bild 16C) ist die Lendenregion, das Gesäß, die Innenseiten der

Oberschenkel, die Unterschenkel und die Fußsohlen komplett und beidseits affiziert.

Im Bild 16B stellt sich eine trichterförmige Zone dar, welche entlang des Leisten-

bandes in der Symphysis pubica zusammenläuft. Kranial wird sie durch eine ge-

dachte Querlinie begrenzt, die beidseits vom Rippenbogen zum Bauchnabel zieht.

Eine Seitendifferenz ist nur schwach zugunsten von links zu erkennen. Die Hyperal-

gesie ist in Abbildung 16D auf mehrere Bereiche des Körpers verteilt. Wie bereits

bei Niere und Ureter, ist vor allem die Lendenregion affiziert, wobei keine Unterbre-

chung im Gebiet der Wirbelsäule vorhanden ist. Außerdem existiert ein ungleichför-

miges Gebiet im Bereich des Gesäßes mit Ausstrahlung in den linken Unterschen-

kel. Zusätzlich bedecken noch kleine kreisförmige Flächen Oberschenkel, Unter-

schenkel und Knöchel.

56

Abbildung 16: Zonen der Hyperalgesie des Uterus in Vorder- und Hinteransicht

57

5.3.8 Ovar und Tuba uterina


Die Headsche Zone von Ovar und Tuba uterina erstreckt sich im Bild 17A beidseits

über den Rippenbogen und nimmt eine große Fläche des Abdomens ein. Die größte

Ausbreitung erreicht sie in der rechten Körperhälfte, wo sie kaudal bis in den Ober-

schenkel ausstrahlt und kranial etwas unterhalb des Sternums endet. Auf der linken

Körperhälfte wird die Zone durch den Beckenkamm begrenzt und überschreitet nicht

das Leistenband. Eine deutliche Dominanz liegt allerdings in den beiden unteren

Quadranten des Abdomens vor, wie in Abbildung 17B zu sehen ist. Auch hier ist die

Headsche Zone rechts stärker ausgeprägt und nimmt die Form eines Dreiecks an,

wohingegen sie links als schmaler Streifen vom Beckenkamm bis in die Mitte des

Abdomens verläuft.

In der Hinteransicht (Bild 17C) bildet die Headsche Zone ebenfalls ein Dreieck, wel-

ches durch eine gedachte, unterhalb des Beckenkamms verlaufende, Querlinie ge-

bildet wird und spitz im Bereich des Übergangs von der Brust- in die Lendenwirbel-

säule zusammen läuft. In der Darstellung 17D schrumpft diese Zone auf zwei

schmale Streifen, welche sowohl links als auch rechts oberhalb des Beckenkamms

liegen.

58

Abbildung 17: Zonen der Hyperalgesie der Tuba uterina und des Ovars in Vorder- und Hinteran-sicht

59

5.3.9 Appendix vermiformis


Ist der Wurmfortsatz erkrankt, so nimmt ihre Headsche Zone die Form eines Drei-

ecks an, welche überwiegend im rechten unteren Quadranten des Abdomens liegt

(Bild 18A). Kaudal ist sie durch den Beckenkamm und das Leistenband begrenzt,

kranial liegt sie unterhalb des Rippenbogens und verläuft entlang einer gedachten

Querlinie, die den Bauchnabel streift und den oberen Quadranten des Abdomens

vom unteren trennt. Ein kleiner Streifen von Hyperalgesie ist auch im linken Teil des

Abdomens angesiedelt. Bis auf diese Ausnahme liegt die Zone allerdings aus-

schließlich in der rechten Körperhälfte und überschreitet ansonsten nicht die Mitte-

llinie.

In Bild 18B schrumpft die oben beschriebene Zone zusammen, sie behält allerdings

weitestgehend ihre Dreiecksform und ihre Grenzen bei. Der rechte untere Quadrant

wird nur noch unvollständig affiziert und der schmale Streifen im linken unteren

Quadranten verschwindet vollends.

60

Abbildung 18: Zonen der Hyperalgesie der Appendix vermiformis in der Vorderansicht

5.3.10 Duodenum und Dünndarm


In Bild 19A erstreckt sich die Headsche Zone beidseits über den gesamten Rippen-

bogen und ist kranial durch den großen Brustmuskel begrenzt. Desweiteren infiltriert

sie die beiden oberen Quadranten des Abdomens und läuft in den unteren Quadran-

ten aus, links allerdings stärker als rechts. Eine dominante Körperhälfte gibt es

nicht. Die rechte Zone ist gegensinnig zur linken verschoben und sie reicht daher

weiter kranial, wohingegen die linke Körperhälfte weiter kaudal eine Hyperalgesie

hervorbringen kann. Außerdem werden die Schultern beidseits schwach infiltriert. In

Abbildung 19B sind die Headschen Zonen deutlich kleiner. Eine Headsche- Zone

hat dabei die Form einer Raute und umfasst gleichmäßig den Bauchnabel. Der an-

dere Bereich von Hyperalgesie liegt ausschließlich in der rechten Körperhälfte und

zieht ausgehend von der zwölften Rippe des Rippenbogens, an Größe zunehmend,

bis zum Bauchnabel. Es wird dabei rechts sowohl der obere, als auch der untere

Quadrant des Bauches infiltriert.

61

In der Hinteransicht (Bild 19C) erstreckt sich die Headsche Zone von den Rändern

des Beckenkamms, über die Lumbalregion und vereinigt sich in der Wirbelsäule. Die

Zone ist beidseitig symmetrisch angeordnet und strahlt bis in die Brustwirbelsäule

zwischen den Schulterblättern aus. Sie hat die Form zweier zusammengesetzter

Rechtecke, welche kranial spitz zusammenlaufen. Die Abbildung 19D offenbart ein

deutliches Übergewicht zu Gunsten der rechten Seite und das oben beschriebene

Rechteck ist dementsprechend nur dort vorhanden. Links dagegen entsteht eine

rundliche, bedeutend kleinere Struktur entlang der Brustwirbelsäule.


Die beiden Bilder 20A und 20B vergleichen die bisher häufig verwendete Karte der

Headschen Zone mit den oben beschriebenen Flächen der Hyperalgesie. In Abbil-

dung 20A ist die blaue Zone mittig und symmetrisch, etwa ein bis zwei Zentimeter,

unter dem Bauchnabel angeordnet. Damit ist sie deutlich kleiner als der oben be-

schriebene rote Bereich und beschränkt sich auf die beiden unteren Quadranten

des Abdomens, ohne den Brustkorb zu affizieren. In der linken Körperhälfte kommt

es zu Überschneidungen zwischen roter und blauer Zone, welche rechts allerdings,

bis auf einen kleinen Randstreifen, nicht auftreten. Auch in Bild 20B überwiegen die

Unterschiede. In diesem Fall fehlen Überschneidungen gänzlich und während der

rote Bereich die rechte Körperhälfte und Bauchnabelregion dominiert, liegt die blaue

Region unterhalb davon.

62

Abbildung 19: Zonen der Hyperalgesie des Duodenums und Dünndarms in Vorder- und Hinter-ansicht

63

Abbildung 20: Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte (blau) mit der neuen Karte der Headschen Zonen (rot) von Duodenum und Dünndarm

5.3.11 Dickdarm


Die Headsche Zone des Dickdarms erstreckt sich in der Vorderansicht über das ge-

samte Abdomen und reicht kaudal bis in die Leistenregion (Bild 21A). Kranial infil-

triert sie den Rippenbogen und endet ungefähr auf einer gedachten Querlinie ent-

lang der achten Rippe. Wie bereits beim Dünndarm, kann die Schulter beidseits be-

troffen sein. Allerdings ist sie Schulter nur selten affiziert. In Abbildung 21B

schrumpft der Bereich der Hyperalgesie auf ein kleines im linken unteren Quadran-

ten angesiedeltes Dreieck. Dieses ist kaudal durch den Beckenring begrenzt und

streift kranial nur minimal den linken oberen Quadranten. Eine gedachte Mittellinie

vom Brustbein zum Schambein überschreitet sie nicht.

In der Hinteransicht bedeckt das Gebiet der Hyperalgesie das Gesäß und die Len-

denregion beidseits komplett und läuft im Bereich der Brustwirbelsäule mittig zu-

sammen (21C). Zusätzlich liegt eine weitere Headsche Zone in der Schulterregion

links vor. In der Abbildung 21D ist das Gebiet der Überempfindlichkeit auf die Len-

64

denregion links beschränkt. Sie ist kaudal durch das Gesäß begrenzt und reicht an

eine gedachte Mittellinie entlang der Dornfortsätze der Wirbelsäule, ohne die rechte

Körperhälfte zu berühren.


Der Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte der Headschen Zonen mit den

oben beschriebenen Flächen der Hyperalgesie zeigt einen deutlichen Unterschied in

der Größe der Flächen auf, wie die Bilder 22A und 22B offenbaren. Die blaue Zone

ist wieder symmetrisch und mittig konzentriert, wie es bereits beim Duodenum und

Dünndarm der Fall war. Sie liegt ungefähr auf halber Strecke entlang einer gedach-

ten Linie vom Bauchnabel zur Symphysis pubica. Die rote Fläche ist in Abbildung

22A dagegen um ein vielfaches größer und erstreckt sich über das gesamte Abdo-

men und seine Randgebiete. Im Bild 22B kommt es zu einer geringen Überschnei-

dung der beiden Headschen Zonen im linken unteren Quadranten. Ansonsten

überwiegen auch hier die Unterschiede. Während die rote Zone vor allem die linke

Körperhälfte infiltriert, ist die blaue in beiden Körperhälften gleichmäßig vertreten.

Zusätzlich ist auch hier der blaue Bereich deutlich kleiner als der rote.

65

Abbildung 21: Zonen der Hyperalgesie des Dickdarms in Vorder- und Hinteransicht

66

Abbildung 22: Vergleich der bisher häufig verwendeten Karte (blau) mit der neuen Karte der Headschen Zonen (rot) vom Dickdarm

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6 Diskussion und Ausblick

Zusammengefasst weist der im Ergebnisteil aufgeführte Vergleich zwischen der bis-

her in der deutschen Literatur vorherrschenden und der neu erschaffenen Karte der

Headschen Zone Gemeinsamkeiten aber auch deutliche Unterschiede auf.

Es gibt bei allen Bildern deutliche Differenzen in der Ausbreitung des betroffenen

Hautgebietes, da die in der Metaanalyse gewonnen Zonen deutlich größer und brei-

ter sind. In der bisher häufig in medizinischen Lehrbüchern und anatomischen Atlan-

ten verwendeten Abbildung, die vermutlich auf der Zeichnung von Otto Kleinschmidt

beruht, erstrecken sich die Headschen Zonen entlang der Grenzen der Dermatome

und sind in diesem Rahmen schmaler und durch klare Linien begrenzt. Außerdem

hat die bisher häufig verwendete Darstellung ausschließlich eine Projektion in die

Vorderseite des Körpers. Demgegenüber haben alle der im Rahmen der Metaanaly-

se erschaffenen Bilder mit Ausnahme der Appendix vermiformis eine Zone der

Hyperalgesie auf der Körperrückseite. Desweiteren sind ihre Zonen entsprechend

der Häufigkeit ihres Auftretens farblich abgestuft, sodass analog zu Head sogenann-

te „Maximalzonen“ erkennbar werden. Eine solche Abstufung existiert bei den auf

Kleinschmidt beruhenden Zonen nicht. Auch Zonen im Bereich von Kopf und Hals

sowie in den oberen und unteren Extremitäten sind nicht vorhanden. Hingegen exis-

tieren diese in den Abbildungen, welche im Rahmen der Metaanalyse erschaffen

wurden. So projizieren Herz, Lunge, Aorta, Magen, Leber und Gallenblase in die

Arme und Magen, Uterus, Niere und Ureter in die Beine. Außerdem strahlen die

Headschen Zonen von Herz, Lunge, Magen, Aorta, Leber und Gallenblase in den

Kopf- beziehungsweise Halsbereich aus.

Bezüglich der von einigen Autoren erwähnten Seitenregel finden sich, sowohl bei

den aus der Metaanalyse, als auch den von Kleinschmidt abstammenden Abbildun-

gen, Gemeinsamkeiten und Unterschiede.

Die Seitenregel kann einen Hinweis darauf geben, welches Organ betroffen ist. So

nahmen die Autoren Hansen und Schliack entsprechend dieser Annahme eine

Rechts-Links-Einteilung vor. Das heißt, dass vor allem links lokalisierte Organe, wie

Aorta, Herz und Magen, meistens ihre Headsche Zone links projizieren. Dement-

sprechend entwickeln Appendix vermiformis, Leber und Gallenblase, welche in der

rechten Körperhälfte angelegt sind, auch nur dort eine Hyperalgesie. Paarige Orga-

ne, die einzeln auf jeder Körperhälfte existieren, wie Lunge, Tuba uterina, Ovar, Nie-

re und Ureter haben eine Headsche Zone jeweils auf der erkrankten Seite. Der

Dünn- und Dickdarm wird anhand seiner einzelnen Abschnitte aufgespalten und je

68

nach Lage entsteht nach oben genanntem Prinzip eine Ausstrahlung nach rechts

(für Ileum, Colon ascendens und dem proximalen Anteil des Colon transversums)

oder links (für Jejunum, distaler Anteil des Colon transversums, Colon descendens,

Colon sigmoideum und Rektum) (Hansen & Schliack, 1962). So berichten auch

Katsch und Pickert, dass Headsche Zonen vor allem auf der erkrankten und nur sel-

ten auf der gegenüberliegenden Körperhälfte entstehen (Katsch & Pickert, 1953).

Die Seitenregel ist weitestgehend bei den Maximalzonen der neuen Karte der

Headschen Zone von Herz, Magen, Appendix vermiformis, Leber und Gallenblase

erfüllt, welche vor allem auf einer Seite des Körpers liegen. Lediglich in der Vorder-

ansicht des Magens wird auch ein kleiner Teil der rechten Körperhälfte affiziert. Die

Seitenregel ist bei Herz, Magen, Leber und Gallenblase auch bei der bisher häufig

verwendeten Karte der Headschen Zonen erfüllt, so dass hier eine Gemeinsamkeit

vorliegt.

Bei den Bildern der neuen Karte, in der alle relevanten Bereiche von Hyperalgesie

eingeflossen sind, ist stets beidseits eine Headsche Zone vorhanden. In diesem Fall

ist die Seitenregel also nicht erfüllt, zumindest bei den Organen, die vor allem auf

einer Körperseite lokalisiert sind, wie Herz, Magen, Appendix vermiformis, Leber

und Gallenblase. Bei den paarigen Organen, wie Lunge, Niere, Ureter, Ovar und

Tuba uterina, ist die Seitenregel erfüllt, sowohl bei den Maximalzonen als auch auf

den Bereichen wo alle relevanten Bilder eingeflossen sind, da auf beiden Seiten

Headsche Zonen vorhanden sind.

Ein Sonderfall bei der Seitenregel stellen allerdings die Aorta ascendens mit dem

Arcus aortae und der Uterus dar. Nach den Ausführungen von Hansen und Schliack

projiziert die Aorta vor allem in die linke Körperhälfte, wobei sie auch rechts vorhan-

den sein kann (Hansen & Schliack, 1962). Anatomisch gesehen ist sie ein nahezu

mittelständiges Organ. In die Metaanlyse flossen nur Bilder ein, die die Aorta

ascendens und den Arcus aortae darstellen. Die Headschen Zonen sind dabei stets

beidseits vorhanden, da die Strukturen auch in rechter und linker Körperhälfte exis-

tieren. Die Seitenregel ist daher auch erfüllt. Das Gleiche gilt für den mittig gelege-

nen Uterus, obwohl er in den Überlegungen von Hansen und Schliack nicht explizit

aufgeführt wird.

Eine weitere Ausnahme liegt bei Dünn- und Dickdarm vor. Hansen und Schliack un-

terscheiden in ihren Ausführungen die verschiedenen Abschnitte dieser Organe. Je

nach Lokalisation der einzelnen Abschnitte ist der Bereich der Hyperalgesie entwe-

der rechts oder links vorhanden. Sowohl in der bisher häufig verwendeten Karte der

Headschen Zonen, als auch in der neuen Darstellung, wurden Dünn- und Dickdarm

69

je als ein Organ betrachtet. Die einzige Ausnahme stellt dabei die Appendix

vermiformis in den neuen Karten der Headschen Zonen dar. Da Dünndarm und

Dickdarm beidseits den Unterbauch ausfüllen, kann ihre Headsche Zone sowohl

nach links als auch nach rechts projizieren. Dies ist bei der bisher häufig verwende-

ten Karte der Headschen Zonen und bei der von der Metaanalyse abstammenden

der Fall, wenn alle relevanten Bilder eingeflossen sind. Werden hingegen nur die

Maximalzonen der neuen Karte betrachtet, so liegt beim Dünndarm die Headsche

Zone rechts und beim Dickdarm links vor. Dies könnte zum einem daran liegen,

dass die Anzahl der in die Metaanalyse eingeschlossenen Bilder bei diesen beiden

Organen geringer war als bei den anderen. Außerdem manifestieren sich viele Er-

krankungen des Dickdarms bevorzugt im links gelegenen Teil, so etwa bei Diverti-

keln im Sigmoideum oder Tumoren im Colon descendens am Übergang zum Rek-

tum. Demnach wäre es auch möglich, dass Erkrankungen in diesem Bereich bevor-

zugt in das linke Hautareal ausstrahlen.

Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass die Seitenregel in den meisten

Fällen erfüllt ist, wobei es allerdings auch die oben genannten Ausnahmen gibt,

welche im klinischen Alltag berücksichtigt werden müssen.

Bezüglich des Dünn- und Dickdarms bestehen erhebliche Unterschiede, im Ver-

gleich zwischen der Abbildung welche auf Kleinschmidt beruht und den Bildern die

im Rahmen dieser Metaanlyse entstanden sind. In der bisher häufig verwendeten

Karte liegen die Headschen Zonen sehr zentral im Unterbauch. Das erinnert sehr an

die Abbildungen anderer Autoren, die allerdings keine Hyperalgesie der Haut son-

dern Eingeweideschmerz dieser Organe darstellen (Mackenzie, 1918; Morley, 1931;

Brown, 1942). Dieser ist allerdings nicht mit dem Phänomen der Headschen Zonen

gleichzusetzten, da er ein in der Tiefe des Körpers liegender, diffuser Spontan-

schmerz ist, der nur unscharf lokalisiert werden kann.

Da sich die Bereiche in der bisherigen Karte der Headschen Zonen nicht über-

schneiden, ist das dort gewählte Hautareal vermutlich zu klein dargestellt, wenn wir

davon ausgehen, dass die Zonen nicht immer vollständig betroffen sein müssen,

wie Head in seinem Ursprungswerk anmerkt (Head, 1898). Vielleicht ist auch dies

einer der Gründe, warum Headsche Zonen wiederholt als unzuverlässig beschrie-

ben wurden (Kalk & Siebert 1977; Gelderen, 1948; Bolton, 1934; Becher, 1950).

Zum anderen ist zu vermuten, dass es sich um eine unerlaubte Vereinfachung der

Realität handelt, dass die verschiedenen Gebiete exakt aneinandergrenzen, sich je-

doch niemals überlagern.

Auch trägt die geringe Größe der Hautgebiete nicht der Tatsache Rechnung, dass

70

es häufig im Rahmen des Krankheitsprozesses zu einer Ausbreitung der Head-

schen Zonen kommt (Head, 1898; Hansen, 1944; Hansen & Schliack, 1962). Es ist

davon auszugehen, dass sich viele Patienten erst in der klinischen Praxis vorstellen,

wenn die Erkrankung und ihre Beschwerden

Darstellung einer evidenzbasierten Karte der Headschen Zonen · 2019. 10. 30. · Kleinschmidt, ein...

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