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Das diabetisches Fußsyndrom

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Das diabetische Fußsyndrom

9 % aller Diabetiker erkranken an einem Diabetischen Fuß Syndrom 40 – 60 % aller Patienten mit DFS enden mit einer Amputationen der unteren Extremität Schlechte Langzeitprognose

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Stadieneinteilung nach Wagner und Harkless

0 Risikofuß, keine offene Läsion, Fußdeformität – Hallux, Krallenzehen

I Oberflächliche Läsion

II Ulcus bis zur Gelenkskapsel, Sehnen oder Knochen

III Ulcus mit Abszendierung, Osteomyelitis, Infektion

IV Begrenzte Vorfuß- und Fersennekrose

V Nekrose des gesamten Vorfußes

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Pathogenese:

60 % neuropathischer Typ PNP

30 % angiopathischer Typ PAVK

10 % Mischtyp PNP+PAVK

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Die neuropathische Läsion

Hyperkeratose Malum perforans pedis

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Therapieziel ist eine gute Hautplege+Druckentlastung mit einer guten Schuhversorgung

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Die angiopathische Läsion

Das diabetische Gangrän Ausgehend von banalen Traumen,

Rhagaden, lokale Infektionen,lividrote Verfärbungen + ödematöse Schwellung + ischämische Nekrose Feuchte oder trockene Gangrän

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Behandlungsstragie: Anamnese: Diabetes mellitus, Risikoprofil

Inspektion: Hautstatus Gefäßstatus z.B.: Knöchel – Arm – Index > 0,9 – Polyneuropathie

< 0,9 – Durchblutungsstörung

Neurologischer Status z.B.: Stimmgabelversuch, Monofilament

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Behandlungsstrategien: Radiologische Abklärung: z.B.:Sonographie, Angiographie, Röntgen: Vorfußröntgen mit und ohne Belastung

Orthopädie – orthopädietechnische Fußversorgung:

Einlagen, Entlastungsschuh

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Behandlungsstrategien: Wundprotokoll Planimetrie – Vermessen der Wundfläche VISITRAK™ DIGITAL Knopfsonde bzw. VISITRAK™ DEPTH - Messung der Wundtiefe Fotodokumentation

Wunddiagnostik: Wundabstrich (tief) Blutkultur/Antibiogramm Biopsie; Histologie, Pilzkultur

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Acticoat Flex

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Was kann ACTICOAT Flex: Komfort

ACTICOAT Flex setzt neue Maßstäbe in Bezug auf Patientenkomfort und einfach Anwendung Passt sich allen Wundsituationen -

optimaler Kontakt mit dem Wundgrund Ist flexibel und dehnbar - bewegt sich

mit dem Patienten Wenig verklebende

Wundkontaktschicht - minimiert Schmerzen beim Verbandwechsel

Einlagig – auch zum Tamponieren geeignet

Offenmaschige Struktur – reduziertes Mazerationsrisiko

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Indikationen von ACTICOAT Flex

Zur Anwendung bei oberflächlichen und tiefen Wunden inklusive: Verbrennungen Operationswunden Dekubitalulcera Diabetischen Ulcera Ulcus cruris Explantations- und

Transplantationsarealen

Im Falle eines Infektionsrisikos kann ACTICOAT FLEX als Ergänzung zu bestehenden Unterdruckwundtherapieprotokollen (NPWT) verwendet werden

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Besonderheiten von ACTICOAT Medizinprodukt der Klasse 3 Gesteigerte Effektivität des nanokristallinem Silbers

Bekämpft gram+ /gram- Bakterien in weniger als 30 Minuten Pilze Gleichbleibende bakterizide Wirkung für 3 Tage bzw. 7 Tage Schutzbarriere gegenüber MRSA und VRE Keime lokal und im

Patientenumfeld Reduziert überschießende Aktivität der MMP‘s (Matrixmetalloproteasen) bei Fehlen der Gegenspieler

TIMP‘s(Tissueinhibitormatrixmetalloproteasen) fördert dadurch die Heilung

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Aktivkohleverbände Aktivkohlekompressen Aktivkohle ist ein hocheffektives Adsorbens,welches

in der Lage ist ,Geruchsmolekühle in seine Poren einzuschließen und EW Molekühle an sich zu binden.

Auch Bakterien haften an der Kohleoberfläche an,werden aber nicht abgetötet.

Produkte sind überwiegend mehrschichtig mit stark saugenden Materialien kombiniert.

Daher effektiv Geruchsbindung aber nur wenig Saugkapazität

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Kohleverbände Produktaufbau: z.B Carboflex 1. Ethylen Methyl Acrylat-Folie 2. Absorptionspolster 3. Doppelt gestrickte Kohlefaser 4. EMA- Folie 5. Gelierender Wundauflage aus

Alginat+Aquacel

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Kohleverbände

Anwendungsgebiete: Besonders geeignet für den extramuralen

Bereich Exulzerierendes sehr übel riechendes

Tumorgewebe Als Zwischenlage bei übelriechenden

Wundinfekten

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Kohleverbände

Produkte: Actisorb Silver 220 ( Chemomedica ) CarboFlex ( ConvaTec ) Carbonet ( Smith&Nephew ) InCare ( Hollister ) Nobacarbon ( Noba ) Vliwaktiv ( L&R )

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WUNDAUFLAGEN MIT

KOLLAGEN

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Kollagene Kollagen wird aus tierischem Material(Tierhäute)

gewonnen. Durch Gefriertrocknung von wässrigen

Kollagendispersionen entstehen poröse,schwammartige Wundauflagen.

Es entsteht Kapillaraktivität,dadurch werden Exsudat und Zelltrümmer angesaugt.

Synthese und Organisation von körpereigenen Kollagen wird im Wundgebiet simuliert.

Granulation und Epithelisation werden beschleunigt. Die Hersteller sind für die Sicherheit der Produkte

verantwortlich. WBM DGKP Haslinger Wilhelm

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Kollagene Auf Wundgrösse zuschneiden,und dann für drei

Tage mit einem semiokklusiven Verband abdecken. Bei schwach exudierenden Wunden muss das

Kollagen mit NaCl angefeuchtet werden Kollagenschwamm soll in engen Kontakt mit dem

Wundgrund gebracht werden. Wachstumsfaktoren werden in die Wunde gezogen Vollständige Resorption Hohe Saugkapazität,reinigender Effekt Zur oberflächigen Blutstillung geeignet Es müssen mindestens 3-4 VW erfolgen bis sich der

Therapieerfolg einstellt.

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Wundauflagen mit Kollagen

Promogran Promogran Prisma

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PROMOGRAN/Matrix Ist ein Medizinprodukt (Verbandmittel)!!

Sterile und gefriergetrocknete Kombination aus

oxidierter, regenerierter Cellulose und Kollagen.

Bei Vorhandensein von Exsudat verändert sich das Produkt in ein weiches, anpassungsfähiges resorbierbares Gel und gewährleistet so Kontakt mit allen Bereichen der Wunde.

Zum ev. befeuchten auf trockenen Wundgrund sollte NaCl 0,9% oder Ringerlösung eingesetzt werden.

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PROMOGRAN/Matrix Es moduliert und beeinflusst das Milieu in der Wunde

durch Zusammenwirken von:

- Bindung und Deaktivierung von Proteasen (d.h. Metallo-Matrixproteasen- Elastasen und Plasmin), deren übermäßige Präsenz in chron. Wunden sich als nachteilig erwiesen hat.

- Bindung und Schutz der natürlich vorhandenen Wachstumsfaktoren gegenüber den Abbau durch überschüssige Proteasen.

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PROMOGRAN/Matrix

Die natürlich vorkommenden und geschützten Wachstumsfaktoren werden an die Wunde abgegeben, während die Heilungshemmenden Proteasen nach der Resorption der Promogran Matrix inaktiv bleiben.

Promogran hat die Fähigkeit freie Radikale zu deaktivieren.

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PROMOGRAN/Matrix

Promogran Matrix ist angezeigt für die Behandlung aller sekundär heilenden Wunden, die frei von nekrotischem Gewebe sind wie z.B.

Anwendungsgebiete:

- diabetische Ulcera - venöse Ulcera - Dekubitus - traumatische und chirurgische Wunden - Ulcera, verursacht durch gemischt

arteriell/venöse Durchblutungsstörungen

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PROMOGRAN/Matrix

Anwendungshinweise: Vor Verwendung von Promogran Matrix muss

trockenes nekrotisches Gewebe chirurgisch, enzymatisch oder autolytisch entfernt werden!!

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PROMOGRAN/Matrix ANWENDUNG: Direkt auf gesamtes Wundbett aufbringen Bei trockenen Wunden befeuchten mit NaCl 0,9% oder Ringerlösung – leite die Umwandlung

in ein Gel- Matrix ein. Nach Befeuchtung kleidet das Gel das gesamte

Wundbett aus. Das biologisch abbaubare Gel wird vom Körper

natürlich resorbiert. Feuchtes Wundmilieu sollte erhalten bleiben Verbandwechselintervall: alle 72 Stunden!!

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PROMOGRAN/Prisma

Promogran/Prisma (Firma Systagenix)

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PROMOGRAN/Prisma

Ist ein Medizinprodukt (Verbandmittel)!!

Sterile und gefriergetrocknete Kombination aus oxidierter , regenerierter Cellulose, Kollagen und Silber!!

Bei Vorhandensein von Exsudat verändert sich das Produkt in ein weiches, anpassungsfähiges resorbierbares Gel und gewährleistet so Kontakt mit allen Bereichen der Wunde.

Zum ev. befeuchten auf trockenen Wundgrund sollte Aqua bidest., Ringerlösung od. Hydrogele eingesetzt werden.

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PROMOGRAN/Prisma

Es moduliert und beeinflusst das Milieu in der Wunde durch Zusammenwirken von: - Bindung und Deaktivierung von Proteasen (d.h. Metallo-

Matrixproteasen- Elastasen und Plasmin), deren übermäßige Präsenz in chron. Wunden sich als nachteilig erwiesen hat und

- Bindung und Schutz der natürlich vorhandenen Wachstumsfaktoren gegenüber den Abbau durch überschüssige Proteasen.

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PROMOGRAN/Prisma

Beinhaltet Silber!! Silber wirkt wie ein

Breitspektrumantibiotikum, das nachweislich wirksam gegen Wundpathogene ist und parallel entzündungshemmend wirkt!

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PROMOGRAN/Prisma Anwendungsgebiete: Diabetische Ulcera Venöse Ulcera Dekubitus Traumatische und chirurgische Wunden Ulcera, verursacht durch gemischt

arteriell/venöse Durchblutungsstörungen

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PROMOGRAN/Prisma

ACHTUNG: Besteht während der Behandlung Verdacht

auf Infektion (pos. Wundabstrich) sollte zusätzlich lt. Arzt eine systemische Behandlung erwogen werden. Kann in Verbindung mit systemischen

Antibiotika verwendet werden. Rücksprache mit behandelnden Arzt!

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PROMOGRAN/Prisma ANWENDUNG: Direkt auf gesamtes Wundbett aufbringen Bei trockenen Wunden befeuchten mit Aqua bidest., Ringerlösung od. Hydrogel – leitet die

Umwandlung in ein Gel- Matrix ein. Nach Befeuchtung kleidet das Gel das gesamte

Wundbett aus. Das biologisch abbaubare Gel wird vom Körper

natürlich resorbiert. Feuchtes Wundmilieu sollte erhalten bleiben Verbandwechselintervall: alle 72 Stunden!!

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Hyaluronsäure Bekannt seit 1934

Hyaluronsäure…nach neuerer Nomenklatur Hyaluronan, Abkürzung HA…ist ein Glykosaminoglykan, das einen wichtigen Bestandteil des Bindegewebes darstellt.

Die Hyaluronsäure besitzt die Fähigkeit, relativ zu ihrer Masse sehr große Mengen an Wasser zu binden (bis zu sechs Liter Wasser pro Gramm). Der Glaskörper des menschlichen Auges z. B. besteht zu 98 Prozent aus Wasser, das an nur zwei Prozent Hyaluronsäure gebunden ist.

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Hyaluronsäure In allen Phasen der Wundheilung erfüllt die

Hyaluronsäure wichtige Funktionen. Kurz nach der Verletzung läuft die

Hyaluronsäuresynthese auf Hochtouren. Fördert die Fibrinbildung. Lockt entzündungsfördende Mediatoren ins

Wundgebiet. Schützt vor Austrocknung und Infektion. Stimuliert die Wanderung der Makrophagen.

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Hyaluronsäure

Reinigungs- und Entzündungsphase In der Entzündungsphase werden

neutrophile Granulozyten stimuliert. Fördert die Phagozytose geschädigter

Zellen Neutralisiert entstehende reaktive

Sauerstoffradikale

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Hyaluronsäure

Granulationsphase Fördert Hyaluronsäure die gezielte

Migration und Proliferation von Fibroblasten

Fördert die Bildung von kollagenen Fasern

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Hyaluronsäure

Epithelisierungsphase Hyaluronsäure stimuliert die Einwanderung

von Keratinozyten und lockt Endothelzellen an.

Das vielseitige Molekühl sorgt dafür,dass die Kollagenbildung nicht ausufert,sodass keine hypertrophe Narbenbildung entsteht.

Schwer heilende Wunden sind mitunter Folge einer gestörten Hyaluronsäuresynthese.

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HYODINE

Inhaltsstoffe: 1,5 % Hyaluronsäure 0,25% Jod Steriles H2O

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HYODINE-Natrium Hyaluronat

Hyaluronsäure bildet die Grundlage für den Gewebeaufbau.

Hat hohe Affinität zu Wasser und schafft so ideale feuchte Bedingungen in der Wunde.

Jod wirkt in der Wunde desinfizierend und verhindert so den Abbau der Hyaluronsäure durch Bakterienenzyme.

Die Konzentration sie so gewählt,dass es in der Wunde nicht toxisch wirkt

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HYODINE Hyodine wirkt regenerierend und verhindert das

Verkleben des Verbandes mit der Wunde. Hyodine wird auf die Wunde oder Wundauflage

aufgebracht und kann mit feuchter Wundtherapie(Semiokklusion)oder mit normalen Schutzverband verwendet werden.

Bei stagnierenden Wunden kann in Verbindung mit Ligasano(grobporiger Schaumstoff…reizt

die Wunde) zur optimalen Granulationsförderung verwendet werden.

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HYODINE

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Die eingerollten Wundränder zeigen ganz deutlich eine stagnierende Wundsituation !!!

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Semiokklusion und wenn möglich drei Tage belassen !!! Das ganze mindestens drei mal wiederholen!!!

Ligasanoschaumstoff mit Hyiodine tränken und locker in die Wunde eintamponieren

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Wunde entwickelt sich sehr gut…..leider zeigt sich aber eine deutliche Mazeration in der Wundumgebung. Bitte Wundranschutz mit Zinkcreme oder Hydrofaser nicht vergessen !!!

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Drei Tage belassen

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Wundsituation hat sich nach 4 VW ( nach 12 Tagen ) doch deutlich verbessert !!!

Therapie:Alginat in die Wunde, Umgebungsschutz mit Aquacel+Abdeckung mit Schaumstoffverband

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VAC Therapie

Auf was sollte man ACHTEN ? Schaumstoffgröße Sogeinstellung Dichtigkeit Blutung Kanisterwechsel Flüssigkeitsmengen Positionierung der Schlauchableitung Hautumgebung Therapieeinstellung…kont.oder intermit

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Unterdrucktherapie VORTEILE: Flüssigkeitsbilanzierung Wundödem wird verkleinert Durchblutung wird gefördert Granulation wird beschleunigt(4x

schneller) Keimreduktion durch Absaugung Wundkontraktur wird geförtert Leichtes Handlung+Mobilisierung möglich Schnellerer Heilungsverlauf Saubere Bettwäsche

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Wundbettvorbereitung

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Eigenhautdeckung

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Unterdrucktherapie

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Stosswellentherapie

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Stosswellentherapie

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Stosswellentherapie Die Stosswellentherapie ist eine anerkannte Therapieform in Urologie, Orthopädie und

Kardiologie. Ein relativ neuer Anwendungsbereich ist die Wundheilung. Auf dem 17. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung in Bochum präsentierten Experten im Rahmen eines Symposiums von STORZ MEDICAL aktuelle Daten und informierten über den vielversprechenden Therapieansatz.

Seit fast 20 Jahren ist die extrakorporale Stosswellentherapie (ESWT) eine anerkannte Therapieform in der Orthopädie, wo sie erfolgreich für die nicht-invasive Behandlung von Indikationen wie Tendinosis calcarea, Achillodynie, Epicondylitis und zur Triggerpunkttherapie eingesetzt wird. Ihren Ursprung hat die Stosswellentherapie in der Urologie, wo sie zur Zertrümmerung von Nierensteinen verwendet wird (extrakorporale Stosswellenlithotripsie, ESWL). Heute kommt die Stosswellentherapie auch in der Dermatologie zur Anwendung. Im Wundmanagement wird die Methode als nicht-invasives Verfahren zur Stimulation der Wundheilung genutzt. Schlecht heilende Wunden wie beispielsweise ein Ulcus cruris oder ein diabetisches Gangrän wurden bereits mit Erfolg behandelt.

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Plasmatherapie in der Wundbehandlung

Kaltes Plasma" ist ein Bakterienkiller, gut geeignet, um Lebensmittel haltbar zu machen. Neuerdings spielt es auch in der Medizin eine Rolle – bei der Wundbehandlung, denn auch dort lauern gefährliche Keime.

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Das Gerät heißt "Plasmaderm". Eingeschaltet klingt es ein wenig wie ein elektrischer Rasierer. Doch nicht nur akustisch, auch optisch macht sich der Apparat bemerkbar - durch ein bläulich-violettes Licht. Man erkennt, wie das Plasma leuchtet, und auch die Töne kommen von dort, sagt der Entwickler, Dr. Andreas Helmke vom Fraunhofer Institut für Schicht- und Oberflächentechnik Göttingen über die Erscheinung: Und deswegen ist es eigentlich ganz gut – auch für uns und psychologisch für den Patienten – dass er weiß, das Gerät ist an. Gerade passiert etwas. Ich werde gerade behandelt.

Kaltes Plasma-Wunder Das handliche Gerät besteht am Kopfende aus einem weißen

Schwamm, der auf die Wunde des Patienten gehalten wird. Winzige Noppen auf der Unterseite verhindern, dass der Schwamm direkt auf der Haut aufliegt: Ein Luft gefüllter Spalt bleibt frei. Und genau dort entsteht auch das "kalte Plasma".

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