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Das GesichtBildatlas klinische Anatomie

Ralf J. Radlanski Karl H. Wesker

2., überarbeitete Auflage

1 Gesicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.1.2 Regionen des Gesichts . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.1.3 Morphometrie und Proportionen des Gesichts . . . 6

1.2 Das Gesicht in der Ansicht von anterior . . . . . . 18

1.2.1 Fettkompartimente des Gesichts in der

Ansicht von anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.2.2 Muskulatur des Gesichts in der Ansicht

von anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

1.2.3 Gefäß- und Nervenversorgung des Gesichts

in der Ansicht von anterior . . . . . . . . . . . . . 38

1.3 Das Gesicht in der Ansicht von lateral . . . . . . . 54

1.3.1 Fettkompartimente des Gesichts in der

Ansicht von lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

1.3.2 Muskulatur des Gesichts in der Ansicht

von lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

1.3.3 Gefäß- und Nervenversorgung des Gesichts

in der Ansicht von lateral . . . . . . . . . . . . . . 78

1.4 Der Kopf in der Ansicht von vertikal . . . . . . . 106

1.5 Der Kopf in der Ansicht von dorsal . . . . . . . . 116

1.6 Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

1.6.1 Der Hals in der Ansicht von anterior . . . . . . . 123

1.6.2 Der Hals in der Ansicht von lateral . . . . . . . . 128

1.6.3 Der Hals in der Ansicht von dorsal . . . . . . . . 133

1.7 Mimik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

1.8 Gesichtsskelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

1.9 Schnittbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

1.10 Schematische Darstellungen

der Leitungsbahnen im Gesicht . . . . . . . . . 172

2 Augenregion . . . . . . . . . . . . . . . 180

2.1 Klinische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . 182

2.2 Präseptale Muskulatur und Fettschichten . . . . 185

2.3 Septum orbitale und Bulbus oculi . . . . . . . . 189

Inhaltsverzeichnis

2.4 Gefäß- und Nervenversorgung der Augenregion . . 196

2.5 Gefäß - und Nervenversorgung der

Augenregion in Relation zur Muskulatur. . . . . 205

2.6 Anatomie der Augenregion in Schnittbildern . . 210

3 Nasenregion und Mittelgesicht . . 216

3.1 Oberflächentopographie der Nasenregion . . . . 218

3.2 Die Nase in der Ansicht von anterior . . . . . . . 222

3.3 Die Nase in der Ansicht von lateral . . . . . . . . 230

3.4 Die Nase in der Ansicht von caudal . . . . . . . 244

3.5 Die Nasenhaupthöhle . . . . . . . . . . . . . . 245

3.6 Die Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . 258

4 Mund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

4.1 Extraorale Topographie der Mundregion . . . . 264

4.2 Topographische Anatomie der Mundregion . . . 265

4.3 Gefäß- und Nervenversorgung

der Mundregion . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

4.4 Die Mundhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

4.5 Anatomie der Lippen, Zähne, Parodont und

Alveolarfortsatzknochen in Schnittbildern . . . . 283

4.6 Das anteriore Vestibulum . . . . . . . . . . . . 289

4.7 Anatomie des Ramus mandibulae . . . . . . . . 290

4.8 Das Kiefergelenk . . . . . . . . . . . . . . . . 303

4.9 Anatomie der Mundregion in Schnittbildern . . . 308

4.10 Wege der dentogenen Infektionsausbreitung . . 314

5 Ohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316

6 Haut und Alterung des Gesichts . . . 330

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

Verwendete und weiterführende Literatur . . . . . . . 347

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

Titelei_Gesicht_QV.indd 11 05.06.2012 11:30:12

Gl Gl

Trg Or’ Or’Sn

Pg’

a b

Abb. 1.20 Die Fotostatvermessung nach Schwarz.

Abb. 1.20 Die Auswertung der Fotostataufnahmen nach A. M. Schwarz dient der Ermittlung der Relation zwischen Ober- und Untergesicht. Hierzu werden die Profil- und Enface-Aufnahmen so montiert, dass die Messpunkte Tragus (Trg) und Infraorbitalpunkt (Or’) auf einer gemeinsamen horizontalen Line angeordnet sind. Von der Glabella (Gl) und vom Infraor-bitalpunkt (Or’) werden senkrechte Linien gezogen. Die Dia-gnose der sagittalen Position des Oberkiefers wird anhand der Lage des Subnasalpunktes (Sn) zur Glabellasenkrechten (b) ge-stellt. Liegt er davor, handelt es sich um ein Vorgesicht, liegt er dahinter, dann ist es ein Rückgesicht. Ein Durchschnittsgesicht liegt vor, wenn der Subnasalpunkt (Sn) auf der Glabellasenk-rechten (b) liegt. Die Diagnose der Lage des Unterkiefers wird anhand der Lage des Weichgewebspogonions (Pg’) gestellt. Das Gesicht ist „gerade“, wenn Pg’ in der Mitte zwischen den

beiden Senkrechten (a) und (b) liegt. Ein Rückgesicht liegt vor, wenn sich Pg’ der Orbitalsenkrechten nähert oder sie über-schreitet, ein Vorgesicht liegt vor, wenn sich Pg’ der Glabella-senkrechten nähert, oder sie überschreitet.

Das Kieferprofilfeld liegt also bei dieser Auswertungsmethode zwischen den senkrechten Linien a und b. Bei unserem Modell allerdings liegen sowohl der Referenzpunkt für den Oberkie-fer (Sn) als auch der Referenzpunkt für den Unterkiefer (Pg’) deutlich vor der Glabellasenkrechten (b). Es handelt sich also um ein prognathes Gesicht, das ensprechend dieser Auswer-tungsmethode als „Vorgesicht, nach vorne schief“ bezeichnet werden müßte. Unser Modell ist allerdings ohne Frage ästhe-tisch makellos.

Abb. 1.21 Übliche Messpunkte am Schädel und an den Weichgeweben in der Ansicht von anterior.

SOr: SupraorbitaleOr: OrbitaleN: NasionMx: Maxillare (tastbare, tiefste Stelle im Molarenbereich am

Übergang der Maxilla zum Jochbein) Md: Mandibulare (tastbarer Alveolarfortsatz im Molaren-

bereich)

Go: Gonion (Kieferwinkelpunkt)Go’: Kieferwinkel am WeichgewebeM: MastoidMe: Menton (Kinnprominenzpunkt in der Mitte)Mer: Menton rechts (der am weitesten rechts lateral liegende

Randpunkt am Kinn)Mel: Menton links (der am weitesten links lateral liegende

Randpunkt am Kinn)Me’: Kinnpunkt am Weichgewebe

Gesicht

14

Kap_1-01_Einführung.indd 14 27.05.2012 14:02:56

Or Or

N

SOr SOr

M M

Mx MxSn

MdMd

Me

GoGo

Mer Mel

Go’ Go’

Me’

Abb. 1.21 Übliche Messpunkte am Schädel und an den Weichgeweben in der Ansicht von anterior.

Einführung

15

Kap_1-01_Einführung.indd 15 27.05.2012 14:03:02

M. nasalis

M. depressorlabii inferioris

M. depressoranguli oris

M. mentalis

M. orbicularisoculi

Abb. 1.24 Subkutane Fettschicht.

Gesicht

20

Kap_1-02_Anterior.indd 20 27.05.2012 14:04:42

mittleres Wangenfett-kompartiment

mediales Wangenfett-kompartiment

nasolabialesFettkompartiment

Jowl-Fettkompartiment

Kinnfettkompartiment

submentalesFettkompartiment

cervicalesFettkompartiment

lateral-temporalesWangenfettkompartiment

Abb. 1.25 Kompartimente der subkutanen Fettschicht.

Das Gesicht in der Ansicht von anterior

21


M. orbicularis oculi,Pars palpebralis

lateral-temporalesWangenfettkompartiment

mediales Wangen-fettkompartiment

nasolabialesFettkompartiment

mittleres Wangen-fettkompartiment

Jowl-Fettkompartiment

Kinnfett-kompartiment


M. occipitofrontalis,Venter frontalis

M. procerus

M. orbicularis oculi,Pars orbitalis

Glabellafettkörper

M. levator labiisuperioris alaeque nasi

M. nasalis

SOOF (suborbicularisoculi fat)

M. zygomaticus minor

Corpus adiposum buccae(Bichat’scher Fettkörper)

M. levator labii superioris

M. levator anguli oris

M. risorius

Platysma

M. depressor anguli oris

M. depressor labii inferioris

M. mentalis

Galeaaponeurotica

Abb. 1.26 Rechte Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht.Linke Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht entfernt.

Gesicht

22


Galeaaponeurotica

M. occipitofrontalis,Venter frontalis

M. procerus

M. orbicularis oculi

M. levator labiisuperioris alaeque nasi

M. nasalis

M. zygomaticus minor

M. levator labii superioris

M. levator anguli oris

M. zygomaticus major

M. orbicularis oris

M. masseter

M. depressor anguli oris

M. depressor labii inferioris

M. mentalis

SOOF (suborbicularisoculi fat)

tiefesWangenfettpolster

Mandibula


Glabellafettkörper

Abb. 1.27 Rechte Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht entfernt und Wangenfett freigelegt.Linke Gesichtshälfte: ROOF und SOOF teilweise, sowie Wangenfett freigelegt.

Das Gesicht in der Ansicht von anterior

23


Galeaaponeurotica

M. auricularisposterior

Gl. parotideaaccessoria

Gl. parotidea

Ductusparotideus

M. masseter

Capsulaarticularis

M. occipito-frontalis,

Venter occipitalis

M. auricularisanterior

M. temporo-parietalis

M. auricularissuperior

M. compressornarium minor

M. nasalisnasalis

M. orbicularis oculiorbicularis oculi

M. levator labiilevator labiisuperioris alaeque nasisuperioris alaeque nasi

M. dilatatornaris anterior

M. alaris

M. levator labiilevator labiisuperiorissuperioris

M. orbicularis orisorbicularis oris

M. buccinatorbuccinator

M. risoriusrisorius

M. procerusprocerus

M. depressordepressorlabii inferiorislabii inferioris

M. mentalismentalis

M. depressordepressoranguli orisanguli orisPlatysma

M. occipitofrontalis,occipitofrontalis,Venter frontalisVenter frontalis

M. zygomaticuszygomaticusmajor umajor u. minor

Abb. 1.64 Fascie auf der Gl. parotidea und Platysma am Hals entfernt.Die Anatomie des Halses wird in Kapitel 1.6 weiter beschrieben.

Gesicht

66

Kap_1-03_Lateral.indd 66 27.05.2012 15:35:47

GaleaGaleaaponeuroticaaponeurotica

M. auricularisauricularisposteriorposterior

Lig. lateralelaterale

DuctusDuctusparotideusparotideus

M. massetermasseter

CapsulaCapsulaarticularisarticularis

M. occipito-occipito-frontalis,frontalis,

Venter occipitalisVenter occipitalis

M. auricularisauricularisanterioranterior

M. temporo-temporo-parietalisparietalis

M. auricularisauricularissuperiorsuperior


M. nasalisnasalis

M. orbicularis oculiorbicularis oculi

M. levator labiilevator labiisuperioris alaeque nasisuperioris alaeque nasi


M. alaris

M. levator labiilevator labiisuperiorissuperioris

M. orbicularis orisorbicularis oris


M. procerusprocerus

M. depressordepressorlabii inferiorislabii inferioris

M. mentalismentalis

M. depressordepressoranguli orisanguli oris

M. occipitofrontalis,occipitofrontalis,Venter frontalisVenter frontalis

M. zygomaticus minorzygomaticus minor

M. zygomaticus majorzygomaticus major

Abb. 1.65 Gl. parotidea, M. risorius und Platysma am Gesicht entfernt.

Das Gesicht in der Ansicht von lateral

67

Kap_1-03_Lateral.indd 67 27.05.2012 15:35:53

supraplatysmalessupraplatysmalessubmentalessubmentalesFettkompartimentFettkompartiment

N. auricularisauricularismagnus

Platysma

N. transversus collitransversus colli

V.V.V jugularis externajugularis externa

Fascia cervicalis,Fascia cervicalis,Lamina superficialisLamina superficialis

Abb. 1.117 Die Halsregion in der Ansicht von anterior. Linke Halshälfte: Haut entfernt, subkutane Fettschicht mit Platysma.

Gesicht

124

Kap_1-06_Hals.indd 124 27.05.2012 16:00:16

PlatysmaPlatysma

N. auricularisauricularismagnusmagnus

N. transversustransversuscolli

subplatysmalessubplatysmalessubmentalessubmentalesFettkompartimentFettkompartiment

R. colli

Ansa cervicalisAnsa cervicalissuperficialissuperficialis

Nll. cervicalescervicaleslateraleslaterales

V.V.V submentalissubmentalis

N. transversus collitransversus colli

V.V.V jugularis externajugularis externa

Fascia cervicalis,Fascia cervicalis,Lamina superficialisLamina superficialis

Abb. 1.118 Die Halsregion in der Ansicht von anterior. Rechte Halshälfte: Platysma. Linke Halshälfte: Platysma entfernt, oberflächliche Halsfascie.

Hals

125

Kap_1-06_Hals.indd 125 27.05.2012 16:00:22

M. orbicularis oculi(orbital)

M. orbicularis oculi(präseptal)

M. orbicularis oculi(prätarsal)

Os nasale

orbicularisretaining ligament

SOOF(suborbicularis oculi fat)

Palpebra superior u. inferior

M. tarsalisinferior

M. tarsalissuperiorsuperior

zygomatico-cutaneous ligament

Septum orbitale

Forameninfraorbitale

Maxilla

Os zygomaticum,Arcus zygomaticus

Os temporale

Os frontale

Os frontale

Os nasale

Os lacrimale

Horner-Muskel,tiefe Ansätze

Horner-Muskel,oberflächliche Ansätze

Tränensack,Saccus lacrimalis

Maxilla

Abb. 2.13 Der M. orbicularis oculi und das Septum orbitale.Abb. 2.14 Insertion des M. orbicularis oculi am medialen Orbitarand.

Augenregion

190

Kap_2_Auge.indd 190 27.05.2012 16:15:19

Os nasaleOs nasale

Os nasale

A.,V.A.,V.A.,V u.N.supratrochlearis

R. medialisn. supraorbitalis

Lig. palpebralemeddiale

Trännensack,Saccus lacrimalis

MaxillaMaxilla

Lig. palpebralemediale


Maxilla

Septum orbitaleSeptum orbitale

Septum orbitale

A. infratrochlearis undV.V.V ophthalmica superior


A. u.V.V.V supraorbitalis

A.,V.A.,V.A.,V u.N.infraorbitalis

R. lateralisn. supraorbitalis

Gl. lacrimalis



Os frontale

Lig. palpebralelaterale


postseptales,präaponeurotisches Fett

A.,V.A.,V.A.,V u.N.zygomaticofacialis

Abb. 2.15 Septum orbitale.Abb. 2.16 Septum orbitale gefenstert zur Darstellung der postseptalen Fettkörper.

191

Septum orbitale und Bulbus oculi

Kap_2_Auge.indd 191 27.05.2012 16:15:22

Caruncula lacrimalis

TaTaT rsus superior

M. obliquus superior



M. obliquus inferior

TaTaT rsus inferior

M. rectus inferior

MaxillaForameninfraorbitale


Os frontale

M. levator palpebrae

Lig. palpebrale laterale

Foramenzygomaticofaciale

M. rectus lateralis

Lig. musculilevatoris palpebrae

Gl. lacrimalis,Pars palpebralis

Gl. lacrimalis,Pars orbitalis

Foramen supraorbitale

Trochlea

Incisura frontalis

Os nasale

TaTaT rsus superior





TaTaT rsus inferior

M. rectus inferior

MaxillaForameninfraorbitale


Os frontale

M. levatorpalpebrae

Lig. palpebrale laterale


M. rectus lateralis




Trochlea

Incisura frontalis

Abb. 2.17 Postseptale Fettkörper entfernt.Abb. 2.18 Gl. lacrimalis freigelegt.

Augenregion

192

Kap_2_Auge.indd 192 27.05.2012 16:15:26

Caruncula lacrimalis

TaTaT rsus superior





TaTaT rsus inferior

M. rectus inferior

Maxilla


Ductusnasolacrimalis

Canaliculuslacrimalis inferior

Canaliculuslacrimalis superior



Os frontale

M. levator palpebraesuperioris



M. rectus lateralis

Lig. musculilevatoris palpebrae


Lacus lacrimalis,Tränensee


M. rectus superior


Trochlea

Incisura frontalis

Abb. 2.19 M. levator palpebrae superioris angeschnitten, Gl. lacrimalis entfernt.Abb. 2.20 Tränenapparat.

193

Septum orbitale und Bulbus oculi

Kap_2_Auge.indd 193 27.05.2012 16:15:30

M. procerus

R. lateralisn. supraorbitalis

R. medialisn. supraorbitalis

N. supratrochlearis

N. infratrochlearis

M. levator labiisuperiorisalaeque nasi

M. nasalis


N. infraorbitalis


M. alaris

M. depressorsepti nasi

M. orbicularisoris

R. frontalis(V.(V.(V temporalis superficialis)

R. frontalis(A. temporalis superficialis)

A. u.V.supraorbitalis

A. u.V.supratrochlearis

A.dorsalis nasi

A.angularis

V.V.V angularis

A. u.V.infraorbitalis

V.V.V facialis

A. facialis

V.V.V labialissuperior

Aa. labialessuperiores

Abb. 3.23 Gefäß- und Nervenversorgung der Nasenregion in Relation zur Muskulatur in der Ansicht von anterior.

Nasenregion und Mittelgesicht

228

Kap_3_Nase.indd 228 27.05.2012 16:21:05

R. lateraalisn. supraaorbitalis

R. mediaalisn. supraaorbitalis

N. supraatrochlearis

N. infrattrochlearis

R. nasaliisexternus

N. infraoorbitalis

A. u.V.suupraorbitalis

A. u.V.suprratrochlearis

A. u.V.innfraorbitalis

Abb. 3.24 Gefäß- und Nervenversorgung der Nasenregion in der Ansicht von anterior.

229

Die Nase in der Ansicht von anterior

Kap_3_Nase.indd 229 27.05.2012 16:21:07

N. infra-orbitalis

N. zygomatico-facialisMaxilla

A. u.V.V.V zygo-maticofacialis

Ductusparotideus


A. u.V.V.V temporalissuperficialis

AA. transversafaciei

A. buccalis

V.V.V facialis

A. facialis

A. mentalis undV.V.V alveolaris inferior,

R. mentalis

A. u.V.submentalis

Corpusmandibulae

N. alveolarisinferior

N. buccalis(N.V3V3V )


Ramusmandibulae

N. mentalis

Abb. 4.9 Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, tiefste Schicht.

Mund

272

Kap_4_Mund.indd 272 27.05.2012 16:26:35

N. infra-orbitalis

N. zygomatico-facialisMaxilla


A. carotisexterna

MM. masseter



A. transversafaciei

A. massetericamasseterica

A. u.V.V.V labialissuperior

A. u.V.V.V facialis


R. mentalis

A. u.V.submentalis

A. u.V.V.Vlabialis inferior

M. mentalis

N. alveolarisinferior


N. facialis


R. marginalismandibulae

M. orbicularisoris

N. mentalis

Abb. 4.10 Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, M. orbicularis oris freigelegt, M. masseter angeschnitten.

Gefäß- und Nervenversorgung der Mundregion

273

Kap_4_Mund.indd 273 27.05.2012 16:26:37

N. infra-orbitalis

N. zygomatico-facialisN. facialisMaxilla




A. uu.V.V.V labialissuperior

Ductusparotideusparotideus

A. u.V.V.V facialis


R. mentalis

A. u.V.V.V submentalis

A. u.V.V.V labialisinferior

M. masseter,Pars superficialisPars superficialis

M. mentalis Rr. mentales


M. orbicularisorbicularisoris



N. mentalis

Corpusmandibulae

Abb. 4.11 Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, M. orbicularis oris freigelegt.

Mund

274

Kap_4_Mund.indd 274 27.05.2012 16:26:39

N. zygomatico-facialisfacialis

N. infra-orbitalisorbitalis

M. orbicularisoculioculi NN. facialisfacialis

A. u.V.V.V zygo-maticofacialismaticofacialis AA. angularisangularis

A. labialissuperior

MM. orbicularisoris

V.V.V submentalis

A. submentalis

A. u.V.V.V labialisinferior

A. u.V.V.V facialis

M. mentalis Rr. mentales

M. levatooranguli orris


M. masseter,masseter,Pars superficialisPars superficialis

N. buccalis (N.V3V3V )

M. depressorlabii inferioris


Abb. 4.12 Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, oberflächliche mimische Muskulatur entfernt.

Gefäß- und Nervenversorgung der Mundregion

275

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