Das Mammakarzinom des Mannes

Fortbildung am 13.1.2004 Michael KnauerAbteilung für Allgemein- und Thoraxchirurgie LKH Feldkirch

Epidemiologie

• Erstbeschreibung Sir John de Aderne 1307

• SELTENES KARZINOM• < 1% der Karzinome des Mannes• < 1% der Karzinome der Brust

Das Mammakarzinom des Mannes

Auftreten

• USA: 1600 Fälle pro Jahr vs. 200.000 Frauen• UK: 200-300 Fälle pro Jahr

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Todesfälle

• USA: 500 Männer pro Jahr vs. 40.000 Frauen• Österreich: ~ 24 Männer pro Jahr (3/Mio.)

Inzidenz nach Ländern

• USA: 0,7 %• UK: 0,7 %• West Afrika: 2,4 %• Zambia 15 % aller Mammakarzinome

Das Mammakarzinom des Mannes

Alter bei Diagnosestellung

Männer 68 JahreMortalität < 40 Jahre steigend

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Frauen 63 JahreMortalität leicht sinkend

Fallzahl

Alter

Stierer M: World J Surg 1995

Risikofaktoren• Ethnisches Risiko: erhöhte Inzidenzen bei

schwarzen und jüdischen Männern• Familiäre Assoziation: hohe Rate BRCA2 +

BRCA1 kein erhöhtes Risiko vs. 60-80% lifetime risk bei Frauen

• Klinefelter Syndrom: 3 % Inzidenzrate• Mumps-Orchitis: 8 %• Hodenetumoren• Gynäkomastie ?? 2%

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Gynäkomastie

• Prävalenz: 3 % aller Männer• Frühere unkontrollierte Daten:

erhöhtes Risiko• Mikroskopische Gynäkomastie:

27-42 % bei Karzinompatienten• Keine histologische/statistische Evidenz für

Progression Gynäkomastie Karzinom

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Gutartige Brustvergrösserung

• Chronische Nierenerkrankungen• Chronische Lebererkrankungen• Malnutrition• Gestörte Schilddrüsenfunktion• Nebenniereninsuffizienz• Klinefelter Syndrom• Hodentumoren

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Gutartige Brustvergrösserung

• Digitalis• Thiazide• Spironolacton• Exogene Östrogene• Androgene• Trizyklische AD• Diazepam• Methyldopa• Cyclophosphamid• Isoniazid• Heroin, Methadon, THC, LSD, Amphetamine etc.

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Gutartige Brustvergrösserungwas tun?

• Adoleszenz: meist systemische Erkrankung• Junge Erwachsene: oft Hoden-TU: Suche!• Ältere Erwachsene:

Mammakarzinom ausschliessen!

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Erste Symptome

• 1 Symptom: 42 %• 2 Symptome:21 %• > 2 Symptome: 37 %

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Erste Symptome• Tastbarer Tumor 87 %• Brustvergrößerung 26 %• Einziehung Mamille 23 %• Schmerzen 20 %• Tastbare Lymphknoten 19 %• Ulzeration 18 %• Sekretion Mamille 12 %• Entzündung 5 %• Fernmetastasen 5 %

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Diagnostik

• Tastbarer Tumor• Missempfindung: meist Gynäkomastie

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Klinik

Diagnostik

• Kleine Brust: technisch schwierig• Große und dicke Brust: besser • Gynäkomastie: Drüsenanteil identifizierbar• Mikroverkalkungen: gleiche Bedeutung

wie weibliche Brust

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Mammografie

Diagnostik

• ? Schlechter als Mammografie: alte Daten: Jackson VP: Radiology 1983

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Ultraschall

Diagnostik

• Sezernierende Mamille• Kein Tumor tastbar

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Galaktografie

Diagnostik

• Unterscheidung Gynäkomastie – Karzinom• Histologische Diagnose• FNA: Sensitivität 87 %, Spezifität 78 %, positiv

prädiktiver Wert 100 %• Stanze: keine falsch positiven/negativen Werte

• ZU SELTEN: nur 2/3: unakzeptabel bei Frauen1

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Feinnadelaspiration und Stanzbiopsie

1: Westenend PJ, BMJ 2003

Tumorcharakteristik1

• Invasiv duktal 82 % (Frauen 70-75 %)

• DCIS 5 %• Invasiv lobulär 4 %• Tubulär 4 %• Andere 6 %

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Histologie

1: Stierer M: World J Surg 1995

Tumorcharakteristik1

• I 12 %• II 56 %• III 32 %

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Grading

1: Stierer M: World J Surg 1995

Tumorcharakteristik1

• Östrogen positiv 78 %• Progesteron positiv 70 %

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Hormonrezeptoren

1: Stierer M: World J Surg 1995

Tumorcharakteristik1

• T1 35 %• T2 32 %• T3 8 %• T4 25 %

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Tumorgröße

1: Stierer M: World J Surg 1995

Tumorcharakteristik1

• Negativ 47 %• Positiv 53 %

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Lymphknoten

1: Stierer M: World J Surg 1995

Tumorcharakteristik1

• Subareolär + mamillär 74 %• Oben außen 14 %• Oben innen 2 %• Unten außen 7 %• Unten innen 1 %• Diffus 2 %

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Lokalisation

1: Stierer M: World J Surg 1995

Tumorcharakteristik1

• älter• fortgeschrittenere Stadien• Meistens zentrale Tumoren• häufiger positive Lymphknoten• häufiger rezeptorpositiv

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Zusammenfassung

1: Stierer M: World J Surg 1995

Therapie

• Anatomische Nähe Brustwand und Haut• Psychische Belastung Ablatio geringer

Standard: Ablatio: modifiziert radikal oder simplex

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Operation

Therapie

• gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio• Männer werden tendentiell zu wenig bestrahlt1

Suboptimale Therapie

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Radiotherapie

1: Bland KI, Cancer 1998

Therapie

• gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio

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Chemotherapie

1: Bland KI, Cancer 1998

Therapie

• gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio

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Hormontherapie

1: Bland KI, Cancer 1998

Titel

Das Mammakarzinom des Mannes