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Das neurologische Gutachten Herausgegeben von Heinz-Harro Rauschelbach Kurt-Alphons Jochheim • Bernhard Widder Mit Beitragen von A. Bahemann B. Benz A. Bitsch W. Blumenthal H.U.J3.ebrunner W. Ehrengut J. Ehren'gut-Lange K. Foerster M. Görtier G. Gross G. Harrer G. Hennies H.C. Hopf G. Huber K.-A. Jochheim M. Keidel H. Lewrenz E. Mauch F.-W. Meinecke 1. Pampus H. Penin H. Plänitz H.-H. Rauschelbach W. Reihl G. Ritter A. Ritz H. G. Schlack R.-M. Schulte W. Seger W. Spann W. Sturm W. Tackmann C.-VV. Wallesch B. Widder 4. neu bearbeitete und erweiterte Auflage 24 Abbildungen, 139 Tabellen 2000 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

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Das neurologische GutachtenHerausgegeben von Heinz-Harro RauschelbachKurt-Alphons Jochheim • Bernhard Widder

Mit Beitragen von

A. BahemannB. BenzA. BitschW. BlumenthalH.U.J3.ebrunnerW. EhrengutJ. Ehren'gut-LangeK. FoersterM. GörtierG. GrossG. HarrerG. Hennies

H.C. HopfG. HuberK.-A. JochheimM. KeidelH. LewrenzE. MauchF.-W. Meinecke1. PampusH. PeninH. PlänitzH.-H. RauschelbachW. Reihl

G. RitterA. RitzH. G. SchlackR.-M. SchulteW. SegerW. SpannW. SturmW. TackmannC.-VV. WalleschB. Widder

4. neu bearbeitete und erweiterte Auflage

24 Abbildungen, 139 Tabellen

2000Georg Thieme VerlagStuttgart • New York

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Inhaltsverzeichnis

kemeiner Teil

J Der ärztliche Sachverständige und seine Aufgaben 3Kurt-Alphons Jochheim

Allgemeine HinweiseAuftragsübernahme und Beteiligung von

MitarbeiternEntbindung von der SchweigepflichtKlärung der für die Fragestellung wichtigen

Sachverhalte durch Aktenstudium undAnforderung ergänzender Berichte

Duldungspflicht des zu UntersuchendenGefahr des Rollenkonflikts . . . .•Fragestellung des Auftraggebers und

möglicher ergänzender Beratungsbedarf imInteresse des Probanden

3 Fristensetzung 6Erstellung des Gutachtens 7

3 Vorbereitung und Einbestellung 74 Erhebung der Vorgeschichte 7

Untersuchungsbefund 8Zusammenfassung und Beurteilung 10

4 Diagnose und Funktionsdiagnose 104 Fragen des Auftraggebers 115 Ergänzender Beratungsbedarf aus X^

sozialmedizinischer Sicht 12Schlussbemerkung 14

_2 Handeln des Arztes und Sachverständigen aus rechtlicher Sicht 16Wolfgang Spann

Arzt-Patienten-Vertrag 16 Haftung des Arztes und Sachverständigen.. 18Operationsrecht 16 Strafrecht 18Behandlungsfehler 17 Zivilrecht 19

3 Entschädigung des Sachverständigen.Günter Hennies

Entschädigungsgrundsätze 21Zeitansatz 22Stundensatz 23Höhe des Stundensatzes 23Fachkenntnisse 23Schwierigkeitsgrad 24Erhöhter Stundensatz 25Einheitlicher Stundensatz 25Besondere Leistungen 26Gebührenordnung für Ärzte 26

21

Aufwendungsersatz 26Ersatzansprüche von Krankenhausärzten 27Ersatz von Schreibauslagen '. 27Zusätzliche Bestimmungen zum Kostenersatz

im ZSEC 28Vorschüsse 28Festsetzungsverfahren 28Vergütungen in Verwaltungsverfahren 28Steuerfragen 29

_4 Einführung in die neurologische Begutachtung 30Bernhard Widder

Unterschiedliche Rechtsformen 32 Kausalitätsbezogene Begutachtungen 32Kausalität versus Finalität 32 Finalitätsbezogene Begutachtungen 34

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Inhaltsverzeichnis

Unterschiedliche Definitionen derKausalität 34

„Relevanztheorie" im Sozialrecht 34„Adäquanztheorie" im Zivilrecht 38Sozial- versus Zivilrecht 38Bewertung von Funktionsstörungen 39Gesetzliche versus private Unfallver-

sicherung 40Grundsätzliche Unterschiede 40Bewertungsunterschiede 41Gesetzliche Unfallversicherung versus

soziales Entschädigungsrecht 42

Schwerbehindertenrecht versus sozialesEntschädigungsrecht 43

Private Unfallversicherung versusHaftpflichtrecht 43

Gesetzliche Unfall- versus Rentenver-sicherung 43

Aufbau kausaler und finalerBegutachtungen 44

Aktenauszug 44Eigene Angaben 45Untersuchungsbefunde 45Diagnose(n) 45Zusammenfassung und Beurteilung 45

5 Ursächlicher ZusammenhangHeinz-Harro Rauschelbach

Einleitung, Rechtsgrundlagen 47Soziale Entschädigung auf der Grundlage des

Versorgungsrechts 47Gesetzliche Unfallversicherung 49Beamtenrechtliche Unfallfürsorge 49Wiedergutmachung nach dem

Bundesentschädigungsgesetz 50Private Unfallversicherung 50Tatbestand, Kausalkette 50Haftungsbegründende Kausalität 50Haftungsausfüllende Kausalität 52Tatsachenfeststellung - „Vollbeweis" 52Ursachenbegriff, Kausalitätstheorien 53Äquivalenztheorie 53Adäquanztheorie 54Theorie der wesentlichen Bedingung

(Relevanztheorie) 54Bedeutung der unterschiedlichen

Theorien 54

47

Beurteilung des ursächlichen Zusammen-hangs (Relevanztheorie) 55

Wahrscheinlichkeit 57Bedeutung individueller Faktoren 58Ursächlicher Zusammenhang im Sinne der

Entstehung und der Verschlimmerung . . . 59Arten der Verschlimmerung 60Vorschaden 61Nachschaden 62Folgeschaden 63Mittelbare Schädigungsfolge 64„Kannversorgung" 65Beurteilungsgrundsätze 66Beurteilungsrichtlinien für einzelne

Krankheiten 67Tod - Schädigungsfolge (Unfallfolge) 69Berufskrankheiten 70Besonderheiten nach dem

Bundesentschädigungsgesetz 72

_6 Minderung der Erwerbsfähigkeit - Grad der BehinderungHeinz-Harro Rauschelbach

75

Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) . . . . 75Gesetzliche Definitionen der MdE 75Verschiedene Maßstäbe der MdE-Bewertung.. 75Diskrepanzen zwischen Terminus und Inhalt . . 76MdE und Erwerbsunfähigkeit 77Grad der Behinderung (GdB) 77Abgrenzung GdB - MdE 78Grundsätze der MdE-/GdB-Beurteilung 78„Schätzung" des GdB/MdE-Grades 78

Regelwidrigkeit gegenüber demAlterstypischen 79

Durchschnitts-GdB/MdE-Grad 80GdB/MdE und Prognose 80Berücksichtigung von Schmerzen und

seelischen Begleiterscheinungen 80Gesamt-GdB/MdE-Grad 80Berücksichtigung besonderer beruflicher

Auswirkungen 82Wesentliche Änderung der Verhältnisse.... 82

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Inhaltsverzeichnis

7 Bewertungstabellen (MdE, GdB, Invaliditätsgrade, Integritätsschäden) 84Heinz-Harro Rauschelbach

Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) -Grad der Behinderung (GdB) 84

MdE und GdB im sozialen Entschädigungs-recht und nach dem Schwerbehinderten-gesetz 84

MdE in der gesetzlichen Unfallversicherung.... 84MdE und GdB (in der Regel) nur Anhaltswerte.. 85Invaliditätsgrade 85Integritätsschäden 85Bewertungstabellen 86

JHilflosigkeit (Versorgungs-, Unfallversicherungs-und Schwerbehindertenrecht) 103Heinz-Harro Rauschelbach

Rechtsgrundlagen 103Begriffsinhalt. 103Besonderheiten bei Kindern und

Jugendlichen 104Hinweise zur gutachtlichen Äußerung im

Einzelfall 105Besonderheiten im Versorgüngswesen und

in der gesetzlichen Unfallversicherung . . . . 106

Grad der Hilflosigkeit - Pflegezulagestufennach dem BVG, Pflegegeldkategorien in dergesetzlichen Unfallversicherung 106

Abgrenzung der „Hilflosigkeit" gegen„Pflegebedürftigkeit" 108

9 Pflegebedürftigkeit(soziale Pflegeversicherung) 110Wolfgang Seger

Einführung 110Rechtsgrundlagen 110Begriff der Pflegebedürftigkeit 110Definition der gewöhnlichen und regel-

mäßig wiederkehrenden Verrichtungen . . . 110Definition der Pflegestufen 111V e r f a h r e n u n d B e g u t a c h t u n g s a u f g a b e n . . . 111

Grundsätze und Inhalte der Begut-achtung 112

Begutachtungsanleitung „Pflegebedürf-tigkeit" 112

Besonderheiten bei der häuslichen undvollstationären Pflege 113

Empfehlungen zur Versorgungssituation . . . . 113

10 Behinderung, Voraussetzungen für Nachteilsausgleiche(Schwerbehindertengesetz) 115Heinz-Harro Rauschelbach

Behinderung 115Grad der Behinderung - Schwerbehin-

derung 115Voraussetzungen für Nachteilsausgleiche.. 116Hilflosigkeit 117Blindheit 117Erhebliche Beeinträchtigung der

Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr . . . 117

Notwendigkeit ständiger Begleitung 118Außergewöhnliche Gehbehinderung . . . . . . . 118Dauernde Einbuße der körperlichen

Beweglichkeit 118Gesundheitliche Voraussetzungen

für die Befreiung von der Rundfunk-gebührenpflicht 118

11 Erwerbs- und Berufsunfähigkeit - gesetzliche Rentenversicherung 120Ralph-M. Schulte

Einführung 120 Qualitative Leistungseinschränkungen 124Berufsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit.... 121 Quantitative Leistungseinschränkungen 124

XI

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Inhaltsverzeichnis

Zeitrente 125Wegefähigkeit 126Arbeitsunübliche Pausen 126Erfordernis einer Betreuung 126Rentenreformgesetz 1999 ; 126

Medizinische und beruflicheRehabilitation 127

Prüfung der Rehabilitationsbedürftigkeit.... 127Berufsfördernde Leistungen 128Rehabilitation und Rentenverfahren 129

12 Arbeitsunfähigkeit (gesetzliche Krankenversicherung).Wolfgang Seger und Winnie Reihl

Einführung 132Rechtliche Grundlagen 133Gesetzliche Vorschriften und

Rechtsprechung. 133Sozialmedizinische Grundlagen 134Begutachtung von Arbeitsunfähigkeit 135Verfahrensablauf 135

132

Inhalte des Gutachtens zur Beurteilung vonArbeitsunfähigkeit 137

Beurteilungskriterien bei der Begutachtungvon Arbeitsunfähigkeit 138

Die große sozialmedizinische Stellungnahme.. 141Zusammenarbeit mit dem behandelnden

Arzt 142

13 Arbeitsfähigkeit - Leistungsfähigkeit im Rahmen der ArbeitsvermittlungAndreas Bahemann

143

Anlässe zur Begutachtung nach demSGB III 143

Rechtsgrundlagen - Begriffe 143Arbeitsfähigkeit/Arbeitsbereitschaft 143Minderung der Leistungsfähigkeit 144Begutachtung 145

Besonderheiten vor der Begutachtung 145Besonderheiten der Gutachten^

erstattung 146Gutachtliche Beurteilung 147Hinweise an den Untersuchten 147Schlussbemerkungen 148

14 Gesundheitliche Eignung, Dienstunfähigkeit von Beamten 149Kurt-Alphons Jochheim

Form und Anlässe der Begutachtung 149 Beurteilung der gesundheitlichen EignungBeurteilung der dauernden von Berufsanwärtern, insbesondere von

Dienstunfähigkeit 150 schwerbehinderten Bewerbern 150

15 Eignung zur Führung eines Kraftfahrzeuges.Herbert Lewrenz

152

Vorbemerkungen 152Anfallsleiden 153Problemlage 153Begutachtungsgrundsätze 154Zustände nach Hirnverletzungen und

Hirnoperationen 156Problemlage 156Begutachtungsgrundsätze 157Kreislaufabhängige Störungen der

Hirntätigkeit 157Problemlage 157Begutachtungsgrundsätze 158Demenz und organische

Persönlichkeitsveränderungen 158

Problemlage 158Begutachtungsgrundsätze 158Parkinson-Krankheit, Parkinsonismus und

andere extrapyramidale Krankheiten,einschließlich zerebellarer Syndrome . . . 159

Problemlage 159Begutachtungsgrundsätze 159Krankheiten und Folgen von Verletzungen

des Rückenmarks und Krankheiten derneuromuskulären Peripherie 160

Problemlage 160Begutachtungsgrundsätze 160Allgemeine Hinweise für die Beurteilung

der Kraftfahreignung 161

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Inhaltsverzeichnis

16 Privatversicherungen 163Kurt-Alphons Jochheim

Einleitung 163Lebensversicherung 163Private Unfallversicherung .- 164Versicherungsfall 164Leistungsarten 166

Erweiterte Kinderunfallversicherung 168Private Krankenversicherung 168Berufsunfähigkeits-

(Zusatz)Versicherung 168Haftpflichtversicherung 169

17 Schuldfähigkeit, Geschäftsfähigkeit, Testierfähigkeit, Betreuungsrecht 171Ralph-M. Schulte

Schuldfähigkeit 171 Prozessfähigkeit 175Geschäftsfähigkeit , 174 Testierfähigkeit 175Nichtigkeit der Willenserklärung 174 Betreuungsrecht 176

18 Grundbegriffe und Schadensbewertung in ÖsterreichGerhart Harrer

178

Sachverständigenrecht 178Begutachtung im Rahmen der gesetzlichen

Sozialversicherung 178Allgemeines Sozialversicherungsgesetz

(ASVG) 178Bauernsozialversicherung (BSVG) und

Beamten-Dienstrechtsgesetz (BDG) 181Private Unfallversicherung 181Schmerzengeld . x 182Sachwalterschaft T 183Bundespflegegeldgesetz (BPGG) 183Führerscheinbegutachtung 184

Gewerbliche Sozialversicherung (GSVG)... 180 Schlussbemerkungen 185

19 Grundbegriffe und Schadensbewertung in der Schweiz 187Hans U. Debrunner

Obligatorische Unfallversicherung 187 Militärversicherung 192Besondere Probleme für den ärztlichen Private Unfallversicherung 192

Gutachter 188 Anhang - Integritätsschädigungen 192Invalidenversicherung 191

jezieller Teil 197

20 Schädel-Hirn-Traumen 199Helmut Plänitz und Kurt-Alphons Jochheim

Bedeutung der Schädel -Hi rn-Traumen . . . . 199Traumatoiogie 199Primäre Hirnschädigungen 199Sekundäre Hirnschädigungen 200Klinik 201Akute Verletzungszustände 201Spektrum der Residualzustände 203Spätere Veränderungen des Residual-

zustandes 204

Prognose und Rehabilitation in Abhängigkeitvoneinander 204

Grundsätzliche Probleme im Vorfeld derBegutachtung 206

Einteilung der Schädel-Hirn-Traumen 206Psychopathologische Residualsymptome . . . . 209Schädel-Hirn-Trauma und Alter 210Akzentverschiebung zwischen Klinik und

Begutachtung 211

XIII

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Inhaltsverzeichnis

Begutachtung 211Aussagekraft der Hilfsmittel 212Aussagen für die verschiedenen Diagnosen . . 214

Aussagen zu Zusammenhangsfragen 216Aussagen zu verschiedenen Rechts-

gebieten 218

21 Besonderheiten traumatischer Hirnschäden im Kindes- und Jugendalter 221Annegret Ritz, Barbara Benz und Ilse Pampus

Einleitung 221Epidemiologie 221Schweregrade der Hirnverletzung/

Klassifikation 222Symptomatik und Diagnostik in der

Akutphase 224Klinische Symptome 224Diagnostische Verfahren 224Ver lauf , Prognose und Spätergebnisse . . . . 2 2 5Schwere des Schädel-Hirn-Traumas 225Unfallalter 226

Schädigungsort 226Posttraumatische Epilepsien 227Prä- und posttraumatisches soziales Umfeld . . 227Rehabilitation und Reintegration. 228Begutachtung 230Allgemeines 230Neuropsychologisches Zusatzgutachten 231Beurteilung des ursächlichen Zusammen-

hangs 233Beurteilung der MdE und des GdB 234Sonstige gutachtliche Fragen 234

22 Vaskulär bedingte Hirnprozesse" Bernhard Widder

Einführung 237Verlauf, Prognose, Rehabilitation 237Zusatzuntersuchungen 238Begutachtungshinweise 239Kausalitätsfragen 239Hirninfarkt und Trauma 239Hirnblutung und Trauma 240Hirnvenen-/Sinusthrombose und Trauma 241Schlaganfall und berufliche Belastung 241

237

Schlaganfall und Versorgungsleiden 241Hirngefäßerkrankungen bei extremen

Lebensverhältnissen 242GdB/MdE/Invaliditätsgrad 242Nachteilsausgleiche 242Arbeitsunfähigkeit / Krankenversicherung . . . 243Berufliches Leistungsvermögen 243Fahrtüchtigkeit 244

23 Toxisch bedingte HirnprozesseBernhard Widder

Einführung 246Zusatzuntersuchungen 247Nachweis einer toxischen Exposition 247Bildgebende Untersuchungen 248Neuropsychologische Diagnostik 248Begutachtungshinweise 249Begutachtung akuter Intoxikationen 249

246

Begutachtung chronischer Intoxikationen . . . 249Berufskrankheiten-Verordnung und Toxizität. . . 249Der Begriff der „toxischen Enzephalopathie" . . . 251Anorganische Substanzen (Schwermetalle) . . . . 251Organische Lösungsmittel 251Insektizide 254

24 Akut entzündliche Hirnprozesse 256Bernhard Widder

Einführung 256Verlauf und Prognose 258Zusatzuntersuchungen 258Begutachtungshinweise . . 258Haftungsbegründende Kausalitätsfragen . . . . 258

Posttraumatische Verursachung 258Berufskrankheiten-Verordnung und

Infektionen 259Verminderte Immunabwehr 260Haftungsausfüllende Kausalitätsfragen 261

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Inhaltsverzeichnis

25 Chronisch entzündliche Erkrankungen des Nervensystems 263Erich Mauch

Multiple Sklerose (MS) 263Einführung 263Verlauf und Prognose 264Zusatzuntersuchungen ." . 264Begutachtungshinweise 264Neuroborreliose 269Einführung 269Verlauf und Prognose ' 270Zusatzuntersuchungen 270Begutachtungshinweise '. 270

26 Hirnorganische AnfälleHeinz Penin

Einführung in das Krankheitsbild 279Epileptologische Begutachtung 279Grundbegriffe 279Beurteilung des ursächlichen Zusammen-

hangs 280Klinischer Sachverhalt und Kausalität 280Genetik 283Posttraumatische Epilepsien 284Hirntumor und Epilepsie 284Epilepsie bei zerebrovaskulärer Insuffizienz . . . . 2 8 5

Neurolues 272Einführung 272Zusatzuntersuchungen 273Verlauf und Prognose 273Begutachtungshinweise 274Neuro-AIDS 274Einführung 274Zusatzuntersuchungen 275Verlauf und Prognose - 276Begutachtungshinweise 276

279

Epilepsie nach Enzephalitis, Intoxikation,zerebraler Hypoxie 285

Beurteilung von MdE und GdB 285Beurteilung der verminderten Erwerbs-

fähigkeit 285Rehabilitation 289Hilflosigkeit - Pflegebedürftigkeit \ . 290Beurteilung der Dienstunfähigkeit un3 der

Eignung von Beamten 291Beurteilung der Kraftfahreignung 292

27 Organische Psychosyndrome 294Gisela Gross, Gerd Huber und Walter Sturm

Bezeichnung, Begriff, Klassifikation 294Psychopathologie, Symptomatik 294Leitsymptome 295Erlebnisreaktive Züge 296Psychogene Symptombildungen und

Symptomverstärkungen 296Abgrenzung gegen endogene Psychosen.... 297Diagnostische Zuordnung 297Reversible (akute) organische

Psychosyndrome 297Ätiologie, Pathogenese 297Symptomatik 298Diagnose 299Prognose 299Irreversible (chronische) organische

Psychosyndrome 300Ätiologie, Pathogenese 300Symptomatik 300Diagnose und Differenzialdiagnose 302Prognose (Verlauf) 302Rehabilitation 303Neuropsychologische Diagnostik 304Einführung 304

Untersuchung intellektueller Funktionen . . . . 304Untersuchung von Gedächtnisfunktionen . . . 304Untersuchung von Aufmerksamkeits-

leistungen 306Untersuchung von Planungs- und Kontroll-

funktionen („exekutive Funktionen") 308Erfassung spezifischer neuro-psychologischer

Funktionsstörungen (Aphasie, Apraxie,Neglekt) 308

Untersuchung berufsabhängigerFertigkeiten 309

Untersuchung affektiver Störungen 309Nachweis von Funktionsstörungen 309Aggravation und Simulation bei der

neuropsychologischen Diagnostik 310Hinweise zu einzelnen Hirnkrankheiten

und Hirnschäden 310Medikamenten-, Drogen-und Alkoholabusus . 310Entzündliche Hirn- und Hirnhaut-

erkrankungen 310Hirnkontusionen 310Gefäßbedingte Hirnprozesse, zerebrale

Zirkulationsstörungen 311

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Inhaltsverzeichnis

Sogenannte degenerative Hirnprozesse 311Epilepsien 313Begutachtungshinweise 314Ursächlicher Zusammenhang 314MdE-/GdB-Bewertung 315

Leistungsvermögen - Rentenversicherung.. . 315Dienstunfähigkeit von Beamten 316Verfügbarkeit im Rahmen der Arbeits-

vermittlung 316Eignung zur Führung eines Kraftfahrzeugs.. . 316

28 Aphasien und andere HirnwerkzeugstörungenGaus-W. Wallesch und Michael Görtier

319

Einleitung ; 319Aphasie 320Definition 320Klinik , 320Begutachtungshinweise 321

Räumlich-konstruktive Störungen 323Hemineglekt 324Störungen frontal-exekutiver Funktionen.. 325Apraxie, Agnosie 325Abschließende Betrachtung 326

29 Extrapyramidale und zerebellare Syndrome.Andreas Bitsch und Gerhard Ritter

327

Einführung 327Symptomatik 327Ätiologie und Pathogenese 327Epidemiologie und Prognose 329Begutachtungshinweise 330Ursächlicher Zusammenhang 330

30 Zentralvegetative SyndromeWolfgang Blumenthal

Einführung 333Ätiologie 333Pathogenese 333Symptomatik und Bewertung 335Vegetative Allgemeinstörungen 335Lokalisierbare zentralvegetative Syndrome 335Vegetative nicht-epileptische Anfälle 338Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus 338Systemische vegetative Syndrome 339Verlauf und Prognose 339

Leistungsvermögen - Rentenversicherung/Arbeitsvermittlung 331

MdE/GdB-Bewertung - Nachteilsausgleiche. . 331Begutachtungsfragen im Zivil- und Strafrecht

sowie bei Privatversicherungen 332Fahrerlaubnis ., 332

333

Rehabilitation und Prävention 340Zusatzuntersuchungen 340Begutachtungshinweise 341Ursächlicher Zusammenhang 341MdE/GdB-Bewertung 342Pflegebedürftigkeit und Hilflosigkeit 343Leistungsvermögen und Rentenversicherung . . 343Arbeits-/Dienstunfähigkeit und

Verfügbarkeit 344Kraftfahreignung 344

31 Rückenmarkschäden - QuerschnittsyndromeFriedrich-Wilhelm Meinecke

349

Einführung 349Begriffsbestimmung 349Ursachen 349Terminologie 350Zusatzuntersuchungen 350Symptomatik 350Vollständige Lähmungen 350Unvollständige oder teilweise Lähmungen . . . 353Vegetative Lähmung 354Blasenlähmung 354Gestörte Sexualfunktion 354Verlauf und Prognose 355

Rehabilitation 355Berufliche Maßnahmen 357Begutachtungshinweise 357Allgemeines 357Leitlinien für die Durchführung 358Zusammenhangsfragen 360Hilfsmittelversorgung 362GdB/MdE-Beurteilung, Hilflosigkeit 364Erwerbs- und Berufsunfähigkeit 364Beurteilung der Kraftfahreignung -

Kraftfahrzeugversorgung 365Nachuntersuchungen 366

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Inhaltsverzeichnis

32 Schäden des peripheren NervensystemsHanns Christian Hopf

369

Periphere Nervenläsionen,IMervenwurzelschäden 369

Allgemeines . . . . . . 369Pathogenese - spezielle Kausalitätsfragen . . . 369Folgeschäden peripherer Nervenläsionen.... 377Prinzipien der Rehabilitation 378Allgemeine Begutachtungshinweise 378Ursächlicher Zusammenhang . . : 378Beurteilung des Defizits, MdE/GdB-Bewertung .. 379Leistungsvermögen - Rentenversicherung 380Hirnnervenstörungen 381Spezielle Begutachtungshinweise 381Polyneuropathien 382Einleitung 382Spezielle Ätiopathogenese 383Polyneuropathie durch Schwermetalle 383

Polyneumpathie durch andere Industrietoxine(Auswahl) 384

Polyneuropathie durch Medikamente 385Polyneuropathie durch Mangelernährung und

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes 389Diagnostische Probleme 389Rehabilitation 389Begutachtungshinweise 389Ursächlicher Zusammenhang 389MdE-/CdB-Bewertung und Beurteilung der

Hilflosigkeit 391Leistungsvermögen - Rentenversicherung 391Beschäftigungsmyopathien und

Kompartmentsyndrome 391Symptomatik - Ätiopathogenese 391Begutachtungshinweise 392

33 Muskelkrankheiten, Myasthenie, spinale Muskelatrophien 396Wolfgang Tackmann

Klassifikation 396Allgemeine Gesichtspunkte 396Klinische Symptome und Zusatzdiagnostik . . 396Allgemeine Aspekte der Begutachtung.... 399Spinale Muskelatrophien und Erkrankungen

der Motoneurone 399Spinale Muskelatrophien 400Amyotrophische Lateralsklerose (ALS) 401Erkrankungen im Bereich der motorischen

Endplatte 402

Myasthenia gravis S^ 402Primäre Erkrankungen der Muskulatur. . . . 402Muskeldystrophien 402Erkrankungen mit Beeinträchtigung der

Erregbarkeit der Muskelzellmembran 405Kongenitale Myopathien 405Myopathien bei endokrinen Störungen 406Erbliche metabolische Myopathien 406Mitochondriale Myopathien 406Entzündliche Muskelerkrankungen 407

34 Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule 408Matthias Keidel

Einführung 408Epidemiologie 408Definition 409Klassifikation 409Klinische Symptomatik 410Differenzialdiagnostik und -pathogenese . . . . 410Verlauf und Prognose 412Akutes posttraumatisches Syndrom 412Chronisches posttraumatisches Syndrom. . . . 412

Begutachtungshinweise 413Allgemeine Richtlinien 413Begutachtung des Zervikalsyndroms 414Begutachtung akuter Kopfschmerzen 414Begutachtung chronischer Kopfschmerzen . . 415Begutachtung neurologischer Defizite 416Begutachtung von Schwindel 416Begutachtung psychischer Folgestörungen . . 417Begutachtung neuropsychologischer Defizite.. 418Arbeitsunfähigkeit 419

35 Schmerzsyndrome und Befindlichkeitsstörungen 422Bernhard Widder

Einführung 422Schmerzsyndrome 422Befindlichkeitsstörungen 422

Chronic-Fatigue-Syndrom 425Multiple Chemical Sensitivity (MCS) 425Sick-Building-Syndrom (SBS) 426

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Inhaltsverzeichnis

Fibromyalgie-Syndrom (FMS) 426Verlauf, Prognose, Rehabilitation 426Zusatzuntersuchungen 427Schmerzsyndrome 427Befindlichkeitsstörungen 429Begutachtung kausaler Zusammen-

hänge 431Schmerzsyndrome in der gesetzlichen

Unfallversicherung und im sozialenEntschädigungsrecht 431

Schmerzsyndrome in der privatenUnfallversicherung 434

Kausale Begutachtung von Befindlichkeits-störungen 434

Fibromyalgie-Syndrom und Trauma 434Chronic-Fatigue-Syndrom als Berufskrankheit .. 434

„Umwelterkrankungen" und chemischeNoxen 435

Leistungs- und Funktionsbegutachtung . . . 435Beurteilung des beruflichen Leistungs-

vermögens 435Das Problem der „zumutbaren Willens-

anspannung" 435Beurteilung der außerberuflichen

Beeinträchtigung 436Indizienliste zur Begutachtung somatoformer

Störungen 436Beurteilung von Funktionsstörungen im

Schwerbehindertenrecht 439Das Problem der „Glaubhaftigkeit" 439Probleme beim Umgang mit subjektiven

Beschwerden 441

36 Psychoreaktive StörungenKlaus Foerster

Einführung 445Nomenklatur und Symptomatik

psychoreaktiver Störungen 445Akute Belastungsreaktion 445Posttraumatische Belastungsstörung 446Anpassungsstörung 446Konversionsstörungen 446Somatoforme Störungen 446Neurasthenie 446Andauernde Persönlichkeitsänderungen 446Sogenannte umweltbezogene Körper-

beschwerden 447

445

Problem der sogenannten „Rentenneurose" . . 447Begutachtungshinweise . . . .̂ T 447Ablauf der Begutachtung 448Ursächlicher Zusammenhang

(gesetzliche Unfallversicherung, sozialesEntschädigungsrecht) 449.

Leistungsvermögen - gesetzlicheRentenversicherung 450

Problem der „Schmerz-Patienten" 451Aggravation und Simulation 452Schlussbetrachtung 453

37 ImpfschädenWolfgang Ehrengut und Jutta Ehrengut-Lange

Ermittlung der Vorgeschichte beiImpfschäden 454

Zentralnervöse Komplikationen nach' Pockenschutzimpfung 455Masernschutzimpfung 456Mumpsschutzimpfung 457Poliomyelitisschutzimpfung 457Rötelnschutzimpfung 459Tollwutschutzimpfung 460Influenzaschutzimpfung 460Hepatitis-B-Schutzimpfung 461Frühsommer-Meningoenzephalitis-

Schutzimpfung 462

454

Gelbfieberschutzimpfung 462Varizellenschutzimpfung 462BCG-Schutzimpfung 463Haemophilus influenzae-Typ-B-Schutz-

impfung 463Pertussisschutzimpfung 464Diphtherieschutzimpfung 465Tetanusschutzimpfung 465Choleraschutzimpfung 466Typhusschutzimpfung 467Neurale Komplikationen nach

Mehrfachschutzimpfungen. Frage desKausalzusammenhanges 467

XVIII

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Inhaltsverzeichnis

38 Besonderheiten in der NeuropädiatrieHans Georg Schlack

Methodik und Grundbegriffe 472Besonderheiten der Untersuchung 472Besonderheiten gutachtenrelevanter -

Kriterien im Kindesalter 475Behinderung 475Grad der Behinderung (GdB) 475Hilflosigkeit 476Pflegebedürftigkeit 476Allgemeine Hinweise zur Therapie,

Förderung und Rehabilitationbehinderter Kinder 477

Zuständigkeiten und Abgrenzungsfragen.... 477Abwägung zwischen ambulanter und

stationärer Behandlung und Förderung . . . 478Hilfsmittel 479Transport zur Behandlung 480Spezielle Therapiearten in der Rehabilitation

behinderter Kinder 480Behinderung und Schule 482

472

Spezielle Hinweise zur Begutachtungneurologischer und neuropsychiatrischerBehinderungsformen im Kindesalter . . . . 485

Zerebrale Bewegungsstörungen (infantileZerebralparesen) 485

Spina bifida. 487Geistige Entwicklungsstörungen 488Lernbehinderung 488Geistige Behinderung 488Frühkindlicher Autismus 489Leichte Hirnfunktionsstörung, umschriebene

Entwicklungsrückstände, Teilleistungs-schwächen 490

Sprachbehinderungen, Hörbehinderungen... 491Sprachentwicklungsstörungen durch angeborene

oder früherworbene Schwerhörigkeit bzw.Taubheit 491

Sprachentwicklungsverzögerung 492Aphasie 493Stottern , 493Epilepsie Y : . . . . ' . 493

XIX