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Das neurologische GutachtenHerausgegeben von Heinz-Harro RauschelbachKurt-Alphons Jochheim • Bernhard Widder
Mit Beitragen von
A. BahemannB. BenzA. BitschW. BlumenthalH.U.J3.ebrunnerW. EhrengutJ. Ehren'gut-LangeK. FoersterM. GörtierG. GrossG. HarrerG. Hennies
H.C. HopfG. HuberK.-A. JochheimM. KeidelH. LewrenzE. MauchF.-W. Meinecke1. PampusH. PeninH. PlänitzH.-H. RauschelbachW. Reihl
G. RitterA. RitzH. G. SchlackR.-M. SchulteW. SegerW. SpannW. SturmW. TackmannC.-VV. WalleschB. Widder
4. neu bearbeitete und erweiterte Auflage
24 Abbildungen, 139 Tabellen
2000Georg Thieme VerlagStuttgart • New York
Inhaltsverzeichnis
kemeiner Teil
J Der ärztliche Sachverständige und seine Aufgaben 3Kurt-Alphons Jochheim
Allgemeine HinweiseAuftragsübernahme und Beteiligung von
MitarbeiternEntbindung von der SchweigepflichtKlärung der für die Fragestellung wichtigen
Sachverhalte durch Aktenstudium undAnforderung ergänzender Berichte
Duldungspflicht des zu UntersuchendenGefahr des Rollenkonflikts . . . .•Fragestellung des Auftraggebers und
möglicher ergänzender Beratungsbedarf imInteresse des Probanden
3 Fristensetzung 6Erstellung des Gutachtens 7
3 Vorbereitung und Einbestellung 74 Erhebung der Vorgeschichte 7
Untersuchungsbefund 8Zusammenfassung und Beurteilung 10
4 Diagnose und Funktionsdiagnose 104 Fragen des Auftraggebers 115 Ergänzender Beratungsbedarf aus X^
sozialmedizinischer Sicht 12Schlussbemerkung 14
_2 Handeln des Arztes und Sachverständigen aus rechtlicher Sicht 16Wolfgang Spann
Arzt-Patienten-Vertrag 16 Haftung des Arztes und Sachverständigen.. 18Operationsrecht 16 Strafrecht 18Behandlungsfehler 17 Zivilrecht 19
3 Entschädigung des Sachverständigen.Günter Hennies
Entschädigungsgrundsätze 21Zeitansatz 22Stundensatz 23Höhe des Stundensatzes 23Fachkenntnisse 23Schwierigkeitsgrad 24Erhöhter Stundensatz 25Einheitlicher Stundensatz 25Besondere Leistungen 26Gebührenordnung für Ärzte 26
21
Aufwendungsersatz 26Ersatzansprüche von Krankenhausärzten 27Ersatz von Schreibauslagen '. 27Zusätzliche Bestimmungen zum Kostenersatz
im ZSEC 28Vorschüsse 28Festsetzungsverfahren 28Vergütungen in Verwaltungsverfahren 28Steuerfragen 29
_4 Einführung in die neurologische Begutachtung 30Bernhard Widder
Unterschiedliche Rechtsformen 32 Kausalitätsbezogene Begutachtungen 32Kausalität versus Finalität 32 Finalitätsbezogene Begutachtungen 34
IX
Inhaltsverzeichnis
Unterschiedliche Definitionen derKausalität 34
„Relevanztheorie" im Sozialrecht 34„Adäquanztheorie" im Zivilrecht 38Sozial- versus Zivilrecht 38Bewertung von Funktionsstörungen 39Gesetzliche versus private Unfallver-
sicherung 40Grundsätzliche Unterschiede 40Bewertungsunterschiede 41Gesetzliche Unfallversicherung versus
soziales Entschädigungsrecht 42
Schwerbehindertenrecht versus sozialesEntschädigungsrecht 43
Private Unfallversicherung versusHaftpflichtrecht 43
Gesetzliche Unfall- versus Rentenver-sicherung 43
Aufbau kausaler und finalerBegutachtungen 44
Aktenauszug 44Eigene Angaben 45Untersuchungsbefunde 45Diagnose(n) 45Zusammenfassung und Beurteilung 45
5 Ursächlicher ZusammenhangHeinz-Harro Rauschelbach
Einleitung, Rechtsgrundlagen 47Soziale Entschädigung auf der Grundlage des
Versorgungsrechts 47Gesetzliche Unfallversicherung 49Beamtenrechtliche Unfallfürsorge 49Wiedergutmachung nach dem
Bundesentschädigungsgesetz 50Private Unfallversicherung 50Tatbestand, Kausalkette 50Haftungsbegründende Kausalität 50Haftungsausfüllende Kausalität 52Tatsachenfeststellung - „Vollbeweis" 52Ursachenbegriff, Kausalitätstheorien 53Äquivalenztheorie 53Adäquanztheorie 54Theorie der wesentlichen Bedingung
(Relevanztheorie) 54Bedeutung der unterschiedlichen
Theorien 54
47
Beurteilung des ursächlichen Zusammen-hangs (Relevanztheorie) 55
Wahrscheinlichkeit 57Bedeutung individueller Faktoren 58Ursächlicher Zusammenhang im Sinne der
Entstehung und der Verschlimmerung . . . 59Arten der Verschlimmerung 60Vorschaden 61Nachschaden 62Folgeschaden 63Mittelbare Schädigungsfolge 64„Kannversorgung" 65Beurteilungsgrundsätze 66Beurteilungsrichtlinien für einzelne
Krankheiten 67Tod - Schädigungsfolge (Unfallfolge) 69Berufskrankheiten 70Besonderheiten nach dem
Bundesentschädigungsgesetz 72
_6 Minderung der Erwerbsfähigkeit - Grad der BehinderungHeinz-Harro Rauschelbach
75
Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) . . . . 75Gesetzliche Definitionen der MdE 75Verschiedene Maßstäbe der MdE-Bewertung.. 75Diskrepanzen zwischen Terminus und Inhalt . . 76MdE und Erwerbsunfähigkeit 77Grad der Behinderung (GdB) 77Abgrenzung GdB - MdE 78Grundsätze der MdE-/GdB-Beurteilung 78„Schätzung" des GdB/MdE-Grades 78
Regelwidrigkeit gegenüber demAlterstypischen 79
Durchschnitts-GdB/MdE-Grad 80GdB/MdE und Prognose 80Berücksichtigung von Schmerzen und
seelischen Begleiterscheinungen 80Gesamt-GdB/MdE-Grad 80Berücksichtigung besonderer beruflicher
Auswirkungen 82Wesentliche Änderung der Verhältnisse.... 82
Inhaltsverzeichnis
7 Bewertungstabellen (MdE, GdB, Invaliditätsgrade, Integritätsschäden) 84Heinz-Harro Rauschelbach
Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) -Grad der Behinderung (GdB) 84
MdE und GdB im sozialen Entschädigungs-recht und nach dem Schwerbehinderten-gesetz 84
MdE in der gesetzlichen Unfallversicherung.... 84MdE und GdB (in der Regel) nur Anhaltswerte.. 85Invaliditätsgrade 85Integritätsschäden 85Bewertungstabellen 86
JHilflosigkeit (Versorgungs-, Unfallversicherungs-und Schwerbehindertenrecht) 103Heinz-Harro Rauschelbach
Rechtsgrundlagen 103Begriffsinhalt. 103Besonderheiten bei Kindern und
Jugendlichen 104Hinweise zur gutachtlichen Äußerung im
Einzelfall 105Besonderheiten im Versorgüngswesen und
in der gesetzlichen Unfallversicherung . . . . 106
Grad der Hilflosigkeit - Pflegezulagestufennach dem BVG, Pflegegeldkategorien in dergesetzlichen Unfallversicherung 106
Abgrenzung der „Hilflosigkeit" gegen„Pflegebedürftigkeit" 108
9 Pflegebedürftigkeit(soziale Pflegeversicherung) 110Wolfgang Seger
Einführung 110Rechtsgrundlagen 110Begriff der Pflegebedürftigkeit 110Definition der gewöhnlichen und regel-
mäßig wiederkehrenden Verrichtungen . . . 110Definition der Pflegestufen 111V e r f a h r e n u n d B e g u t a c h t u n g s a u f g a b e n . . . 111
Grundsätze und Inhalte der Begut-achtung 112
Begutachtungsanleitung „Pflegebedürf-tigkeit" 112
Besonderheiten bei der häuslichen undvollstationären Pflege 113
Empfehlungen zur Versorgungssituation . . . . 113
10 Behinderung, Voraussetzungen für Nachteilsausgleiche(Schwerbehindertengesetz) 115Heinz-Harro Rauschelbach
Behinderung 115Grad der Behinderung - Schwerbehin-
derung 115Voraussetzungen für Nachteilsausgleiche.. 116Hilflosigkeit 117Blindheit 117Erhebliche Beeinträchtigung der
Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr . . . 117
Notwendigkeit ständiger Begleitung 118Außergewöhnliche Gehbehinderung . . . . . . . 118Dauernde Einbuße der körperlichen
Beweglichkeit 118Gesundheitliche Voraussetzungen
für die Befreiung von der Rundfunk-gebührenpflicht 118
11 Erwerbs- und Berufsunfähigkeit - gesetzliche Rentenversicherung 120Ralph-M. Schulte
Einführung 120 Qualitative Leistungseinschränkungen 124Berufsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit.... 121 Quantitative Leistungseinschränkungen 124
XI
Inhaltsverzeichnis
Zeitrente 125Wegefähigkeit 126Arbeitsunübliche Pausen 126Erfordernis einer Betreuung 126Rentenreformgesetz 1999 ; 126
Medizinische und beruflicheRehabilitation 127
Prüfung der Rehabilitationsbedürftigkeit.... 127Berufsfördernde Leistungen 128Rehabilitation und Rentenverfahren 129
12 Arbeitsunfähigkeit (gesetzliche Krankenversicherung).Wolfgang Seger und Winnie Reihl
Einführung 132Rechtliche Grundlagen 133Gesetzliche Vorschriften und
Rechtsprechung. 133Sozialmedizinische Grundlagen 134Begutachtung von Arbeitsunfähigkeit 135Verfahrensablauf 135
132
Inhalte des Gutachtens zur Beurteilung vonArbeitsunfähigkeit 137
Beurteilungskriterien bei der Begutachtungvon Arbeitsunfähigkeit 138
Die große sozialmedizinische Stellungnahme.. 141Zusammenarbeit mit dem behandelnden
Arzt 142
13 Arbeitsfähigkeit - Leistungsfähigkeit im Rahmen der ArbeitsvermittlungAndreas Bahemann
143
Anlässe zur Begutachtung nach demSGB III 143
Rechtsgrundlagen - Begriffe 143Arbeitsfähigkeit/Arbeitsbereitschaft 143Minderung der Leistungsfähigkeit 144Begutachtung 145
Besonderheiten vor der Begutachtung 145Besonderheiten der Gutachten^
erstattung 146Gutachtliche Beurteilung 147Hinweise an den Untersuchten 147Schlussbemerkungen 148
14 Gesundheitliche Eignung, Dienstunfähigkeit von Beamten 149Kurt-Alphons Jochheim
Form und Anlässe der Begutachtung 149 Beurteilung der gesundheitlichen EignungBeurteilung der dauernden von Berufsanwärtern, insbesondere von
Dienstunfähigkeit 150 schwerbehinderten Bewerbern 150
15 Eignung zur Führung eines Kraftfahrzeuges.Herbert Lewrenz
152
Vorbemerkungen 152Anfallsleiden 153Problemlage 153Begutachtungsgrundsätze 154Zustände nach Hirnverletzungen und
Hirnoperationen 156Problemlage 156Begutachtungsgrundsätze 157Kreislaufabhängige Störungen der
Hirntätigkeit 157Problemlage 157Begutachtungsgrundsätze 158Demenz und organische
Persönlichkeitsveränderungen 158
Problemlage 158Begutachtungsgrundsätze 158Parkinson-Krankheit, Parkinsonismus und
andere extrapyramidale Krankheiten,einschließlich zerebellarer Syndrome . . . 159
Problemlage 159Begutachtungsgrundsätze 159Krankheiten und Folgen von Verletzungen
des Rückenmarks und Krankheiten derneuromuskulären Peripherie 160
Problemlage 160Begutachtungsgrundsätze 160Allgemeine Hinweise für die Beurteilung
der Kraftfahreignung 161
XII
Inhaltsverzeichnis
16 Privatversicherungen 163Kurt-Alphons Jochheim
Einleitung 163Lebensversicherung 163Private Unfallversicherung .- 164Versicherungsfall 164Leistungsarten 166
Erweiterte Kinderunfallversicherung 168Private Krankenversicherung 168Berufsunfähigkeits-
(Zusatz)Versicherung 168Haftpflichtversicherung 169
17 Schuldfähigkeit, Geschäftsfähigkeit, Testierfähigkeit, Betreuungsrecht 171Ralph-M. Schulte
Schuldfähigkeit 171 Prozessfähigkeit 175Geschäftsfähigkeit , 174 Testierfähigkeit 175Nichtigkeit der Willenserklärung 174 Betreuungsrecht 176
18 Grundbegriffe und Schadensbewertung in ÖsterreichGerhart Harrer
178
Sachverständigenrecht 178Begutachtung im Rahmen der gesetzlichen
Sozialversicherung 178Allgemeines Sozialversicherungsgesetz
(ASVG) 178Bauernsozialversicherung (BSVG) und
Beamten-Dienstrechtsgesetz (BDG) 181Private Unfallversicherung 181Schmerzengeld . x 182Sachwalterschaft T 183Bundespflegegeldgesetz (BPGG) 183Führerscheinbegutachtung 184
Gewerbliche Sozialversicherung (GSVG)... 180 Schlussbemerkungen 185
19 Grundbegriffe und Schadensbewertung in der Schweiz 187Hans U. Debrunner
Obligatorische Unfallversicherung 187 Militärversicherung 192Besondere Probleme für den ärztlichen Private Unfallversicherung 192
Gutachter 188 Anhang - Integritätsschädigungen 192Invalidenversicherung 191
jezieller Teil 197
20 Schädel-Hirn-Traumen 199Helmut Plänitz und Kurt-Alphons Jochheim
Bedeutung der Schädel -Hi rn-Traumen . . . . 199Traumatoiogie 199Primäre Hirnschädigungen 199Sekundäre Hirnschädigungen 200Klinik 201Akute Verletzungszustände 201Spektrum der Residualzustände 203Spätere Veränderungen des Residual-
zustandes 204
Prognose und Rehabilitation in Abhängigkeitvoneinander 204
Grundsätzliche Probleme im Vorfeld derBegutachtung 206
Einteilung der Schädel-Hirn-Traumen 206Psychopathologische Residualsymptome . . . . 209Schädel-Hirn-Trauma und Alter 210Akzentverschiebung zwischen Klinik und
Begutachtung 211
XIII
Inhaltsverzeichnis
Begutachtung 211Aussagekraft der Hilfsmittel 212Aussagen für die verschiedenen Diagnosen . . 214
Aussagen zu Zusammenhangsfragen 216Aussagen zu verschiedenen Rechts-
gebieten 218
21 Besonderheiten traumatischer Hirnschäden im Kindes- und Jugendalter 221Annegret Ritz, Barbara Benz und Ilse Pampus
Einleitung 221Epidemiologie 221Schweregrade der Hirnverletzung/
Klassifikation 222Symptomatik und Diagnostik in der
Akutphase 224Klinische Symptome 224Diagnostische Verfahren 224Ver lauf , Prognose und Spätergebnisse . . . . 2 2 5Schwere des Schädel-Hirn-Traumas 225Unfallalter 226
Schädigungsort 226Posttraumatische Epilepsien 227Prä- und posttraumatisches soziales Umfeld . . 227Rehabilitation und Reintegration. 228Begutachtung 230Allgemeines 230Neuropsychologisches Zusatzgutachten 231Beurteilung des ursächlichen Zusammen-
hangs 233Beurteilung der MdE und des GdB 234Sonstige gutachtliche Fragen 234
22 Vaskulär bedingte Hirnprozesse" Bernhard Widder
Einführung 237Verlauf, Prognose, Rehabilitation 237Zusatzuntersuchungen 238Begutachtungshinweise 239Kausalitätsfragen 239Hirninfarkt und Trauma 239Hirnblutung und Trauma 240Hirnvenen-/Sinusthrombose und Trauma 241Schlaganfall und berufliche Belastung 241
237
Schlaganfall und Versorgungsleiden 241Hirngefäßerkrankungen bei extremen
Lebensverhältnissen 242GdB/MdE/Invaliditätsgrad 242Nachteilsausgleiche 242Arbeitsunfähigkeit / Krankenversicherung . . . 243Berufliches Leistungsvermögen 243Fahrtüchtigkeit 244
23 Toxisch bedingte HirnprozesseBernhard Widder
Einführung 246Zusatzuntersuchungen 247Nachweis einer toxischen Exposition 247Bildgebende Untersuchungen 248Neuropsychologische Diagnostik 248Begutachtungshinweise 249Begutachtung akuter Intoxikationen 249
246
Begutachtung chronischer Intoxikationen . . . 249Berufskrankheiten-Verordnung und Toxizität. . . 249Der Begriff der „toxischen Enzephalopathie" . . . 251Anorganische Substanzen (Schwermetalle) . . . . 251Organische Lösungsmittel 251Insektizide 254
24 Akut entzündliche Hirnprozesse 256Bernhard Widder
Einführung 256Verlauf und Prognose 258Zusatzuntersuchungen 258Begutachtungshinweise . . 258Haftungsbegründende Kausalitätsfragen . . . . 258
Posttraumatische Verursachung 258Berufskrankheiten-Verordnung und
Infektionen 259Verminderte Immunabwehr 260Haftungsausfüllende Kausalitätsfragen 261
XIV
Inhaltsverzeichnis
25 Chronisch entzündliche Erkrankungen des Nervensystems 263Erich Mauch
Multiple Sklerose (MS) 263Einführung 263Verlauf und Prognose 264Zusatzuntersuchungen ." . 264Begutachtungshinweise 264Neuroborreliose 269Einführung 269Verlauf und Prognose ' 270Zusatzuntersuchungen 270Begutachtungshinweise '. 270
26 Hirnorganische AnfälleHeinz Penin
Einführung in das Krankheitsbild 279Epileptologische Begutachtung 279Grundbegriffe 279Beurteilung des ursächlichen Zusammen-
hangs 280Klinischer Sachverhalt und Kausalität 280Genetik 283Posttraumatische Epilepsien 284Hirntumor und Epilepsie 284Epilepsie bei zerebrovaskulärer Insuffizienz . . . . 2 8 5
Neurolues 272Einführung 272Zusatzuntersuchungen 273Verlauf und Prognose 273Begutachtungshinweise 274Neuro-AIDS 274Einführung 274Zusatzuntersuchungen 275Verlauf und Prognose - 276Begutachtungshinweise 276
279
Epilepsie nach Enzephalitis, Intoxikation,zerebraler Hypoxie 285
Beurteilung von MdE und GdB 285Beurteilung der verminderten Erwerbs-
fähigkeit 285Rehabilitation 289Hilflosigkeit - Pflegebedürftigkeit \ . 290Beurteilung der Dienstunfähigkeit un3 der
Eignung von Beamten 291Beurteilung der Kraftfahreignung 292
27 Organische Psychosyndrome 294Gisela Gross, Gerd Huber und Walter Sturm
Bezeichnung, Begriff, Klassifikation 294Psychopathologie, Symptomatik 294Leitsymptome 295Erlebnisreaktive Züge 296Psychogene Symptombildungen und
Symptomverstärkungen 296Abgrenzung gegen endogene Psychosen.... 297Diagnostische Zuordnung 297Reversible (akute) organische
Psychosyndrome 297Ätiologie, Pathogenese 297Symptomatik 298Diagnose 299Prognose 299Irreversible (chronische) organische
Psychosyndrome 300Ätiologie, Pathogenese 300Symptomatik 300Diagnose und Differenzialdiagnose 302Prognose (Verlauf) 302Rehabilitation 303Neuropsychologische Diagnostik 304Einführung 304
Untersuchung intellektueller Funktionen . . . . 304Untersuchung von Gedächtnisfunktionen . . . 304Untersuchung von Aufmerksamkeits-
leistungen 306Untersuchung von Planungs- und Kontroll-
funktionen („exekutive Funktionen") 308Erfassung spezifischer neuro-psychologischer
Funktionsstörungen (Aphasie, Apraxie,Neglekt) 308
Untersuchung berufsabhängigerFertigkeiten 309
Untersuchung affektiver Störungen 309Nachweis von Funktionsstörungen 309Aggravation und Simulation bei der
neuropsychologischen Diagnostik 310Hinweise zu einzelnen Hirnkrankheiten
und Hirnschäden 310Medikamenten-, Drogen-und Alkoholabusus . 310Entzündliche Hirn- und Hirnhaut-
erkrankungen 310Hirnkontusionen 310Gefäßbedingte Hirnprozesse, zerebrale
Zirkulationsstörungen 311
XV
Inhaltsverzeichnis
Sogenannte degenerative Hirnprozesse 311Epilepsien 313Begutachtungshinweise 314Ursächlicher Zusammenhang 314MdE-/GdB-Bewertung 315
Leistungsvermögen - Rentenversicherung.. . 315Dienstunfähigkeit von Beamten 316Verfügbarkeit im Rahmen der Arbeits-
vermittlung 316Eignung zur Führung eines Kraftfahrzeugs.. . 316
28 Aphasien und andere HirnwerkzeugstörungenGaus-W. Wallesch und Michael Görtier
319
Einleitung ; 319Aphasie 320Definition 320Klinik , 320Begutachtungshinweise 321
Räumlich-konstruktive Störungen 323Hemineglekt 324Störungen frontal-exekutiver Funktionen.. 325Apraxie, Agnosie 325Abschließende Betrachtung 326
29 Extrapyramidale und zerebellare Syndrome.Andreas Bitsch und Gerhard Ritter
327
Einführung 327Symptomatik 327Ätiologie und Pathogenese 327Epidemiologie und Prognose 329Begutachtungshinweise 330Ursächlicher Zusammenhang 330
30 Zentralvegetative SyndromeWolfgang Blumenthal
Einführung 333Ätiologie 333Pathogenese 333Symptomatik und Bewertung 335Vegetative Allgemeinstörungen 335Lokalisierbare zentralvegetative Syndrome 335Vegetative nicht-epileptische Anfälle 338Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus 338Systemische vegetative Syndrome 339Verlauf und Prognose 339
Leistungsvermögen - Rentenversicherung/Arbeitsvermittlung 331
MdE/GdB-Bewertung - Nachteilsausgleiche. . 331Begutachtungsfragen im Zivil- und Strafrecht
sowie bei Privatversicherungen 332Fahrerlaubnis ., 332
333
Rehabilitation und Prävention 340Zusatzuntersuchungen 340Begutachtungshinweise 341Ursächlicher Zusammenhang 341MdE/GdB-Bewertung 342Pflegebedürftigkeit und Hilflosigkeit 343Leistungsvermögen und Rentenversicherung . . 343Arbeits-/Dienstunfähigkeit und
Verfügbarkeit 344Kraftfahreignung 344
31 Rückenmarkschäden - QuerschnittsyndromeFriedrich-Wilhelm Meinecke
349
Einführung 349Begriffsbestimmung 349Ursachen 349Terminologie 350Zusatzuntersuchungen 350Symptomatik 350Vollständige Lähmungen 350Unvollständige oder teilweise Lähmungen . . . 353Vegetative Lähmung 354Blasenlähmung 354Gestörte Sexualfunktion 354Verlauf und Prognose 355
Rehabilitation 355Berufliche Maßnahmen 357Begutachtungshinweise 357Allgemeines 357Leitlinien für die Durchführung 358Zusammenhangsfragen 360Hilfsmittelversorgung 362GdB/MdE-Beurteilung, Hilflosigkeit 364Erwerbs- und Berufsunfähigkeit 364Beurteilung der Kraftfahreignung -
Kraftfahrzeugversorgung 365Nachuntersuchungen 366
XVI
Inhaltsverzeichnis
32 Schäden des peripheren NervensystemsHanns Christian Hopf
369
Periphere Nervenläsionen,IMervenwurzelschäden 369
Allgemeines . . . . . . 369Pathogenese - spezielle Kausalitätsfragen . . . 369Folgeschäden peripherer Nervenläsionen.... 377Prinzipien der Rehabilitation 378Allgemeine Begutachtungshinweise 378Ursächlicher Zusammenhang . . : 378Beurteilung des Defizits, MdE/GdB-Bewertung .. 379Leistungsvermögen - Rentenversicherung 380Hirnnervenstörungen 381Spezielle Begutachtungshinweise 381Polyneuropathien 382Einleitung 382Spezielle Ätiopathogenese 383Polyneuropathie durch Schwermetalle 383
Polyneumpathie durch andere Industrietoxine(Auswahl) 384
Polyneuropathie durch Medikamente 385Polyneuropathie durch Mangelernährung und
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes 389Diagnostische Probleme 389Rehabilitation 389Begutachtungshinweise 389Ursächlicher Zusammenhang 389MdE-/CdB-Bewertung und Beurteilung der
Hilflosigkeit 391Leistungsvermögen - Rentenversicherung 391Beschäftigungsmyopathien und
Kompartmentsyndrome 391Symptomatik - Ätiopathogenese 391Begutachtungshinweise 392
33 Muskelkrankheiten, Myasthenie, spinale Muskelatrophien 396Wolfgang Tackmann
Klassifikation 396Allgemeine Gesichtspunkte 396Klinische Symptome und Zusatzdiagnostik . . 396Allgemeine Aspekte der Begutachtung.... 399Spinale Muskelatrophien und Erkrankungen
der Motoneurone 399Spinale Muskelatrophien 400Amyotrophische Lateralsklerose (ALS) 401Erkrankungen im Bereich der motorischen
Endplatte 402
Myasthenia gravis S^ 402Primäre Erkrankungen der Muskulatur. . . . 402Muskeldystrophien 402Erkrankungen mit Beeinträchtigung der
Erregbarkeit der Muskelzellmembran 405Kongenitale Myopathien 405Myopathien bei endokrinen Störungen 406Erbliche metabolische Myopathien 406Mitochondriale Myopathien 406Entzündliche Muskelerkrankungen 407
34 Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule 408Matthias Keidel
Einführung 408Epidemiologie 408Definition 409Klassifikation 409Klinische Symptomatik 410Differenzialdiagnostik und -pathogenese . . . . 410Verlauf und Prognose 412Akutes posttraumatisches Syndrom 412Chronisches posttraumatisches Syndrom. . . . 412
Begutachtungshinweise 413Allgemeine Richtlinien 413Begutachtung des Zervikalsyndroms 414Begutachtung akuter Kopfschmerzen 414Begutachtung chronischer Kopfschmerzen . . 415Begutachtung neurologischer Defizite 416Begutachtung von Schwindel 416Begutachtung psychischer Folgestörungen . . 417Begutachtung neuropsychologischer Defizite.. 418Arbeitsunfähigkeit 419
35 Schmerzsyndrome und Befindlichkeitsstörungen 422Bernhard Widder
Einführung 422Schmerzsyndrome 422Befindlichkeitsstörungen 422
Chronic-Fatigue-Syndrom 425Multiple Chemical Sensitivity (MCS) 425Sick-Building-Syndrom (SBS) 426
XVII
Inhaltsverzeichnis
Fibromyalgie-Syndrom (FMS) 426Verlauf, Prognose, Rehabilitation 426Zusatzuntersuchungen 427Schmerzsyndrome 427Befindlichkeitsstörungen 429Begutachtung kausaler Zusammen-
hänge 431Schmerzsyndrome in der gesetzlichen
Unfallversicherung und im sozialenEntschädigungsrecht 431
Schmerzsyndrome in der privatenUnfallversicherung 434
Kausale Begutachtung von Befindlichkeits-störungen 434
Fibromyalgie-Syndrom und Trauma 434Chronic-Fatigue-Syndrom als Berufskrankheit .. 434
„Umwelterkrankungen" und chemischeNoxen 435
Leistungs- und Funktionsbegutachtung . . . 435Beurteilung des beruflichen Leistungs-
vermögens 435Das Problem der „zumutbaren Willens-
anspannung" 435Beurteilung der außerberuflichen
Beeinträchtigung 436Indizienliste zur Begutachtung somatoformer
Störungen 436Beurteilung von Funktionsstörungen im
Schwerbehindertenrecht 439Das Problem der „Glaubhaftigkeit" 439Probleme beim Umgang mit subjektiven
Beschwerden 441
36 Psychoreaktive StörungenKlaus Foerster
Einführung 445Nomenklatur und Symptomatik
psychoreaktiver Störungen 445Akute Belastungsreaktion 445Posttraumatische Belastungsstörung 446Anpassungsstörung 446Konversionsstörungen 446Somatoforme Störungen 446Neurasthenie 446Andauernde Persönlichkeitsänderungen 446Sogenannte umweltbezogene Körper-
beschwerden 447
445
Problem der sogenannten „Rentenneurose" . . 447Begutachtungshinweise . . . .̂ T 447Ablauf der Begutachtung 448Ursächlicher Zusammenhang
(gesetzliche Unfallversicherung, sozialesEntschädigungsrecht) 449.
Leistungsvermögen - gesetzlicheRentenversicherung 450
Problem der „Schmerz-Patienten" 451Aggravation und Simulation 452Schlussbetrachtung 453
37 ImpfschädenWolfgang Ehrengut und Jutta Ehrengut-Lange
Ermittlung der Vorgeschichte beiImpfschäden 454
Zentralnervöse Komplikationen nach' Pockenschutzimpfung 455Masernschutzimpfung 456Mumpsschutzimpfung 457Poliomyelitisschutzimpfung 457Rötelnschutzimpfung 459Tollwutschutzimpfung 460Influenzaschutzimpfung 460Hepatitis-B-Schutzimpfung 461Frühsommer-Meningoenzephalitis-
Schutzimpfung 462
454
Gelbfieberschutzimpfung 462Varizellenschutzimpfung 462BCG-Schutzimpfung 463Haemophilus influenzae-Typ-B-Schutz-
impfung 463Pertussisschutzimpfung 464Diphtherieschutzimpfung 465Tetanusschutzimpfung 465Choleraschutzimpfung 466Typhusschutzimpfung 467Neurale Komplikationen nach
Mehrfachschutzimpfungen. Frage desKausalzusammenhanges 467
XVIII
Inhaltsverzeichnis
38 Besonderheiten in der NeuropädiatrieHans Georg Schlack
Methodik und Grundbegriffe 472Besonderheiten der Untersuchung 472Besonderheiten gutachtenrelevanter -
Kriterien im Kindesalter 475Behinderung 475Grad der Behinderung (GdB) 475Hilflosigkeit 476Pflegebedürftigkeit 476Allgemeine Hinweise zur Therapie,
Förderung und Rehabilitationbehinderter Kinder 477
Zuständigkeiten und Abgrenzungsfragen.... 477Abwägung zwischen ambulanter und
stationärer Behandlung und Förderung . . . 478Hilfsmittel 479Transport zur Behandlung 480Spezielle Therapiearten in der Rehabilitation
behinderter Kinder 480Behinderung und Schule 482
472
Spezielle Hinweise zur Begutachtungneurologischer und neuropsychiatrischerBehinderungsformen im Kindesalter . . . . 485
Zerebrale Bewegungsstörungen (infantileZerebralparesen) 485
Spina bifida. 487Geistige Entwicklungsstörungen 488Lernbehinderung 488Geistige Behinderung 488Frühkindlicher Autismus 489Leichte Hirnfunktionsstörung, umschriebene
Entwicklungsrückstände, Teilleistungs-schwächen 490
Sprachbehinderungen, Hörbehinderungen... 491Sprachentwicklungsstörungen durch angeborene
oder früherworbene Schwerhörigkeit bzw.Taubheit 491
Sprachentwicklungsverzögerung 492Aphasie 493Stottern , 493Epilepsie Y : . . . . ' . 493
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