Definitionen • Gesundheit: WHO 1946

– Gesundheit ist ein Zustand vollständigen körperlichen, geistigen

und sozialen Wohlbefindens und daher weit mehr als die bloße

Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen (Auszug).

• Gesundheitswissenschaften (Public health): Acheson report 1998

– die Theorie (Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch strukturierte

gesellschaftliche Anstrengungen Krankheiten zu verhindern

(Prävention), Leben zu verlängern und Gesundheit zu fördern

(Gesundheitsförderung).

• Mundgesundheitswissenschaft: Downer et al 1994

– die Theorie (Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch strukturierte

gesellschaftliche Anstrengungen Mundkrankheiten zu verhindern

(Prävention), Leben zu verlängern und Mundgesundheit zu fördern

(Mundgesundheitsförderung).

Geschichte der Gesundheitswissenschaft von 19. –

bis 21. Jahrhundert

• Erste Stufe (1840-1900)

• John Snow 1854. Autor der Karte

zur Verteilung von Cholera-Fällen in

London

– Schnelle Landflucht

– Übervölkerung, Armenhäuser,

niedriger44 Lebensstandard

– Verbesserungsprozess:

Entwicklung der

Lebensbedingungen, sauberes

Trinkwasser

• Zweite Stufe (1880-1930)

– Entwicklung der Mikrobiologie,

der Virologie und der

Schutzimpfungen

• Dritte Stufe (1930-1974)

– Sanitätsdienst, Erbringung der

Krankenpflege in den Krankenhäusern

• Vierte stufe (1974- ) Studie von Lalonde

(Kanada):

– Die Etiologie der kronischen Erkrankungen steht

in Beziehung mit den Umweltbedingungen und

der Lebensführung. Der größte Teil der

Investionen für Gesundheit wurde für Therapie

und nicht für die Behebung der etiologischen

Faktoren also für Prävention aufgebracht

• 2004. Wanless

– Die Kontrolle des Einflusses der

Umgebungsfaktoren ist für eine wirksame

Bekämpfung der kronischen Erkrankungen

unumgänglich, gleichzeitig ist ein bewusster

Umgang mit der eigenen Gesundheit wichtig

Geschichte der ungarischen

Volksgesundheit

Joseph Fodor (1843-1901)

• Ehrenmitglied der Cambridge Academy of

Sciences

• Er führte die Pflege- und

Gesundheitswissenschaft in das Studium der

Medizinischen Fakultät in Budapest ein,

Landeszentrum für öffentliches

Gesundheitswesen

• Er veranstaltete das Schulärztliche Netzwerk in

Ungarn

• Er war Begründer der Ungarischen

Volksgesundheits Gesellschaft im Jahr 1885

• Er unterstützte den Ausbau des Leitungswasser

Netzwerks und der Kanalisation in Budapest

”Apostel unserer

Gesundheitswissenschaft”

Neue Präventionsstrategie:

Klare Definition von Risikofaktoren und ihre

Elimination

Neuestes Volksgesundheits-

Konzept

Zahnmedizinische

Präventionsstrategie

• Prävention der Mundschleimhauterkrankungen

und oralen Tumorerkrankungen

• Kariesprophylaxe

• Gingivitis und Parodontitisprophylaxe

1449446

10709463

1830132

2705642

3832516

2341173

1559245

10142362

2111585

2811053

3586036

1633688

65+

sum

60+

40-59

15-39

0-14

Leb

en

sja

hre

Altersstruktur der Bevölkerung in Ungarn 1980 und 2003

2003.

1980.

Bevölkerung

50%

28%

5% 9%

8%

Todesursache bei Männern

in Ungarn im Jahr 2003

56%26%

7%6%

5%

Todesursache bei Frauen in

Ungarn im Jahr 2003Herz-Kreislauf Störungen

Onkologische Erkrankungen

Erkrankungen des Respirationstrakt

Erkrankungen der Verdauungorgane

Länder Männer Frauen

Ungarn 18,5 (1) 2,4 (1)

Frankreich 12,0 (2) 1,3 (7)

Kroatien 11,7 (3) 1,1 (17)

Slovenien 11,2 (4) 0,9 (3-4)

Rumänien 11,1 (5) 1,0 (24)

Sterblichkeitsrate der Mundhöhlen- und

Rachenkrebserkrankungen (pro 100000 Kopf)

die Top-Fünf aus 46 Ländern der Welt

(Landis et al. 1998)

21 +11 -

1 -Nichtraucher

0

1 -

7 +

24

20,6

5,1

2,5

11,2

7,2

3,6

0,4

10

6,2

3,2

10

5

10

15

20

25

täglich gerauchte Zigaretten

Alkoho

lkonsu

m (U

nze)

RELATIVE RISIKOFAKTOREN DER MUNDHÖHLEKREBERKRANKUNG BEI FRAUEN: täglichs Rauchen und Alkoholkonsum

Blot et al. 1998

Zigarettenkonsum pro Kopf Die TOP fünf aus 111 Ländern (1990-1992)

1970-72 1980-82 1990-92 Platz

Poland 3.010 3.400 3.620 1

Griechenland 2.640 3.440 3.590 2

Ungarn 2.940 3.320 3.260 3

Japan 2.950 3.430 3.240 4

Korea, Rep. 2.370 2.750 3.010 5

WHO 1998

Häufigste Mortalität der Leberzirrhose in

Europa Männer / 100 000

Kopp and Csoboth 2001

Tumore in der Mundhöhle werden sehr häufig durch

Rauchen (und/oder Alkohol) verursacht

Epidemiologische Studien zeigen eine Steigerung des

Rauchens und des Kauen von Tabaks in Mitteleuropa

Inzidenz und Mortalität der Mund- und Rachenkrebse steigt

bei Frauen und Männer im mitteleuropäischen Raum

Abschluss

Mundgesundheits-

untersuchung

• Dentale Status

– DMF-T oder DMF-S

• Parodontale Status

– CPITN Index, am höchsten CPI-Code

• Befund der gesamten Mundschleimhaut

– Bestimmung und Klassifikation

• Malocclusion

– Okklusionstyp

DMFT and DMFS • describe the amount - the prevalence - of dental caries in an individual.

• DMFT and DMFS are means to numerically express the caries prevalence and

are obtained by calculating the number ofDecayed (D)Missing (M)Filled (F)teeth

(T) or surfaces (S). It is thus used to get an estimation illustrating how much the

dentition until the day of examination has become affected by dental caries. It is

either calculated for 28 (permanent) teeth, excluding 18, 28, 38 and 48 (the

"wisdom" teeth) or for 32 teeth (The Third edition of "Oral Health Surveys - Basic

methods", Geneva 1987, recommends 32 teeth).

• Thus

– How many teeth have caries lesions (incipient caries not included)?

– How many teeth have been extracted?

– How many teeth have fillings or crowns?

• The sum of the three figures forms the DMFT-value.

• For example: DMFT of 4-3-9=16 means that 4 teeth are decayed, 3 teeth are

missing and 9 teeth have fillings. It also means that 12 teeth are intact.Note: If a

tooth has both a caries lesion and a filling it is calculated as D only. A DMFT of

28 (or 32, if "wisdom" teeth included) is maximum, meaning that all teeth are

affected.

DMF-S and primary dentition

• A more detailed index is DMF calculated per tooth

surface, DMFS. Molars and premolars are

considered having 5 surfaces, front teeth 4

surfaces. Again, a surface with both caries and

filling is scored as D. Maximum value for DMFS

comes to 128 for 28 teeth.

• For the primary dention, consisting of maximum

20 teeth, the corresponding designations are

"deft" or "defs", where "e" indicates "extracted

tooth".

Indicators. Three indicators of periodontal

status are used for this assessment:

presence or absence of gingival

bleeding

supra- or subgingival calculus

periodontal pockets-subdivided into

shallow (4-5mrn) and deep

(6mm or more).

A specially designed lightweight probe

Community Periodontal Index of

Treatment Needs (CPITN)

CPITN (Community periodontal index for

treetment needs)

• Sextants. The mouth is divided into sextants defined by teeth

numbers 18-14, 13-23 24-28, 38-34, 33-43, and 44-48.

• A sextant should be examined only if there are two or more

teeth present and not indicated for extration. When only one

tooth remains in a sextant, it should be included in the

adjacent sextant

• Index teeth. For adults aged 20 years and over, the teeth to be

examined are:Teeth to be examined

• 17 16 11 26 27

• 47 46 31 36 37

CPITN-scores and treatment needs

Globale Ziele für die

Mundgesundheit bis zum Jahre

2000 (WHO, FDI 1981)

• Kariesfreiheit für 50% der 5 bis 6jährigen

• Der globale Durchschnitt beträgt nicht mehr als 3

DMF-Zähne im Alter von 12 Jahren.

• 85 % der 18jährigen haben noch alle ihre Zähne.

• Senkung des gegenwärtigen Standes der

Zahnlosigkeit um 50 % im Alter von 35 bis 44

Jahren.

• Senkung des gegenwärtigen Standes der

Zahnlosigkeit um 25 % im Alter von 65 und

darüber.

Global goals for oral health in the year 2000. FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.

Átlag DMF-T0 2 4 6 8 10

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

27Netherlands

Finland

DenmarkIreland East

U.K.SwedenNorway

Albania

IcelandMoldavia

Spain

Germany E.France

Croatia

Germany W.Italy

Slovenia

Czech

PortugalRomania

Russia

Belarus

Lithuania

HungaryUkrainePoland

Latvia

5.1 7.74.4

4.33.8

3.83.7

3.4

3.22.7

2.6

2.6

2.6

2.6

2.6

2.52.3

2.3

2.3

2.2

2.11.51.4

1.41.3

1.2

0.9

DMF-T im Alter 12 Jährigen zwischen 1991

und 1994 in Europa (Marthaler et al. 1996)

DMF-T

DMF-T Mittelwerte bei 12 Jährigen in Ungarn

(Szőke und Petersen 2000)

Mittelwert: 3.8, globale Ziele (WHO): 3

0

1

2

3

4

5

6

1985 1991 1996

5

4,3

3,8

5,7

3,7

4,5

12Jahrigen

im Alter von 5 bis 7 Jahren

Reduzierung von dem DMF-T-

Mittelwerten bei 12 Jährigen in

Ungarn (Szöke und Petersen 2000)

Vergleich der Kariesprävalenz von 1985-

2000 in Ungarn (Szöke und Petersen

2000)

91,592,599,6

70

89,697,3

73

84,5

98 98

0

20

40

60

80

100

%

1985 1991 2000

im Alter von5 bis 7 Jahren

12Jährigen

im Alter von35 bis 44Jahrenim Alter von65 bis 74JahrenGlobale Ziel (WHO) war 50% der Kindern werden kariesfrei

1

2,7

1,1

4,8

4,4

2,5

0,8

1,2

0,7

2,2

1,3

1,6

1,1

3,4

3,6

0,8

1,5

3,8

1,1

1

0,86

0 3 6

Österreich

Weissrussland

Belgien

Bosnien Herzegowina

Bulgarien

Tschechische Republik

Dänemark

Finnland

Deutschland

Grichenland

Irland

Israel

Italien

Lettland

Litauen

Niederlande

Norwegen

Polen

Spanien

Schweden

Schweiz

DMF-T

Internationaler Vergleich der DMF-T Werte bei Zwölfjährigen von

2000-2005 in Europa (WHO)

Der globale

Durchschnitt ist

weniger als 3 DMF

Zähne bei

Zwölfjährigen.

Globale Ziele für das Jahr 2020

(FDI, WHO und IADR)

• Es werden keine konkreten Zahlen vorgegeben sondern ein

Rahmen den die einzelnen Nationen für die Umsetzung der

lokalen Zielsetzungen aufwenden können

• Erhaltung der oralen- und craniofacialen Gesundheit

• Minderung der oralen Erkrankungen der Randbevölkerung

• Bekämpfung von oralen- und craniofacialen Manifestationen

der systemischen Erkrankungen, und die Anwendung der

Symptome bei der Frühdiagnose solcher Erkrankungen

Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53:

285-8.

Mundgesundheitsziele für das Jahr 2020

Karies

• Kariesfreiheit bei Sechsjährigen zu steigen

• D Komponente der DMF Zähne im Alter von 12 Jahren zu verringern

• Zahl der extrahierten Zähnen wegen Karies zu verringern

Parodontalerkrankungen

• Weniger Zähne wegen Parodontalerkrankungen extrahierten zu müssen

• Prävalenz der Nekrotisierenden Parodontalerkrankungen zu reduzieren

• Prävalenz der aktiv Parodontalinfektionen zu reduzieren

Zahnverlust

• Zahl der zahnlosen Patienten zu verringern

• Immer mehr gesunde Zähne zu erhalten (min. 21 oder mehr)

Maximum CPI-scores im Alter von 65 bis 74 Jahren in

Europa (WHO)

2

2

17

6

3

1

3

7

0

63

10

0

10

0

0

9

2

12

8

1

10

8

12

0

4

15

1

5

0

0

23

37

39

22

19

32

65

50

12

18

52

4

21

3

1

46

32

29

40

60

42

20

26

45

11

19

26

45

13

8

20

27

3

24

17

15

4

5

43

4

4

69

10

84

91

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Denmark 2001

Finland 1983

France 1995

Germany 1997

United Kingdom 1988

Netherlands1986

Spain 1989

Hungary 2000

Slovenia198?

Slovakia 2000

Poland1990

Estonia 1987

Bulgaria 1999

Turkmenistan 1987

Kyrgyzstan 1987

0

1

2

3

4

0: keine Erkrankungen

1: Gingivitis

2: Zahnsteine

3: 3-4 mm tiefe Tasche

4: Parodontitis

Kategorie Insgesamt No./Einwohner

Zahnärzte 5 760 1:1 737

Prophylaxehelferin 600 n.a.

Zahnmedizinische Fachhelferin

3 815 n.a.

Zahntechniker 2 200 n.a.

Ausbildung im Praxisteam

in Ungarn im Jahr 2004.

(2004. Ungarische Zahnärztliche Gesellschaft)

Zahl der Zahnärzte mit Spezialisation

in EU

15,638,81

4,28,67

4,1310,99 9,48

25,39

7,5514,5

99,5

22,6

0

20

40

60

80

100

120

Sweden

Belgiu

m

France

Germ

any

Gre

ece

Icela

nd UK

Poland

Slove

nia

Cze

ch R

epublic

Hungar

y

Latvia

(%)

EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006. nov. 30.

http://www.cecdo.org/