Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes...

86
Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie [email protected] www.zentrum-psychotherapie-wiesbaden.de

Transcript of Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes...

Page 1: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus

Prof. Dr. Frank Petrak

LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

[email protected]

Page 2: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische
Page 3: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische
Page 4: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Behandlungschwerpunkte

(neben dem „Standardbehandlungen“)

→ Psychoonkologie

→ Psychodiabetologie

→ Schlafstörungen

→ Verhaltenstherapeutische Paartherapie

Page 5: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Informationen zu potentiellen Interessenskonflikten

Keine kommerziellen Projektförderungen, Vortrags- und Beraterhonorare in den letzten 12 Monaten

Page 6: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes: A global emergency

+ 65 %Deutschlanddiagnostizierter Diabetes bei 7-9% der Erwachsenen

Page 7: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Mikro- und Makroangiopathien

Max

. rel

ativ

e R

isik

oer

hu

ng

im V

gl. z

u N

ich

tdia

bet

iker

n

0

20

30

403-fach

10

Makrovaskuläres Risiko Mikrovaskuläres Risiko

6-fach 20-fach 25-fach 35-fach 20-fach

Risiko diabetesbezogener Komplikationen

Page 8: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Verteilung der Diabetestypen

Page 9: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetestypen

Autoimmunerkrankung→ Verlust der insulinproduzierenden Zellen

Typ-1

Typ-2

Andere Formen

Gestations-diabetes

Genetische Vulnerabilität + diabetesfördernder Lebensstil→ abnehmende Insulinausschüttung und -wirkung

LADA, MODY, Andere Diabetesursachen: Tumore, Operationen, genetische Defekte…

„Schwangerschaftsdiabetes“ Pathophysiologie ähnlich dem Typ-2-Diabetes

Merkmale

Page 10: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Behandlung des Typ-1/Typ-2-Diabetes

Lebenslange Insulinsubstitution durch Spritzen oder Insulinpumpen, Blutzuckermessungen nötig

Typ-1

Typ-2Diät und Bewegung, verschiedene orale Antidiabetika

im Krankheitsverlauf oft Insulin nötig

Therapie

Page 11: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Blutzuckerwerte

ca. 180 mg/dl (10,0 mmol/l)

Überzuckerung(Hyperglykämie)

Nierenschwelle

Unterzuckerung(Hypoglykämie)

nach dem Essen

nüchternZielbereich

Diabetisches Koma

< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)*

< 80 mg/dl (4,4 mmol/l)

< 100 mg/dl (5,5 mmol/l)*

≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/l)

*nach IDF 2007, Leitlinie für die postprandiale Glukoseeinstellung

Page 12: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Durchschnittliche Blutglukosekonzentration der letzten 6-8 Wochen

HbA1c

Zielwerte bei Typ-1-Diabetes*: <7,5%

Zielwerte bei Typ-2-Diabetes*: 6,5 - 7,5%

Messung der Langzeit-BlutzuckereinstellungGlykosiliertes Hämoglobin („Blutzuckergedächtnis“)

*Deutsche Diabetes Gesellschaft

= Prädiktor von diabetesbedingten Komplikationen und Mortalität

Page 13: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

• Die Größe des Problems

• Psychotherapeutische Praxisbeispiele

• Wechselwirkungen Diabetes & Depression

• Therapie der Depression bei Diabetes

Page 14: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

Anzahl Artikel

Suchbegriffe: diabetes [ti] AND depressi* [ti]

Anzahl Fachartikel in Pubmed

„Diabetes und Depression“ von 1986 bis Ende 2016

Page 15: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Prävalenz depressiver Störungen bei Diabetes Meta-Analyse von 20 kontrollierten Studien

Anderson et al. (2001) Diabetes Care, 24: 1069-78

Odds ratio : 1,9(95%-CI: 1,4-2.5)

Odds ratio : 2,1(95%-CI: 1,9-2,4)

(Diagnosen) (Symptome)

Depression in %

Messmethoden

Page 16: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

• Die Größe des Problems

• Psychotherapeutische Praxisbeispiele

• Wechselwirkungen Diabetes & Depression

• Therapie der Depression bei Diabetes

Page 17: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression und DiabetesMedizinischer Outcome

Prä-Diabetes Diabetes

Hyperglykämie Komplikationen Mortalität

Depression

Diabetesrisiko

Page 18: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depressive Erwachsene

37% erhöhtes Risiko

für Typ 2 Diabetes

Knol et al. (2006) Diabetologia, 49: 837–845

Meta-Analyse (9 Studien)

Page 19: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

Richtung der Zusammenhänge

Page 20: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Typ-2-Diabetes & Depression- Gemeinsame „biologische Endstrecke“ -„ Evidence is growing that depression and type 2 diabetes share biological origins” (2015)*

Erhöhte Gesund-

heitsrisiken

Typ-2-

Diabetes

Cytokine → Inflammation ↑

HPA-Achsen-Dysregulation

Überaktives Immunsystem

Gemeinsame biologische Risikofaktoren

*Moulton et al. (2015) Lancet Diabetes Endocrinol, 3(6): 461-71.

Depression

andere Faktoren…

Page 21: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Mediatoren der Depression bei Typ-1-Diabetes

„ in type 1 diabetes, mediators of depression are not well studied” (2015)*

Typ-1

DiabetesDiabetesbelastungen

Beeinträchtigung der Persönlichkeitsentwicklung bei frühem Begin des T1D

Familäre Belastungen

Risikofaktoren

*Moulton et al. (2015) Lancet Diabetes Endocrinol, 3(6): 461-71.

Depression

andere Faktoren…

Page 22: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

Therapieadhärenz

Page 23: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression bei Diabetes: Geringere Therapieadhärenz Nichteinnahme oraler Antidiabetika bei T2D Patienten mit komorbider Depression

7,1% 9,3% 14,9%

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

Nichteinnahme verordneter oraler Antidiabetika

gering mittelgradig schwer

Depressionssymptome (HSCL-20)

% der Tage

p < .04

Ciechanowski et al . (2000) Arch Intern Med, 160:3278-85

Page 24: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression bei Diabetes: Geringere TherapieadhärenzQuerschnittstudie (N = 4463): Patienten mit vs. ohne komorbide Depression

OR : 1,9

Physische Inaktivität(≤1 Tag/Woche ≥30´Aktivität)

Ungesunde Ernährung(≤ 1 Tag/Woche gesunde E.)

OR : 1,9 OR : 2,1

Lin et al. (2004) Diabetes Care 27:2154-2160

Page 25: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

38.3% 28.3% 14.2% 19.2%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Adhärenz (Gruppen)

Adhärent (2x)

partiell non-adhärent (1x)

verdeckte vollständige Non-Adhärenz (0)

offene vollständige Non-Adhärenz (0)

33.4%vollständige

Non-Adhärenz

* n=5 fehlend, Behandlungsabbruch wg. SAEs

Depression bei Diabetes: Geringere Therapieadhärenz DAD-Studie: Sertralintherapie bei 120 Diabetikern mit komorbider Depression

%

Petrak et al. (2014) APS, 72nd Annual Scientific Meeting,

March 12 - 15, 2014, San Francisco, USA

Page 26: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression bei Diabetes: Geringere Therapieadhärenz DAD-Studie: Verhaltenstherapie bei 126 Diabetikern mit komorbider Depression

54% 26,2% 19,8%0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Adhärenz (Gruppen)

Adhärent (8-10 Sitzungen)

partiell non-adhärent (1-7 Sitzungen)

Non-Adhärenz (0 Sitzungen)

%

Page 27: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

DAD-Studie: Therapieresponse* und Adhärenz*HAMD-17: Baseline minus 50% oder ≤ 7; (N = 246) Missing = non-response

%

19.0%

37.1%

73.9%

55.8%

Adhärent Non-adhärent

OR 4.7 95% CI: 2.1 - 10.5; p < 0.001

OR 5.4 95% CI: 2.4 - 12.2; p < 0.001

Page 28: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

Auswirkung

auf glykämische Kontrolle

Page 29: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression und Stoffwechseleinstellung bei DiabetesMeta-Analyse von 25 Querschnittstudien (1975-1999)

Lustman et al. (2000) Diabetes Care, 23: 934–42

Effektstärken (95% KI) Assoziation Depression und Hyperglykämie

→ Depression bei Diabetes ist mit Hyperglykämie moderat assoziiert

Page 30: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Richardson et al. Gen Hosp Psychiatry (2008) 30, 509–514

Anhaltende Hyperglykämie bei Typ 2 Diabetes & DepressionProspektive Studie (Ø 4 Jahre) N = 11,525, 97% männlich

HbA1c Unterschied = 18%95% CI [9%-27%]

Page 31: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Glykämische Kontrolle & Depression Aktueller Forschungsstand

→ Moderater Zusammenhang

mit unzureichender glykämischer Kontrolle

→ Bisher wenig Differenzierung nach Diabetes-Typ

→ große Heterogenität der Ergebnisse

Page 32: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

Auswirkungen auf Komplikationen und Mortalität

Page 33: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

De Groot et al. (2001) Psychosomatic Medicine 63:619–630

Depression erhöht das Risiko für Komplikationen bei DiabetesMeta-Analyse 22 Studien

d = .25

Page 34: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression erhöht Mortalitätsrisiko bei Typ 2 DiabetesRepresentative prospektive Kohortenstudie (Ø 8 Jahre) bei 10.025 Diabetikern

Egede et al. (2005) Diabetes Care, 28: 1339-45

Überlebensraten in %

OR 1.38 (95% CI 0.89 –2.12)

63%

49%

Page 35: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression und Diabetesprognose im AlterProspektive Kohortenstudie über 7 Jahre (N = 2830 > 65 Jahre)

Black et al. (2003) Diabetes Care, 26: 2822-28

1,0 1,0 1,01,4

2,3 1,92,4

8,6

4,9

2,6

11,3

4,6

0,0

5,0

10,0

15,0

Makrovaskuläre Kompl. Mikrovaskuläre Kompl. Mortalität

Kein Diabetes

Diabetes ohne Depression

Diabetes & leichte Depression

Diabetes & schwere Depression

Relatives Risiko

Page 36: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Interaktion Depression & DiabetesAktueller Forschungsstand

→ Diabetes verdoppelt das Depressionsrisiko

→ Depression erhöht Diabetesrisiko

→ Auswirkung der Depression auf glykämische Kontrolle möglich, aber im Einzelfall zu überprüfen

→ Geringe Therapieadhärenz

→ Langfristig lebensbedrohliche Interaktion (bes. bei Älteren)

Page 37: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

• Die Größe des Problems

• Psychotherapeutische Praxisbeispiele

• Wechselwirkungen Diabetes & Depression

• Therapie der Depression bei Diabetes

Page 38: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Meta-Analyse 2010 Therapie: Depression & Diabetes (14 RCT´s)

van der Feltz-Cornelis et al. (2010) General Hospital Psychiatry, 32, 380 – 395

Depression: d -0.5195% CI -0.63 bis -0.39

= Moderate Effekte

HbA1c: d -0.2795% CI -0.40 bis -0.15

= Schwache Effekte

Page 39: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Effektstärken HbA1c

• Kurz- und mittelfristig schwache signifikante Effekte

• Langfristig keine signifikanten Effekte

Meta-Analyse 2016 Verhaltenstherapie: Depression& Diabetes(12 RCT´s bis 2014)

Uchendu C et al. (2016) Diabet Med [Epub ahead of print]

Kurzfristigbis zu 4 Monaten

-0.2%95% CI –0.5 bis – 0.02%, P = 0.07

Mittelfristigbis zu 8 Monaten

-0.4%95% CI –0.6 bis– 0.2%, P = =.0001

Langfristigbis zu 12 Monaten

-0.1%95% CI –0.3 bis– 0.1, n.s.

Page 40: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Effektstärken Depression

• Kurz- mittel- und langfristige signifikante Effektstärken.

• Abnehmend von großen bis geringgradigen Effekten, je länger die Follow-up-Dauer

Kurzfristigbis zu 4 Monaten

-0.5295% CI –0.79 bis –0.26, P = 0.0001

Mittelfristigbis zu 8 Monaten

-0.4395% CI –0.79 bis –0.06, P = 0.02

Langfristigbis zu 12 Monaten

-0.2695% CI –0.41 bis –0.10, P = 0.001

Meta-Analyse 2016 Verhaltenstherapie: Depression& Diabetes (12 RCT´s bis 2014)

Uchendu C et al. (2016) Diabet Med [Epub ahead of print]

Page 41: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Implikationen für die Praxis (1)Depression bei Diabetes behandeln…

→ Depressionstherapie mit moderater/guter Evidenz• SSRI

• Verhaltenstherapie

• Problemlöse-Trainings (= VT orientierte Techniken)

• Psychologische Beratung

→ Behandlungsziele: Fokus auf Depression und Diabetesoutcome

→ Auch leichte Depressionen behandeln

- besonders bei älteren Patienten

Page 42: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Implikationen für die Praxis (2)Bei Patienten mit unzureichender glykämischer Kontrolle und Depression…

→ Depression = schlechte glykämische Kontrolle?Einfache Erklärungen im Einzelfall überprüfen

→ Identifikation vermittelnder Einflussfaktorenfür den Einzelfall entscheidend

→ Depressionsbehandlung notwendige aber oft nicht hinreichende Therapie

→ Therapie: Fokus auf individuelle Einflussfaktoren

Page 43: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetes & Depression

• Die Größe des Problems

• Psychotherapeutische Praxisbeispiele

• Wechselwirkungen Diabetes & Depression

• Therapie der Depression bei Diabetes

Page 44: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische
Page 45: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

• Mikrovaskuläre Komplikationen

und Mortalität (hohes Risiko)

• Relevante Subgruppe mit„vaskulärer“ Depression

• Ausgeprägte funktionale und kognitiveBeeinträchtigungen

DepressionSituation bei älteren Menschenmit Diabetes

Page 46: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Therapie älterer Menschen mit Diabetes und Depression

• Diagnostik von (subklinischen) Depressionen und kognitiver Beeinträchtigungen verbessern

• Angemessene Aktivierung und Verbesserung der Mobilität

• Besonderheiten Älterer berücksichtigen

Page 47: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

MIND-DIA Studie

Verhaltenstherapie bei älteren Patienten (65-85 J.) mit Diabetes Typ-2 und Minor Depression

Petrak, Hautzinger & Müller

Dortmund /Bochum/ Essen

Rhein-MainMainz, Wiesbaden

Frankfurt

Page 48: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische
Page 49: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Psychoedukation: Zusammenhang Diabetes & Depression

Page 50: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Persönliches Modell zum Zusammenhang Diabetes & Depression

Page 51: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Strategien zur körperlichen Aktivierung

Einsatz von Schrittzählern

Page 52: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Strategien zur körperlichen Aktivierung

Einsatz von Schrittzählern

Page 53: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Hindernisse bei Umsetzung der Ziele erkennen & überwinden

Page 54: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Strategien zum Aufbau

positiver (“aufbauender”)

Gedanken

Page 55: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Integration des Diabetes in das LebenFrage: Wie viel Raum sollte der Diabetes in meinem Leben einnehmen?

Vergleich SOLL - IST und Auswahl von Strategien falls diskrepant

Page 56: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Veränderungen der Diskrepanzen im SOLL-IST-Vergleich bei der Lebensscheibe durch Problemlösestrategien

Page 57: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angststörungen bei Diabetes mellitus

• Ängste und Angststörungen

• Die Größe des Problems

• Wechselwirkungen

• Leitliniengerechte Therapie

Page 58: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angststörungen bei Diabetes mellitus

• Ängste und Angststörungen

• Die Größe des Problems

• Wechselwirkungen

• Leitliniengerechte Therapie

Page 59: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

Anzahl Artikel

Suchbegriffe: diabetes[Title] AND (anxiety[Title] OR phobi*[Title] OR panic*[Title] OR agoraphobi*)

Anzahl Fachartikel in Pubmed

„Diabetes und Angst“ von 1986 bis Ende 2016

Page 60: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Pathologische Ängste bei Diabetes

Diabetes-

bezogene

Ängste

Angststörungen

(diabetesunabhängig)

Page 61: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Pathologische Ängste bei Diabetes

Diabetes-

bezogene

Ängste

Angststörungen

(diabetesunabhängig)

Page 62: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetesbezogene Ängste

Injektionen

Diabetesfolgen/Progredienzangst

Insulinbehandlung

Erstdiagnose des Diabetes

Hypoglykämieangst

Diabetes-

bezogene

Ängste

Stigmatisierung

Page 63: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetesbezogene Ängste

Injektionen

Insulinbehandlung

Erstdiagnose des Diabetes

Hypoglykämieangst

Diabetes-

bezogene

Ängste

Stigmatisierung

Diabetesfolgen/Progredienzangst

Page 64: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Gefahr !Eingeschränkte adäquate Handlungsfähigkeit

Hypoglykämiefenster

0

30

50

7080

120

Blutzuckermg/dl

Unterzucker !Ab hier ist die Hypoglykämie zu bemerken

Zeit

Page 65: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

HypoglykämieangstICD-10: F 40.0 oder F 41.0 oder F 40.1

• Übermäßige Angst vor zukünftigen Hypoglykämien

• Fehlinterpretation körperlicher Symptome

• Vermeidungsverhalten - Anstreben überhöhter BZ-Werte

- übertrieben häufige BZ-Messung

- Einschränken von Aktivitäten…

• Klassifikation: Subklinisch

oder Panikstörung, Agoraphobie oder soziale Phobie

Page 66: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Teufelskreis bei Hypoglykämieangst

Halbwissen

traumatische Erfahrungen

konditionierte Streßreaktionen

Vermeidung normaler Blutzuckerwertedurch übermäßige Glukosezufuhr, zu wenig Insulin….

VegetativeReaktionen

Aufmerksamkeitauf Symptome

Bewertung als bedrohliche Hypoglykämie

Angst

Page 67: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angst vor Diabetesfolgen/Progredienz

• Übermäßige Ängste und Sorgen über mögliche akute

und langfristige Komplikationen des Diabetes

• Klassifikation: Subklinisch

oder Generalisierte Angststörung,

„Angst und depressive Störung“, Anpassungsstörung

ICD-10: F 41.1 oder F 41.2 oder F 42 oder F 43.22

Page 68: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

bei Diabetes ?

Spritzenphobie

Page 69: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Spritzenphobiebei Diabetes

• Sehr selten

• Im Einzelfall aberklinisch bedeutsam

Snoek FJ et al. (1997) Diabet Med 14: 871-876.Mollema ED et al. (2001) Diabet Med 18: 671-674

Page 70: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angststörungen bei Diabetes mellitus

• Ängste und Angststörungen

• Die Größe des Problems

• Wechselwirkungen

• Leitliniengerechte Therapie

Page 71: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

20%erhöhte Wahrscheinlichkeit für Angststörungbei Diabetes

Smith KJ et al. (2013) J Psychosom Res. 74, 89–99

Meta-Analyse (12 Studien)

Page 72: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

48%erhöhte Wahrscheinlichkeit für Angstsymptomebei Diabetes

Smith KJ et al. (2013) J Psychosom Res. 74, 89–99

Meta-Analyse (12 Studien)

Page 73: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Diabetesspezifische Ängste

Stärkste Belastungen durch…

• Hypoglykämieangst

• Progredienzangst

Snoek FJ et al. (2000) Diabetes Care 23: 1305-1309Petrak F et al. (2007) Diabetes Care 30: 2199-2204

Page 74: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angststörungen bei Diabetes mellitus

• Ängste und Angststörungen

• Die Größe des Problems

• Wechselwirkungen

• Leitliniengerechte Therapie

Page 75: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angststörungen

Angst und Diabetes -Interaktionen-

Diabetesbelastung ↑

Schmerzen ↑

Lebensqualität↓

Depression ↑

Somatoforme Stör. ↑Substanzind. Stör.↑

Blutzucker ?

Komplikationen ↑

Body-Mass-Index ↑

Mortalität↓

Page 76: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

30% geringeres Sterberisiko innerhalb von 5 Jahren bei komorbider Angststörung

Hazard ratio: 0,70

95% KI (0,6 – 0,8) p < 0.001

Angststörungen als Prädiktor der Mortalität bei Diabetes

Nationale taiwanesische Kohortenstudie über 5 Jahre mit 5685 Patienten mit Diabetesdavon 12,9% mit komorbider Angststörung am Studienbeginn

Huang et al. (2017) Psychosomatics

Page 77: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Iversen et al. (2016) PLOS ONE 11(8): e0160861

Angstsymptome als Prädiktor der Mortalität bei Diabetes Populationsbasierte norwegische Kohortenstudie über 17 Jahre mit 994 Patienten mit T2Ddavon 8% mit erhöhten Angstsymptomen (HADS) am Studienbeginn

30% geringeres Sterberisiko innerhalb von 17 Jahren bei komorbider Angststörung

Hazard ratio: 0,70

95% KI (0,5 – 1,0) p < 0.03

Nach Anpassung für die niedrigeren HbA1c-Werte bei komorbider Angst: HR 0,7 aber: nicht signifikant

Page 78: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Baselinecharakterisika der Studienpopulation

Iversen et al. (2016) PLOS ONE 11(8): e0160861

Page 79: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Hypothese: Ängstlichkeit bei T2-Diabetes als protektiver

Faktor für diabetesbedingte Sterblichkeit

*Huang et al. (2015) Gen Hosp Psychiatry; 37

Verhaltensbezogene Faktoren

Aufmerksamkeit auf

Gesundheitsstatus

Adhärenz für ärztliche

Kontrollbesuche*

frühzeitiges Erkennen & Behandeln negativer Entwicklungen & Komplikationen

Mortalität

Ängstlichkeit

Page 80: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Petrak F (2007) Diabetes aktuell 5: 255-259

Page 81: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angststörungen bei Diabetes mellitus

• Ängste und Angststörungen

• Die Größe des Problems

• Wechselwirkungen

• Leitliniengerechte Therapie

Page 82: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Angstbehandlung bei Diabetes -Aktueller Forschungsstand-

Diabetes und Angststörungen

• Keine aussagekräftigen Studien

Angststörungen allgemein

Sehr gute Datenlage (mehrere Meta-Analysen)

• 1. Wahl: Verhaltenstherapie

• Vorteil durch Kombination mit Antidepressiva?→Widersprüchliche Befunde

• Wenn Medikation→ 1. Wahl: SSRI

Page 83: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Verhaltenstherapie bei Hypoglykämieangst

Patient mit Typ1-Diabetes und Hypoglykämieangst,

die sich als Agoraphobie mit Panikstörung äußert.

Denkbare Vorgehensweisen bei der Expositionsbehandlung?

Page 84: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Verschiedene Expositionsverfahren – Umgang mit Angst

Systematische DesensibilisierungAngst

Zeit

Vermeide Angst!(durch gestufte Konfrontationund Entspannung)

Zeit

AngstbewältigungstrainingAngst

Lass´ die Angst (ein bißchen) zuund bekämpfe / bewältige sie dann !

Angst

Zeit

Graduierte Reizkonfrontationmit Reaktionsverhinderung

Lass´die Angst kommen bis sie von alleine abnimmt ! Teste Deine Befürchtungen !

Beginn mit

leichteren

Situationen

Massierte Reizkonfrontation mit ReaktionsverhinderungAngst

Zeit

Lass´die Angst kommen bis sie von alleine abnimmt ! Teste Deine Befürchtungen !

Beginn mit

schwersten

Situationen

Page 85: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische
Page 86: Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus · Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus Prof. Dr. Frank Petrak LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische

Depression und Angststörungen bei Diabetes mellitus

Prof. Dr. Frank Petrak

LWL-Klinik Bochum, Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

[email protected]