Depressionen im Alter -...
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Depressionen im Alter
• Klassifikation:• Die Klassifikation der Depressionen im
Alter unterscheidet sich nicht von der in anderen Altersgruppen.anderen Altersgruppen.
• In Bezug auf Diagnostik, Verlauf und Therapie gibt es aber einige Besonderheiten
Depressionen im Alter
• Epidemiologie:
• Prävalenz depressiver Erkrankungen:• Prävalenz depressiver Erkrankungen:• 1-7% der Bevölkerung leiden an einer sog.
„major depression“. Dieser Anteil ist auch in der Altenbevölkerung nicht höher.
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Depressionen im Alter
• Bei 11-30%der Altenbevölkerungwerden vielfältige depressive Symptome gefunden.Symptome gefunden.
• Risikofaktoren: Alter, Multimorbidität, Hilfebedürftigkeit
Depressionen im Alter
• Ältere Patienten dissimulieren depressive Symptome oder verbergen sie hinter multiplen Körperbeschwerden
• Folge: Depressionen im Alter werden oft • Folge: Depressionen im Alter werden oft nicht diagnostiziert. Ein erheblicher Teil der alten Patienten im Krankenhaus an einer Depression leidet, ohne dass eine solche diagnostiziert wird.
Depressionen im Alter
• F32 Depressive Episoden:• Depressive Symptomatiken
unterschiedlicher Schweregrade einschl. • psychogener Depressionen und• psychogener Depressionen und• Reaktiver Depression
Depressionen und Somatisierungsstörungen
• F32.0 Leichte depressive Episode• F32.1 Mittelschwere depressive Episode• F32.2 Schwere depressive Episode• F32.3 Schwere depressive Episode mit • F32.3 Schwere depressive Episode mit
psychotischen Symptomen.• F32.8 Atypische depressive Episode
Depressionen im Alter
• Klinik:• A Diagnose einer Depression anhand
des Verlaufes:• 1 In der Anamnese keine manischen oder • 1 In der Anamnese keine manischen oder
hypomanischen Symptome, die den Kriterien einer manischen Störung entsprechen
Depressionen im Alter
• 2. Dauer mindestens 2 Wochen• 3. Die Episode ist nicht auf
Substanzmissbrauch oder eine körperliche Substanzmissbrauch oder eine körperliche Erkrankung zurückzuführen
Depressionen im Alter
• B Diagnostische Kriterien einer Depression
• Depressive Stimmung in einem für den • Depressive Stimmung in einem für den Betroffenen ungewöhnlichen Ausmaß, die meiste Zeit des Tages, fast jeden Tag, unabhängig von äußeren Umständen
Depressionen im Alter
• Verlust von Interesse und Freude an Aktivitäten, die normalerweise angenehm warenwaren
• Verminderter Antrieb oder gesteigerte Müdigkeit
Depressionen im Alter
• Schwere Symptome der Depression• Verlust des Selbstvertrauens und des
Selbstwertgefühls• Unbegründete Selbstvorwürfe und • Unbegründete Selbstvorwürfe und
unangemessene Schuldgefühle• Wiederkehrende Gedanken an den Tod,
Suizidideen oder suizidale Handlungen
Depressionen im Alter
• Klagen und/oder Nachweis eines verminderten Denk-undKonzentrationvermögens , Ambivalenz und Ambitendenzund Ambitendenz
• Psychomotorische Unruhe oder Gehemmtheit
• Schlafstörungen• Appetitverlust oder-steigerung
Depressionen im Alter
• Somatisches Syndrom der Depression
• Deutlicher Interessenverlust• Mangelnde Fähigkeit emotional zu
reagieren
Depressionen im Alter
• Somatisches Syndrom:
• Früherwachen (2 Stunden oder mehr vor der üblichen Zeit)der üblichen Zeit)
• Morgentief, die Stimmung und der Antrieb sind morgens herabgesetzt, verbessern sich im Laufe des Tages
Depressionen im Alter
• Objektivierter Befund einer ausgeprägten psychomotorischen Hemmung oder Agitiertheit
• Deutlicher Appetitverlust• Deutlicher Appetitverlust• Gewichtsverlust(5% oder mehr des
Körpergewichts)• Deutlicher Libidoverlust
Depressionen im Alter
• Häufige Symptome einer Depression im Alter:
• Depressive Verstimmung• Gefühl der Gefühllosigkeit• Gefühl der Gefühllosigkeit• Schlafstörungen, morgendliches Früherwachen• Morgentief• Deutlicher Interessenverlust• Sozialer Rückzug
Depressionen im Alter
• Persönlichkeitsveränderungen sind oft als Ausdruck einer Depression zu verstehen.
• Zwangsgedanken und Zwangshandlungen• Histrionisch anmutende Züge mit • Histrionisch anmutende Züge mit
panischer Angst und hypochondrischen Befürchtungen sind im Alter oft Ausdruck einer zugrunde liegenden Depression
Depressionen im Alter
• Differentialdiagnose:• Eine beginnende Demenz gegenüber
einer Depression in diesem Stadion abzugrenzen, ist sehr schwierig, da auch abzugrenzen, ist sehr schwierig, da auch der Depressive häufig einen Gedächtnisverlust beklagt und in den Tests oft sehr schlechte Ergebnisse erzielt.
Depressionen im Alter
• Der depressive Wahn:• Der depressive Wahn ist immer ein
synthymer Wahn, d.h. Wahninhalt passt zur depressiven Verstimmung und den zur depressiven Verstimmung und den damit verbundenen Ängsten
• Schuld- und Versündigungswahn: man hat Schuld auf sich geladen und muss zu Recht jetzt leiden
Depressionen im Alter
• Verarmungswahn, z.B. Angst, der Krankenhausaufenthalt werde nicht bezahlt, man werde verarmen und Verpflichtungen nicht nachkommen könnenkönnen
• Wahnhafte Überzeugung, an einer schweren Erkrankung zu leiden, die die Ärzte nur noch nicht entdeckt haben.
Depressionen im Alter
• Alte Menschen tendieren dazu, psychische Symptome nicht anzugeben, und stattdessen viele verschiedene und stattdessen viele verschiedene körperliche Symptome anzubieten und zu beklagen.
Depressionen im Alter
• Folge sind Fehlbehandlungen scheinbar somatischer Symptome, Fehleinweisungen in somatische Kliniken mit belastender Diagnostik. Beides führt mit belastender Diagnostik. Beides führt nicht zur Lösung des Problems, sondern verhindert eine rechtzeitige Behandlung der Depression
Depressionen im Alter
• Diagnostik:• 1. Anamnese: Eigen- und möglichst auch
Fremdanamnese.• 2.Gründliche körperliche Untersuchung• 2.Gründliche körperliche Untersuchung• 3.Labor• 4.Radiologische Diagnostik
Depressionen im Alter
• Risikofaktoren, an einer Depression zu erkranken
• Weibliches Geschlecht: Frauen erkranken ca.3 mal häufiger an einer Depressionca.3 mal häufiger an einer Depression
• Persönlichkeitstyp: ängstlich- vermeidend, zwanghaft, kontaktarm
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• Frühere Depression
• Schwere körperlicheErkrankung Erkrankung
• Verwitwung und Scheidung
Depressionen im Alter
• Verlauf:• Ohne Behandlung bessern sich 50% der
schweren Erkrankungen mit einer mittleren Erkrankungsdauer von 18mittleren Erkrankungsdauer von 18Monaten!
Depressionen im Alter
• Behandlung:• Nichtmedikamentöse Behandlung:• Stützende Gespräche• Stützende Gespräche• Gesprächsgruppen• Tagesangebote• Lichttherapie
Depressionen im Alter
• Medikamentöse Therapie vonDepressionen:
• Verträglichkeit von Medikamenten im Alter oft verändert:oft verändert:
• Einschleichende Dosierung• Niedrigere Dosis• Potentielle Nebenwirkungen
berücksichtigen
Depressionen im Alter
• Antidepressiva:• 1.Auswahl nach der depressiven
Symptomatik• Eine psychomotorisch eher unruhig-• Eine psychomotorisch eher unruhig-
agitierte Depression wird mit sedierend wirkenden AD behandelt, eine antriebsgehemmte Depression eher mit antriebssteigernden AD behandelt
Depressionen im Alter
• Cave: Steigerung des Antriebes vor der Besserung der depressiven Verstimmung kann das Risiko des Suizides erhöhen!
• 2.Auswahl nach dem Nebenwirkungsprofil• 2.Auswahl nach dem Nebenwirkungsprofil• Zu 2. Nebenwirkungen sind im Alter
besonders zu beachten, insbesondere anticholinerge NW, kardiotoxische NW
Depressionen im Alter
• Alte Patienten nehmen häufig viele Medikamente ein, 16 verschiedene Pharmaka sind keine Ausnahme!
• Interaktionen beachten, und möglichst • Interaktionen beachten, und möglichst monotherapeutisch behandeln, um Komplikationen zu vermeiden. (cave Johanniskraut)
Depressionen im Alter
• Rezidive (Rückfälle):• Risikofaktoren• Über drei vorausgehende Episoden• Somatische Erkrankungen• Belastende Lebensereignisse• Störung exekutiver Funktionen
Depressionen im Alter
• Chronizität (Andauern derSymptome):• Wichtige prognostische Faktoren:• Dauer der jetzigen Episode• Vorbestehende Dysthymie• Abhängige Persönlichkeit• Somatische Erkrankungen• Neuroradiologische Veränderungen
Depressionen im Alter
Eine depressive Symptomatik wirkt sich negativ auf den Heilungsprozess körperlicher Erkrankungen aus.Auch der primäre Verlauf einer Auch der primäre Verlauf einer körperlichen Erkrankung wird durch eine Depression ungünstig beeinflusst.
Depressionen im Alter
• Wichtig bei alten Patienten:
• Depression erkennen und einer adäquaten Diagnostik und Therapie zuzuleiten.
• Je länger eine Phase dauert, desto größer • Je länger eine Phase dauert, desto größer ist die Gefahr der Chronifizierung
• Folge: Immobilisation, größeres Risiko einer Demenzentwicklung, eher Pflegebedürftigkeit
Depression im Alter
• Ich hoffe, es ist mir gelungen, Ihnen nahe zu bringen, wie wichtig auch bei psychischen Erkrankungen eine frühe Diagnose und eine zeitnahe BehandlungDiagnose und eine zeitnahe Behandlungsind , um einer Verschlechterung der Lebensqualität und einer Chronifizierung vorzubeugen.
Depressionen im Alter
• Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit