25.02.11

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Gesundheit Institut fr Pflege

Depression und Angst

Donnerstag, 17.02.2011

Heinz Marty Fachpsychologe SBAP in Klinischer Psychologie, Psychotherapie und NoCallpsychologie

Bewl3gung/Ressourcen

Unterschiedliche Strategien zur StressbewlHgung

Unterschiedliche Ressourcen, Resilienz

Individuelle DisposiHon oder Vulnerabilitt

Soziales Netzwerk

Beziehungen

Lebensverlauf

...

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Angst: Defini3on

Angst ist ein menschliches Grundgefhl, welches sich in als bedrohlich empfundenen Situationen als Besorgnis und unlustbetonte Erregung uert.

Auslser knnen dabei erwartete Bedrohungen etwa der krperlichen Unversehrtheit, der Selbstachtung oder des Selbstbildes sein.

Weiterhin lsst sich die aktuelle Emotion Angst unterscheiden von der Persnlichkeitseigenschaft ngstlichkeit, also hufiger und intensiver Angst zu fhlen als andere Menschen.

(www.wikipedia.org)

Was ist Angst?

Angst gehrt zur GrundausstaRung unserer Gefhle.

Angst ist eine ubiquitr vorkommende komplexe EmoHon.

Angst fhrt zu AkHvierung und Leistungssteigerung.

Angst lst Stress aus.

Angst versetzt uns in einen Alarmzustand.

Angst hilX bei der BewlHgung neuer SituaHonen.

Angst ist nicht von vornherein pathologisch.

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Wann wird Angst zur Krankheit?

Wenn die Angst unangemessen stark ist.

Wenn Angst hufig auXriR.

Wenn Angst lange anhlt.

Wenn die betroffenen Person die Kontrolle verliert.

Wenn Vermeidungsverhalten auXriR.

Wenn die betroffene Person unter der Angst stark leidet.

Zusammenfassung

Angst ist im Menschen biologisch verankert.

Angst ist ein Anzeichen fr Bedrohung.

Angst hilX, Gefahren zu erkennen und entsprechend zu handeln.

bermssige Bedrohung fhrt zu Kontrollverlust.

Angst ohne erkennbare Bedrohung...

Kontrollverlust fhrt zu Handlungsunfhigkeit.

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Angst: Inhalt

Tatschliche Bedrohung Angst davor, nach dem Spitalaufenthalt das gewohnte Leben wieder

aufzunehmen. Angst davor, nicht mehr auf der Welt zu sein und keinen Einfluss mehr zu

haben. Angst davor, vergessen zu werden ...

Vorstellung von Bedrohung Angst davor, das Flugzeug knnte abstrzen. Angst davor, was mit der Familie passiert.

Angst ohne zu wissen, wovor oder weshalb.

Diffuse Angst

Differenzialdiagnose

Angst

normale Angst pathologische Angst

objek3v objek3v organisch situa3onsabhngig situa3onsunabhngig (phobisch) chronisch akut, anfallsar3g

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Angst: Formen

Realngste

Verlassenheitsngste

Existenzngste

PanikaRacken

Phobien

Zwnge

Pathologische ngste

Angst: Folgen

Psychische Strungen wie

Angststrungen

Generalisierte Angst

Phobien

Panikstrungen

13,9% der Allgemeinbevlkerung in Deutschland haben im Verlauf ihres Lebens eine Angststrung. (WiRchen/Zerssen, 1987, Perknonigg/WiRchen, 1995)

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Angststrungen:Lebenszeitprvalenz (Perkonigg, WiOchen, 1995)

Angst: Arten

Arten der Angst Beschreibung (phnomenologisch)

Art der Bedrohung

Daseins-Angst Weltverlust (Grundangst)

Haltlosigkeit Gefhl des Ausgeliefertseins Fallen ins Bodenlose

Nichts/Abgrund

Depressive Angst Beziehungsverlust (Grundwertangst)

Zerstrung Verlust Sinnlosigkeit

Vernichtung

Hysterische Angst Bedeutungsverslust (Selbstwertangst)

Einsamkeit Leere Sich nicht spren

Verloren gehen

Existenzielle Angst Sinnlosigkeit (metaphysische Angst)

Sinnlosigkeit Verlust von allem Lebenssinn

NichHgkeit

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Angstkreis

Angstbindung

Grad der Angstbindung an einen auslsenden Reiz:

Ungerichtete Angst z.B. Panik Gerichtete Angst z.B. Phobie

Der auslsende Reiz ist nicht erkennbar.

Die Angst ist ungebunden, frei flolerend, diffus, anfallsarHg, chronisch.

Es besteht ein erkenn- und oX benennbarer usserer Reiz.

Die Angst ist gebunden und auf besHmmte Objekte oder SituaHonen bezogen.

Geschwchtes Ich Tiefes Strukturierungsniveau

Strkeres Ich MiRleres bis hheres

Strukturierungsniveau

Panikstrungen Generalisierte Angststrungen

SituaHonsphobien (Klaustrophobie) Soziale Phobien Isolierte Phobien (Tierphobie) Hypochondrische ngste

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Angst: Entstehung

Bereitscha[: Anlage, Temperament, ngstlichkeit

Umgang mit Gefhlen: Selbstwert, EmoHonen, Erfahrungen

Tradi3on: Erziehung, Umgang, Erlebnisse

Copingstrategien: Neugierde vs. Misstrauen

Lebensgeschichtliche Belastung: Trauma, Erfahrungen, Umgang

Krperliche und psychische Erkrankungen: Sucht, Depression, Unterzuckerung, SchilddrsenberfunkHon

Angstsyndrom

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Angst: Symptome Krperlich

Herzklopfen oder Herzrasen Schweissausbrche oder Klteschauer Mundtrockenheit Beklemmungsgefhle, Atemnot belkeit, Erbrechen, Durchfall Hufiges Wasserlassen Klossgefhl im Hals ZiRern, Gefhllosigkeit, Kribbelgefhle Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit Muskulre Verspannung Unruhe

Angst: Symptome Psychisch

Unfhigkeit, sich zu entspannen. bermssige SchreckhaXigkeit KonzentraHonsschwierigkeiten Ein- oder Durchschlafstrungen Reizbarkeit EnCremdungsgefhle Errten Angst vor Kontrollverlust Gefhl, stndig auf dem Sprung zu sein.

(Sauter, Abderhalten, Needham, Wolff, 2004)

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Angststrungen

Phobische Strungen

Gerichtete Angst auf besHmmte Objekte oder SituaHonen Vermeidungsverhalten, KriHk, Beschmung

Panikstrungen Wiederkehrende, unerwartete Panikanflle PersisHerende Sorge um nchste Anflle

Generalisierte Angststrungen

Chronische, exzessive Angst Unkontrollierbare Besorgnis

Zwangsstrungen Sicherheit holen, um Angst ertrglich zu machen

Anpassungsstrung Starke ReakHon auf ein belastendes Ereignis (z.B. schwere Krankheit)

Akute Belastungsstrung

Angstzustnde, Vermeidungsverhalten, EnCremdung, Kontaktscheue, Gereiztheit...

PosOrauma3sche Belastungsstrung

Wiedererleben des Traumamaterials, Trume, Vermeidung Intrusion, KonstrikHon, Hyperarousal

Psychologische Erklrungsanstze der ngstlichen Persnlichkeit

Urangst

Psychodynamische Angst

Angst durch Erziehungsfehler

Angst durch mangelndes Selbstvertrauen

Angst als erlernte FehlreakHon

Angst durch Konflikte und Bedrohung

Angst durch berforderung und Stress

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Traumatisches Ereignis

Anpassungsstrung F43.2 Akute Belastungsreaktion F43.0

Bewltigung Depression, Angst, Sucht, PTBS Somatisierung, Dissoziation F43.1

Integration Persnlichkeitsvernderungen Kompensation Komplexe PTBS Persnlichkeitsstrungen

berforderung, Stress, Bedrohung

Psychotrauma - Defini3on

Ein psychisches Trauma ist ein vitales Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlichen SituaHonsfaktoren und den individuellen BewlHgungsmglichkeiten, das mit Gefhlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe einhergeht und so eine dauerhaXe ErschRerung des Selbst- und Weltverstndnisses bewirkt.

(Fischer, Ridesser, Lehrbuch der Psychotraumatologie)

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Traumaerfahrung

Ein Psychotrauma enthlt:

Existenzielle Bedrohung

Die HeXigkeit/Intensitt bersteigt die persnlichen Anpassungs- und BewlHgungsmglichkeiten.

Intensives Erleben von Angst, Panik, Entsetzen, Verzweiflung, berwlHgung, Ohnmacht, Schmerz ...

Intensives Gefhl, ausgeliefert zu sein, dem Ende nahe zu sein.

Maximale Hilflosigkeit bei gleichzeiHg minimalen Handlungsmglichkeiten.

Traumazange

Existenziell bedrohliches Ereignis

Bindungssystem

Flucht no flight no fight Kampf

Hilflosigkeit Ohnmacht

freeze Ausgeliefertsein

Trauma Erinnerungsfragmente Unterwerfung DissoziaHon

(K.Vavrik, Wien, ergnzt)

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Hufigkeit

Hufigkeit von traumatischen Stressoren und PTBSMindestens einmal im Leben

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Traumatische EreignisseMnner 87%

Traumatische EreignisseFrauen 92%

PosttraumatischeBelastungsstrung 9%

Breslan et al. 1998

Building Block Effect

Je mehr Traumata ein Mensch erlebt hat, desto wahrscheinlicher ist es, dass dieser Mensch traumaHsiert wird. Ab einer besHmmten Menge leiden alle Personen unter dem klinischen Bild einer PTSD.

N=3500 Schauer, M., Neuner, F., Karunakara, U., Klaschik, C., Robert, C., Elbert, T. (2003)

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Abgrenzung

... ist nicht unbedingt ein Psychotrauma: Frustrierende Erfahrung (intensive Gefhle wie rger,

Trauer, Wut, Neid, EnRuschung, Eifersucht, Angst, Verlust, Zurckweisung u.a)

Ein belastendes Erlebnis

Eine schmerzliche Krnkung oder ein Verlust

Ein dysfunkHonales Beziehungsmuster oder eine belastende InterakHon

Eine konflikthaXe innere Spannung

...

Erinnerungsfragmente FragmenHerte Speicherung im impliziten Gedchtnis (Amygdala)

Unfassbarkeit, Entsetzen, ZerspliRerung der Erfahrung

Keine explizite Speicherung via Hippocampus Bedeutungskontext fehlt, zusammenhangslose Erinnerung

KogniHver Bearbeitung unzugnglich

Unvernderte, ursprngliche Erlebnisqualitt Auch nach Jahren EmoHonale berflutung Durch ussere Reize (Flashbacks u.a.)

StressreakHonen Hyperarousal... Albtrume

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Traumagedchtnis

Bilder, Gerusche, Gerche Gesicht des Peinigers Geruch von Feuer Tsunami

KogniHon Bewertungen (jetzt sterbe ich usw.)

EmoHon Angst, Wut, Scham usw.

Krperempfindungen

Schweregrad

Art des Traumas HeXigkeit (subjekHves Erleben) Zeitpunkt (Alter, Entwicklung) Dauer der TraumaexposiHon

Hufigkeit RetraumaHsierung

Geheimhaltungsdruck (nicht darber sprechen knnen)

PeritraumaHsche DissoziaHon OrienHerungs- oder Kontrollverlust DerealisiaHons- und DepersonalisaHonserleben Amnesien, Wahrnehmungsverzerrungen

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Schweregrad

Persnliche Faktoren Umgang mit StresssituaHonen Aktuelle Verfassung Nhe zum Tter (emoHonal, rumlich) GrundorienHerung (Religion, Familie, Umgang mit Gefhlen)

Soziale Faktoren Beziehungsnetz Vertraute Menschen Soziale Sicherheit

Mgliche Traumasymptome

DepersonalisaHon DissoziaHon Intrusionen (Wiedererleben) Vermeidung und EnCremdung Hyperarousal Andauern von Wut und rger EmoHonale Taubheit Wendung der Wut gegen die eigene Person

Selbstverletzung, Suizidvorstellungen, -gedanken

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Symptome?

Jedes Symptom ergibt Sinn: Von anderen ist der Sinn oX nicht zu erkennen. Trotzdem sind Symptome fr die Betroffenen unangenehm oder gar qulend.

Die Frage lautet: Wofr ist ein Symptom da, was bringt es? Freeze (Vermeidung) Todstellreflex Flight (Hyperarousal) Flucht DissoziaHon nicht erleben mssen ...

Traumasymptome

Intrusion (Wiedererleben) Gefhle der Ohnmacht Gefhle der Hilflosigkeit Gefhle der Verzweiflung

Hyperarousal (bererregung)

KonstrikHon (Vermeidung) EmoHonale Taubheit, Rckzug Innere Leere/Lhmung Freudlosigkeit, Interesselosigkeit Depression

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PosOrauma3sche Belastungsstrung ICD-10 F43.1

Aussergewhnliche Bedrohung, katastrophenarHges Ausmass Selbst erlebt oder Zeuge davon

Small-t-Traumata sind nicht enthalten Symptome

Wiedererleben (Nachhallerinnerungen, Flashbacks) Trume, Schlaflosigkeit Vermeidungssymptome (Betubtsein, emoHonale Stumpveit, Vermeiden von SituaHonen) u.a.

Selten kommt es zu dramaHschen, akuten Ausbrchen (Angst, Panik) Aggression Latenz = Wochen bis selten mehr als sechs Monate (neu: nach zwei Jahren) Chronischer Verlauf bei wenigen PaHenten (wenn ja, Diagnose einer dauernden Persnlichkeitsvernderung (F 62.0) = problemaHsch)

Risikofaktoren fr PTBS (Michaela Huber, 2005) Faktoren vor dem belastenden Ereignis:

Resilienz... Geringe soziale Untersttzung Schicksalsschlge Introversion oder extrem gehemmtes Verhalten Schlechte krperliche oder psychische Gesundheit

Faktoren whrend des belastenden Ereignisses: Lnge und Ausmass der traumaHschen Einwirkung SubjekHves Bedrohungsgefhl andere damit verbundene Traumata

Faktoren nach dem belastenden Ereignis: Fortgesetzte negaHve Lebensereignisse Mangelnde Anerkennung des Traumas durch andere Sekundre Stressfaktoren (Angst vor dem Tter, Zerstrung des Zuhauses u.a.) Mangelnde soziale Untersttzung

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Ntzliche Fragen bei Angst

Gibt es SituaHonen, Gegenstnde, Menschen oder Verhaltensweisen, die bei Ihnen Angst auslsen?

Was passiert blicherweise, wenn die Angst auXriR?

Was denken Sie, wie Sie selbst mit der Angst umgehen?

Wie reagieren andere auf Sie, wenn Sie Angst haben?

Wie haben Sie sich whrend des Gesprchs gefhlt?

Angst-Assessment

Den Betroffenen fragen, ob er ber seine Angst sprechen mchte.

Nach dem Grund der Bedrohung fragen. Nach der Intensitt fragen. Den Charakter der Angst klren (Sorgen, Entscheidungs- konflikt, Furcht, Todesangst u.a.).

Nach dem dazugehrigen Krpergefhl fragen. Nach den dazugehrigen Gedanken fragen. Nach der Dauer und der Hufigkeit fragen.

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Angstmanagement

Ruhige und Sicherheit gebende Haltung einnehmen.

Sichtweise idenHfizieren und einschtzen.

Empathisch AkHvitten anbieten.

Ausdruck von Gefhlen, Gedanken und Befrchtungen frdern.

Zusammen mit der betroffenen Person die Angst auslsenden SituaHonen idenHfizieren.

Die Betroffenen in Entscheidungen untersttzen.

Interven3onen

Angstgrad einschtzen Scham reduzieren, EnRabuisieren AkzepHeren und ernst nehmen Auslser idenHfizieren, Angst benennen Wahrnehmung der Angstschwankungen aufnehmen BewlHgungsstrategien erweitern Ressourcen nutzen Selbsthilfetechniken lehren und anwenden

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Hilfe und Selbsthilfe

Atembungen

Ausdauersport

SelbstsuggesHon

Muskelentspannung

Autogenes Training

Biofeedback

MeditaHon

...

Unwirksame Strategien

Vermeidung (SituaHonen, Objekte)

KurzfrisHge KonfrontaHon mit der SituaHon

Alkohol, Drogen, Essen, Medikamente

Sich mit Sorgen beschXigen

Angst aushalten durch Ablenkung

Die Angst verstecken

...

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Progressive Muskelrelaxa3on Edmund Jacobson

Verfahren, bei dem durch die willentliche und bewusste An- und Entspannung besHmmter Muskelgruppen ein Zustand Hefer Entspannung des ganzen Krpers erreicht werden soll.

Dabei werden nacheinander die einzelnen MuskelparHen in einer besHmmten Reihenfolge zunchst angespannt, die Muskelspannung wird kurz gehalten, und anschlieend wird die Spannung gelst.

Die KonzentraHon der Person wird dabei auf den Wechsel zwischen Anspannung und Entspannung gerichtet und auf die Empfindungen, die mit diesen unterschiedlichen Zustnden einhergehen.

Ziel des Verfahrens ist eine Senkung der Muskelspannung unter das normale Niveau aufgrund einer verbesserten Krperwahrnehmung.

Mit der Zeit lernt die Person, muskulre Entspannung herbeizufhren, wann immer sie dies mchte.

Zudem knnen durch die Entspannung der Muskulatur auch andere Zeichen krperlicher Unruhe oder Erregung reduziert werden,

Was ist eine Depression

Einengung im Bereich des Fhlens und des Denkens Niedergeschlagenheit, Mutlosigkeit, Sinnlosigkeitsempfinden Unfhigkeit, Freude und auch Trauer zu empfinden Durch Aufmunterung nicht posiHv beeinflussbar KonzentraHons-, Merkfhigkeits- und Gedchtnisstrungen Kreisende und belastende Gedanken

Antriebsstrungen Gehemmtheit bei gleichzeiHger innerer Unruhe Es fehlt an Elan, IniHaHve und Entscheidungsfhigkeit

Gestrte Wahrnehmung Gefhl der Unwirklichkeit Gefhl, nicht dazu zu gehren Gefhl, wie unter einer Glocke zu sein

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Was ist eine Depression

Diffuse Angst Angst davor, den Alltag nicht mehr bewlHgen zu knnen Angst vor banalen/gewohnten Dingen Einengung des Denkens Depressive Wahngedanken

Krperliche Beschwerden Schlafschwierigkeiten MorgenHef Mannigfache Schmerzen Verschiedene FunkHonsstrungen

Was ist keine Depression

Depression in der Alltagssprache Niedergeschlagenheit, EnRuschungsgefhle, schlechte Laune VersHmmung

Trauer Bedrcktheit Seelische Verarbeitung

Normale Empfindungen Traurigkeit, Zerknirschung, ResignaHon Schuldgefhle, Schamgefhle Angst, rger, Wut, EnRuschung Einsamkeitsempfinden, Verlorenheitsgefhle ...

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Depression

Depression: Diagnos3k

Mehr als zwei Wochen depressive VersHmmung

Sich an nichts mehr freuen knnen

Schlafstrungen (Einschlafschwierigkeiten, nachts wach liegen)

Grosse Mhe, Entscheidungen zu treffen

Gleichzeit Einstellung von krperlichen Beschwerden

ngstlichkeit, die man normalerweise nicht kennt

MorgenHef, SHmmungsauvellung gegen Abend

Depression, Suchterkrankungen, Suizide in der Familie

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Komorbiditt

Angststrungen (Phobien, soziale ngste, Panikstrungen) Zwnge PosRraumaHsche Belastungsstrung Essstrungen Substanzmissbrauch Schlafstrungen Sexuelle Strungen Somatoforme Strungen (Schmerzenstrungen u.a.) Schizophrene Strungen Persnlichkeitsstrungen u.a.

Strungstheorie

Lebensereignisse und soziale Faktoren Aspekte der Persnlichkeit Mangel an posiHver Verstrkung und negaHve InterakHonen Nichtkontrolle und Hilflosigkeit DysfunkHonale kogniHve Schemata GeneHsche Faktoren Gestrte Neurotransmission Neuroendokrinologische Strungen Schlaf und zirkadiane Rhythmik

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Hautzinger, (1998), Seite 38

Fragebeispiele

Haben Sie in letzter Zeit Schafstrungen? Knnen Sie sich noch ber etwas freuen? Fhlen Sie sich grundlos mde, schwunglos, abgeschlagen? Haben Sie noch Interesse an Dingen, die Ihnen sonst wichHg sind? Fllt es Ihnen schwer, Entscheidungen zu treffen? Neigen Sie in letzter Zeit zum Grbeln? Plagt Sie das Gefhl, Ihr Leben sei sinnlos geworden? Spren Sie irgendwelche Schmerzen oder Missempfindungen? Spren Sie einen Druck auf der Brust? Haben Sie wenig AppeHt, haben Sie an Gewicht verloren? Haben sich Schwierigkeiten bei der Sexualitt eingestellt? www.psychiatry.uni-luebeck.de

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Behandlung

Vertrauensvolle therapeuHsche Beziehung

Psychotherapie

Medikamentse Therapie (AnHdepressiva u.a.)

PsychoedukaHon

Einbindung von Angehrigen

Grundstze

Jede Depression hrt irgendwann auf.

OX mhsame und anstrengende Behandlung.

Menschen, die an einer Depression leiden, sind anstrengend.

Medikamente wirken nur miRelmssig.

Zumeist hilX Psychotherapie manchmal nicht.

Viele PaHenten sind zu Beginn kaum in der Lage, akHv mitzuarbeiten.

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Behandlung: Resultate

Etwa 50% der PaHenten kann mit Medikamenten und mit Psychotherapie geholfen werden.

Innerhalb von zwei bis vier Monaten wird in der Regel eine Vollremission erreicht.

Bei ca. 30% der PaHenten erreicht man relaHv schnell eine Teilremission.

Obwohl es den PaHenten besser geht, halten einige Symptome an.

Bei 10 20% der Erkrankten erreicht man auch nach langer Behandlung kaum eine Besserung.

Geduld von Seiten der Behandler, aber auch von den PaHenten, ist notwendig.

Umgang

AkzepHeren des Erlebens Anerkennen der Gefhle Geduldig bleiben Zurckhaltung mit Ratschlgen Strukturierung des Alltags (Tagesplne u.a.) Nicht berfordern, jedoch Selbstndigkeit untersttzen EigeniniHaHve frdern (Selbstwirksamkeit) Allenfalls helfen beim Hilfesuchen

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Hilfe/Selbsthilfe

Fehlgeschlagene Willensanstrengung fhrt zu Versagensgefhlen. Krperliche BetHgung fhrt oX zu SHmmungsauvellungen: KonzentraHon auf den Krper

Abwechslungsreiche THgkeiten whlen

berforderungssituaHonen mglichst beseiHgen oder verkleinern FreundschaXlich begleiten nicht therapieren Eigenes Wohlbefinden nicht vernachlssigen Ablenkung bringt Entlastung Begleitung, nicht Bevormundung

Literatur Arbeitsgemeinschaft fr Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie (Hrsg.). (2007, 8. Auflage). Das AMPD-System Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde. Gttingen: Hogrefe

Dilling H., Mombour W., Schmidt M.H. (2005). Internationale Klassifikation psychischer Strungen ICD-10, Kapitel V. Bern: Huber

Dinner P., (2010, 2. Auflage). Depression 100 Fragen, 100 Antworten. Bern: Huber

Hautzinger M. (1998). Depression. Gttingen: Hogrefe

Kampfhammer H.-P. Angststrungen Vorlesungsunterlagen. Graz: Universitt

Mller H.J., Laux G., Kapfhammer H.P. (2005). Psychiatrie und Psychotherapie. Heidelberg: Springer

Payk T.R.. (2007, 2. Auflage). Psychopathologie Vom Symptom zur Diagnose. Heidelberg: Springer

Reinhard-Haller. (2005). Angst medizinische Erklrungen und Behandlungsmglichkeiten. Feldkirch: Vorarlberger Landeskonservatorium (Kongress)

Sauter D., Abderhalden C., Needham I., Wolff S. (2004, 2.Auflage). Psychiatrische Pflege. Bern: Huber

Scharfetter Ch. (2002, 5. Auflage). Allgemeine Psychopathologie. Stuttgart: Thieme