Der diagnostische Blick - ReadingSample · ner nekrotisierenden Angina (Angina Ludovici),...

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Der diagnostische Blick Atlas und Textbuch der Differenzialdiagnostik Bearbeitet von Frank W. Tischendorf, Michael Beck, Wolfgang Beischer, Konrad Bork, Dietrich W Büttner, Gerd D Buchard, Verena Gravenhorst, Wolfgang Hanel, Jürgen W König, Klaus Mainzer, Carsten H Meyer, Günther Meyer-Hofman, Peter E Müller, Hermann Müller-Vahl, Charlotte Opitz, Jens Papke, Thomas Paul, Dankwart Reinwein, Herbert Riechelmann, Ingrid Rutzki-Janson, Dietmar Seidel, Eberhard Sonnabend, Siegfried Stotz, Jens W Tischendorf, Volker Wienert, G F Klostermann, H Südhof, W Tischendorf 7., neu bearb. u. erw. Aufl. 2007. Buch. 629 S. Hardcover ISBN 978 3 7945 2474 7 Format (B x L): 21 x 28 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Human-Medizin, Gesundheitswesen > Allgemeinmedizin, Familienmedizin schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, eBooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

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Der diagnostische Blick

Atlas und Textbuch der Differenzialdiagnostik

Bearbeitet vonFrank W. Tischendorf, Michael Beck, Wolfgang Beischer, Konrad Bork, Dietrich W Büttner, Gerd DBuchard, Verena Gravenhorst, Wolfgang Hanel, Jürgen W König, Klaus Mainzer, Carsten H Meyer,

Günther Meyer-Hofman, Peter E Müller, Hermann Müller-Vahl, Charlotte Opitz, Jens Papke, Thomas Paul,Dankwart Reinwein, Herbert Riechelmann, Ingrid Rutzki-Janson, Dietmar Seidel, Eberhard Sonnabend,

Siegfried Stotz, Jens W Tischendorf, Volker Wienert, G F Klostermann, H Südhof, W Tischendorf

7., neu bearb. u. erw. Aufl. 2007. Buch. 629 S. HardcoverISBN 978 3 7945 2474 7

Format (B x L): 21 x 28 cm

Weitere Fachgebiete > Medizin > Human-Medizin, Gesundheitswesen >Allgemeinmedizin, Familienmedizin

schnell und portofrei erhältlich bei

Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft.Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, eBooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programmdurch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr

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Die Abbildungen 223 bis 227 stammen von Schar-lachkranken. Diese akute Infektionskrankheit wirddurch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe Adurch Tröpfchen-, seltener (bei Wundscharlach) durchSchmierinfektion hervorgerufen, besitzt ein Häufig-keitsmaximum zwischen dem dritten und zehnten Le-bensjahr und einen Kontagionsindex von 10 bis 30%.Sie beginnt fast immer ohne Prodromalerscheinungenplötzlich mit hohem Fieber, Kopfschmerzen, Erbre-chen, einer Angina mit feuerrotem Rachen und geröte-tem weichen Gaumen (fleckiges Enanthem) sowie mitregionalen Lymphknotenschwellungen und dem typi-schen, mit geringem Juckreiz einhergehenden Exan-them. Die Zunge ist belegt.

Das Scharlachexanthem (Abb. 223–225) beginntam zweiten, selten am ersten oder dritten Krankheits-tag in der Regel in der Leistenbeuge, der Beugeseiteder Arme, am Hals oder in den Achseln und breitet sichdann über den ganzen Rumpf und die Gliedmaßenaus. Im Bereich der Schenkeldreiecke und Achselfaltenerreicht es meistens die stärkste Intensität. In der fie-berhaften Gesichtsröte ist kontrastreich die Zirkumfe-renz des Mundes vom Exanthem ausgespart (typischeperiorale Blässe, Facies scarlatinosa, Abb. 223). DasExanthem selbst zeigt auf diffus gerötetem Grunddichtstehende kleinste, angedeutet papulöse, ggf. mitkleinsten Bläschen versehene intensivrote Flecke infollikulärer Anordnung, deren Vorhandensein bei mä-ßigem Glasspateldruck deutlicher wird. Bei stärkeremDruck macht der Ausschlag einem gelblich tingiertenHautton Platz. Der kratzende Finger löst eine vorüber-gehende strichförmige Abblassung des Exanthems aus(»dermographie blanche«).

In Zweifelsfällen kann das Hervorrufen des Aus-löschphänomens nach Schultz und Charlton durch in-trakutane Injektion von antitoxinhaltigem Serum oderRekonvaleszentenserum die differenzialdiagnostischeKlärung bringen. Diese Methode hat allerdings wegender immunologischen Schnelltests und der bakteriellenDiagnostik eher historischen Stellenwert. Bei schweren

Verlaufsformen treten innerhalb des Exanthems zusätz-liche Petechien als Zeichen der kapillären Schädigungauf. Die Neigung zur hämorrhagischen Diathese(Vasopathie) lässt sich bei fast jedem Kranken am posi-tiven Ausfall des Rumpel-Leede-Phänomens (Abb. 310und 311, S. 155) demonstrieren.

Etwa am vierten bis achten Krankheitstag entwi-ckelt sich durch Abschilfern des Belags die für Schar-lachkranke typische Scharlach- oder Himbeerzunge(Abb. 226) mit ihren hervortretenden roten entzünde-ten Papillen. Zu diesem Zeitpunkt kommt es oft wiederzu einer Verschlimmerung der vor Ausbruch des Exan-thems im Vordergrund stehenden Angina. Nach Ab-klingen der meisten Symptome (Fieber, Exanthem, An-gina und Lymphknotenschwellungen), setzt Ende derersten bzw. in der zweiten Erkrankungswoche einekleieförmige Hautschuppung ein. Sie beginnt an Halsund Brust und setzt sich über Arme und Beine hin fort.An den Handflächen und Fußsohlen lösen sich dieHautschuppen, wie auf Abbildung 227 gezeigt, grob-lamellös in größeren Stücken ab. Diese groblamelläreSchuppung der Hände und Füße ist für den Scharlachpathognomonisch und erlaubt, gegenüber einem vo-rausgegangenen Krankheitsbild noch rückblickendeine definitive Diagnose zu stellen.

Der Verlauf kann leicht oder schwer sein. Bei toxi-schem Verlauf (Scarlatina fulminans) kann es unter denZeichen der Hyperpyrexie, Somnolenz, eines Deliri-ums mit Krämpfen und vaskulärer hämorrhagischerDiathese zum Kreislaufversagen und Exitus letaliskommen. Septische Verlaufsformen führen u. U. zu ei-ner nekrotisierenden Angina (Angina Ludovici), Sinusi-tis, Orbitalphlegmone und Hirnsinusthrombose (vgl.folgende Seite). Dem eigentlichen Scharlach können,wie bei anderen Streptokokkeninfektionen auch,Zweitkrankheiten wie rheumatisches Fieber, Otitis,Glomerulonephritis und Myokarditis folgen. WeitereDaten, insbesondere auch zur Differenzialdiagnose,gehen aus Tabelle 9 (S. 113) hervor.

114 Erytheme und Exantheme

115Erytheme und Exantheme

Exantheme bei bakteriellen Krankheiten: Scharlach

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