Der Drogenpatient im Krankenhaus -...

© Dr. Haltmayer Enquete "Cure or Care" 22.11.2008

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Safer useDenn sie wissen nicht was sie tun!Safer useDenn sie wissen nicht was sie tun!

Hans HaltmayerÄrztlicher Leiter Ambulatorium Ganslwirt 2. Vorsitzender der ÖGABS

Hans HaltmayerÄrztlicher Leiter Ambulatorium Ganslwirt 2. Vorsitzender der ÖGABS


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Historischer Exkurs...Historischer Exkurs...Bis in die 70-er Jahre war ein monolithisches

Behandlungsprinzip vorherrschendBis in die 70-er Jahre war ein monolithisches

Behandlungsprinzip vorherrschend

„Der Kampf gegen die Sucht“„Der Kampf gegen die Sucht“

Erst unter dem Eindruck von HIV, kam es in den späten 80-er Jahren zu einem Paradigmenwechsel.

Diversifizierung und Individualisierung der Behandlung

Erst unter dem Eindruck von HIV, kam es in den späten 80-er Jahren zu einem Paradigmenwechsel.

Diversifizierung und Individualisierung der Behandlung

„Harm Reduction – Risk Reduction“ „Überlebenshilfe und Risikominimierung“

„Harm Reduction – Risk Reduction“ „Überlebenshilfe und Risikominimierung“


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Spritzensetabgabe pro Jahr)

649.058796.360

935.008 1.008.7771.163.522

1.352.1431.522.697

1.788.198

2.192.593

82.294

74.428

74.17067.094

72.322

90.159

117.157

128.249

113.803

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Kauf

Tausch

Tauschquote 2007: 95 %

Spritzenabgabe ...2007Spritzenabgabe ...2007

Gesamt: 2,3 Mio.

Quelle: VWS, Bericht 2007


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Epidemiologie und Konsummuster …1Epidemiologie und Konsummuster …1

BADO - SDW / IFES, 2007


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Virushepatitiden ...PrävalenzVirushepatitiden ...Prävalenz

Hep B Hep C Quelle

D

D

Ö

D

Ö

50-60% 1 61% 2

1 Robert Koch Institut, Epidem. Bulletin 2004

2 Backmund M et al, Eur J Epidemiol 2003

42% 60% Brack J, Suchtth. 2002

48%1 - 59% 2 50%3 - 80,3%2

1 Zach M et al Suchtmed. 2001

2 Gombasch et al, Eu.Add.Res. 20003 Ges.Österr GmbH 2006

< 1% 0,7% BMGF, 2002

5-8% 0,4 – 0,7% Robert Koch Institut, Epidem. Bulletin 2004Alle

IVDU


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Hepatitis C ...Prävalenz Hepatitis C ...Prävalenz

• Herkömmliche Präventionsmaßnahmen (Spritzentausch, Folder, etc.) sind nur begrenzt wirksam (anders als bei HIV).

• Infektion erfolgt großteils innerhalb der ersten 2 Jahren

• Innovative Präventionsstrategien sind nicht in Sicht.

Die Behandlung der Virusträger ist die wirksamste „Präventionsmaßnahme“.

• Herkömmliche Präventionsmaßnahmen (Spritzentausch, Folder, etc.) sind nur begrenzt wirksam (anders als bei HIV).

• Infektion erfolgt großteils innerhalb der ersten 2 Jahren

• Innovative Präventionsstrategien sind nicht in Sicht.

Die Behandlung der Virusträger ist die wirksamste „Präventionsmaßnahme“.


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• Therapievoraussetzungen:– Stabile Lebensumstände– Stabiler Drogenkonsum– Keine KI– keine instabile psychiatrische Störung (Psychose, Suizidalität)

• Substituierte haben SEHR GUTE Voraussetzungen!

• Gute Vorbereitung auf die Therapie ist wichtig.

• Therapievoraussetzungen:– Stabile Lebensumstände– Stabiler Drogenkonsum– Keine KI– keine instabile psychiatrische Störung (Psychose, Suizidalität)

• Substituierte haben SEHR GUTE Voraussetzungen!

• Gute Vorbereitung auf die Therapie ist wichtig.

Chron. Hepatitis C ...TherapieChron. Hepatitis C ...Therapie


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Safer Use…Safer Use…


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11Quelle: Timothy Rhodes; Speedball and Crack injection in London


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• Hepatitis B/C• HIV/AIDS• Phlegmonen, Abszesse• Weichteilnekrosen• Thrombophlebitiden• Tiefe (Bein- oder Beckenvenen) Thrombosen• (Pulmonal-) Embolie• Endokarditiden• Myocardinfarkte (v.a. Kokain)• Grand mal – Anfälle (Alkohol, BZD, Speed, Kokain)• Osteomyelitis• Spondylodiszitis

• Hepatitis B/C• HIV/AIDS• Phlegmonen, Abszesse• Weichteilnekrosen• Thrombophlebitiden• Tiefe (Bein- oder Beckenvenen) Thrombosen• (Pulmonal-) Embolie• Endokarditiden• Myocardinfarkte (v.a. Kokain)• Grand mal – Anfälle (Alkohol, BZD, Speed, Kokain)• Osteomyelitis• Spondylodiszitis

Somatische Komorbidität bei (i.v.) DrogenkonsumSomatische Komorbidität bei (i.v.) Drogenkonsum


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Diagnosen (1/2008):• Terminale Niereninsuffizienz (’07) Dialyse• St.p. Pleuraempyem re (2005) Drainage, Dekortikation• St.p. Mediainsult li. (2005) vorübergehende Hemiparese re• Staphylokokkensepsis (’04)• St.p.Spondylodiscitis L4/L5 Gipsmieder• Multipl. Discusprotrusionen • Chron Hepatitis C• COPD III• Art. Hypertonie• pAVK• Rezidiv. Pneumonien• offenes Foramen ovale • St.p.Hinterwandinfarkt (2001) – Kokain!• St.p.Ulcus ventrikuli• Refluxoesophagitis II• Hochgradige Anämien (bis zu Hb 3,7 mg/dl)• Osteoporose• Rez. Spritzenabszesse (Arme, Leiste)• Rez. Alkohol- u. Medikamentenintoxikationen

Diagnosen (1/2008):• Terminale Niereninsuffizienz (’07) Dialyse• St.p. Pleuraempyem re (2005) Drainage, Dekortikation• St.p. Mediainsult li. (2005) vorübergehende Hemiparese re• Staphylokokkensepsis (’04)• St.p.Spondylodiscitis L4/L5 Gipsmieder• Multipl. Discusprotrusionen • Chron Hepatitis C• COPD III• Art. Hypertonie• pAVK• Rezidiv. Pneumonien• offenes Foramen ovale • St.p.Hinterwandinfarkt (2001) – Kokain!• St.p.Ulcus ventrikuli• Refluxoesophagitis II• Hochgradige Anämien (bis zu Hb 3,7 mg/dl)• Osteoporose• Rez. Spritzenabszesse (Arme, Leiste)• Rez. Alkohol- u. Medikamentenintoxikationen

♀ geb. 1965 (†2008) ♀ geb. 1965 (†2008)


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Sritzenutensilien…1Sritzenutensilien…1

Steri-Cup, Filter, TupferSteri-Cup, Filter, Tupfer Filterspritze, KanüleFilterspritze, Kanüle


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Sritzenutensilien…2Sritzenutensilien…2

Aqua dest.Aqua dest. AscorbinsäureAscorbinsäure


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Injektionszubereitung…1Injektionszubereitung…1

„Aufkochen“„Aufkochen“ Injektionslösung + FilterInjektionslösung + Filter


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Injektionszubereitung…2Injektionszubereitung…2

ApplikationApplikationAufziehen der InjektionslösungAufziehen der Injektionslösung


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Applikationsstellen ….zu bevorzugenApplikationsstellen ….zu bevorzugen

relativ sicherrelativ sicher „Suboptimal“„Suboptimal“


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Applikationsstellen ….zu vermeidenApplikationsstellen ….zu vermeiden

V. jug. ext.V. jug. ext.


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Applikationsstellen ….zu vermeidenApplikationsstellen ….zu vermeiden


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Spritze, Kanüle, WasserSpritze, Kanüle, Wasser Filter! CupFilter! Cup

Safer use ….1Safer use ….1Immer eigene Utensilien verwenden!Immer eigene Utensilien verwenden!


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„Frontloading“„Frontloading“

Safer use ….2Safer use ….2Nie mit der Spritze teilen!Nie mit der Spritze teilen!


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„Backloading (piggypacking)“„Backloading (piggypacking)“

Safer use ….3Safer use ….3Nie mit der Spritze teilen!Nie mit der Spritze teilen!


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Safer use ….4Safer use ….4Nie gemeinsam aus einem Gefäß aufziehenNie gemeinsam aus einem Gefäß aufziehen

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

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