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AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOS

Der Notfall in der Augenpraxis

Wegleitung zur sicheren Telefontriage

Dr. med. Patrik KloosFMH Ophthalmologie, F.E.B.O.

FMH OphthalmochirurgieDAS – Health Care Management HSG

SAoO 2018


Was ist ein Notfall?

PATRIK KLOOS


Was ist ein augenärztlicher Notfall?

PATRIK KLOOS

a. Wenn das Augenlicht akut bedroht ist

b. Wenn die Beschwerden seit letzter Kontrolle immer noch nicht besser sind

c. Wenn der Patient sehr beunruhigt ist

d. Wirkliche augenärztliche Notfälle gibt es nicht


Grundsätzlich definiert der Patient, wann sein Leiden ein Notfall ist!das macht es nicht unbedingt einfacher…

Was ist ein Notfall?

PATRIK KLOOS

medizinischer notfall

jede (unvorhergesehene) Situation, in der eine drohende Gefährdung die körperliche Unversehrtheit von Menschen eintritt.

eine unerwartete Situation, in der man schnell Hilfe braucht

notfall


Aufgaben bei der Telefontriage von Notfällen

PATRIK KLOOS

1. Medizinische Notfälle erkennen

Wie schnell muss der Patient kommen? Sind Sofortmassnahmen zu Hause nötig?

2. Bagatellfälle erkennen

Kann ich den Patienten beruhigen? Muss ich ihn trotzdem einbestellen?

Eine kurze Konsultation bei Bagatellfällen spart oft wiederholte Anrufe und allfällige nachträgliche Vorwürfe


Was ist der medizinisch dringlichste Notfall

PATRIK KLOOS

a. Seit heute Morgen schmerzt mein Auge beim Lesen

b. Seit heute Morgen sind meine beiden Augen fast zugeschwollen und eitrig

c. Seit heute Morgen habe ich Kopfschmerzen links und mir ist übel

d. Seit heute Morgen blitzt es im rechten Auge


Aufgaben bei der Telefontriage von Notfällen

PATRIK KLOOS

1. Medizinische Notfälle erkennen

Wie schnell muss der Patient kommen? Sind Sofortmassnahmen zu Hause nötig?

I. Hochdringlich sofort kommenII. Dringlich innert 24 Stunden kommenIII. Nicht dringlich innert der nächsten Tage kommen

Schlüsselfragen kennen!


Hochdringliche medizinische Notfälle

PATRIK KLOOS

Vollständiger Visusverlust Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht?

Retinaler arterienverschluss

AUGENKLINK ST. GALLEN PATRIK KLOOSPATRIK KLOOS

Zentralarterienverschluss: Vollständiges Gesichtsfeld schwarz (ev kleine Sehinsel)Arterienastverschluss: Gesichtsfeldhälfte (meist horizontal begrenzt) schwarz

Retinale Nervenfasern / Photorezeptoren nehmen Schaden durch DurchblutungsmangelIrreversibler Schaden nach rund 6 Stunden, darum Sofortmassnahmen versuchen

Retinaler arterienverschluss

Seit heute Morgen sehe ich am rechten Auge nichts mehr

Seit dem Mittagsschlaf ist die untere Hälfte dunkel

Hochdringliche Augennotfälle



PATRIK KLOOS

Vollständiger Visusverlust

Verätzung mit Säuren/Laugen Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure?

Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht?

Augenverätzung



PATRIK KLOOS

Haben sie schon gespült? Wie lange?

Bringen sie die Flüssigkeit mit in

die Praxis

Augenverätzung

http://www.atlasophthalmology.com/atlas/photo.jsf?node=297&locale=de



Verätzung mit Pfefferspray (und Tränengas)


Capsicain (aus Chilischoten): stimuliert Schmerzrezeptoren nicht wasserlöslich (=lipophil) an organische Stoffe gebunden

Wirkung bis 45 Minuten

Erstmassnahmen Ausgiebiges Spülen mit kaltem Wasser (Haut und Augen)

Neutralisation Porenverschluss (Penetration geringer)

Keine Salben, da Stoff fettlöslich und damit ins Gewebe dringt Kein Reiben, Kratzen (Gewebepenetration höher) Kontaktlinsen entfernen (wirken als Speicher!)

PATRIK KLOOS

Augenverätzung



PATRIK KLOOS


Verätzung mit Säuren/Laugen

Starke Schmerzen und Uebelkeit

Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure?


Einseitige Kopfschmerzen? Verschommenes Sehen, Farbringe?

Akuter Glaukomanfall


= Blockade des Kammerwinkelabflusses mit massiver Augendruckerhöhung


Z.T. mit massiven vegetativen Symptomen begleitet (DD Myokardinfarkt, Gastritis etc!)

Sofortige Drucksenkung mit Diamox oder Mannitol i.v. nötig, da Erblindungsgefahr droht

PATRIK KLOOS

Akuter Glaukomanfall

Starke einseitige Kopfschmerzen

Ich sehe verschwommen und

farbige Ringe





PATRIK KLOOS


Verätzung mit Säuren/Laugen

Starke Schmerzen und Uebelkeit

Schmerzen und Visusstörung nach Augen-OP

Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure?


Einseitige Kopfschmerzen? Verschommenes Sehen?

Augen-Operation innert der letzten 4 Wochen?

Endophthalmitis


sofortige augenärztliche Betreuung nötig! Injektion von Antibiotika in den Glaskörper u.U. Vitrektomie innert Stunden nötig

= (meist bakt) Entzündung aller inneren Augenstrukturen


PATRIK KLOOS

Endophthalmitis

Unmittelbar nach der OP war doch alles gut

Jetzt schmerzt das Auge plötzlich und ich

sehe schlechter


Dringliche medizinische Notfälle

PATRIK KLOOS

Visusstörungen Verschwommenes Sehen, welches durch Blinzeln nicht bessert? Verzerrte Bilder / Linien? Blitze / Mouches volantes?

Retinale Venenthrombose

Feuchte AMD

Glaskörper-/Netzhautablösung


Keine Sofortmassnahmen am Auge nötig, im Verlauf ev Laser/intravitreale InjektionenInternistische Ursachenabklärung nötig, Ueberweisung an den Hausarzt angezeigt

Dringliche Augennotfälle

Retinale Venenthrombose

Seit heute Morgen sehe ich am linken Auge verwommen

In der Mitte geht es noch knapp, aber

rundherum sehe ich schlecht


Frühe Diagnose zur frühzeitigen Einleitung einer intravitrealen Injektionstherapie wichtig


Feuchte AMDIch kann Gesichter

nicht erkennen, Buchstaben fehlen

Im Bad sind die Plättlifugen verzogen

Wo ich genau hinschauen will, sehe ich unscharf


Mouches Volantes sind generell harmlos und kommen auch bei gesunden Augen vorBei neuen Mouches volantes muss eine Netzhautablösung ausgeschlossen werden


Glaskörper-/Netzhautablösung

Ich sehe ein Spinnennetz und kleine Mücken

Die Schatten bewegensich langsam herum

Es blitzt


Die Glaskörperabhebung ist natürlicher und harmloser Prozess im mittleren Alter, aber sie ist ein Risikofaktor für eine Netzhautablösung!

Ausschluss eines Netzhautrisses/Netzhautablösung

Symptomatische hintere Glaskörperabhebung/-ablösung


PATRIK KLOOS

Ich sehe ein Spinnennetz und kleine Mücken

Die Schatten bewegensich langsam herum

Es blitzt


Mit der Glaskörperabhebung entsteht an Stellen mit vermehrter Adhärenz zwischen Glaskörper und Netzhaut ein Riss in der Netzhaut Flüssigkeit unter Netzhaut

Amotio retinae = Netzhautablösung


PATRIK KLOOS

Risse können im Frühstadium gelasert werden Risse mit Netzhautablösung müssen operiert

werden, jedoch nicht unbedingt notfallmässig!

Plötzlich sehr viele Mouches

«Russregen»

Fixierter Schatten von peripher zunehmend


Differenzialdiagnose Migräne

PATRIK KLOOS


Dringliche medizinische Notfälle

PATRIK KLOOS

Visusstörungen

Rotes Auge Frühere Entzündungen mit Herpes? Kontaktlinsen getragen? Kein Sekret im Auge? Es ist (morgens) nicht verklebt? Schmerzen auf Licht und beim Blick in die Nähe?

Verschwommenes Sehen, welches durch Blinzeln nicht weggeht? Verzerrte Bilder / Linien? Blitze / Mouches volantes?

Kontaktlinsen-Keratitis

Herpes-Keratitis

Uveitis



PATRIK KLOOS


Seit ich die Kontaktlinsen entfernt habe, schmerzt das Auge umso mehr

Ich sehe schlechter


1. Kontaktlinsen-Overwear: zu lange getragene Kontaktlinsen empfohlen: max 6 von 7 Tagen pro Woche

max 12 Std. tgl.

2. Konjunktivitis (am häufigsten)- allergisch: auf Reinigungsmittel oder KL-Material- infektiös

3. Keratitis (seltener, aber ernst) seltenere und aggressivere Erreger Acanthamöben und Pseudomonas

augenärztlicher Untersuch bei Erkrankungen mit Kontaktlinsen empfohlen (Ausschluss Keratitis)


PATRIK KLOOS




PATRIK KLOOS

Herpes-Keratitis

Das Auge schmerzt und ich sehe zunehmend

schlechter

Ich hatte früher mal Herpesinfekte

Diagnosestellung rasch nötig

Steroidtropfen kontraindiziert!



PATRIK KLOOS

Uveitis

Das Auge schmerzt bei Lichteinfall und wenn ich

in die Nähe schaue

Ein Auge ist rot unddie Pupille enger

Therapie mit Steroiden lokal und ev. systemisch Gezielte Ursachenabklärung (oft rheumatologisch)

Das Auge ist rot, aber ohne Schleim


Nicht-dringliche medizinische Notfälle

PATRIK KLOOS

Rotes Auge Beide Augen betroffen? Verklebte Lidränder? Vermehrtes Tränenlaufen?

Konjunktivitis

Blepharitis

Sicca


1. Unter Umständen sehr infektiös (Adenovirus), darum gut überlegen, auf wann man den Patienten einbestellen soll: Eventuell Randstunde Nicht zu gleicher Zeit wie postoperative Kontrollen

2. Separat sitzen lassen3. Eventuell keine Airtonometrie durchführen

(medizinisch) nicht-dringliche Augennotfälle

PATRIK KLOOS

Konjunktivitis

Beim Aufstehen am Morgen war das Auge

völlig verklebt

Das Auge ist geschwollen und es tränt

Ich glaube das 2. Auge beginnt nun auch


Gründliche Desinfektion bei Konjunktivitis epidemica zwingend

Adenoviren-Konjunktivitis

PATRIK KLOOS


Ein rotes Auge ist sehr unspezifisch! Aber die Symptome machen den Unterschied!

Wie finde ich zu einer Triage?

PATRIK KLOOS

A

C

B

D




Ein rotes Auge ist sehr unspezifisch! Aber die Symptome machen den Unterschied!

Wie finde ich zu einer Triage?

„rechts verklebt seit gestern mit Eiter“

„seit heute rot, keine Schmerzen“

„sehe re schlechter, tut weh, mir ist übel“

„rechts geblendet, Schmerzen bei Licht“

PATRIK KLOOS

A

C

B

D




1. Patienten sollen sofort einbestellt werden bei: Vollständigem Visusverlust Verätzungen Einseitigen Kopfschmerzen und Uebelkeit Schmerzen und Visusstörungen nach Augenoperationen

2. Patienten innert 24 Stunden einbestellen bei: Visusstörungen ohne vollständigen Visusverlust

Neu Mouches volantes Blitzen Metamorphopsien

Kontaktlinsen-assoziierten Beschwerden Herpes-Anamnese Starker Lichtempfindlichkeit und Akkomodationsschmerz

3. Patienten «rasch» einbestellen, wenn er meint, er müsse rasch einbestellt werden!

Fazit: Wie schaffe ich die Notfalltriage sicher

PATRIK KLOOS


Der Notfall in der Augenpraxis

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SAoO 2018

PATRIK KLOOS

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