Der Trend, der in die Hose geht · Der Trend, der in die Hose geht Pietro Vernazza Klinik für...
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Der Trend, der in die Hose geht Pietro Vernazza Klinik für Infektiologie und Spitalhygiene
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Der Trend, der in die Hose geht
Pietro Vernazza
Klinik für Infektiologie und Spitalhygiene
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Fall Nr. 1
Es brennt tatsächlich ….
• 34-j. Mann
• Vor 3 Tagen Sex mit Ex
• Es brennt und juckt
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Patient mit eitrigem Ausfluss
Welche Intervention wählen Sie
1. Weiterleiten an Urologen
2. Abstrich, einbestellen in 3 d
3. Abstrich, sofort behandeln
4. Sofort behandeln, kein Abstrich
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Behandlungsrichtlinien
www.iusti.org
www.guidelines.ch
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Ihre Meinung ist gefragt:
Gonorrhoe: und was sonst noch tun
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Meldepflichtige Erkrankungen
http://www.bag-anw.admin.ch/infreporting/forms/d/gonorrhoe_d.pdf
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Syndromische Behandlung GO
• Therapie ohne Diagnostik
– nicht empfohlen
– oft durchgeführt
• Wenn, dann:
– Therapieerfolg sicherstellen
– C. trach. mitbehandeln
– Ergänzungsmeldung
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Behandlung Gonorrhoe (neu!)
• 500mg Ceftriaxon i.m.
plus
• 2 gr. Azithromycin p.os
Europ. Guidelines: IUSTI.org / CH: www.guidelines.ch
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Aktuelles Thema der LOVE LIFE-Kampagne
Partner informieren !
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Partnerinformation in der (US) Realität
US-Umfrage bei Ärzten: Partner-Info
St. Lawrence, Am J Public Health, 2002;92:1784-8
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Methoden der Patienteninformation
• Info direkt durch Arzt
• Info durch Patient
• Therapie für Partner Pat abgeben
• Information durch Netzwerk/SMS, etc
“STD and Me”
Effizienz beider
Methoden
vergleichbar1)
1)Hogben CDC; Clin Infect Dis, 2007 2)CDC, 2006: Expedited Partner Review....
Flexibilität und Offenheit gefordert / Wirksam: ≈ 50% 2)
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Medikament für Partner mitgeben
• RCT: Re-Infektionsrate nach CT / GO
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23
43
0
10
20
30
40
50
Broschüre fürPartner
Medikament fürPartner
Arzt kontaktiertPartner
Rein
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on
sra
te
(%
)
Kissinger et al, Clin Infect Dis 2005
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Fall Nr. 2
Beim Duschen etwas bemerkt….
• 45-j. Mann
• Oralsex in Sauna Mitte Dez.
• Partner nicht bekannt
• Am 1.1.13 etwas gesehen
– Schmerzlos
• Am 18.1.13 zum HA
– Serologie
• TPHA 1:320
• VDRL neg, Trep-IgM+
• HIV-AK / AG neg.
– Penizillin i.m.
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HIV-Test bei Geschlechtskrankheit
• HIV-Testung CHUV
• BAG-Empfehlung
2010 ohne Effekt !
Darling et al, PLOS one 2012
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Neue Richtlinie BAG: Frühling 2013
• Unterlassung HIV-Test = Fehler
• Breitere Kommunikation geplant
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Fall Nr. 3
„Therapieresistente“ Syphilis
• 42-j Mann, Fieber, indolentes Ulkus
• HA: Blickdiagnose
– 2.5 Mio E. Penizillin i.m.
• TPPA negativ
• 3 Wo später: persistierendes Ulcus,
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Was ist Ihre Diagnose?
Persistierendes Ulcus trotz Penicillin
1. Keine Lues: Herpes genitalis
2. Normaler Verlauf einer Lues
3. Verdacht auf Peni-resistente Lues
4. Neg. TPPH schliesst Lues aus
5. Ungenügende Peni-Dosierung
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Weiterer Verlauf
• TPPH beim 2. HA-Besuch positiv
• Erneut Penicillin i.m., 3 Dosen, q7d
• 2 Monate später: Visusverlust
• Augenarzt: Lues-typische Fundus-
Veränderungen
• Zuweisung wegen Neurolues
• 2 Wochen Peni hochdosiert i.v.
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Therapieresistente Lues ?
Was ist passiert ?
• Nachfrage HA:
– Peni-G i.m.
• Vgl. Guidelines.ch
Benzathin-Peni
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Die Duplizität der Fälle
Die ganze Wahrheit: Zuweisung HBV
Zuweisung wegen HBV
• HBs-Antigen pos.
• Zuweisung Therapie HBV
• Befund nach Therapie
– Keine Jarish Herxheimer R.
– Nachfrage Therapie: Peni-G
Foto 3 Tage nach Tx
Gleich zwei Fälle mit
Peni-G statt Benzathin-Peni
bei hartem Schanker (Lues)
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Und zu guter Letzt:
Der besondere Fall – zum Raten!
Diagnose:
• Lues I, seroneg.
• Scabies
3d nach Tx
Syphilis Schnelltest neg.
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Zusammenfassung:
Was Sie heute nach Hause nehmen
• Lues LA-Peni
• GO: Resistenzen 0.5 + 2g
• Public Health Partner
• Epidemiologie Meldepflicht
• Ceterum Censeo HIV-Test
• www.guidelines.ch Ende März 13
