Diabetes mellitus –Spätschäden früh erkennen und richtig

behandeln

Dr. Roman Iakoubov- Diabetesambulanz -II. Medizinische Klinik

Klinikum rechts der Isar

Diabetes und Spätfolgen

Diabetes mellitus – Überblick

Diabetes mellitus ist eine chronische Erkrankung, die mit der Zeit zu unterschiedlichen Komplikationen führen kann

-Koronare Herzkrankheit Herzinfarkt-Zerebrovaskuläre Krankheit Schlaganfall-Retinopathie (Auge) Erblindung-Nephropathie (Niere) Nierenversagen, Dialyse-Neuropathie (Nerven) chronische Wunde, Amputation

Im Anfangsstadium entstehen nahezu keine Symptome.

Intensive medizinische Betreuung und eine gute Einstellung der Blutzuckerwerte kann die Symptome vermindern oder komplett vermeiden.

Diabetesassoziierte Erkrankungen

Komplikation erhöhtes Risiko

Herzinfarkt Männer: 4fachFrauen: 6fach

Schlaganfall 4fach

Erblindung 5fach

Nierenversagen 12fach

Beinamputation 20fach

Chronische Fußwunden 45fach

Diabetes mellitus und Blutzuckerwerte 1

Die chronisch hohen Blutzuckerwerte und deren Einfluss auf die Gefäße sind für die Komplikationen verantwortlich.

Die Patienten mit niedrigeren Blutzuckerwerten haben weniger Komplikationen als die Patienten mit höheren Blutzuckerwerten, aber sehr niedrige Blutzuckerwerte (Hypoglykämien) sollten vermieden werden.

Beobachtung der Blutzuckerwerte:

- Selbstmessung

- HbA1c-Wert

Diabetes mellitus und Blutzuckerwerte 2

Beobachtung der Blutzuckerwerte:

- Selbstmessung [Momentaufnahme]Häufigkeit je nach Erkrankung und Therapie Individuelle Ziele; für die meisten Patienten Nüchtern-BZ 80-140 mg/dl

- HbA1c-Wert [Langzeitwert für 2-3 Monate]Individuelle Ziel; für die meisten Patienten HbA1c-Wert < 7% (≈ BZ150 mg/dl)

Diabetes mellitus - Herz und Gehirn

Kontrolle der Blutdruckwerte:- Arterielle Hypertonie ist häufig bei Diabetes mellitus Typ 2 und steigert das Risiko für Herzinfarkt/Schlaganfall.

- Blutdruckwerte sollten unter 140/90 mmHg liegen, bei bereitsbestehenden Schäden unter 130/80.

Aufhören zu Rauchen

Kontrolle der Cholesterinwerte:-Erhöhung der Blutfette (Cholesterin, Triglyzeride)

ist häufig bei Diabetes mellitus Typ 2, insbesondere die Erhöhung von LDL („das böse Cholesterin“) steigert das Risiko für Herzinfarkt /Schlaganfall

-Senkung der LDL-Werte auf < 100 mg/dl wird empfohlen

Diabetes mellitus – Auge 1

Diabetesassoziierte Erkrankungen am Auge

- Diabetische Retinopathie – Schädigung der Netzhautgefäße

- Katarakt („Grauer Star“) – Trübung der Augenlinse

- Glaukom („Grüner Star“) – Erhöhung vom Augendruck mitNervenschädigung

Jährliche Untersuchungen beim Augenarzt !

Diabetes mellitus – Auge 2

Diabetische Retinopathie:Schwellung und Verschluss der Netzhautgefäße, im späteren Stadium Wachstum der neuen, instabilen Gefäße mit hohem Blutungsrisiko

Therapie:- Gute Einstellung der Blutzucker-, Blutdruck- und Cholesterinwerte- Spätes Stadium: Lasertherapie, Spritzen, Operation

Jährliche Untersuchungen beim Augenarzt !

Diabetes mellitus – Niere

Diabetische Nephropathie:Funktionsverschlechterung der Niere, die mit Diabetes assoziiert ist. Diabetische Nephropathie wird durch die Untersuchung von kleinen Mengen von Eiweiß (Albumin) im Urin nachgewiesen

Therapie:- Gute Einstellung der Blutzucker- und Blutdruckwerte- Bei bereits bestehender Nephropathie wird auch bei normwertigen Blutdruckwerten eine Therapie mit speziellen Blutdruckmitteln empfohlen (ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Antagonisten)

Jährliche Untersuchung beim Hausarzt / Diabetologen!

Diabetes mellitus – Füße 1

Diabetische PolyneuropathieGeneralisierte Form der Nervenschädigung, die besonders die Füße betreffen. Die Patienten beschreiben sowohl den Verlust des Empfindens als auch schmerzhaftes Brennen. Die Neuropathie tritt initial in den Zehen auf und steigt im Verlauf der Erkrankung auf. Der Verlust des Empfindens ist mit einem hohen Verletzungsrisiko assoziiert.

Die Verletzung wird nur spät bemerkt!

Die kleine Wunde kann schnell zu einem großen Problem werden!

Diabetes mellitus – Füße 2

Diagnose der diabetische Polyneuropathie- Verlust des Vibrationsempfindens und der

Bewegungswahrnehmung- Verlust des Schmerz-, Berührungs- und Temperaturempfindens- Verlust des Achillessehnen-Reflexes

Eine weiterführende Diagnostik ist zwar möglich, aber in den meisten Fällen nicht nötig.

Diabetes mellitus – Füße 3

Wenn man bereits diabetische Neuropathie hat:

- Gute Einstellung der Blutzuckerwerte

- Tägliche Selbstkontrolle

- Schmerzkontrolle

Untersuchung beim Hausarzt / Diabetologen alle 3 Monate!

alle 3 Monate:HbA1C, Blutdruck, Fußinspektion einschl. Gefäßstatus

jährlich:Ausschluß diabetische Nephropathie -------> Mikroalbumin im UrinAusschluß diabetische Neuropathie ---------> Stimmgabel, Temp., Schmerzempf.Ausschluß diabetische Retinopathie ---------> Funduskopie

Cholesterin, Triglyzeride, EKG

Diabetes mellitus – beim Arzt

Diabetes mellitus - Wohin

Hausärztliche Praxis

Diabetologische Schwerpunktpraxis

Diabetologische Ambulanz und / oder Tagesklinik

Diabetesambulanz Klinikum rechts der Isar

Ärzte:Leiter: Prof. Dr. med. Roland M. Schmid

PD Dr. med. Bruno NeuDr. med. Roman IakoubovDr. med. Alexander von WerderProf. Dr. med. Anette-Gabriele Ziegler

Berater-Team:Christine Schwartz, Diabetesberaterin DDGMelanie Bähr, ang. Diabetesberaterin DDG

Diabetesambulanz Klinikum rechts der Isar

Sprechstunden nach Terminvereinbarung:Montag – Donnerstag 8:30 – 16:00Freitag 8:30 – 14:00Terminvereinbarung unter 089/4140-2450 o. 5055

Sprechstunden ohne Terminvereinbarung:Gestationsdiabetes Montag 12:00 – 13:00

DiabetesMittwoch 11:00 – 13:00