Diabetes und Haut

Mareike Prinz Vavricka

Praxis Haut + Luft + Licht

Zürich-Oerlikon

Haut und Diabetes

• Ca. 70% der Patienten mit Diabetes mellitus erkranken an Hautveränderungen

• Manche können sogar vor Erstdiagnose auftreten– > Bedeutung in der Diagnostik

Probleme an der Haut

• Austrocknung durch Flüssigkeitsverlust

• Gestörte Schweissabsonderung

• Durchblutungsstörungen

• Glykosilierung der Kollagenfasern

• Nervenstörungen

Allgemeine Hautveränderungen

• Xerosis cutis– > Verminderte Talgproduktion

• Xerostomie• Pruritus (20-40%)

– Pruritus sine materia– Prurigo simplex subacuta

• Wundheilungsstörungen• Rubeosis faciei (60%)

– > Lokale Mehrdurchblutung

• Effluvium• Nageldystrophien/

Yellow nail syndrome

Izakovic J, 2002

Pflege der Haut

• Rückfettung mit Lipolotio und Waschölen• Zusätze

– Urea (Wasserbindevermögen, hornhauterweichende Wirkung)

– Glycerin, Vitamin E, Panthenol, Milchsäure/Natriumlaktat– Silberionen -> toxisch auf Mikroorganismen

• Abtrocknen bes. der Zehen• Auf Verletzungen achten• Atmungsaktive Kleidung• Gutes Schuhwerk

My diablog

Hautinfektionen

• Glukosegehalt der Haut erhöht– Ca. 35-65% der BZ Konzentration

• Je höher der BZ desto eher Hautinfektionen

• Prädisponierende Faktoren: – Störung der Mikrozirkulation– Hoher BZ– Hyperhidrosis und Hypohidrosis

Hautinfektionen

Pilzerkrankungen• Candida albicans

– Follikulitis, Intertrigo, Paronychie, Zungen- u. Mundschleimhautveränderungen

– Perlèche -> D.m. bei Kindern– Genital mit Pruritus vulvae (oft Frühsymptom) und

Balanitis

• Dermatophyten– Tinea pedum und Onychomykose

-> CAVE: Eintrittpforte!

Hautinfektionen

Bakterielle Infektionen

• Staphylokokken– Follikulitis, Furunkel, Karbunkel, Impetigo

contagiosa

• Β-hämolysierende Streptokokken Gr. A– Impetigo contagiosa, Erysipel (CAVE:

Blasenbildung ), Ekthymata

• Corynebacterium minutissimum– Erythrasma Meurer, M 2004

Seltene Hautinfektionen

• Clostridium perfringens u.a.– Gasbrand

• Pseudomonas aeruginosa – Otitis externa maligna– > CAVE: Meningitis

Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus

• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen

• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen

Van Hammtem S, 2008

Typ I

Typ II

Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus

• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen

• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen

Van Hammtem S, 2008

Typ I

Typ II

Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus

• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen

• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen

Van Hammtem S, 2008

Typ I

Typ II

Diabetes Typ I

Necrobiosis lipoidica

• Bei ca.1% der Diabetiker• Frauen > Männer• HbA1c meist normal• Streckseiten der unteren Extremität• Können Jahre vor Diagnose eines Diabetes

auftreten• Plaqueartige, lividrote Herde mit zentraler Atrophie

und erythematösem Rand, Ulzeration möglich

• Th: Kortikosteroide (topisch und intraläsionär), Kompressionsverband, Rückbildung möglich

Ahmed I, 2006; Ferringer T, 2002; Lowitt MH, 1991

Bullosis diabeticorum

• Rezidivierende spontane Blasen• 0,5% der Patienten• Ursache unbekannt• Heilt spontan ohne Narbe ab• Streckseiten der unteren Extremität/Füsse• Enge Assoziation mit diabetischer Retinopathie

• Th: topische Steroide

© DermAtlas

Ferringer T 2002

Diabetes Typ 2

Diabetische Dermopathie

• Bis zu 70% der Patienten mit Diabetes– Bei 20% Stoffwechselgesunder

• Im höheren Alter• Vermutlich durch Mikroangiopathie• Erythematöse Makulae am Schienenbein/Knöchel• Atrophie, Papeln, Pigmentierung, Haarverlust

• Th: keine

©DermAtlasSibbald RG, 1996

Akanthosis nigricans

• Benigne Forme bei endokrinen Stoffwechselstörungen mit Insulinresistenz

• Insulin -> IGF 1 /2 Rezeptor -> EGF -> Proliferation von Keratinozyten und Fibroblasten an der Haut

• Bräunlich verdickte Läsionen in den Falten/Beugen

• Th: evtl Gewichtsreduktion, Retinoid- oder Salicylhaltige Externa

Hermanns-Le T, 2004

Bei Hyperinsulinämie und Adipositas

Sklerödem

• 20-30% der Diabetiker• Nicht eindrückbare Verdickung• Abnormität des Bindegewebes (Kollagen)

„limited join mobility“ bei jüngeren Patienten• Beginnt am Kleinfinger, in Folge weitere Finger• Komplikationen wie Retinopathie, Neuropathie,

Nephropathie möglich

Scleroedema adultorum Buschke– Bindegewebsverhärtung im oberen Rückenbereich– Juvenile Form postinfektiös nach Streptokokkeninfektion– Adulte Form bei adipösen ♂ Diabetikern -> BZ Einstellung!!

Ferringer T, 2002, Pajarre S, 1975

Granuloma anulare (disseminiert)

• Auftreten bei Hyperglykämie und Hyperlipidämie• Erythematöse Papeln ringförmig mit peripherem

Grössenwachstum und zentraler Aufhellung• Randwall• Th: Kortikosteroide, N2, Retinoide, PUVA

Yosipovitch MD, 1998

Eruptive Xanthome

• Hoher BZ und erhöhte Blutfette -> können sich bei Einstellung zurückbilden

• Knie, Ellbogen, Rücken, Gesäss

• Augen -> XanthelasmenDerma.Uniklinik Graz

Rubeosis faciei

Red palms and soles

Yellow nail

Vitiligo

Porphyria cutanea tarda

Lichen ruber planus

Weitere mögliche Hautveränderungen bei Diabetes mellitus

Arzneimittelreaktionen

Orale Antidiabetika

• Exantheme – > makulopapulös, morbilliform– > generalisiert

• Urtikarielle Reaktionen

• EEM und Stevens-Johnsson

• Selten schwere generalisierte Reaktionen

Sulfonylharnstoffe

• Photoallergische und • phototoxische Reaktionen

• Hautreaktionen auf Präparate der 1. Generation (bis 5% der Patienten)

• Glipizide und Glimepirid weniger NW• 1/3 der Pat. unter Chlorpropamid

entwickeln Alkohol-Flush – Seltener auch unter Tolbutamid, Glibenclamid

Metformin

• Psoriasiforme Arzneimittelexantheme

• Leukozytoklastische Vaskulitis

Koca, R 2003

Ben Salem 2006

© Dockcheck

Insulin

• Selten allergische Reaktionen bei humanem Insulin

• Lokale Reaktionen an der Einstichstelle– Gerötete oder urtikarielle pruriginöse Knoten nach 24-48h– Selten Sofortreaktionen 15-30 Minuten nach Injektion– Lipoatrophie bei Kindern und adipösen Patienten

• Wechsel der Injektionsstelle

– Lipohypertrophie vor allem bei Kindern

• Systemische Reaktionen sind sehr selten– Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie

Ferringer T, 2002

© Diabetes-World

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit