Die Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes · •Typ Billroth II (als Variante Roux-Y)

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Prof. Dr. J. Klempnauer Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie Die Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes

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Prof. Dr. J. Klempnauer

Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie

Die Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes

Thematik

• Ösophagus

– Divertikel

– Refluxkrankheit

– Achalasie

– Karzinom

• Magen und Duodenum

– Ulkuskrankheit (inkl. Komplikationen)

– Karzinom

Ösophagusdivertikel

• Pulsionsdivertikel (juxtasphinktäre) – 1. zervikale Divertikel (Zenker)

• immer dorsal

• Grad I bis IV n. Brombart (bis 3mm, 3-10mm, >10 mm, x cm)

• Therapie: Grad I/II : zervikale Myotomie Grad III/IV : Divertikulektomie + Myotomie

– 2. epiphrenische Divertikel

• Traktionsdivertikel (parabronchiale)

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Refluxkrankheit

• KLINIK

– Sodbrennen, Regurgitation

– epigastrischer Schmerz

– Dysphagie

– atypisch: chr. Hustenreiz, Heiserkeit

• DIAGNOSTIK

– Endoskopie + Biopsie

– Gastroschluck

– 24h-pH-metrie

– gastroösophageale Szintigraphie

– Ösophagusmano-metrie

Fundoplikatio nach Nissen

Achalasie

• Definition

– fehlende Relaxation des unteren

Ösophagussphinkters, vermutlich

primär neurologisch bedingt

• Diagnostik:

– Gastroschluck

– Endoskopie

– Ösophagomanometrie

– Ösophagoszintigraphie

Achalasie

• Therapie:

–Konservativ: Kalziumantagonisten, Ballondilatation, Bolinuminjektion

–Operativ: Myotomie des distalen Ösophagus und Fundoplastik

ja

ja

Ösophaguskarzinom

Staging Diagnostik: CT Thorax (+Abdomen), Endoskopie, Endo-Sonografie

Tumorstadium ≥ T3 und/oder N1 ?

nein

OP Restaging

CT Thorax (+Abdomen), Endoskopie, Endo-

Sonografie

≥ T4 und/oder

N2 und/oder

M1?

nein

Palliative Therapie

Adeno- karzinom

Plattenepithel karzinom RCTx

Neoadjuvante Therapie

CTx

Minimalinvasive (laparoskopische) Magenschlauchbildung

Minimalinvasive (thorakoskopische) Ösophagektomie mit en- bloc Lymphadenektomie, Magenhochzug und thorakoskopischer Maschinenanastomose

Ulkus ventriculi

• Indikation – Malignomverdacht

– Versagen der konservativen Therapie über 8-12 W

– Rezidivierende Ulzera

– Komplizierte Ulzera

• Verfahren

– Resektion

• Typ Billroth I (Standard)

• Typ Billroth II (als Variante Roux-Y)

– Vagotomie (nur für präpylorische Ulzera)

Distale Magenresektion

Billroth I Billroth II

Ulkus duodeni

• Indikation – Versagen der konservativen Therapie

– Kompliziertes Ulkus

• Verfahren – Vagotomie

• Trunkulär (mit Drainageop.)

• Selektiv gastral (mit Drainageop.)

• Selektiv proximal (ohne Drainageop.)

– Drainageverfahren • Antrektomie

• Pyloroplastik

Klassifikation proximaler Magenkarzinome

Magenkarzinom (endosk./histol. gesichert)

Staging: CT Thorax/Abdomen, Abd.(ggf. Endo-)Sonografie, Tumormarker, Staging-Laparoskopie

Tumorstadium: alle T- / N-Stadien

neoadjuvante CTx palliative CTx

R e s t a g i n g

kurative OP (Gastrektomie+LA)

palliative OP (Gastrektomie, GE, Passagewiederherstellung, Ernährungssonde etc.)

+ ggf.

+ ggf. adjuvante / palliative CTx

Dia

gnostik

Thera

pie

M1

Rekonstruktion

ROUX LONGMIRE

Standort

Zunahme:

endoskopischer Interventionen

laparoskopischer Eingriffe

multimodaler Therapiekonzepte

Rückgang:

der Ulkuschirurgie

der multiviszeralen Resektionen

der Morbidität und Letalität chirurgischer Eingriffe