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Die klinische Entscheidungsfindung als zentrales Thema von Evidence - based Nursing

Eine Untersuchung ber die verschiedenen Wissensquellen der pflegerischen Entscheidung im Akutspital

Beatrix Balasko

Andrea Smoliner

Hanna Mayer

Implementierung Evidence-based Nursing

PARIHS-Modell

Kitson, Harvey, McCormack (1998)

Rycroft-Malone et al. (2004)

Evidence Kontext Facilitation

Forschung Klinische Expertise Patientenprferenzen Lokale Daten

Kultur Fhrung/Leitung Evaluation

Ziel, Rolle Fhigkeiten/Fertigkeiten

- - -+ + +

Hintergrund Evidence-based Nursing

Evidence-based Nursing ist eine Denk- und Arbeitsrichtung, die problem-

und handlungsorientiert von der konkreten Praxissituation ausgeht und

ihre Entscheidungsfindung auf verschiedene Wissensquellen sttzt:

- Wissen aus der Forschung,

- Wissen aus der klinischen Erfahrung,

- Wissen aus der Patientensituation (Erleben, Erfahrungen, Prferenzen)

- Wissen aus dem lokalen Kontext (Ressourcen).

Rycroft-Malone et al. (2004)

Hintergrund Evidence-based Nursing

Klinische Entscheidung

Klinische Entscheidung

Forschung Klinische Expertise

Lokale Daten, Informationen

Patienten-prferenzen

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Kontext

Kontext

Model Rycroft-Malone et al. (2004)

Hintergrund Evidence-based Nursing

Klinische Entscheidung

Klinische Entscheidung

Forschung Klinische Expertise

Lokale Daten, Informationen

Patienten-prferenzen

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Kontext

Kontext

Model Rycroft-Malone et al. (2004)

Hintergrund Evidence-based Nursing

Klinische Entscheidung

Klinische Entscheidung

Forschung

Lokale Daten, Informationen

Patienten-prferenzen

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Kontext

Kontext

Model Rycroft-Malone et al. (2004)

Hintergrund Evidence-based Nursing

Model Rycroft-Malone et al. (2004)

Klinische Entscheidung

Klinische Entscheidung

Forschung Klinische Expertise

Lokale Daten, Informationen

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Kontext

Kontext

Hintergrund Evidence-based Nursing

Model Rycroft-Malone et al. (2004)

Klinische Entscheidung

Klinische Entscheidung

Forschung Klinische Expertise

Patienten-prferenzen

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Kontext

Kontext

Hintergrund Evidence-based Nursing

Model Rycroft-Malone et al. (2004)

Forschung Klinische Expertise

Lokale Daten, Informationen

Patienten-prferenzen

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Beziehung und Interaktion von Pflegende und Patient

Kontext

Kontext

Thema

Die klinische Entscheidungsfindung

als zentrales Thema von Evidence based Nursing

Eine Untersuchung ber die verschiedenen Wissensquellen der

pflegerischen Entscheidung im Akutspital

Problemstellung

In der Pflegepraxis besteht noch wenig Bewusstheit und Wissen ber:

die Bedeutung der klinischen Entscheidungsfindung und ihre Auswirkungen auf die Qualitt der Pflege

den Ablauf von Entscheidungsfindungsprozessen

die verschiedenen pflegerischen Wissensquellen und ihre Anwendung

Zielsetzung / Fragestellung

Zielsetzung: Wissenserweiterung zum Thema klinische Entscheidungsfindung und pflegerische Wissensquellen in der Praxis

Forschungsfragen:

1. Wie laufen Entscheidungsprozesse in der Pflegepraxis ab?

2. Welche Einflussfaktoren der Entscheidungsfindung gibt es?

3. Welche Wissensquellen gibt es in der Pflege?

4. Welche Wissensquellen bevorzugen Pflegepersonen in der Praxis und wie hngen diese Prferenzen mit den Hintergrunddaten zusammen?

Methodik

Methode der Untersuchung: Deskriptiv-exploratives Querschittdesign

Forschungsfeld: PKA Rudolfinerhaus, stationrer Bereich (7 Stationen, 110 DGKS/DGKP)

Methode der Erhebung: Fragebogen

Instrument: Estabrooks et al. (2005) deutsche Version bersetzt von

Expertinnen des Inselspitals

Datensammlung: von Mitte April bis Mitte Mai 2009

Stichprobe: Vollerhebung, ausgenommen STL, Rcklauf 68,9%

Fragebogen

Soziale Interaktion

Erfahrungswissen

A priori Wissen

Wissensquellen der pflegerischen Praxis

Sources of practice knowledge among nurses Estabrooks et al., 2005

Schriftliche Wissensquellen

Pflegerische

Wissensquellen Pflegerische

Wissensquellen

Fragebogen

Wissensquelle Item

Soziale

Interaktion

Das Wissen, das ich in meiner Praxis verwende, sttzt sich auf

Informationen, die ich ber jeden einzelnen Patienten erhalte

Informationen, die ich von Arbeitskolleginnen erhalte

das was rzte mit mir besprechen

Informationen, die ich durch Teilnahme an

Weiterbildungen/Konferenzen erhalte

Fragebogen

Wissensquelle Item

Erfahrungswissen Das Wissen, das ich in meiner Praxis verwende, sttzt sich auf

meine Intuition, was fr den Patienten richtig erscheint

meine persnliche Erfahrung in der Betreuung von Patienten

das, was sich fr mich ber Jahre bewhrt hat

Fragebogen

Wissensquelle Item

Schriftliche

Wissensquelle

Das Wissen, das ich in meiner Praxis verwende, sttzt sich auf

Informationen, die ich aus Richtlinien und Standards erhalte

Artikel aus pflegerischen Forschungszeitschriften

Informationen aus Lehrbchern

Informationen aus dem Internet

Fragebogen

Wissensquelle Item

A priori

Wissen

Das Wissen, das ich in meiner Praxis verwende, sttzt sich auf

die Art, wie ich es immer gemacht habe

Informationen, die ich in meiner Grundausbildung erhielt

Ergebnisse

Stichprobe:

Alter: MW = 35,1, min = 22, max = 54, fehlend = 1,4%

Geschlecht: w = 95,7%, m = 4,3%, fehlend = 1,4%

Anstellungsgrad: Vollzeit = 51,4%, Teilzeit = 48,6%, fehlend = 1,4%

Berufserfahrung (Jahre): MW = 12,7, min = 1, max = 36, fehlend = 1,4%

Weiterbildung/Zusatzausbildung: 36,6%

Gtekriterien des Fragebogens:

Reliabilitt: Cronbach`s Alpha = 0,85

Validitt: Inhaltsvaliditt, Konstruktvaliditt (Faktorenanalyse)

Hauptergebnisse der Untersuchung

Reihung der von den Praktikerinnen verwendeten Wissensquellen nach der von ihnen gewerteten Hufigkeit:

1. Informationen ber die Patientinnen 95,7%

2. Richtlinien und Standards 94,3%

3. Die persnliche Erfahrung 91,5%

4. Arbeitskolleginnen 81,7%

In 71,4% der Flle werden pflegerische Forschungszeitschriften nie oder nur selten verwendet

Hauptergebnisse der Untersuchung

Reihung der Wissensquellen nach der von den Praktikerinnen gewerteten Wichtigkeit:

1. Informationen ber die Patienten

2. Informationen aus Richtlinien und Standards

3. Die persnliche Erfahrung

Hauptergebnisse der Untersuchung

Hintergrundfaktoren der Pflegenden

Schwacher Einfluss der personenbezogenen Charakteristika auf die Prferenzen der Pflegenden hinsichtlich der pflegerischen Wissensquellen

Schlussfolgerungen

Informationen ber die Patientinnen

Gestaltung eines Rahmens, um den Wissensfluss zu optimieren

Richtlinien und Standards

Nutzung dieser Instrumente, um wissenschaftliches Wissen in die Praxis zu transferieren

Bedeutung des beruflichen Erfahrungswissens

Untersttzung der kritischen Reflexion, um Weiterentwicklung zu ermglichen

Schlussfolgerungen

Arbeitskolleginnen als vertrauenswrdige Wissensquellen

Nutzung von Expertenwissen

Direktes Forschungswissen wird nur selten in der Praxis verwendet

Information ber die Bedeutung und Untersttzung bei der Praxisumsetzung

Ausblick

Pflegeberaterinnen und Pflegewissenschaftlerinnen

nehmen eine Schlsselfunktion im Rahmen der Umsetzung des

Konzepts Evidence-based Nursing in einer Institution des

Gesundheitswesens ein.