Carl-Peter Criée Abt. für Pneumologie/Schlaflabor und Beatmungsmedizin des

Ev. Krankenhauses Göttingen-Weende e.V. (Standort Lenglern)

Die neuen GLI -Lungenfunktionswerte

160000 Spirometrien aus 72 Zentren in 33 Ländern

• 97759 Spirometrien von gesunden Nichtrauchern(55,3% Frauen ) 57395 Caucasians – 74187 verwendet

Methode nach Cole et al mit Verwendung der Box-Cox-Cole-Green distribution zur Bestimmung von Mittelwert ,Variationscoeffizient und“skewness „

PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334

ERS – Global Lungs Iniative

PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334

ERS –Global Lungs Iniative

PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334

ERS – Global Lungs Iniative

Z-score :Soll - Ist

SD

ERS – Global Lungs Iniative

Quanjer et al; Eur Respir J 2014; 43: 505–512

Quanjer et al; Eur Respir J 2014; 43: 505–512

50% Soll = very severe (Grad 5) bei < 30 Jahren =moderate(Grad 2)bei>80 Jahren

Quanjer et al; Eur Respir J 2014; 43: 505–512

Kim Husemann

Kim Husemann

Kim Husemann

Kim Husemann

© Global Initiative for Asthma

GINA assessment of asthma control

GINA 2014, Box 2-2B

ERS – Global Lungs Iniative

…..the very large number of data precluded rigorous post hoc quality

control of all original spirograms

PH Quanjer et al. Eur Respir J 2012;40:1324 - 1334

Johannessen et al; AJRCCM 2006: 173: 1316-1325

Prevalence of physiologic COPD and hypertension.

Celli B R , Halbert R J Chest 2010;138:1037-1040

Prevalence of patient-reported COPD and hypertension as reported in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.

Celli B R , Halbert R J Chest 2010;138:1037-1040

Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414

EMPHYSEM : > 5% LAA 950 insp Air Trapping : >15% LAA 856 exp

7743 subjects( COPD Gene study ) 45 -80 Jahre ,Raucher und Exraucher ( > 10 py )

Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414

7743 subjects( COPD Gene study ) 45 -80 Jahre ,Raucher und Exraucher ( > 10 py )

GLI – Werte : Ja ! Schweregradeinteilung ???

Mannino DM et al., Thorax 2007;62:237-241

Mannino DM et al.;Thorax 2007;62:237-241

4965 Teilnehmer der cardiovascular health study, Alter >65,Verlauf bis zu 11 Jahren

Mannino D M , Diaz-Guzman E Chest 2012;141:73-80

©2012 by American College of Chest Physicians

- Analyse von 13.847 Patienten (3.774 Todesfälle) oder NHANES-

Kohorte -

Sterblichkeitsrisiko:

Obstruktion 1,46 1,21 – 1,86

Restriktion1,94 1,58 – 2,39

LLN: normale Werte

Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414

Bhatt SP, et al. Thorax 2014;69:409–414

7743 subjects( COPD Gene study ) 45 -80 Jahre ,Raucher und Exraucher ( > 10 py )

Johannessen et al; AJRCCM 2006: 173: 1316-1325

Johannessen et al; AJRCCM 2006: 173: 1316-1325

The prevalence of airway obstruction (prebronchodilator) in men and women from the National Health and Nutrition Examination Survey III population-based sample of the United

States is shown on the vertical axis, stratified by age group.

Enright P , Brusasco V Chest 2010;138:1040-1042

Schweregrad:

All cause mortality in 26967 pat. and normal subjects

Am besten korreliert zu FEV1Q !Z-score am schlechtesten !

M.R.Miller and O.F. Pedersen:Eur.Respir.J 2010;35:873-882

5887 Raucher – Lung Health Study

• Starker Abfall der FEV1 ab FEV1/VC<65% Erhöhtes Mortalitätsrisiko ab FEV1/VC<55%

Drummond MB et al. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1301-1306

FEV1 – Abfall über 5 Jahre und Mortalität nach12 Jahren(7.2%) Alter 49(7) Jahre

Drummond et al; AJRCCM 2012: 185: 1301-1306

The subsequent decline in FEV1 is expressed as percent per year on the vertical axis in the 2,268 cigarette smokers enrolled in the Lung Health Study11 who continued to smoke

throughout the subsequent 5 years of follow-up.

Enright P , Brusasco V Chest 2010;138:1040-1042

Parameter

0 1 2 4

FEV1 (% Soll) ≥ 65 50 - 64 36 - 49 35

6 Min. Gehtest (m) > 350 250 -349

150 -249 149

MRC-Dyspnoe Stufe 0 - 1 2 3 4

Body-Mass-Index (kg/m2) > 21 21

Punkte auf der BODE-Skala

BODE-Score

COPD: Vergleich Bode-Index, FEV 1 auf die Mortalität

Celli BR et al. N Engl J Med; 350:1005-12 (2004)

Casanova et al; ERJ 2014;43:745-753

375 Patienten mit mindestens 5 Messungen über 2 Jahre

Casanova et al; ERJ 2014;43:745-753

How to measure airflow obstructionPros and cons - fixed ratio vs. lower

limit of normal (LLN)

Courtesy Jorgen Vestbo

Fixed ratio LLNSimple +++ +Established +++ +Risk of overdiagnosis in the elderly

++ -

Dependent on reference values

- +++

Physiologically correct - +

Diagnose einer verminderten FEV1 und FVC

Courtesy Jorgen Vestbo

< 80 % LLNSimple +++ +Established +++ +Risk of overdiagnosis in the elderly

++ -

Dependent on reference values

- +++

Physiologically correct - +

bb. 2 Diagnostik der COPDer Algorithmus beschreibt die differenzierte Abklärung der COPD.KP: Ganzkörperplethysmographie, Raw: Gesamtatemwegswiderstand, FRC: funktionelle Residualkapazität, BGA: Blutgasanalyse, DLCO: CO-Diffusionskapazität, KCO: CO-Transferkoeffizient (DLCO/VA), A: alveoläres Volumen, COB: chronisch obstruktive Bronchitis.

Leitlinie AL und DGP+Beat. COPD 2007

Small airways obstruction syndrom

Bösch,Criée: Lungenfunktionsprüfung Springer-Verlag

Überblähung als Prognosefaktor bei COPD

Prospektve Kohortenstudie in St. Petersburg, Fl, Boston, Mass, USA und Zaragossa und Teneriffa, Es

689 Patienten– Mittleres Alter 66 Jahre– 95% Männer– Mittlere FEV 1 1.17 l

Nachbeobachtungszeit im Schnitt 34 Monate

Verstorben 183 Patienten (= 26.5%)

Casanova C. AJRCCM 2005; 171: 591-97

COPD: Bode-Index, IC/TLC, FEV 1 und Mortalität

Casanova C et al. Am J Respir Crit Care Med; 171:591-597 (2005)

ROC Type II Curves

0,0 ,3 ,5 ,8 1,0

1,0

,8

,5

,3

0,0

BODE

IC/TLC

FEV1%pred

Sens

itivi

ty

1 - Specificity

610 COPD;3627 Gesunde;Verlauf nach 11Jahren

P-OBridevaux et al . :Thorax 2008;63:768-774

Iyer V N et al. Chest; 2011: 139(4):878-886

NSP

Casanova et al; ERJ 2014;43:745-753

Pedone et al, Eur Respir J 2013; 41: 800–805

Drummond et al; AJRCCM 2012: 185: 1301-1306