Dieoto-rhino-laryngologischen

Operationenim Mund- und Halsbereich

von H. J. Deneckeunter Mitarbeit von M.U. Denecke

Mit 473 überwiegend farbigen Abbildungen in 833 Teilbildern

Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1980

Inhaltsverzeichnis

A.Chirurgie der Mundhöhle und des Oropharynx l

I. Chirurgische Eingriffe bei Hyperplasie und Entzündungen des lymphatischen Rachenrin-ges und ihre Komplikationen 11. Adenotomie 1

a) Diagnose der Rachenmandelhyperpiasie 1b) Indikation zur Adenotomie 1c) Anaesthesie und Lagerung des Patienten bei der Adenotomie 2d) Instrumentarium bei der Adenotomie 3e) Adenotomie in Allgemeinanaesthesie 3f) Adenotomie in Lokalanaesthesie 8g) Störungen nach der Adenotomie 9h) Re-Adenotomie 10

2. Tonsillektomie und Adeno-Tonsillektomie 10a) Anatomische Vorbemerkungen 10b) Indikation zur Tonsillektomie 13c) Sluder-Tonsillektomie bei hyperplastischen Tonsillen 14d) Tonsillektomie in Lokalanaesthesie 14e) Tonsillektomie in Allgemeinanaesthesie 23f) Nachbehandlung nach der Tonsillektomie 29g) Adeno-Tonsillektomie '• . . . 31h) Komplikationen während und nach der Tonsillektomie - . . . 31

a) Blutungen, Nachblutungen 31ß) Abgebrochene Umstechungsnadeln 33y) Uvula-Abtragung 345) Velopharyngeale Insuffizienzen und Stenosen 34E) Geschmacksstörungen 35Q Hineinschrumpfen von Anteilen der Zungentonsille in das Wundbett . . . 35IJ) Grisel-Syndrom 36,9) Halslymphknotenabsceß, Phlegmone, Mediastinitis, Sepsis 36

i) Komplikationen während und nach der Adeno-Tonsillektomie 363. Kryochirurgie der Tonsillen 374. Abtragung der Zungentonsille und des Seitenstranges 375. Chirurgie der tonsillogenen Sepsis 40

a) Genese und Symptomatologie der tonsillogenen Sepsis 40b) Indikation zum operativen Eingreifen bei der tonsillogenen Sepsis 41c) Operatives Vorgehen bei der tonsillogenen Sepsis 41

6. Chirurgie des Peritonsillar- und Parapharyngealabscesses 44a) Diagnose des Peritonsillar- und Parapharyngealabscesses 44b) Punktion und Incision des Peritonsillarabscesses 44c) Operatives Vorgehen beim Parapharyngealabsceß 47d) Absceßtonsillektomie 47

Inhaltsverzeichnis

II. Chirurgische Eingriffe bei Entzündungen von Zunge, Mundboden, Halsweichteilen undretropharyngealem Raum 481. Chirurgie des Zungen- und Mundbodenabscesses 482. Chirurgie des Retropharyngealabscesses 503. Chirurgie der Hals-, Zungen- und Mundbodenphlegmone sowie der retropharyn-

gealen Phlegmone 52a) Krankheitsbilder und Grundregeln der Behandlung 52b) Zugangsweg zum retropharyngealen Raum nach Burckhardt (1888) 54c) Zugangsweg zum retropharyngealen Raum nach Chiene (1877) 55

III. Pharyngotomien 571. Allgemeine Vorbemerkungen 572. Anteriore cervicale Pharyngotomien 58

a) Pharyngotomia subhyoidea (MALGAIGNE, 1835; PRATT, 1859; v. LANGENBECK,

1862) 58b) Pharyngotomia suprahyoidea (JEREMITSCH, 1895; GRÜNWALD, 1906) 60c) Pharyngotomia transhyoidea (VALLAS, 1895, RETHI, J. SOERENSEN) 60

3. Laterale cervicale Pharyngotomien 62a) Pharyngotomia lateralis submandibularis (KRÖNLEIN, 1890; v. MIKULICZ, J.

SOERENSEN) 62

b) Pharyngotomia lateralis retrothyroidalis (TROTTER, SEBILEAU, QUENU) . . . . 634. Transmandibuläre Pharyngotomien 64

a) Pharyngotomia transmandibularis medialis (SEDILLOT, 1894; KOCHER) . . . . 64b) Pharyngotomia transmandibularis lateralis (VON MIKULICZ, OBALSKI) . . . . 66

5. Anlage und plastischer Verschluß des epithelisierten Pharyngostomas 69

IV. Chirurgische Eingriffe bei benignen Tumoren der Mundhöhle und des Oropharynx . . 701. Chirurgie der cystischen Geschwülste des Mundbodens 702. Chirurgie der lingualen Ektopie der Schilddrüse 73

a) Allgemeine Vorbemerkungen 73b) Supra-bzw. transhyoidaler Zugang zum Zungengrund bei der lingualen Ektopie

der Schilddrüse 74c) Peroraler Zugang zum Zungengrund bei der lingualen Ektopie der Schilddrüse 78d) Chirurgie der maligne entarteten lingualen Ektopie der Schilddrüse 80

3. Chirurgie der Lymphangiome und Hämangiome der Mundhöhle 804. Resektion benigner Tumoren der hinteren Pharynxwand auf transhyoidalem Zu-

gangsweg 81

V. Chirurgische Eingriffe bei malignen Tumoren der Mundhöhle und des Oropharynx . . 831. Pathologisch-anatomische Vorbemerkungen 832. Allgemeine Vorbemerkungen 863. Chirurgie der malignen Tumoren des oralen Teiles der Zunge und des Mundbodens 88

a) Neck dissection bei kleinen malignen Tumoren der Zunge und des Mundbodens 88b) Perorale Excision der kleinen malignen Tumoren der Zunge 88c) Perorale Excision der kleinen malignen Tumoren des Mundbodens mit margina-

ler Mandibulektomie 90d) Monoblock-Operation bei ausgedehnten malignen Tumoren der Zunge und des

Mundbodens 94a) Allgemeine Vorbemerkungen 94ß) Tracheotomie 94y) Neck dissection mit Unterbindung der zuführenden Gefäße 94<5) Monoblock-Operation mittels Pull-through-Technik 95e) Rekonstruktion des Mundbodens nach der Monoblock-Operation mittels

Pull-through-Technik 96C) Monoblock-Operation mit Segmentresektion der Mandibula bzw. Hemiman-

dibulektomie 98r\) Rekonstruktion nach der Monoblock-Operation mit Segmentresektion der

Mandibula bzw. Hemimandibulektomie 102e) Chirurgie der malignen Tumoren der Zungenmitte 104

Inhaltsverzeichnis IX

4. Monoblock-Operation bei malignen Tumoren der Tonsille, des Zungengrundesund der Pharynxwand 105a) Allgemeine Vorbemerkungen 105b) Tracheotomie 106c) Neck dissection mit Unterbindung der zuführenden Gefäße 106d) Monoblock-Operation mittels Pull-through-Technik ". 107e) Monoblock-Operation mittels temporärer lateraler Mandibulotomie 110f) Monoblock-Operation mit Segmentresektion der Mandibula bzw. Hemimandi-

bulektomie 110g) Rekonstruktionen nach Monoblock-Operationen 111

5. Chirurgie der malignen Tumoren der hinteren Pharynxwand 117a) Allgemeine Vorbemerkungen 117b) Laterale partielle Pharyngektomie 118c) Mediane partielle Pharyngektomie 119

6. Totale Glossektomie , 120

VI. Chirurgische Eingriffe bei Verletzungen der Mundhöhle und des Oropharynx (außerFrakturen von Mandibula und Oberkiefer) . 1221. Chirurgische Versorgung frischer Verletzungen der Mundhöhle und des Oropha-

rynx 122a) Allgemeine Vorbemerkungen 122b) Frische Verletzungen der Lippen 122c) Frische Verletzungen der Zunge und des Zungengrundes 122d) Frische Verletzungen des Mundbodens 123e) Frische Verletzungen des harten und des weichen Gaumens 124f) Frische Pfählungsverletzungen der Mundhöhle 124g) Frische Wandverletzungen des Mesopharynx von außen 126h) Eingespießte Fremdkörper 127

2. Chirurgische Versorgung der Spätfolgen von Verletzungen der Mundhöhle unddes Oropharynx 127a) Korrektur der Spätfolgen von Verletzungen der Lippen, der Zunge und des

Mundbodens 127b) Korrektur der Spätfolgen von Verletzungen des Gaumens und der Pharynxwand 128

a) Plastischer Verschluß der Perforationen des Gaumens 128ß) Korrektur der velopharyngealen Stenosen und Atresien 1307) Korrektur der posttraumatischen velopharyngealen Insuffizienz 140

VII. Chirurgische Eingriffe bei Dysphagie und Schmerzen im Pharynxbereich 1441. Resektion des verlängerten Processus styloideus bei Stylalgie 144 f

2. Chirurgische Behandlung der Glossopharyngeusneuralgie aus oto-laryngologischerSicht 145

3. Chirurgische Behandlung der Schluckbeschwerden durch Halswirbelsäulen Verände-rungen 146

VIII. Chirurgische Eingriffe bei häufigeren Mißbildungen der Mundhöhle (außer Spalten). . 1471. Korrektur des verkürzten Zungenbändchens (Frenulum linguae) 1472. Korrektor der Makroglossie 150

IX. Chirurgische Eingriffe an den Speicheldrüsen 1501. Chirurgie der Glandula parotis 150

a) Allgemeine Vorbemerkungen 150b) Anatomische Vorbemerkungen 151c) Chirurgie der Parotistumoren 155

<x) Indikation zur partiellen und totalen Parotidektomie 155ß) Feinnadelbiopsie und Probeexcision 156y) Partielle bzw. subtotale Parotidektomie 157(5) Totale Parotidektomie mit Erhaltung des N. facialis 161e) Totale Parotidektomie mit Resektion des N. facialis 164Q Besonderheiten bei der Chirurgie der Parotistumoren 164

d) Chirurgisches Vorgehen bei entzündlichen Erkrankungen der Parotis 166

Inhaltsverzeichnis

e) Chirurgisches Vorgehen bei Speichelsteinen im Stenonschen Gang und in derParotis 168

f) Chirurgisches Vorgehen bei Verletzungen der Parotis 1682. Chirurgie der Mundbodenspeicheldrüsen 171

a) Exstirpation der Glandula submandibularis 171a) Anatomische Vorbemerkungen 171ß) Indikation zur Exstirpation der Glandula submandibularis 174y) Chirurgisches Vorgehen bei der Exstirpation der Glandula submandibularis 175

b) Exstirpation der Glandula sublingualis 176a) Anatomische Vorbemerkungen 176ß) Indikation und chirurgisches Vorgehen bei der Exstirpation der Glandula

sublingualis 176c) Chirurgisches Vorgehen bei Speichelsteinen in den Speicheldrüsen am Mundbo-

den • 177d)' Chirurgisches Vorgehen bei Verletzungen der Speicheldrüsen am Mundboden . 178

B.Chirurgie des Larynx 179

I. Anatomische Vorbemerkungen 179II. Indirekte endolaryngeale Eingriffe 188

1. Indikation zu den indirekten endolaryngealen Eingriffen 1882. Anaesthesie bei den indirekten endolaryngealen Eingriffen 1893. Instrumentarium für die indirekten endolaryngealen Eingriffe 1914. Indirekte Abtragung von Stimmbandpolypen und anderen kleinen gutartigen Tu-

moren 1915. Indirekte Abtragung von Papillomen 1946. Vornahme von Probeexcisionen aus dem Larynx auf indirektem Wege 195

III. Direkte endolaryngeale Eingriffe 1951. Direkte endolaryngeale Eingriffe mit dem Spatel 1952. Direkte endolaryngeale Eingriffe mit der Suspensions-und Stützlaryngoskopie . . 199

a) Indikation zur Suspensions- und Stützlaryngoskopie 199b) Instrumentarium für die Suspensions-und Stützlaryngoskopie 201c) Lagerung des Patienten und Anaesthesie bei der Suspensions- und Stützlaryngo-

skopie 204d) Einführung des Stützlaryngoskopes mit röhrenförmigem Spatel 205e) Einführung des Universalstützlaryngoskopes nach KILLIAN-SEIFFERT 207f) Stützlaryngoskopie mittels lingualer Methode 209g) Untersuchung und operative Eingriffe mit den Suspensions- und Stützlaryngo-

skopen 210oc) Untersuchung und Probeexcisionen 210ß) Entfernung gutartiger Tumoren 210y) Operative Behandlung der Papillome 211(5) Stripping, Decortication und Laserchirurgie beim Reinke-Ödem 215e) Probeexcision und Decortication bei Leukoplakie, Pachydermie, Hyperkera-

tose etc 2170 Endolaryngeale Behandlung von Synechien im Bereich der vorderen Commis-

sur 219JJ) Endolaryngeale Korrektur der Lateralstellung eines Stimmbandes durch Te-

floninjektion 220.9) Endolaryngeale Korrektur der bilateralen Abductorenlähmung mit Parame-

dianstellung der Stimmbänder 222IV. Thyreotomie und Laryngofissur als Zugangswege zum Larynxlumen 224

1. Indikation zu Thyreotomie und Laryngofissur 2242. Lagerung des Patienten und Anaesthesie bei Thyreotomie und Laryngofissur . . 2253. Ausführung der Thyreotomie 2254. Ausführung der Laryngofissur 227

Inhaltsverzeichnis XI

V. Operative Behandlung benigner Larynxtumoren von außen 2271. Allgemeine Vorbemerkungen 2272. Operatives Vorgehen bei den verschiedenen benignen Larynxtumoren 228

VI. Operative Behandlung maligner Larynxtumoren 2291. Partielle Laryngektomien 229

a) Allgemeines zu den partiellen Laryngektomien ' 229b) Indikation zu den partiellen Laryngektomien 231c) Indikationen zur präoperativen Tracheotomie bei den partiellen Laryngektomien 233d) Thyreotomie und Laryngofissur mit Tumorresektion und Laryngoplastik . . 234

<x) Thyreotomie, Tumorresektion und Laryngoplastik beim einseitigen Stimm-bandcarcinom 234

ß) Thyreotomie, Tumorresektion und Laryngoplastik bei Stimmbandcarcinomenmit Beteiligung des Aryknorpels 243

y) Thyreotomie, Tumorresektion und Laryngoplastik bei Larynxcarcinomen mitBeteiligung des Thyroidknorpels 245

<5) Thyreotomie und Laryngofissur, Tumorresektion und Laryngoplastik beiflachwachsenden Carcinomen der Larynxhinterwand 246

c) Operatives Vorgehen bei Stimmbandcarcinomen mit Beteiligung der vorderenCommissur 247

Q Abschluß der Operation nach Thyreotomie und Laryngofissur mit Tumor-resektion und Laryngoplastik 253

)/) Plastischer Verschluß des Laryngostomas 255e) Frontale partielle Laryngektomie mit Modifikation und Laryngoplastik bei Car-

cinomen der vorderen Commissur 257f) Fronto-laterale partielle Laryngektomie mit Modifikation und Laryngoplastik

bei beiderseitigen Stimmbandcarcinomen 260g) Ausgedehnte fronto-laterale partielle Laryngektomie mit Rekonstruktion durch

Epiglottislappen nach TUCKER et al 261h) Hemilaryngektomie nach HAUTANT mit Modifikation und Laryngoplastik . . 263i) Hemilaryngektomie nach GLUCK und J. SOERENSEN mit Laryngoplastik . . . . 267k) Supraglottische partielle Laryngektomie nach ALONSO mit Laryngoplastik . . 275

a) Indikation und allgemeine Vorbemerkung 275ß) Technik der supraglottischen partiellen Laryngektomie nach ALONSO . . . 277y) Rekonstruktion der Supraglottis durch plastische Maßnahmen 282

1) Hyothyroepiglottektomie nach HUET mit Rekonstruktion 288m)Abschließende Bemerkung zu den verschiedenen Operationsmethoden beim su-

praglottischen Larynxcarcinom ' 2912. Totalexstirpation des Larynx ' 292

a) Indikation zur Totalexstirpation des Larynx 292b) Larynxexstirpation in cranial-caudaler Richtung (Standardmethode) 294c) Modifikationen der Larynxexstirpation 307

<z) Larynxexstirpation in caudal-cranialer Richtung 307ß) Larynxexstirpation vom medianen und vom lateralen Hautschnitt nach Teilre-

sektionen des Larynx 308y) L'arynxexstirpation bei Mitresektion der prälaryngealen Haut 311(5) Larynxexstirpation nach vorangegangener Tracheotomie 311E) Larynxexstirpation mit Schilddrüsenresektion 311C) Larynxoperationen bei primären Schilddrüsencarcinomen 312

d) Plastische Operationen zur Rekonstruktion der Stimme bei und nach Larynxex-stirpation 312oc) Allgemeine Vorbemerkungen 312ß) Cricohyoidopexie und Tracheohyoidopexie 313y) Anlage eines Hautkanales zwischen Trachea und Speiseweg 318<j) Anlage einer kleinen epithelisierten Fistel zwischen Trachea und Speiseweg

(Neoglottis phonatoria, Ventilneoglottis, Shunt) nach STAFFIERI und nachJ. HEERMANN 320

c) Anlage eines tracheo-oesophagealen Shunt nach AMATSU 323

XII Inhaltsverzeichnis

e) Nachbehandlung nachder Larynxexstirpation und postoperative Komplikationen 324f) Entstehung und plastischer Verschluß von Pharynxfisteln nach Larynxexstirpa-

tion 326g) Operatives Vorgehen bei Rezidiven nach Larynxexstirpationen 341

3. Quere Pharyngo-Laryngektomie mit Rekonstruktion des Speiseweges 344a) Indikation zur queren Pharyngo-Laryngektomie 344b) Allgemeines zur operativen Technik 345c) Hautincisionen und neck dissection 345d) Quere Pharyngo-Laryngektomie 346e) Rekonstruktion des Speiseweges mittels eines lateral basierten U-Lappens (v.

HACKER, 1886; LANE, 1911; ACH, 1913; WOOKEY, 1942) und Deckung durch

einen Hautstiellappen von der vorderen Thoraxwand 346f) Rekonstruktion nach OGURA 350g) Rekonstruktion nach CONLEY 352h) Rekonstruktion nach v. HACKER (1887) und J. SOERENSEN (1930) 354i) Einzeitige Rekonstruktion des Speiseweges mittels freier Hauttransplantation . 357k) Rekonstruktion bei bestrahlten Fällen 360

VII. Operative Eingriffe bei Lähmungen der Kehlkopfnerven 3651. Medianverlagerung des gelähmten Stimmbandes bei einseitiger Recurrenslähmung 365

a) Allgemeines zu Indikation und operativer Technik 365b) Spanimplantation nach Spaltung des Schildknorpels in der Medianlinie nach

MEURMAN 367

c) Spanimplantation durch ein Schildknorpelfenster nach SEIFFERT 368d) Rotation des Aryknorpels und Implantation eines Knorpelspanes aus dem

Schildknorpel vom posterioren Zugangsweg nach DENECKE 370e) Rotation des Aryknorpels mit Nahtfixation vom posterioren Zugangsweg nach

DENECKE (1961). 373f) Medianverlagerung des Stimmbandes vom seitlichen Zugangsweg nach PAYR . 373g) Percutane Tefloninjektion unter das Stimmband nach VERCOE und WILLIAMS . 373

2. Eingriffe zur Behebung der Luftnot bei beiderseitiger Posticusparese 374a) Allgemeines zu Indikation und operativer Technik 374b) Extralaryngeale Operationsverfahren 377

a) Extralaryngeale Lateralfixation des Aryknorpels nach KING 377ß) Extralaryngeale Arytenoidektomie nach KELLY 379y) Extralaryngeale Lateral-caudal-Verlagerung des Aryknorpels mit Fixation in

der Ringknorpelplatte nach KRESSNER 381c) Intralaryngeale Lateralverlagerung des Aryknorpels nach RETHI 383d) Durchtrennung des N. recurrens nach RUAULT und KLESTADT 383e) Reinnervation durch ein gestieltes Nerv-Muskeltransplantat nach TUCKER . . 384

3. Operative Behebung der Taschenbandstimme nach A. HERRMANN und der spasti-schen Dysphonie nach DEDO 385

VIII. Chirurgische Versorgung der Verletzungen des Larynx 3861. Allgemeine Vorbemerkungen 3862. Spezielle Untersuchungsverfahren 3873. Chirurgische Versorgung von Schleimhautrissen und Hämatomen 3874. Chirurgische Versorgung von Frakturen und Dislokationen des Larynxgerüstes . 388

a) Allgemeine Vorbemerkungen 388b) Operationstechniken 388

5. Chirurgische Versorgung von Substanzdefekten des Larynx 389a) Allgemeine Vorbemerkungen 389b) Chirurgische Versorgung frischer Weichteildefekte im Larynx 390c) Chirurgische Versorgung von Substanzdefekten am Knorpelgerüst des Larynx. 392

6. Chirurgische Versorgung von Stenosen und Atresien des Larynx 3937. Chirurgische Versorgung unfallbedingter Störungen des Abstandes zwischen La-

rynx und Zungenbein 396a) Korrektur bei zu großem Abstand zwischen Larynx und Zungenbein nach

partiellem oder komplettem Larynxabriß 396

Inhaltsverzeichnis XIII

b) Korrektur bei zu kurzem Abstand zwischen Larynx und Zungenbein durchNarbenkontrakturen 400

. 8. Chirurgisches Vorgehen bei eingelagerten Fremdkörpern 401IX. Chirurgische Versorgung der Mißbildungen des Larynx 401

1. Diaphragma laryngis ' 4022. Innere und äußere Laryngocelen 4023. Congenitale Larynxcysten 404

; 4. Larynxspalten und laryngo-tracheo-oesophageale Spalten 404

C. Chirurgie der cervicalen und oberen thorakalen Trachea 406

I. Klinische Anatomie der cervicalen und oberen thorakalen Trachea 406II. Tracheotomie 412

1. Allgemeines zur operativen Technik 4122. Indikation zur Tracheotomie 4143. Instrumentarium für die Tracheotomie 4164. Lagerung des Patienten bei der Tracheotomie 4175. Anaesthesie bei der Tracheotomie 417

j 6. Klassische Tracheotomie 4181 7. Anlage eines epithelisierten Tracheostomas durch plastische Maßnahmen . . . 424

a) Allgemeine Vorbemerkungen 424b) Operationstechniken für die Epithelisierung des Tracheostomas (J. SOERENSEN,

DENECKE) 427

8. Retracheotomie 4359. Coniotomie 436

10. Nachbehandlung tracheotomierter Patienten 43711. Trachealkanülen 43912. Komplikationen bei der Tracheotomie und ihre Verhütung 442

a) Intraoperative Komplikationen 442b) Postoperative Komplikationen 445c) Spätkomplikationen 447

| 13. Dekanülement nach der Tracheotomie 44814. Erschwertes Dekanülement nach der Tracheotomie 449

III. Plastische Eingriffe an der cervicalen und oberen thorakalen Trachea bei Stenosenund Atresien sowie nach Querresektion 452

t 1. Anatomische Vorbemerkungen : 4522. Allgemeine Vorbemerkungen 4533. Indikation zu den einzelnen Operationstechniken 454

a) Indikation zur End-zu-Endanastomose 454b) Indikation zu den Lappenplastiken 456c) Indikation zur Implantation von Spangen 456d) Indikation zur Lateropexie 457e) Indikation zu konservativen Maßnahmen bei Trachealstenosen (Bougierung,

Endoprothesen, Prothesen) 4574. Operationstechniken 458

a) End-zu-Endanastomose 458b) Lappenplastiken mit Ausbildung einer offenen Trachealrinne 463

a) Allgemeine Vorbemerkungen 463J ß) Incisionen und Zugangswege zur Stenose 463

y) Eröffnung des Luftweges im Bereich der Stenose 466<5) Rekonstruktion der lateralen Trachealwände bei Stenosen infolge von Kom-

pression, Perichondritis und Narbenbildung 467} s) Rekonstruktion des Tracheallumens bei zirkulären Stenosen und Atresien

nach Langzeitbeatmung, Trachealabriß und erfolgloser End-zu-Endanasto-mose 473

0 Eingriffe bei isolierten Hinterwandschäden 478

XIV Inhaltsverzeichnis

t]) Intratrachealer Verband 4789) Vorbereitung der Verschlußplastik 479i) Rekonstruktion der Tracheavorderwand, Verschlußplastiken der Tracheal-

rinne 481c) Rekonstruktion der Trachea im Bereich des Jugulums und der oberen Thorax-

apertur ' 495a) Allgemeine Vorbemerkungen 495ß) Rekonstruktion mittels End-zu-Endanastomose 498y) Rekonstruktion mittels Lappenplastiken 500

d) Rekonstruktion bei laryngo-trachealen Stenosen und Atresien 509e) Rekonstruktion der Trachea durch Brückenlappen 512f) Rekonstruktion der Trachea mittels verschiedener freier Transplantate . . . 513g) Implantation von Spangen 515h) Lateropexie • 515i) Konservative Therapie der Trachealstenosen (Bougierung, Endoprothesen). . 516k) Tracheaplastik im Kindesalter 517

IV. Verletzungen der cervicalen und oberen thorakalen Trachea 5181. Diagnostik der Trachealverletzungen 5182. Chirurgische Versorgung frischer, leichterer Schäden der Trachealwand . . . . 5193. Chirurgische Versorgung beim kompletten und partiellen Abriß der Trachea . . 5204. Chirurgische Versorgung der cervicalen Oesophago-Trachealfisteln 522

a) Allgemeine Vorbemerkungen 522b) Seitlicher Zugangsweg 523c) Zugangsweg vom Tracheostoma aus 524

5. Chirurgische Versorgung der Spätfolgen nach Trachealverletzungen 530

V. Chirurgie der intratrachealen Tumoren im cervicalen und oberen thorakalen Tracheal-bereich 530

VI. Tracheo-Bronchoskopie 5311. Entwicklung der Tracheo-Bronchoskopie 5312. Anatomie des Tracheobronchialbaumes 5323. Indikation zur Tracheo-Bronchoskopie 5364. Technische Ausrüstung für die Tracheo-Bronchoskopie 5385. Anaesthesie bei der Tracheo-Bronchoskopie 5416. Untersuchung des Luftweges und bronchoskopische Eingriffe mit dem Broncho-

fiberskop • 5437. Untersuchung des Luftweges und endoskopische Eingriffe mit dem starren Bron-

choskop 550a) Einführung der starren Bronchoskope in Allgemeinanaesthesie 550b) Einführung der starren Bronchoskope in Oberflächenanaesthesie 552c) Untere Tracheo-Bronchoskopie 555d) Untersuchung des Luftweges und diagnostische Eingriffe mit starren

Bronchoskopen 555a) Untersuchung des Tracheobronchialsystems 555ß) Ausführung von Probeexcisionen aus dem Tracheobronchialsystem . . . . 563y) Transtracheale und transbronchiale Punktion 565<5) Sekretentnahme bei der Tracheobronchoskopie 566E) Gezielte Bronchographie 567

e) Therapeutische Eingriffe mit dem starren Bronchoskop 568a) Endoskopische Entfernung von Bronchialfremdkörpern 568ß) Endoskopische Abtragung benigner Tumoren aus dem Tracheobronchial-

system . . . 574y) Bronchialtoilette 575

VII. Endotracheale Intubation 5761. Allgemeine Vorbemerkungen 5762. Technik der orotrachealen, nasotrachealen und digitalen Intubation 5763. Intubation vom Tracheostoma aus 580

Inhaltsverzeichnis XV

4. Erfahrungen des Larynxchirurgen mit den Folgen der translaryngealen Langzeitin-tubation 580

D. Chirurgie des Hypopharynx und des cervicalen Oesophagus 583

I. Klinische Anatomie des Hypopharynx und des cervicalen Oesophagus 583II. Direkte Hypopharyngoskopie 588

III. Oesophagoskopie. 5891. Indikation zur Oesophagoskopie 5892. Instrumentarium für die Oesophagoskopie 5903. Anaesthesie bei der Oesophagoskopie 5954. Einführung des Oesophagoskopes und Untersuchung des Oesophagus 596

a) Einführung des flexiblen Fiberendoskopes und Untersuchung des Oesophagus. 596b) Einführung des starren Oesophagoskopes und Untersuchung des Oesophagus

in Allgemeinanaesthesie 597c) Einführung des starren Oesophagoskopes in Oberflächenanaesthesie am liegen-

den Patienten 605d) Einführung des starren Oesophagoskopes am sitzenden Patienten 606e) Sondierende Einführung des starren Oesophagoskopes 606

5. Cervicale Oesophagoskopie nach v. HACKER 6076. Retrograde Oesophagoskopie 6077. Pneumatische Oesophagoskopie 6088. Verschiedene oesophagoskopische Eingriffe 609

a) Ausführung von Probeexcisionen aus dem Oesophagus 609b) Endoskopische Entfernung gutartiger Tumoren aus dem Oesophagus 611c) Endoskopische Kontrolle und Behandlung von Oesophagusvaricen 611d) Dehnung der Kardia bei Kardiospasmus (Achalasie) 614e) Endoskopische Entfernung von Oesophagusfremdkörpern 617

a) Allgemeine Vorbemerkungen 617ß) Fremdkörperextraktion mittels starrer Oesophagoskope 618y) Fremdkörperextraktion mittels des flexiblen Fiberendoskopes 623

f) Extraktion eingekeilter Fremdkörper mittels collarer Oesophagotomie . . . . 624

IV. Operative Zugangswege zu Hypopharynx und cervicalem Oesophagus von außen . . . 6241. Cervicale Hypopharyngotomie, cervicale Hypopharnygostomie 6242. Cervicale Oesophagotomie 6263. Cervicale Oesophagostomie • 630

V. Behandlung der frischen zirkulären Oesophaguswandschädigungen und der Oesophagus-stenosen nach Verätzung und Verbrühung 6331. Behandlung der frischen zirkulären Oesophaguswandschädigungen 6332. Bougierung der Oesophagusstenosen 633

a) Allgemeine Vorbemerkungen 633b) Bougierung am Faden 634

a) Einlage des Fadens 634 .ß) Ausführung der Bougierung am Faden 635y) Umstellung auf Vollbougie 6395) Komplikationen bei der Bougierung 639e) Indikation zur Anlage einer Magenfistel und retrograde Bougierung . . . . 640

3. Dehnung der Oesophagusstenosen mit dem Stenosebesteck nach SIPPY und SEIFFERT 6404. Oesophagotomia externa und interna bei Stenosen und Atresien 642

a) Allgemeine Vorbemerkungen 642b) Oesophagotomia externa bei Stenosen und Atresien des cervicalen Oesophagus 643

a) Oesophagotomia externa mit Rekonstruktion durch End-zu-Endanastomose 643ß) Oesophagotomia externa mit Rekonstruktion durch gestielte Schleimhaut-

lappen 643y) Oesophagotomia externa mit Rekonstruktion durch gestielte Hautlappen . . 643

c) Oesophagotomia interna 650

XVI Inhaltsverzeichnis

5. Einnähen eines Darmabschnittes in den Hypopharynx bei hochgradigen Stenosenund Atresien im Bereich des Oesophagusmundes und des cervicalen Oesophagus . 654a) Allgemeine Vorbemerkungen 654b) Anastomose zwischen transthorakal heraufgezogener Darmschlinge und Hypo-

pharynx 655VI. Chirurgische Eingriffe bei Verletzungen des Hypopharynx und des cervicalen Oesopha-

gus 6561. Anatomisch-physiologische Vorbemerkungen 6562. Chirurgische Versorgung von Wandverletzungen des cervicalen Speiseweges ohne

Substanzverlust (Speisewegsperforationen) 657a) Diagnose der cervicalen Speisewegsperforationen 657b) Beurteilung der cervicalen Speisewegsverletzungen und Indikation zum opera-

tiven Eingriff 658c) Chirurgische Versorgung der Hypopharynxperforationen 659d) Chirurgische Versorgung der Perforationen des cervicalen Oesophagus . . . . 662e) Chirurgische Versorgung der Wandverletzungen in Höhe des Oesophagusmun-

des 662f) Wert und Funktion der Speichelsaugsonde nach DENECKE 662

3. Chirurgische Versorgung der unfallbedingten Wanddefekte und Stenosen des Hypo-pharynx und des cervicalen Oesophagus 663

VII. Chirurgie des ZENKERschen Divertikels (Grenzdivertikel, Hypopharynxdivertikel, Pul-sionsdivertikel) 6641. Anatomische und klinische Vorbemerkungen 6642. Diagnose und Indikat ion zu den verschiedenen Operationsverfahren 666

3. Operat ion des ZENKERschen Divertikels mit Myotomie vom seitlichen Halsschnit t 668

4. Endoskopische Divert ikeloperation und Dehnung des O e s o p h a g u s m u n d e s . . . . 6735. Operative Behandlung anderer Divertikel des cervicalen Speiseweges 677

VIII. Cricopharyngeale Myotomie bei Spasmen am Oesophagusmund 677IX. Operative Korrektur des Schluckaktes und der Stimme bei einseitiger Vaguslähmung . 678

1. Allgemeine Vorbemerkungen 6782. Indikation und Zeitpunkt des Eingriffes 6793. Operative Korrektur des Schluckaktes und der Stimme bei einseitiger Vagusläh-

mung nach DENECKE 680X. Resektion und Rekonstruktion des cervicalen Oesophagus bei benignen und begrenzten

malignen Tumoren dieser Region 6901. Indikation 6902. Resektion benigner Tumoren des cervicalen Oesophagus mit Rekonstruktion des

Speiseweges 6913. Quere Resektion des cervicalen Oesophagus bei begrenzten malignen Tumoren . 6924. Rekonstruktion des cervicalen Oesophagus nach querer Resektion bei begrenzten

malignen Tumoren 6935. Resektion des Hypopharynx und des cervicalen Oesophagus mit Rekonstruktion

des Speiseweges durch Anteile des Luftweges 694a) Indikation 694b) Operatives Vorgehen 694

E.Chirurgie der Halslymphknoten 698

I. Anatomische Vorbemerkungen 698II. Ausräumung des Halslymphsystems bei malignen Tumoren (neck dissection) 702

1. Indikation zur neck dissection 7022. Allgemeines zur operativen Technik der neck dissection 7043. Anaesthesie und Lagerung des Patienten bei der neck dissection 7054. Incisionen für die neck dissection 7055. Funktionserhaltende neck dissection 7076. Erweiterte oder radikale neck dissection 7137. Block dissection 716

Inhaltsverzeichnis XVII

8. Bilaterale neck dissection 7179. Besonderheiten bei der neck dissection 717

10. Postoperative Komplikationsmöglichkeiten der neck dissection 72411. Neck dissection und Radiotherapie 726

III. Weitere Eingriffe am Halslymphsystem 7271. Chirurgie der Halslymphknotentuberkulose . . ; 7272. Chirurgie der Lymphogranulomatose des Halses 7283. Präsealenische Biopsie (Danielsche Operation) 7294. Cervicale Lymphographie 730

F. Chirurgie der congenitalen Erkrankungen des Halses 732

I. Chirurgie der Halscysten und -fisteln 7321. Chirurgie der medianen Halscysten und -fisteln 7322. Chirurgie der lateralen Halscysten und -fisteln 735

a) Entwicklung, Lage und Operation häufiger lateraler Halscysten und -fisteln . . 735b) Besonderheiten in Lage und Verlaufsrichtung seltener lateraler Halsfisteln und

-cysten 740c) Chirurgie der Hals-Ohr-Fisteln 741

II. Korrektur der Pterygium colli 742

Anhang:Besonderheiten bei Lappenplastiken zur Defektversorgung im Halsbereich undin der Mundhöhle 745

I. Gestielte Lappen 7451. Allgemeine Vorbemerkungen 7452. Einige Grundregeln für Planung und Anlage gestielter Lappen zur Defektversor-

gung im Halsbereich und in der Mundhöhle 7463. Klassifizierung der gestielten Lappen für Halsbereich und Mundhöhle 7494. Kurzer Überblick über die gebräuchlichsten Lappenformen für die Versorgung

von Halsbereich und Mundhöhle 7515. Einige Beispiele aus der Praxis für die Defektversorgung mit gestielten Lappen. . 760

II. Freie Transplantate 765

Literatur 769

Sachverzeichnis . 7 9 5