Die physiotherapeutische Behandlung einer lateralen EpikondyalgieDie physiotherapeutische Behandlung einer lateralen EpikondyalgieTeil 1Teil 1

Die physiotherapeutische Behandlung einer lateralen Epikondyalgie

Definition:

„Epikondyalgie radialis humeri“ (ERH) [auch laterale Epikondylopathie, Tennisarm] ist die schmerzhafte Veränderung im Bereich der gemeinsamen Ursprungssehne der Unterarmstrecker.“

Häufige Erkrankung von Männer und Frauen im Alter von 35-54 Jahren. (Hamilton 1986)

1-3% der allg. Bevölkerung bekommen eine ERH.(Hamilton 1986, Shiri et al. 2006, Walker-Bone et al. 2004) Raucher, Tennisspieler und Handwerker haben ein höheres Risiko zu erkranken.(Shiri et al. 2006, Kurppa et al. 1991, Gruchow et al. 1979)

Es gibt momentan keine Übereinstimmung über die bestmögliche Therapie (Coombes et al. 2015, Labelle et al. 1992, Smidt et al. 2002).

Für viele Patienten ist die ERH eine selbstlimitierende Erkrankung. Eine signifikante Besserung erfolgte bei 85-90% der Patienten innerhalb eines Jahres.(Bisset et al. 2007, Smidt et al. 2006)

Jedoch haben 1/3 der Patienten auch noch Beschwerden persistierende Beschwerden nach einem Jahr, trotz Behandlung. Des Weiteren treten Rezidive auf.(Binder et al. 1983, Bot et al. 2005, Hudak et al. 1996)

Coombes, Brooke K., Leanne Bisset, and Bill Vicenzino. "Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all." journal of orthopaedic & sports physical therapy 45.11 (2015): 938-949.

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie der ERH ist multifaktoriell.(Coombes et al. 2009)

Es können nicht nur pathologische (degenerative) Veränderung der Sehne als Ursache der Erkrankung angenommen werden, da die mit bildgebenden Verfahren diagnostizierten Sehnenpathologien und die Schwere der Erkrankungen auseinanderklaffen können. (du Toit et al. 2008, Heales et al. 2014)

Sich nur auf die pathologisch veränderte Sehne zu konzentrieren ist keine adäquate Strategie für die Behandlung der ERH.

Veränderung des Schmerzsystems als auch Beeinträchtigung des motorischen Systems sollten in die Behandlung der ERH einbezogen.

Coombes, Brooke K., Leanne Bisset, and Bill Vicenzino. "Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all." journal of orthopaedic & sports physical therapy 45.11 (2015): 938-949.

Klinische Untersuchung

Diagnose der ERH durch Schmerzreproduktion am lateralen Epikondylus durch:

Palpation des EpikondylusWiderstand gegen Dorsalextension oder Zeige- oder Mittelfinger StreckungGreifen eines Objekts

BAM Ellenbogen, Handgelenk

Dehnfähigkeit der Extensoren und Flexoren des Handgelenks

Cave: DD: postero-laterale Ellenbogeninstabilitäten (Klicken,Kontrollverlust, hochdrücken mit supinierten Unterarm) → [z.B. Posterolateral Rotatory Drawer Test, Tabletop Relocation Test] + bildgebende Verfahren

Evaluierung der HWS und BWS und des N. Radialis (ULTT) → Ausschluss diffuser Armschmerzen und HWS Beteiligung.

Bildgebende Verfahren sind nur selten notwendig.

Coombes, Brooke K., Leanne Bisset, and Bill Vicenzino. "Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all." journal of orthopaedic & sports physical therapy 45.11 (2015): 938-949.

Outcome Messung

Schmerzfreie Griffkraft mit dem Hand-Dynanometer gemessen.

Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) (MacDermid 2007, Rompe et al. 2007, Newcomer et al. 2005, Overend et al. 1999)

Coombes, Brooke K., Leanne Bisset, and Bill Vicenzino. "Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all." journal of orthopaedic & sports physical therapy 45.11 (2015): 938-949.

PRTEE

PRTEE

PRTEE

Differential Diagnostik

Zervikalsyndrom (C6/C7) oder Radikulopathie

Kompressionsneuropathie des N. Radialis

Supinatorschlitz-Syndrom

Pronator-teres-Syndrom

Subakromiales Schmerzsyndrom

Arthrose des Ellenbogengelenkes

Osteonekrose

Osteochondrosis dissecans

Plica humeroradialis

Instabilität des Ellenbogengelenkes

Bursitis olecrani

rheumatoide Arthritis

Jerosch Jörg, Loew Markus “Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und OrthopädischeChirurgie Epicondylopathia radialis humeri“ Überarbeitung vom 22.9.2011, AWMF online.