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Die Rehabilitation Pflegebedürftiger im Heim:Chancen und Grenzen aus Sicht der Pflegewissenschaften

Ambulante und Mobile Rehabilitation im (Pflege-)Heim:Möglichkeiten und GrenzenMöglichkeiten und Grenzen

Markus ZimmermannMarkus Zimmermann

Medizinische FakultätInstitut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft

Inhalte

Rehabilitation und Pflege als komplementäre Interventionen

Rehabilitation im Pflegeheim: Möglichkeiten der Erfassung von Rehabilitationsbedarf und derErfassung von Rehabilitationsbedarf und der Planung von rehabilitativen Maßnahmen am Beispiel des Resident Assessments (RAI)p

Markus ZimmermannMedizinische Fakultät

Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft

Rehabilitation und Pflege als komplementäre InterventionenInterventionen

‣ Konzept: Pflege und Rehabilitation als ProzessPflege und Rehabilitation als Prozess‣Anamnese (Assessment)‣Planung (zusammen mit Klienten)‣Planung (zusammen mit Klienten)‣Durchführung‣Evaluation (Assessment)‣Evaluation (Assessment)



Rehabilitation und Pflege als komplementäre Interventionen: Einheit oder Differenz?Interventionen: Einheit oder Differenz?

‣ Ziel der Rehabilitation: ‣Selbständiges, selbstbestimmtes Leben: Partizipation

nach ICF (vgl. Gerdes 2000)‣Überwindung von Einschränkungen der Aktivitäten und

Partizipation (ADL, IADL, Teilnahme am Heimleben, Verbesserung der Kommunikation)Verbesserung der Kommunikation)

‣ Ziel der Pflege: ‣Reduzierung der vollen Übernahme“‣Reduzierung der vollen „Übernahme‣Aktivierung und Anleitung zur Erlangung von

Selbstpflegefähigkeit (D. Orem)S p g g ( O )‣MDS: Pflege ist immer aktivierend

(Ausnahme muss dokumentiert werden)



Rehabilitation und Pflege als komplementäre Interventionen: Besonderheit PflegeheimInterventionen: Besonderheit Pflegeheim

‣ Multimorbide BewohnerInnen/Patienten/‣Epidemiologische Bedeutung ungeklärt‣Pflegebedarf nach ADL-FähigkeitenPflegebedarf nach ADL Fähigkeiten

‣ Pflegeheime = Leistungsträger der Rehabilitation? ‣Grundpflege (Aktivierend)‣Grundpflege (Aktivierend)‣Behandlungspflege‣Physiotherapie‣Physiotherapie‣Ergotherapie

‣ Rehabilitationsauftrag?‣ Rehabilitationsauftrag?‣Partizipation (Teilhabe) ermöglichen



Rehabilitation und Pflege als komplementäre InterventionenInterventionen

Aktivierung versus Rehabilitation?Aktivierung versus Rehabilitation?‣Problem (=Grenze?): Abrechnung‣Neue Möglichkeit durch Gesundheitsversicherung“‣Neue Möglichkeit durch „Gesundheitsversicherung‣Definition von Rehabilitationszielen‣Planung von Rehabilitationsmaßnahmen (SGB V)‣Planung von Rehabilitationsmaßnahmen (SGB V)‣Antrag auf medizinische Rehabilitation‣Interventionscharakter: Rehaziele, Rehamaßnahmen‣mehr als Pflege und „Physiotherapie“: Intervention durch multi-/interdisziplinäres Rehateam

‣Ab SGB XI L i t (?)‣Abzugrenzen von SGB XI Leistungen (?):‣Teil der Pflegeplanung‣Interventionscharakter (ADL-Training Toilettentraining)



‣Interventionscharakter (ADL-Training, Toilettentraining)

Rehabilitation und Pflege als komplementäre Interventionen: Einheit oder Differenz?Interventionen: Einheit oder Differenz?

‣ Pflege = Teil der Rehabilitation?(„rehabilitative Pflege“)(„ g )

‣ Rehabilitation = Teil der Pflege?‣ Rehabilitation = Teil der Pflege?

‣ Th V “ i Pfl h i h t i‣ These: „Versorgung“ im Pflegeheim hat immer Pflege- und Rehabilitationsbedarf gemeinsam zu berücksichtigen (Auftrag SGB IX)berücksichtigen (Auftrag SGB IX)



Rehabilitation im Pflegeheim: Das Resident Assessmentinstrument als Instrument zur Pflege- und gRehabilitationsbedarfserhebung und -planung

Projekt T1 des Pflegeforschungsverbundes Mitte-Süd:Implementierung des Resident Assessment I (RAI) i d i ä L i flInstruments (RAI) in der stationären Langzeitpflege(C. Schaepe, M. Zimmermann, Y. Selinger, K. Targan, J. Behrens)

‣ Kontrollierte clusterrandomisierte Studie in 14‣ Kontrollierte clusterrandomisierte Studie in 14 Pflegeheimen in Sachsen und Sachsen-Anhalt‣ Komplexe evidence-basierte geriatrische‣ Komplexe evidence basierte geriatrische

Assessments:• Erfassung von BewohnerInnenbedarf (Pflege + Reha)g ( g )• 24 Indikatoren zu Pflege- und Betreuungsqualität



Hintergrund & Entwicklung des RAI

RAI = Resident Assessment InstrumentBewohner Beurteilungs Instrument

Entwicklung des RAI-Systems seit 1988 auf Initiative von US-Behörden

seit 1990 in den USA für alle aus öffentlichen Geldern finanzierten Langzeitpflegeeinrichtungen verpflichtend

InterRAI = Internationale Gruppe zur Weiterentwicklung des InstrumentsInterRAI = Internationale Gruppe zur Weiterentwicklung des Instruments

seit Mitte der 90iger Jahre zunehmend auch in anderen Ländern erprobt und z. T. bereits routinemäßig genutzt

Finnland, Frankreich, Großbritannien, Island, Italien, Japan, Niederlande,Kanada, Norwegen, Schweiz, Spanien, Tschechien

Die RAI GeschwisterDie RAI-Geschwister

RAI - NH Nursing Home (für Alters- und Pflegeheime)RAI – HC Home Care (für die ambulante Pflege und Versorgung)

Medizinische Fakultät

…

Hauptbestandteile des RAI-Verfahrens

PflegeplanungAbklärungs-

zusammenfassung

Tarife/FinanzierungPflegeaufwand-zusammenfassung

gruppen

MDSMDSBewohner-Assessmentund -Dokumentation

Qualitäts-management

Ressourcen-managementg

Indikatorenmanagement

Stellenplanung

Quelle: Q Sys AG

Medizinische Fakultät

Quelle: Q-Sys AG

Das Minimum Data SetG i i h A l K l d RAIGeriatrisches Assessment als Kernelement des RAI

Quelle: Q-Sys AG



Das Minimum Data Set als interdisziplinäre A f bAufgabe

Quelle: Q-Sys AG

Alle Bereiche werden explizit als interdisziplinäre Aufgabe verstanden; Pflege koordiniert



e sta de ; ege oo d e t

Das Minimum Data Set als interdisziplinäre A f bAufgabe



Anwendung des RAI – Kontinuierliches Assessment in definierten Intervallen: Prozess

JährlichesEintritts-MDS Halbjährliches

Halbjährliches Jährliches

Jäh li h

Jährliches MDS

JährlichesSign. Statusveränderung HalbjährlichesEintritts-MDS

Quelle: Q-Sys AG



Rehabilitation im Pflegeheim:Ermittlung von Rehabilitationspotenzial mit dem RAIg p



Rehabilitation im Pflegeheim:Ermittlung von Rehabilitationspotenzial mit dem RAIg p

Person sitzt im Rollstuhl

•Rehabilitationspotenzial?

•Ressourcen?

•Maßnahmeplanung?

Rehapotenzial ist immerRehapotenzial ist immer dort vorhanden, wo Ressourcen vorhanden sind



Abklärungszusammenfassungen und Abklärungshilfen


zusammenfassung

Quelle: Q-Sys AG

zusammenfassung




Rehabilitation im Pflegeheim:Ermittlung von Rehabilitationspotenzial mit dem RAIg pAbklärungszusammenfassung

•Rehabilitationspotenzial: Ressourcen (=bestehende Fähigkeiten/Reste von Fähigkeiten)



Die Pflegeaufwandgruppen


zusammenfassung

Tarife/FinanzierungPflegeaufwand-zusammenfassung

gruppen


Qualitäts-managementg

Indikatoren Quelle: Q-Sys AG



Rehabilitation im Pflegeheim:Vergütung von Rehabilitationsleistungen im RAI: g g gResident Utilisation Groups (RUGS)

Im RAI-System sind 44 Original-Pflegeaufwandgruppen in 7kli i h H t hi t l tklinischen Hauptgruppen hinterlegt.

Pflegeaufwand – Hauptgruppen

R RehabilitationSE Umfangreiche Behandlungspflegeg g gSS Spezielle PflegeC Klinisch komplexI Kognitive BeeinträchtigungI Kognitive BeeinträchtigungB VerhaltensproblemeP Physisch reduziert

Gesundheitsreform schafft keine neue Pflegevergütung, aber die Möglichkeit, Rehabilitationsleistungen zu beantragen und zu erbringen



erbringen

Grenzen der Rehabilitation im Pflegeheim?Gibt es Grenzen der Partizipation?p

Demenzielle Erkrankungen als Grenzsituation?

ICF – Rehabilitationsziel „Partizipation“

• Kommunikation• ADL – Förderung, Anleitung• Teilnahme am sozialen Leben• Teilnahme am sozialen Leben• Psychosoziale Befindlichkeit

Pflegerische Aufgaben?Vergütung?

RAI A f d I K i i B i ä h i• RAI Aufwandgruppe I: Kognitive Beeinträchtigung:Berücksichtigung der Anleitungstätigkeiten zur selbständigen Lebensführung



Zusammenfassung und Thesen:g

Rehabilitationsbedarf ist kontinuierlich bei allenB h I f ( i h dBewohnerInnen zu erfassen (wie auch der Pflegebedarf)

Feststellung von Rehabilitationsbedarf im Pflegeheim: immer eine interdisziplinäre Aufgabe

Planung von Rehabilitation als interdisziplinäre Aufgabe

„Gesundheitsversicherung“ ermöglicht externe Vergütung (SGB V) und schafft neue Ressourcen



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!Martin-Luther-Universität Halle-WittenbergMartin Luther Universität Halle Wittenberg

Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft Magdeburger Straße 8 06097 Halle (Saale)

Markus Zimmermannemail: [email protected].: 0345 - 557 44 57www.medizin.uni-halle.de/pflegewissenschaft



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