Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene

51. Hygiene-Kreis Zürich, 19. April 2016

Heidi Giger, Alexandra Ebert

Die starke Herde

gegen Wundinfektionen

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Nationale Strategie zur Überwachung, Verhütung

und Bekämpfung von therapieassoziierten Infektionen

(Strategie NOSO) Der Bundesrat hat die nationale Strategie NOSO am 23. März 2016 verabschiedet.

http://www.bag.admin.ch/aktuell/00718/index.html?lang=de

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Risikofaktoren für SSI

Ein Beispiel:

Abweichung von der

physiologischen

Körpertemperatur des

Patienten

Patienteneigene

Perioperative

Operations-

spezifische

Postoperative

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Die starke Herde gegen

Wundinfektionen

Klinik für Plastische Chirurgie

Interdisziplinäres Team

Prof. Dr. Pietro Giovanoli, Klinikdirektor

Dr. XXX, Plastischer Chirurg

Dr. Christoph Nöthiger, Ltd. Arzt Anästhesie

Dr. Sebastian Krayer, Abteilungsleitung D-OPS

Miralda Zirooni Leitung OP

Misirlic Mirsada Leitung Anästhesie:

Tina Plötz, Leitung Pflegedienst TDR

Rahel Schmid, Abteilungsleitung Anästhesie Kern

Florian Fehlmann, Gruppenleitung Anästhesiepflege D-

OPS

Bernadette Meier, Abteilungsleiterin Pflege OP

Anne Soguel, Gruppenleiterin Pflege OP

Thomas Rhyner, Abteilungsleiter

Besfort Hoxa, Abteilungsleiter F Ost3

Uwe Schramm: Tagesklinik,

Albert Mazenauer, Abteilungsleitung | AUE| SDS

Stefan Brenner, Gruppenleitung AWR/AUFN B/Hoer F

Dr. Amanda van Vegten, MA, QM

PD Dr. Stefan Kuster, Oberarzt Hygiene

Heidi Giger, Beraterin für Infektprävention & Spitalhygiene

Alexandra Ebert, Projekte AIO

Hans Härting, AssekuRisk

Und alle Mitarbeiter: OPS/Anä

Anä-Pflege 131

Anä-Ärzte 177

OP-Pflege 210

Chirurgen 300

Allianz Herzchirurgie (USZ+Triemli)

>800 MA

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Problemerkennung: Die Suche nach Ursachen

• Monitoring: Qualität bei der Umsetzung

• SOP, Checklisten vorhanden?

• Mitarbeiter aller Berufsgruppen geschult?

• Qualität bei der Umsetzung:

Feedbackgabe

• Wird gemeinsame Verantwortung

wahrgenommen?

Die Suche nach Ursachen: Beobachtungen im OP

am Beispiel der präoperativen Hautdesinfektion

6

74%

26%

alle OPS n=110

Hautdesinfektion erfüllt

Hautdesinfektion nicht erfüllt

• Verschmutzungen entfernen

• Chlorhexidin-Tinktur 2% als Goldstandard

• Aseptische Kriterien einhalten

7

Die Suche nach Ursachen: Beobachtungen im OP

am Beispiel der präoperativen Antibiotikagabe

• Antibiotikagabe innert 60 Minuten vor Inzision

• Ausnahme: Vancomycin & Fluorchinolone innert 120 Min. vor Inzision

36%

24%

10%

25%

5%

alle OPS n=110

00:00 bis 00:31

00:35 bis 01:00

01:05 bis 02:30

keine präoperativeAntibiotikagabe

nach Schnitt

Die Suche nach Ursachen: Abteilung vor & nach der OP

Klinik für plastische Chirurgie

8

1 2 2 2

3

4

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2 3

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Gesamtauswertung vor der OP

nicht erhebbar

nicht notwendig

nicht gemacht

nicht korrektgemacht

korrekt gemacht

5

7

4

1

2

4

2 8 9

3

9

AB

Pro

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Gesamtauswertung nach der OP

Die Suche nach Ursachen: Beobachtungen im OP

zum Umgang mit der Patientenzone

vor invasiver Handlung

Anästhesie 45.5% Händedesinfektion gemacht (266 Situationen)

OP – MA 58% Händedesinfektion gemacht (38 Situationen)

vor Patientenzone

Anästhesie 43.5% Händedesinfektion (285 Situationen)

OP – MA 50.5% Händedesinfektion (299 Situationen)

Ziel: 70 % durchgeführte Händedesinfektion

Auch auf den verschiedenen Stationen und Bereichen muss eine gute

Händedesinfektion stattfinden!

9

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Präventionsmassnahmen im USZ

• Problemerkennungsvermögen

• Leitungen stehen dahinter

• COPS Clean OPS

• SSIP: SOP, Merkblätter und Checkliste

• Schulung, Umsetzung und Feedbackgabe

• Monitoring SSI alle OP’s und zuschauen, Umsetzung

und Feedbackgabe

• Projekte

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Massnahmen - Merkblatt

Massnahmen gebündelt für Berufsgruppen:

• Abteilung/vor Eintritt

• Alle Berufsgruppen im OP-Saal

• OP-Lagerungspfleger

• OP-Pflege

• OP Pflege und Chirurg

• OP-Chirurg

• OP-Anästhesie

• IPS/Abteilung Post-OP

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Evidenz Körper warm halten perioperativ

(ausser bei prophylaktisch /

therapeutischer Hypothermie:

Herzchirurgie mit HLM, Schädel-

Hirn-Trauma, nach REA)

l-ll Körpertemperatur auf Abteilung messen vor und nach der OP, Patient nicht unterkühlen,

Körpertemperatur > 36°C, falls notwendig geeignete Massnahmen einleiten.

Die Temperatur wird während der Anästhesieeinleitung gemessen und sobald < 36°C

korrigiert.

Geeignete Massnahmen: Patient gezielt und nur so lange wie nötig aufdecken;

frühzeitig, auch bei Einleitung Bair-Hugger benützen; ggf. vor Einschleusen des

Patienten Wärmematte auf OP-Tisch vorinstallieren, Wärmung von Infusionen und

Spüllösungen auf mind.38- 40 Grad, Abdecken von Kopf/Arme falls zugänglich, OP-

Saal Temperatur höher stellen

Präoperative

Antibiotikaprophylaxe

l-lA Für die Operation das geeignete Antibiotikum verordnen

Gewichtsadaptierte Dosierung

Dosiswiederholungen bei langandauernden Operationen in Anhängigkeit von

Nierenfunktion

Antimikrobielle Substanz innert 60 Minuten vor der Inzision. Ausnahme: Vancomycin und

Fluorchinolone sollten wegen den verlängerten Infusionszeiten innerhalb 120 Minuten vor

Inzision stattfinden.

Quellen und Referenzen • Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update, C Deverick J, et all, Infection Control and Hospital

Epidemiology June 2014, Vol. 35, No 6

• Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet, Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim

Robert Koch-Institut, Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 3-2007

• Aktualisierte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe in der Schweiz, 2015, Laurence Senn, Lausanne, et all, Swissnoso

Präoperative

Antibiotikaprophylaxe, Dauer

ll Stop AB-Prophylaxe innerhalb 24 h nach der Operation

Indikation und Dauer festlegen

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Massnahmen – Checkliste: Sichere Chirurgie

Massnahmen für:

• Abteilung/vor Eintritt

• OP-Lagerungspfleger

• OP-Pflege

• OP Pflege und Chirurg

• OP-Chirurg

• OP-Anästhesie

• Alle Berufsgruppen im

OP-Saal

• IPS/Abteilung Post-OP

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Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit

Die starke Herde gegen Wundinfektionen