Die Thrombose nach Varizenoperation ein pathophysiologisches Modell M. Oswald Augsburg Einleitung...
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Die Thrombose nach Varizenoperationein pathophysiologisches Modell
M. Oswald Augsburg
EinleitungErstrebenswert ist die Aufhebung von riskant-leichtfertiger Hinnahme von – b.z.w. unbegründet genereller Angst vor Thrombosen nach Varizenoperationen. Ein verständliches, realistisches, pathophysiologisches Modell soll vorgestellt werden.
Material & MethodenAnalyse von Thrombosestatistiken nach Lokalisation der Thrombose.Zugrunde gelegt wurden Angaben in der Literatur über die Lokalisation bei sog. idiopathischen Thrombosen (1) und solchen nach einer Varizenoperation (Stripping der V. saphena magna)(2)
ErgebnisseWährend bei sog. idiopathischen tiefen Venenthrombosen verschiedene Lokalisationen am Bein mit ähnlicher Häufigkeit vorkommen, werden bei postoperativen Thrombosen nach Magnastripping fast ausschließlich solche der medialen Gastrocnemius-Venen, der Soleus-Venen oder der V. tibialis posterior beschrieben.
Eben diese Venen sind Teil des typischen Rezirkulations-Kreislaufes der Saphena- magna- Varikose bei radiologischer oder sonografischer Darstellung.
DiskussionDie Operation schaltet Teile eines pathologischen venösen Kreislaufes aus. In verbliebenen Resten solcher Kreisläufe kommt es dadurch zu plötzlicher Strömungsverlangsamung bis hin zur Stase. Diese induziert die Thrombus-Bildung dort. Der Vorgang trifft meist nur epifasziale Varizenreste - in wenigen Fällen auch in die Tiefe führende Verbindungsvenen und selten dann dort auch noch Anteile der jetzt Flow- reduzierten tiefen Unterschenkelvenen. Betroffen werden nur Venen, die am pathologischen varikösen Kreislauf beteiligt sind. In postoperativ unverändert ausreichend gespülten Venen kommt es nicht zur Thrombosierung.
Die Thrombose nach Varizenoperation ist
natürliche Folge von Eingriffs-bedingter Stase an bestimmten Unterschenkelvenen.
d.h....
Literatur1. Hollerweger A.et al., Sonografische Diagnose von Muskelvenenthrombosen des Unterschenkels und deren Bedeutung als Emboliequelle. Ultraschall in Med.2000;21:66-72
2. Vam Rij, A., Incidence of deep vein thrombosis after varicose vein surgery, Brit.J.Surg.2004;91:1582-1585
Thromboselokalisationen nach Ausschaltung der V. saphena magna
Die Varizenoperation ist per se thrombogen
aber auch...
Alle Arten der Varizenausschaltung -operativ oder chemisch / physikalisch-endovasal sind thrombogen
im Grunde...
Praeop postop
V. tibialis posterior
V. gastrocnemica med.
Im Gegensatz zu anderen - ist bei der Thrombose nach Varizenoperation die Ursache offensichtlich.
Es ist die Stase - verursacht durch iatrogene Zerstörung eines zuvor thrombosefreien Venenkreislaufs
Das Modell löst Fragen und erklärt Beobachtungen wie:
Warum nur am operierten Bein, obwohl
die Blutgerinnung doch am ganzen Körper gleich ist -
die Immobilisation beider Beine gleich war ?
Warum nie an der Abbindungsstelle der Saphena-Magna-Mündung, wo doch hier das größte Trauma stattfindet?
Keine geringere Thromboserate trotz Heparin
Keine Zunahme bei Hormonsubstitution
V. s
aphe
na m
agna
.
tehen
Lokalisation der Thrombosen nach Magna-Stripping
Der Varizentherapeut ist ein Thrombosemacher!
Postop.
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