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Die vielen Gesichter des psychischen Leids Falldarstellungen von Erwachsenen Referentinnen: Vanessa Mees, Patricia Schmitz Seminar: Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen WS 2009/10 Dozent: Joachim Wutke

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Die vielen Gesichter des psychischen LeidsFalldarstellungen von Erwachsenen

Referentinnen: Vanessa Mees, Patricia SchmitzSeminar: Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen WS 2009/10Dozent: Joachim Wutke

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Gliederung

Fall 1: Die besten Pizzas am Ort

Fall 2: Ein bescheidenes Mädchen

Fall 3: Keiner mag mich

Fall 4: Der unglückliche Kosmetiker

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Fall 1:Die besten Pizzas am Ort

Herr Zanetta, 35jähriger Belgier Schleuderte einem Kunden die Pizza ins Gesicht und

wurde daraufhin festgenommen Hat dafür und auch für die Kritik des Kunden keinerlei

Verständnis Sagt, dass er klar „die besten Pizzas am Ort“ backe und

der Kunde nur seinen verdienten Lohn erhalten habe Zeigt sich bei psychiatrischer Untersuchung höflich, offen

und charmant Gibt zu, sein Temperament nicht immer kontrollieren zu

können, besteht aber darauf, kein schlechter Mensch zu sein, da er noch niemanden umgebracht habe

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Fall 1:Vorgeschichte

Wuchs in einer Kleinstadt auf; Vater verbrachte meiste Zeit in Kneipen, Mutter brachte Familie durch

Eltern waren selten zu Hause, niemand kümmerte sich richtig um ihn

War kein schlechter Schüler, aber schien immer Pech zu haben

Hatte stets glaubhafte Entschuldigungen, wenn seine Lehrer sich über seine Fehlzeiten beklagten

Wurde als Jugendlicher oft beim Ladendiebstahl erwischt, hatte aber immer rührende Ausreden parat

Bei Schlägereien war er stets mit von der Partie

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Fall 1:Vorgeschichte

Wurde von den meisten Mitschülern gemocht, vom Großteil der Eltern seiner Freunde jedoch nicht

Hatte nach der Schule verschiedene Jobs, unter anderem als Manager eines schäbigen Nachtclubs

War kurze Zeit verheiratet; als seine Frau ihn verließ, sah er keine Notwendigkeit ihr Alimente für das gemeinsame Kind zu zahlen

Wurde zweimal beim Kokainhandel erwischt und saß einige Zeit im Gefängnis; bestand aber darauf, nie etwas Schlimmes verbrochen zu haben

Zanettas Vater starb an Leberzirrhose, mit seinen beiden Brüdern hatte er sich zerstritten, gelegentlich nahm er etwas Unterstützung von der Mutter an

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Fall 1:Befunde

Zu Zeit, Ort und Person orientiert Weder ängstlich noch depressiv oder misstrauisch Hatte auf alle Fragen rasche, einleuchtende Antworten Es war unmöglich zu erkennen, ob er die Wahrheit sagte Sein Denken war nicht beeinträchtigt, er war nicht

wahnhaft Er spürte kein Bedauern über sein Verhalten, machte alle

anderen für die Probleme in seinem Leben verantwortlich Die körperliche Untersuchung zeigte keine Auffälligkeiten Alkoholtest: 0,5g/l Bot selbst an, bei jeder Untersuchung mitzumachen

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Fall 1:Diskussion Tief verwurzeltes und anhaltendes Verhaltensmuster

charakterisiert durch: Herzloses Unbeteiligtsein gegenüber Gefühlen

anderer Andauernde verantwortungslose Haltung Missachtung sozialer Normen Niedrige Frustrationstoleranz und Schwelle für

aggressives Verhalten Fehlendes Schuldbewusstsein Deutliche Neigung, andere zu beschuldigen Keine Schwierigkeit, Beziehungen aufzubauen, aber

unfähig diese zu erhalten

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Fall 1:Auflösung

Die Diagnose lautet:→ F60.2 Dissoziale Persönlichkeitsstörung

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Fall 1:Verlauf

Der Psychiater schlug Herrn Zanetta vor, regelmäßig zu einem Kollegen zu gehen

Zanetta akzeptierte sofort, hielt aber schon die erste Verabredung nicht ein

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Fall 2:Ein bescheidenes Mädchen

Frau Emery, 50 jährige Belgierin Gefühl des Unwohlseins und der

Beängstigung

Bitte um Krankenhausaufnahme Mehrmalige Konsultierung von Psychiatern

und Beginn & Abbruch von Psychotherapien

Ausführliche Beschreibung ihrer Probleme, dennoch Schwierigkeiten Fragen klar zu beantworten

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Fall 2:Vorgeschichte

Stammte aus Stadt aus Ost-Belgien Vater Buchhalter; jüngere Schwester, die vom Vater

bevorzugt wird In Schule erfolgreich; hätte College besuchen können,

wenn sie mehr Unterstützung von der Familie erhalten hätte

Chefsekretärin bei bekanntem Anwalt Mit 25 Jahren Heirat des Anwaltes, obwohl „sie ihn nicht

sehr liebte, er aber sehr ausdauernd war“ Gemeinsame Tochter; diese erhält all ihre Liebe; kommt

Frau Emery kaum noch besuchen

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Fall 2:Vorgeschichte Suchte in Vergangenheit einige Fachärzte wegen

diverser Beschwerden auf; diese konnten nie eine plausible körperliche Ursache für die Beschwerden finden

Aufsuchen von Psychiatern erhielt Benzodiazepine & Antidepressiva; Psychotherapie

Raucht täglich 10 Zigaretten und trink am Abend 1-2 Gläser Champagner

Vater, Mutter und Schwester sind nie in psychiatrischer Behandlung gewesen

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Fall 2:Befunde

Orientierung zu Zeit, Ort, Person Fühlte sich während des Interviews wohl; schien es zu

genießen Lächelte; versuchte zu scherzen

kein depressiver Eindruck Sprach ausführlich, blieb jedoch ungenau bzgl.ihrer

Vorgeschichte Häufiges Nutzen der Wörter „irrsinnig“, „enorm“,

„furchtbar“ Benutzen dramatischer Gesten & Gesichtsausdrücke

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Fall 2:Befunde

Entschuldigte sich für ihr Aussehen, trotz tadellosen Auftretens

Zu Beginn gutes Verhältnis zum Personal; nach einigen Tagen Klage darüber, dass sie vernachlässigt würde

Ankleiden & Make Up dauerten Stunden Stand meistens im Mittelpunkt der Gespräche und des

Geschehens; genoss die Aufmerksamkeit der Anderen Sah sich selbst als zurückhaltend und bescheiden Keine Auffälligkeiten bei den körperlichen

Untersuchungen

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Fall 2:Diskussion Tief verwurzeltes und anhaltendes Verhaltensmuster

charakterisiert durch: Selbstdramatisierung Suggestibilität Oberflächlicher & labiler Affekt Suche nach Aufmerksamkeit Unpassende Art zu verführen Übermäßige Beschäftigung mit körperlicher

Attraktivität Egozentrik Selbstbezogenheit

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Fall 2:Auflösung

Die Diagnose lautet:→ F60.4 Histrionische Persönlichkeitsstörung

Möglicherweise auch zeitweise eine somatoforme Störung

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Fall 2:Verlauf

Anordnung täglicher Therapiesitzungen und eines Antidepressivums durch den Psychiater

Medikamente wirkten schon nach 2 Tages und Fr. Emery behauptete nun endgültig geheilt zu sein

Nachdem ein anderer Patient behauptete, sie würde eine Versuchsmedikation erhalten, mussten die Medikamente direkt abgesetzt werden und sie beklagte erneut körperliche Beschwerden

Sie „weigerte“ sich als „Versuchskaninchen“ missbraucht zu werden, drohte dem Krankenhaus mit einem Prozess und verließ selbiges sofort

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Fall 3:Keiner mag mich

Herr Ferrand, 24jähriger Franzose Kommt zum Psychiater auf Anraten eines Schulfreundes Klagt, dass in den vergangenen sechs Jahren alles

schief lief: Kein Schulabschluss, verschiedene berufliche Anfänge, geschieden → ging zurück ins Haus seiner Eltern und fühlt sich nun unfähig und abgelehnt

Hat sich, abgesehen von seiner Mutter, nie mit jemandem zusammen wirklich wohlgefühlt

Ist überzeugt, dass niemand ihn leiden kann

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Fall 3:Vorgeschichte Begabter Schüler, fürchtete sich aber Fragen zu stellen

und meldete sich nie Blieb schüchtern und fürchtete das Reden vor der Klasse Tätigkeiten in der Gruppe widerstrebten ihm Obwohl er ein guter Fußballspieler war und Sport mochte,

schaffte er es nie in ein Team hineinzukommen

→ er fühlte sich den Mitschülern unterlegen, kam aber distanziert und arrogant rüber

War sehr belesen, hatte in vielen Bereichen großes Wissen, die meisten Lehrer hielten ihn aber für faul und oberflächlich

Seine Gedichte zeigte er nur seiner Mutter

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Fall 3:Vorgeschichte

Beim Abschlussexamen war er überzeugt, versagt zu haben und weigerte sich, die weiteren Aufgaben zu machen → verließ die Schule

Versuchte es mit verschiedenen Anstellungen, konnte nirgends Fuß fassen

Ging seiner Frau zuliebe mit aus, fühlte sich aber nie recht wohl in solchen Situationen; sie reichte die Scheidung ein

Flüchtete sich in den Alkohol; wieder bei seiner Familie trank er weniger, seine Eltern waren Alkoholgegner

Bruder und Schwester studierten; keine psychischen Störungen in der Familie; gutes Verhältnis zur Mutter, schlechtes zum Vater

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Fall 3:Befunde

Zu Zeit, Ort und Person orientiert Zunächst verspannt und ängstlich Wirkte erst feindselig, gleichgültig, enttäuscht Entspannte sich zunehmend und beschrieb seine

Probleme in allen Einzelheiten Fürchtete immer Kritik und Missbilligung Klagte, keine engeren Freunde zu haben, gab aber auch

zu, sich nicht auf Menschen einlassen zu können, bevor er sicher war, dass sie ihn wirklich mochten

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Fall 3:Befunde

Starkes Bedürfnis nach Sicherheit, das ihn von vielen Dingen abgehalten hatte, die er sonst gerne versucht hätte

Fühlte sich in vielen geselligen Situationen unwohl, hatte aber nie Panikattacken erlitten

Litt niemals unter Halluzinationen Die körperliche Untersuchung zeigte keinerlei

Auffälligkeiten

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Fall 3:Diskussion Tief verwurzeltes und anhaltendes Verhaltensmuster

charakterisiert durch: Überzeugung sozial unfähig, persönlich unattraktiv

und minderwertig im Vergleich zu anderen zu sein Übertriebene Sorge in sozialen Situationen abgelehnt

zu werden Widerwille gegenüber Beziehungen ohne die

Sicherheit, akzeptiert zu werden Einschränkungen im Lebensstil wegen des

Bedürfnisses nach körperlicher Sicherheit Vermeidung sozialer Aktivitäten, die intensiven

zwischenmenschlichen Kontakt bedingen, aus Furcht vor Missbilligung, Ablehnung, Kritik

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Fall 3:Auflösung

Die Diagnose lautet:→ F60.6 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung

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Fall 3:Verlauf

Der Psychiater schlug eine Verhaltenstherapie vor, Ferrand stimmte zu

Zögerte etwas, als der Psychiater vorschlug, später auch an Gruppentherapie zu denken

Gewann im Verlauf der Therapie an Selbstvertrauen, stimmte der Gruppentherapie zu und beschloss seine Studien wieder aufzunehmen

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Fall 4:Der unglückliche Kosmetiker

Herr Ahmed, 28 jähriger Indonesier, arbeitet als Kosmetiker in Jakarta in einem Schönheitssalon

Möchte OP: Ersetzen seiner Geschlechtsteile durch eine Vagina

→ Psychiatrisches Untersuchung Hatte sich schon immer mehr weiblich als männlich

gefühlt Führte manchmal zu Problemen Es war normal für ihn, wenn er als „Frau mit einem

männlichen Liebhaber zusammenkam“

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Fall 4:Vorgeschichte

Stammte aus Südsumatra, wo seine Eltern lebten 3 ältere Schwestern & 3 jüngere Brüder Bis zum Alter von 6 Jahren völlig normale Entwicklung Guter Schüler und beliebt bei den Lehrern Trug seit seiner Einschulung lieber Mädchenkleidung;

trug manchmal Make Up Eltern verurteilten sein Verhalten und bestraften ihn

streng War meistens mit Mädchen befreundet und ging zur

Damentoilette Seine Empfindungen und sein Verhalten wurden mit den

Jahren immer stärker

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Fall 4:Vorgeschichte

Verliebte sich in Jungen, traute sich aber nicht seine Gefühle zu gestehen

Wurde in der Schule „gehänselt“ wegen seines weiblichen Auftretens

Mit 18 Jahren verließ er seinen Heimatort und zog zu seinem Onkel nach Jakarta

Lebte von da an seine Wünsche frei aus Machte Ausbildung zum Kosmetiker Mit 21 Jahren Beginn der Hormontherapie, mit 22 Jahren

Brustvergrößerung

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Fall 4:Vorgeschichte

Verliebte sich in den folgenden Jahren mehrmals in Männer und einige Male kam es auch zu intimen Beziehungen

Entwickelte eine starke Bindung zu seinen Liebhabern; konnte jedoch die Beziehungen meist nur wenige Wochen aufrechterhalten

Entschied sich für OP; musste aber vorher zu einem Psychiater, um ein Gutachten erstellt zu bekommen

Eltern stimmten der OP widerwillig zu; Onkel unterstütze ihn immer

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Fall 4:Befunde

Beim Gespräch mit dem Psychiater erschien Herr Ahmed attraktiv und sorgfältig als Frau zurecht gemacht

Sehr feminine Gesten beim Sitzen und Sprechen Schien den chirurgischen Eingriff als völlig normal

anzusehen und als logischen nächsten Schritt im Prozess eine Frau zu werden

OP als Voraussetzung dafür, glücklicher zu werden War umgänglich und gesprächig Keine psychopathologischen Auffälligkeiten

→ kein psychotischen Symptome, keine Depression, kein „Theater“, keine Beeinflussbarkeit, kein manipulierendes Verhalten

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Fall 4:Diskussion

Wünscht sich als Person des anderen Geschlechts zu leben

Hat jenen Umwandlungsprozess schon eingeleitet, durch die hormonelle Behandlung und die Operation seiner Brüste

Möchte als nächsten Schritt die Entfernung seiner Genitalien

Seine Transsexuelle Identität besteht durchgehend seit seinem 6. Lebensjahr

Keine Symptome einer psychischen oder einer Verhaltensstörung

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Fall 4:Auflösung

Die Diagnose lautet:

→ F64.0 Transsexualismus

Laut ICD-10 sollte eine chromosomale Abweichung ausgeschlossen sein; in diesem Fall wird nicht erwähnt, ob eine Chromosomuntersuchung stattgefunden hat

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Gibt es noch Fragen?

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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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Literatur

Dilling, H. (2000). Die vielen Gesichter des psychischen Leids. Bern: Verlag Hans Huber.