Differentialdiagnostik der Ovarialtumoren Dr. med. K. Ulbicht Elblandkliniken Meißen –Radebeul...

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Differentialdiagnostik der Differentialdiagnostik der Ovarialtumoren Ovarialtumoren Dr. med. K. Ulbicht Dr. med. K. Ulbicht Elblandkliniken Meißen –Radebeul GmbH Elblandkliniken Meißen –Radebeul GmbH Frauenklinik Radebeul Frauenklinik Radebeul

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Differentialdiagnostik der OvarialtumorenDifferentialdiagnostik der Ovarialtumoren

Dr. med. K. UlbichtDr. med. K. UlbichtElblandkliniken Meißen –Radebeul GmbHElblandkliniken Meißen –Radebeul GmbH

Frauenklinik RadebeulFrauenklinik Radebeul

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VorgehenVorgehen

Abdominalsonographie oder Vaginalsonographie ?Abdominalsonographie oder Vaginalsonographie ?

Vorteil AbdominalsonographieVorteil Abdominalsonographie Beurteilung großer OTBeurteilung großer OT Beurteilung hoch gelegener OTBeurteilung hoch gelegener OT

Vorteil VaginalsonographieVorteil Vaginalsonographie Feinauflösung von Strukturen besserFeinauflösung von Strukturen besser dem Gynäkologen vorbehalten !dem Gynäkologen vorbehalten !

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Sonographische BeurteilungskriterienSonographische Beurteilungskriterien

Eindeutige OrganzuordnungEindeutige Organzuordnung SeitenzugehörigkeitSeitenzugehörigkeit Tumorgröße (L x B x H)Tumorgröße (L x B x H) Tumorform (rund, oval, länglich)Tumorform (rund, oval, länglich) Tumorstruktur (homogen / inhomogen)Tumorstruktur (homogen / inhomogen) Echogenität (echoarm, mittlere Echogenität, echoreich)Echogenität (echoarm, mittlere Echogenität, echoreich) Äußere Begrenzung (regelmäßig, unregelmäßig)Äußere Begrenzung (regelmäßig, unregelmäßig) Abgrenzung gegenüber NachbarorganenAbgrenzung gegenüber Nachbarorganen Dorsales SchallverhaltenDorsales Schallverhalten VerformbarkeitVerformbarkeit Gefäße - DopplerGefäße - Doppler

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Sonomorphologische Einteilung der OTSonomorphologische Einteilung der OT

Rein zystischRein zystisch

Rein solideRein solide

Teils zystisch, teils solideTeils zystisch, teils solide

Zystisch-solide (zystischer Anteil > 50%)Zystisch-solide (zystischer Anteil > 50%)

Solid-zystisch (Zystischer Anteil <50%)Solid-zystisch (Zystischer Anteil <50%)

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Strukturelle BeurteilungskriterienStrukturelle Beurteilungskriterien

Zystische OTZystische OT Anzahl der KammernAnzahl der Kammern WanddickeWanddicke SeptendickeSeptendicke BinnenechosBinnenechos Nachweis von soliden EchokomplexenNachweis von soliden Echokomplexen

Solide OTSolide OT Binnenechos (Strukturmuster, EchogenitätBinnenechos (Strukturmuster, Echogenität))

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Sonomorphologische Dignitätskriterien der Sonomorphologische Dignitätskriterien der OvarialtumoreOvarialtumore

BenigneBenigne MaligneMaligne

BegrenzungBegrenzung glattglatt unregelmäßigunregelmäßig

Wand Wand dünn (<= 3mm)dünn (<= 3mm) dickdick

Septen Septen dünn (<= 3mm)dünn (<= 3mm) dickdick

EchostrukturEchostruktur homogenhomogen inhomogeninhomogen

EchogenitätEchogenität gleichmäßiggleichmäßig ungleichmäßigungleichmäßig

BinnenstrukturenBinnenstrukturen keinekeine papilläre Str.papilläre Str.

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Sonomorphologische Beurteilungskriterien Sonomorphologische Beurteilungskriterien (Abdominalsonographie(Abdominalsonographie))

Score nach Schillinger u. Mitarbeiter 1989Score nach Schillinger u. Mitarbeiter 1989

II Gut begrenzte solitäre ZysteGut begrenzte solitäre Zyste IIII Andere gut begrenzte homogene TuAndere gut begrenzte homogene Tu IIIIII Gering inhomogene Tu, überwiegend homogene Gering inhomogene Tu, überwiegend homogene

Tu mit kleinen Anteilen andersartiger Tu mit kleinen Anteilen andersartiger Konsistenz o. Konsistenz o. unscharf begrenzte Tuunscharf begrenzte Tu

IVIV Inhomogene zystisch-solide o. solid-zystische TuInhomogene zystisch-solide o. solid-zystische Tu VV Völlig inhomogene Tumoren mit bizarren Völlig inhomogene Tumoren mit bizarren

FormationenFormationen

Nachteil: Gefahr des InformationsverlustesNachteil: Gefahr des Informationsverlustes

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Benigne AdnextumorenBenigne AdnextumorenEinfache OvarialzystenEinfache Ovarialzysten

FollikelzystenFollikelzysten meist einseitig, rund-oval, einkammrig, dünne, glatte meist einseitig, rund-oval, einkammrig, dünne, glatte

Begrenzung, echofreier Binnenraum, dorsale Begrenzung, echofreier Binnenraum, dorsale Schallverstärkung, Größe 3-6 cm, Rückbildung in 2-3 ZyklenSchallverstärkung, Größe 3-6 cm, Rückbildung in 2-3 Zyklen

Corpus luteum ZysteCorpus luteum Zyste häufig Hämatom im Zystenlumen, sonst ähnlich der häufig Hämatom im Zystenlumen, sonst ähnlich der

FollikelzysteFollikelzyste

RetentionszysteRetentionszyste Inklusionszysten des OberflächenepithelsInklusionszysten des Oberflächenepithels meist postmenopausalmeist postmenopausal Unterscheidung zu Kystomen schwierig – Abklärung!Unterscheidung zu Kystomen schwierig – Abklärung!

DD: Peritonealzysten, Hydrosalpinx, Paraovarialzyste, KystomDD: Peritonealzysten, Hydrosalpinx, Paraovarialzyste, Kystom

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Benigne AdnextumorenBenigne Adnextumoren

EndometriosezystenEndometriosezysten größenvariabelgrößenvariabel ein- oder mehrkammrigein- oder mehrkammrig ein- oder beidseitigein- oder beidseitig dickere Wand als einfache Ovarialzystendickere Wand als einfache Ovarialzysten feine Binnenechos mit tlw. echoreichen feine Binnenechos mit tlw. echoreichen

BinnenechosBinnenechos tlw. erschwerte Abgrenzung von Nachbarorganentlw. erschwerte Abgrenzung von Nachbarorganen

DD: Corpus luteum Zyste, Tuboovarialabszeß, DD: Corpus luteum Zyste, Tuboovarialabszeß, DermoidzysteDermoidzyste

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Benigne AdnextumorenBenigne Adnextumoren

DermoidzysteDermoidzyste

Zugehörigkeit zu den KeimzelltumorenZugehörigkeit zu den Keimzelltumoren ca. 10-20% aller gutartigen OTca. 10-20% aller gutartigen OT in 8-15% bilateral auftretendin 8-15% bilateral auftretend sehr variables Erscheinungsbild im USsehr variables Erscheinungsbild im US solide und zystische Anteile mgl.solide und zystische Anteile mgl. z.T. Schallabschwächung, z.T. –verstärkungz.T. Schallabschwächung, z.T. –verstärkung Charakteristisch: in einem zystischen OT mit dicker Wand Charakteristisch: in einem zystischen OT mit dicker Wand

findet sich ein hyperreflexives solides Arealfindet sich ein hyperreflexives solides Areal ggf. Spiegelbildungggf. Spiegelbildung CT-Diagnostik durch Nachweis von „Fett“CT-Diagnostik durch Nachweis von „Fett“

DD: Endometriosezyste, Tuboovarialabszeß, Darmschlingen, DD: Endometriosezyste, Tuboovarialabszeß, Darmschlingen, Borderline- Tumor bzw. Ovarial-Ca Borderline- Tumor bzw. Ovarial-Ca

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Benigne AdnextumorenBenigne Adnextumoren

Seröse KystadenomeSeröse Kystadenome häufig einkammrig mit diskreten Binnenechoshäufig einkammrig mit diskreten Binnenechos DD: einfache Ovarialzyste, HarnblaseDD: einfache Ovarialzyste, Harnblase

Muzinöse KystadenomeMuzinöse Kystadenome intensive Binnenechosintensive Binnenechos Tlw. mehrkammrigTlw. mehrkammrig DD: Dermoid, Endometriosezyste, gestieltes MyomDD: Dermoid, Endometriosezyste, gestieltes Myom

OvarialfibromeOvarialfibrome vorwiegend einseitigvorwiegend einseitig Glatt begrenzter ovaler TumorGlatt begrenzter ovaler Tumor Relativ echoarme, homogene BinnenstrukturRelativ echoarme, homogene Binnenstruktur (Aszites – Meigs-Syndrom)(Aszites – Meigs-Syndrom)

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Maligne OvarialtumorenMaligne Ovarialtumoren

Sonographisch vielfältiges ErscheinungsbildSonographisch vielfältiges Erscheinungsbild

Fast ausschließlich zystisch – nahezu vollständig solideFast ausschließlich zystisch – nahezu vollständig solide Unregelmäßige Struktur mit EchoinhomogenitätenUnregelmäßige Struktur mit Echoinhomogenitäten Wandständig papilläre ArealeWandständig papilläre Areale Organüberschreitung bei unregelmäßig begrenztem TumorOrganüberschreitung bei unregelmäßig begrenztem Tumor Zusätzliche Kriterien: Aszites, Leber – METZusätzliche Kriterien: Aszites, Leber – MET Doppler: vermehrte Perfusion ?Doppler: vermehrte Perfusion ?

DD: Benigne -, Borderline- OT, Tuben-Ca, Sigma-Ca, gefüllte DD: Benigne -, Borderline- OT, Tuben-Ca, Sigma-Ca, gefüllte DarmschlingenDarmschlingen

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Maligne OvarialtumorenMaligne OvarialtumorenPunktescore nach Merz – Malignitätsverdacht > 9 Pkt.Punktescore nach Merz – Malignitätsverdacht > 9 Pkt.

ScoreScore 00 11 22

GesamtstrukturGesamtstruktur -- einfacheinfach komplexkomplex

Begrenzung des TUBegrenzung des TU glattglatt geringgering deutlichdeutlichunregelmäßigunregelmäßig unregelmäßigunregelmäßig

WanddickeWanddicke <=3mm<=3mm >3 -<5mm>3 -<5mm >5mm>5mm

Binnenechos in ZysteBinnenechos in Zyste keinekeine gleichmäßiggleichmäßig ungleichmäßigungleichmäßig

SeptenSepten keinekeine <=3mm<=3mm >3mm>3mm

Form des soliden TUForm des soliden TU nicht solidenicht solide gleichmäßiggleichmäßig ungleichmäßigungleichmäßig

Echogenität d. soliden TUEchogenität d. soliden TU nicht solidenicht solide gleichmäßiggleichmäßig ungleichmäßigungleichmäßig

Schall hinter TUSchall hinter TU VerstärkungVerstärkung partiellepartielle komplettekompletteAbschwächungAbschwächung AbschwächungAbschwächung

AszitesAszites keinkein wenigwenig reichlichreichlich

METMET neinnein nicht eindeutignicht eindeutig nachweisbarnachweisbar

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Ovarial - Ca - Screening?Ovarial - Ca - Screening?

Kombination von TVS und Ca 125 – Bestimmung:Kombination von TVS und Ca 125 – Bestimmung: Kein Vorteil bei jährlicher UntersuchungKein Vorteil bei jährlicher Untersuchung Mortalität läßt sich nicht reduzierenMortalität läßt sich nicht reduzieren Ungünstige Kosten-Nutzen-Relation:Ungünstige Kosten-Nutzen-Relation:

- zahlreiche zusätzliche OP bei benignen OT mit- zahlreiche zusätzliche OP bei benignen OT mit- zusätzliche Morbidität durch OP-Komplikationen- zusätzliche Morbidität durch OP-Komplikationen- zusätzliche Ängste- zusätzliche Ängste

Aber immer noch werden Ovarial-Ca laparoskopisch Aber immer noch werden Ovarial-Ca laparoskopisch anoperiert, da die sonographischen Warnsymptome anoperiert, da die sonographischen Warnsymptome nicht wahrgenommen wurdennicht wahrgenommen wurden!!