Differentialdiagnostik von Exanthemen im Kindes- und Jugendalter

Professor Dr. Dr. M.C. Frühwald Universitätsklinikum Augsburg Kinderklinik Augsburg I Mutter-Kind-Zentrum Schwaben I. Klinik für Kinder und Jugendliche

Exanthem

Ausschlag (griechisch: Aufblühen)

„Akut auftretende, gleichartige Hautveränderungen in einem größeren Hautareal oder generalisiert mit charakteristischem Zeitablauf auftretend (Anfang, Höhepunkt und Ende).“

Manoharan K.S. et al. Paediatrics Child Health 2017

Häufige Grundelemente bei Exanthemen = Effloreszenzen

Macula (Fleck) Papel (Knötchen) Urtica (Quaddel)

Plaque Pustel (Eiterbläschen)

Bulla (Blase)

Nach Höger P.H. Kinderdermatologie Schattauer 2011

Differentialdiagnose (DD) Exantheme Kindheit / Jugend

• Masern

• Röteln

• Ringelröteln

• Dreitagefieber

• Varizellen

• Epstein-Barr-Virus

• Enteroviren

• Dengue-Fieber

• Kawaski-Syndrom

• Gianotti-Crosti u.a.

• Meningokokken

• Scharlach

• Borreliose

• Mykoplasmen

• Typhus

• Rickettsiose

• Leishmaniose

• „Toxic Shock Syndrome“

= Impfung möglich

DD nach Größe der Effloreszenzen

„Nadelspitze“: u.a. Scharlach, Keratosis pilaris, Folliculitis 1mm – 1cm: u.a. Röteln, Dreitagefieber, Insektenstiche, Krätze 1cm – 25cm: u.a. Urtikaria, Tinea corporis, ECM variabel: u.a. Ringelröteln, Kawasaki, Meningo- kokken, Syphilis, Atopische Dermatitis, Medikamentenausschlag, Erythema exsudativum multiforme

Ely J.W. et al. Am Fam Physician 2010

• Erreger (bekannt? viral? bakteriell?)

• Ansteckungswege

• Inkubationszeiten

• Infektiosität

• Dauer der Ansteckungsfähigkeit

• Krankheitsverlauf

• Komplikationen - akut

- Zweiterkrankungen

- Folgeerkrankungen

• Labordiagnostik (z.B. Erreger-Nachweis)

• Therapiemöglichkeiten

• Prävention/Impfungen

• Immunität

• Umgebungsprophylaxe

• Meldepflicht

DD Informationen

Differentialdiagnostisches Vorgehen

1. Beschreibung der Effloreszenzen

2. Ausbreitungsmuster

3. Erkrankungsverlauf

4. Warnsignale, Gefahren

Das GEFÄHRLICHE Meningokokken-Infektion

Neisseria meningitidis (in D meist Serogruppe B)

Exanthem: initial makulo-papulös, im Verlauf hämorrhagisch mit Petechien und Pupura (nicht wegdrückbar) initial Rumpf untere Extremitäten Beachte: Sepsis mit Blutung in die Nebennieren „Waterhouse-Friderichsen-Syndrom“

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom Akute Kreislaufinsuffizienz, Letalität ca. 33%

Das HÄUFIGSTE Unspezifisches (Virus-)Exanthem

Exanthem: Erythem, makulo-papulös, wegdrückbar, selten Enanthem, Rumpf und Extremitäten (Gesicht), Symptome wie bei fieberhaftem Infekt

Beachte: Meist Virusinfektion (Entero-, Adeno-, Influenzaviren…), Dauer ca. 1 Woche Medikamenten-assoziert (Antibiotika, Antiepileptika), oft Handflächen und Fußsohlen, Beginn 7-14 Tage nach Start der Medikation

Das CHAMÄLEON Kawasaki-Syndrom

Bulbäre, Konjunktivale Injektion

Palmarerythem

„Lacklippen“ Polymorphes stammbetontes Exanthem

Induriertes Erythem

Beachte: Koronaraneurysmen, Myo-, Perikarditis (Infarkt!), GI-Symptome, Gallenblasenhydrops, Meningitis, Hirnnervenparesen

Diagnose: AB-resistentes Fieber > 5 Tage + 4 von 5 Hauptsymptomen:

1. Bulbäre, konjunktivale Injektionen

2. Rissige Lacklippen, Enanthem

3. Schwellung von Füßen und Händen

mit Palmar-, Plantarerythem

4. Zervikale Lymphadenopathie >1,5cm

5. Polymorphes Exanthem:

makulopapulär, morbilliform,

scarlatiniform…

Das CHAMÄLEON 1% Letalität, meist nach Infarkt

Beachte: Koronaraneurysmen, Myo-, Perikarditis (Infarkt!), GI-Symptome, Gallenblasenhydrops, Meningitis, Hirnnervenparesen

Diagnose: AB-resistentes Fieber > 5 Tage + 4 von 5 Hauptsymptomen:

1. Bulbäre, konjunktivale Injektionen

2. Rissige Lacklippen, Enanthem

3. Schwellung von Füßen und Händen

mit Palmar-, Plantarerythem

4. Zervikale Lymphadenopathie >1,5cm

5. Polymorphes Exanthem:

makulopapulär, morbilliform,

scarlatiniform…

Kinder < 5 Jahre mit Antibiotika-resistentem Fieber > 5 Tage

⇨ immer an denken

Das CHAMÄLEON 1% Letalität, meist nach Infarkt

Exanthem: makulo-papulös, großfleckig von oben unten: hinter Ohren Gesicht Rumpf Extremitäten Kleie-förmige Abschuppung

Generalisierte Lymphadenopathie

Konjunktivitis, Rhinitis, Otitis, Pneumonie

Beachte: Hochkontagiös; SSPE – subakute, sklerosierende Pan-Enzephalitis, 30-60/100.000 Erkrankten Prognose infaust !

Der KLASSIKER Masern Morbilli-Viren (Paramyxoviridae)

Enanthem, „Koplik-Flecken“

Scharlach ß-hämolysierende A-Streptokokken

„Pastia-Linien“ Leiste und Achsel

Exanthem: kleinfleckig, stark gerötet, erhaben, „Schleifpapier“, Hals Stamm Extremitäten (zirkumorale Blässe); Schuppung nach Abklingen (Hände, Füße)

Enanthem

weiße / rote Himbeerzunge

Beachte: Nephritis, Myokarditis, Arthritis Toxic Shock Syndrome, Rheumatisches Fieber – „Jones-Kriterien“

Röteln Rubivirus (Matonaviridae)

Exanthem: kleinfleckiges, rosarotes, nicht-konfluierendes Exanthem (anämischer Hof) Gesicht Hals Rumpf Extremitäten, diskretes Enanthem klingt nach 2 - 3 Tagen ab

Beachte: Rötelnembryopathie (Herzfehler, Katarakt, Mikrozephalus, Retardierung) Arthritis - Enzephalitis - Postinfektiöse, thrombozytopenische Purpura

Ausgeprägte nuchale Lymphadenopathie

Ringelröteln Erythema infectiosum, Parvovirus B19 (Parvoviridae)

-

Exanthem:

Extremitäten Stamm, Wangenerythem, inital makulo-papulös, im Verlauf girlanden-, netzartig, über Monate Aufflammen möglich

Beachte:

Aplastische Krisen, Hydrops fetalis, Arthritis

„slapped cheek appearance“

„glove and sock syndrome“

Dreitagefieber Exanthema subitum, Roseola infantum, Humanes Herpesvirus-6/-7

(Herpesviridae)

Exanthem: Stammbetont, makulös, feinfleckig, nicht-konfluierend, blassrot; akuter Beginn, hohes Fieber über 3 Tage Entfieberung Exanthem, Dauer 1 - 2 Tage

Beachte: Fieberkrämpfe, Enzephalitis, fakultativ Katarrhalische Symptome, Leukozytopenie mit Lymphozytose!

Lidödeme

„Exanthemkind“

= fieberfrei !

Windpocken Varizellen, Varizella-Zoster-Virus (Herpesviridae)

Exanthem: Pusteln auf rotem Grund, Sternenhimmel = Papeln+Vesikel+Pusteln+Krusten zeitgleich, behaarter Kopf, Genitalbereich, Mundschleimhaut Abklingen nach 8 Tagen

Beachte: Superinfektion Narben; hämorrhagische Varizellen, Varizellen-Enzephalitis (Hirnstamm, Kleinhirn); ggf. Zoster selten: Vaskulitis, Pneumonie, Nephritis, Otitis, Varizellensyndrom bei Neugeborenen / Immunsupprimierten

„Sternenhimmel“ stark juckend

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michael.fruehwald@uk-augsburg.de

https://www.uk-augsburg.de/kliniken-und-institute/kinderklinik-augsburg-mutter-kind-zentrum-schwaben/studium-und-lehre.html