Die GKV Online-Geschftsstelle Prozessautomatisierung als Voraussetzung fr die Online-Geschftsstelle

Hans Peter Knaust | November 2015

Agenda

DST consulting | November 2015

01 DST Smart Integrations

02 Die Herausforderung Prozessautomatisierung in GKV-Systemen

03 Lsungskonzept

04 Realisierungskonzept

05 Fazit

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DST SMART INTEGRATIONS

DST consulting | November 2015

Unsere Services:

SW-Entwicklung und -Wartung

Technische und (betriebs-)wirtschaftliche Beratung

Management von Technologieprojekten

Automatisierung von B2B/B2G-Prozessen

Online-Geschftsstellenaufbau

Ausschreibungs- und Vergabeverfahren

Digitalisierungslsungen aus einer Hand

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DST consulting Application Services

IT Strategien zur Digitalisierung

Smart Integration

Agile Entwicklung und Betrieb

Branchenfokus

Gesundheitswesen Verkehrswesen Industrie 4.0

Technologiefokus

Legacy Systeme JAVA Middleware Telematiksysteme

Smart Integration fr den Gesundheitssektor

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Smart Integration Health

FQWG / SEPA Projektleitung, Business-Analyse, Testmanagement, Umsetzung

Sozialwahl onlineProzess-Analyse, Sicherheit

SozialausgleichProjektleitung SW-Projekt, Business-Analyse, Umsetzung, Betriebsbetreuung

Dokumenten ManagementProzess-Architektur, System- u. Schnittstellen-Architektur, Migration, Umsetzung, Betriebssupport

Kernapplikation GKVPflege, Wartung und Weiterentwicklung aller Prozesse, Migration

Elektronische GesundheitskarteSicherheit, Healthconnector, Kiosklsung

Wir schlieen die Lcke zwischen dem SGB, den wirtschaftlichen Rahmenbedingungen, der Kasse und der IT!

DIE HERAUSFORDERUNG PROZESSAUTOMATISIERUNG IN GKV-SYSTEMEN

DST consulting | November 2015

Digitale Transformation auch fr die gesetzliche Krankenkasse?

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Zitat eines Vertreters einer der grten deutschen gesetzlichen Krankenkassen:

Wer heute noch kein Online-Konzept hat,fr den ist die Zukunft schon abgelaufen.

Zumindest diskussionswrdig?

Zeigt das Beispiel des Versandhauses Quelle, was die digitale Transformation fr Krfte entfaltet? Gegebenenfalls auch dann, wenn man nicht dabei ist?

Die Online-Geschftsstelle der Krankenkasse

Die Prozesse des Versicherten

Der Versicherte hat in der Online-Geschftsstelle mindestens das aus der Geschftsstelle bekannte Service-Angebot

Der Versicherte kann auf mehreren Kanlen mit seiner Krankenkasse in Kontakt treten

Die Prozesse der Krankenkasse

Die fr den Versicherten zugnglichen Prozesse werden automatisch ausgefhrt.

Die Krankenkasse hat ein Multichannel-Konzept: Geschftsstelle, Post, Telefon, Internet

8DST consulting | November 2015

Ziele

Mit den Versicherten zeitgem kommunizieren

Wettbewerbsfhigkeit durch niedrige Verwaltungskosten

Grundzge eines Multichannel-Konzepts

DST consulting | November 2015

Prozessdaten zusammenstellen

Transaktion beauftragen

Transaktion ausfhreniskv_21c

Krankengeld beantragen

.

Krankengeld-Berechnung u.

Auszahlung

Auslser fr einen Prozess

Die Kommunikation ist vielfach, fr jeden Kanal unterschiedlich und auf diesen optimiert.

Die juristische, kontofhrende Transaktion ist nur einfach vorhanden und stets identisch.

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Lsungsmodell fr die ProzessautomatisierungDas abstrakte Lsungsmodell

Ein Geschftsprozess kann genau dann fallabschlieend automatisch bearbeitet werden, wenn alle Ausgangsdaten korrekt vorliegen oder durch automatische Anreicherung ergnzt werden knnen und der Prozess vollstndig beschrieben ist.

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Prozessauslser App Email Online

Geschftsstelle Sachbearbeiter Konnektor Scanner

Datenannahme Entgegennehmen Prfen Normieren/Anreichern Verteilen/Weiterleiten Archivieren Entschlsseln Versand (Daten u.

Besttigungen) Verwalten von ACK

und Commitments

Dokumentenversand Entgegennehmen der

Meta- u. Inhaltsdaten Prfen Normieren/Anreichern Archivieren Verteilen/Weiterleiten Verschlsseln Versand Verwalten von ACK

und Commitments

GKV-Fachliche Verarbeitung . Erstattung

Zahnreinigung Berechnung

Krankengeld Verarbeitung AU-

Bescheinigung Gewhrung Leistung

Kundenservice: Statusabfragen, Reklamation, Fehlerbearbeitung, Transaktionsstorno, Korrekturen,

Lsungsmodell fr die ProzessautomatisierungDas technische Lsungsmodell

Prozessauslser / Prozessbeteiligter / ProzessadressatKundenservice, Sachbearbeiter, Versicherte, Arbeitgeber, Hausbank, Aufsicht, Leistungserbringer, mdk

Datenannahme Dokumentenversand

asynchrone Verbindungen / ESB / Orchestra Healthcare Service BusEnd-to-End-Prozesssteuerung, Transaktionssicherheit, technische Kommunikation, Synchronisation..

RSA

Datenaustausch

Partnerdaten

Leistung

Inkasso/Exkasso

iskv_21c

Kontofhrendes SystemSignatur

Belegerkennung

Ablage im DMS und Routen Posteingnge

Archiv DMS und Workflows

Fachliche Verarbeitung

11DST consulting | November 2015

DAS LSUNGSKONZEPT

DST consulting | November 2015

1. Prozessanalyse 2. Erstellung eines Business Case (Kosten Gewinn Risiken)3. Entwicklung eines technischen Lsungskonzeptes in Abstimmung mit der Bitmarck

Entwicklung des modularen Lsungskonzeptes

13DST consulting | November 2015

Kriterien der Prozess-automatisierung

Art des Dateneinganges

Schnittstellenverfgbarkeit zum iskv_21c

Anzahl Flle pro Zeiteinheit

Kosten pro Fall

Komplexitt der Bearbei-tung

Anzahl der Prozessschritte

Risiko der fehlerhaften Bearbeitung

Kenngren der Fachprozesse

Automatisierungsgrad niedriger und mittlerer Komplexitt

Kosten in PT/a

Einsparpotenzial niedriger und mittlerer Komplexitt in PT/a

Stufe 1

Abschtzung der Quote von Fllen mit niedriger und mittlerer Komplexitt in %

Stufe 2

Erhebung der Kosten und Einsparpotenziale

Stufe 3

Einschrnkung auf technologische Ausschlusskriterien

Prozessdatenerhebung Analyse AutomatisierbarkeitDefinition Kenngren

Metrik 3-stufiges VerfahrenInterview FBs

Unser Lsungsmodell - Funktionale Architektur

14DST consulting | November 2015

Die funktionale Architektur ermglichte die Prozessautomatisierung und den Aufbau der Online-Geschftsstelle.

Unsere Empfehlung

Fachprozess

Prioritt liegt in der Automatisierung der Fachprozesse mit hohen Prozesskosten bei niedriger und mittlerer Prozesskomplexitt

Zusammenfassung der Prozesse mit identischer Schnittstelle

Dokumenten-Eingangsverarbeitung

In der Phase 1 Beschrnkung auf Posteingang zur Wahrung der Kontinuitt

Keine zustzliche manuelle Vorsortierung der Belege

Eindeutige Kennung der Formulare (Klassifizierung, Belegerwartung)

15DST consulting | November 2015

Zielerreichung

Einsparung vom mindestens 5 Sachbearbeiter-Tage pro 1.000 Versicherte p.a.

Hhere Bearbeitungsqualitt

Einstieg in die Multichannel-POS-Strategie

REALISIERUNGSKONZEPT

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Projektplanung

Verstehen Erstellen

Projektdurchfhrung

Vorbereitung des Projektes

Definition der Projektziele und Systemziele

Konkretisierung der User Stories und Anforderungen

Definition eines Lsungsszenarios inkl. Basisarchitektur

Aufbau einer Entwicklungs-umgebung

Produktion

Wartung

Produktions-begleitung

Testuntersttzung Refactoring Schulungen Wartung und

Weiterentwicklung der Software

Betriebsunter-sttzung

Entwicklung als Continous Delivery Interner Einsatz von agiler Vorgehensweise Zielgerichtetes PM gegenber Auftraggeber Regelmige automatisierte Bereitstellung

von Produktstnden Einsatz von Test Driven Development

Methoden

Umsetzung des Lsungsvorschlages

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Eine Best of Breed Umgebung ermglicht effizientes und lsungsorientiertes Arbeiten.

EntwicklungsumgebungVorgefertigte, virtualisierbareImages beinhalten eine optimal anpassbare IDE.

TestumgebungEine mglichst produktionsnahe Testumgebung ist die Basis fr exzellente Ergebnisse.

Incident Management SystemFehler werden systematisch erfasst und bearbeitet.

Sourcecode RepositoryDer Sourcecode fr Anwendungen wird zentral und gesichert hinterlegt.

Continuous Integration & DeliveryEin hoher Grad an Automatisierung ermglicht frhzeitiges Feedback und Anpassung.

Planung und KollaborationEntwicklungsaktivitten werden methodisch geplant und Dokumente nachvollziehbar verwaltet.

Wir setzen auf eine virtualisierte Infrastruktur und (private) Cloud Lsungen, um ein schnelles und kostengnstiges Projektsetup zu gewhrleisten.

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FAZIT

DST consulting | November 2015

Unser Fazit

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Die Online-Geschftsstelle und das Multichannel-POS-Konzept gehren zu den Zukunftsstrategien einer gesetzlichen Krankenkasse.

Der Pfad zur Online-Geschftsstelle einer GKV oder zur Online-Krankenkasse ist frei.

Eine Lsungsarchitektur auf Basis des Kernsystems iskv_21c ist vorhanden.

Eine schnelle Amortisation der zu ttigen Investitionen kann sichergestellt werden.

Eine kontinuierliche Strategie fhrt ber die Automatisierung der internen Prozesse hin zur v