Digitale Transformation im Gesundheitswesen

Die GKV Online-Geschäftsstelle Prozessautomatisierung als Voraussetzung für die Online-Geschäftsstelle

Hans Peter Knaust | November 2015

Agenda

DST consulting | November 2015

01 DST Smart Integrations

02 Die Herausforderung – Prozessautomatisierung in GKV-Systemen

03 Lösungskonzept

04 Realisierungskonzept

05 Fazit

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DST SMART INTEGRATIONS


Unsere Services:

SW-Entwicklung und -Wartung

Technische und (betriebs-)wirtschaftliche Beratung

Management von Technologieprojekten

Automatisierung von B2B/B2G-Prozessen

Online-Geschäftsstellenaufbau

Ausschreibungs- und Vergabeverfahren

Digitalisierungslösungen aus einer Hand

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DST consulting – Application Services

IT Strategien zur Digitalisierung

Smart Integration

Agile Entwicklung und Betrieb

Branchenfokus

Gesundheitswesen Verkehrswesen Industrie 4.0

Technologiefokus

Legacy Systeme JAVA Middleware Telematiksysteme

Smart Integration für den Gesundheitssektor

5DST consulting | November 2015

Smart Integration Health

FQWG / SEPA Projektleitung, Business-Analyse, Testmanagement, Umsetzung

Sozialwahl onlineProzess-Analyse, Sicherheit

SozialausgleichProjektleitung SW-Projekt, Business-Analyse, Umsetzung, Betriebsbetreuung

Dokumenten ManagementProzess-Architektur, System- u. Schnittstellen-Architektur, Migration, Umsetzung, Betriebssupport

Kernapplikation GKVPflege, Wartung und Weiterentwicklung aller Prozesse, Migration

Elektronische GesundheitskarteSicherheit, Healthconnector, Kiosklösung

Wir schließen die Lücke zwischen dem „SGB“, den wirtschaftlichen Rahmenbedingungen, der Kasse und der IT!

DIE HERAUSFORDERUNG –PROZESSAUTOMATISIERUNG IN GKV-SYSTEMEN


Digitale Transformation auch für die gesetzliche Krankenkasse?


Zitat eines Vertreters einer der größten deutschen gesetzlichen Krankenkassen:

Wer heute noch kein Online-Konzept hat,für den ist die Zukunft schon abgelaufen.

Zumindest diskussionswürdig?

Zeigt das Beispiel des Versandhauses Quelle, was die digitale Transformation für Kräfte entfaltet? Gegebenenfalls auch dann, wenn man nicht dabei ist?

Die Online-Geschäftsstelle der Krankenkasse

Die Prozesse des Versicherten

Der Versicherte hat in der Online-Geschäftsstelle mindestens das aus der Geschäftsstelle bekannte Service-Angebot

Der Versicherte kann auf mehreren Kanälen mit seiner Krankenkasse in Kontakt treten

Die Prozesse der Krankenkasse

Die für den Versicherten zugänglichen Prozesse werden automatisch ausgeführt.

Die Krankenkasse hat ein Multichannel-Konzept: Geschäftsstelle, Post, Telefon, Internet


Ziele

Mit den Versicherten zeitgemäß kommunizieren

Wettbewerbsfähigkeit durch niedrige Verwaltungskosten

Grundzüge eines Multichannel-Konzepts


Prozessdaten zusammenstellen

Transaktion beauftragen

Transaktion ausführeniskv_21c

Krankengeld beantragen

…………….

Krankengeld-Berechnung u.

Auszahlung

Auslöser für einen Prozess

Die Kommunikation ist vielfach, für jeden Kanal unterschiedlich und auf diesen optimiert.

Die juristische, kontoführende Transaktion ist nur einfach vorhanden und stets identisch.

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Lösungsmodell für die ProzessautomatisierungDas abstrakte Lösungsmodell

Ein Geschäftsprozess kann genau dann fallabschließend automatisch bearbeitet werden, wenn alle Ausgangsdaten korrekt vorliegen oder durch automatische Anreicherung ergänzt werden können und der Prozess vollständig beschrieben ist.


Prozessauslöser• App• Email• Online

Geschäftsstelle• Sachbearbeiter• Konnektor• Scanner• …

Datenannahme• Entgegennehmen• Prüfen• Normieren/Anreichern• Verteilen/Weiterleiten• Archivieren• Entschlüsseln• Versand (Daten u.

Bestätigungen)• Verwalten von ACK

und Commitments

Dokumentenversand• Entgegennehmen der

Meta- u. Inhaltsdaten• Prüfen• Normieren/Anreichern• Archivieren• Verteilen/Weiterleiten• Verschlüsseln• Versand• Verwalten von ACK

und Commitments

GKV-Fachliche Verarbeitung• ….• Erstattung

Zahnreinigung• Berechnung

Krankengeld• Verarbeitung AU-

Bescheinigung• Gewährung Leistung• …

Kundenservice: Statusabfragen, Reklamation, Fehlerbearbeitung, Transaktionsstorno, Korrekturen, …

Lösungsmodell für die ProzessautomatisierungDas technische Lösungsmodell

Prozessauslöser / Prozessbeteiligter / ProzessadressatKundenservice, Sachbearbeiter, Versicherte, Arbeitgeber, Hausbank, Aufsicht, Leistungserbringer, mdk…

Datenannahme Dokumentenversand

asynchrone Verbindungen / ESB / Orchestra Healthcare Service BusEnd-to-End-Prozesssteuerung, Transaktionssicherheit, technische Kommunikation, Synchronisation..

RSA

Datenaustausch

Partnerdaten

Leistung

Inkasso/Exkasso

iskv_21c

Kontoführendes SystemSignatur

Belegerkennung

Ablage im DMS und Routen Posteingänge

Archiv DMS und Workflows

…

…

…

…

Fachliche Verarbeitung


DAS LÖSUNGSKONZEPT


1. Prozessanalyse 2. Erstellung eines Business Case (Kosten – Gewinn – Risiken)3. Entwicklung eines technischen Lösungskonzeptes in Abstimmung mit der Bitmarck

Entwicklung des modularen Lösungskonzeptes


Kriterien der Prozess-automatisierung

Art des Dateneinganges

Schnittstellenverfügbarkeit zum iskv_21c

Anzahl Fälle pro Zeiteinheit

Kosten pro Fall

Komplexität der Bearbei-tung

Anzahl der Prozessschritte

Risiko der fehlerhaften Bearbeitung

Kenngrößen der Fachprozesse

Automatisierungsgrad niedriger und mittlerer Komplexität

Kosten in PT/a

Einsparpotenzial niedriger und mittlerer Komplexität in PT/a

Stufe 1

Abschätzung der Quote von Fällen mit niedriger und mittlerer Komplexität in %

Stufe 2

Erhebung der Kosten und Einsparpotenziale

Stufe 3

Einschränkung auf technologische Ausschlusskriterien

Prozessdatenerhebung Analyse AutomatisierbarkeitDefinition Kenngrößen

Metrik 3-stufiges VerfahrenInterview FBs

Unser Lösungsmodell - Funktionale Architektur


Die funktionale Architektur ermöglichte die Prozessautomatisierung und den Aufbau der Online-Geschäftsstelle.

Unsere Empfehlung

Fachprozess

Priorität liegt in der Automatisierung der Fachprozesse mit hohen Prozesskosten bei niedriger und mittlerer Prozesskomplexität

Zusammenfassung der Prozesse mit identischer Schnittstelle

Dokumenten-Eingangsverarbeitung

In der Phase 1 Beschränkung auf Posteingang zur Wahrung der Kontinuität

Keine zusätzliche manuelle Vorsortierung der Belege

Eindeutige Kennung der Formulare (Klassifizierung, Belegerwartung)


Zielerreichung

Einsparung vom mindestens 5 Sachbearbeiter-Tage pro 1.000 Versicherte p.a.

Höhere Bearbeitungsqualität

Einstieg in die Multichannel-POS-Strategie

REALISIERUNGSKONZEPT


Projektplanung

Verstehen Erstellen

Projektdurchführung

Vorbereitung des Projektes

Definition der Projektziele und Systemziele

Konkretisierung der User Stories und Anforderungen

Definition eines Lösungsszenarios inkl. Basisarchitektur

Aufbau einer Entwicklungs-umgebung

Produktion

Wartung

Produktions-begleitung

Testunterstützung Refactoring Schulungen Wartung und

Weiterentwicklung der Software

Betriebsunter-stützung

Entwicklung als Continous Delivery Interner Einsatz von agiler Vorgehensweise Zielgerichtetes PM gegenüber Auftraggeber Regelmäßige automatisierte Bereitstellung

von Produktständen Einsatz von Test Driven Development

Methoden

Umsetzung des Lösungsvorschlages


Eine ‚Best of Breed‘ Umgebung ermöglicht effizientes und lösungsorientiertes Arbeiten.

EntwicklungsumgebungVorgefertigte, virtualisierbareImages beinhalten eine optimal anpassbare IDE.

TestumgebungEine möglichst produktionsnahe Testumgebung ist die Basis für exzellente Ergebnisse.

Incident Management SystemFehler werden systematisch erfasst und bearbeitet.

Sourcecode RepositoryDer Sourcecode für Anwendungen wird zentral und gesichert hinterlegt.

Continuous Integration & DeliveryEin hoher Grad an Automatisierung ermöglicht frühzeitiges Feedback und Anpassung.

Planung und KollaborationEntwicklungsaktivitäten werden methodisch geplant und Dokumente nachvollziehbar verwaltet.

Wir setzen auf eine virtualisierte Infrastruktur und (private) Cloud Lösungen, um ein schnelles und kostengünstiges Projektsetup zu gewährleisten.

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FAZIT


Unser Fazit


Die Online-Geschäftsstelle und das Multichannel-POS-Konzept gehören zu den Zukunftsstrategien einer gesetzlichen Krankenkasse.

Der Pfad zur Online-Geschäftsstelle einer GKV oder zur Online-Krankenkasse ist frei.

Eine Lösungsarchitektur auf Basis des Kernsystems iskv_21c ist vorhanden.

Eine schnelle Amortisation der zu tätigen Investitionen kann sichergestellt werden.

Eine kontinuierliche Strategie führt über die Automatisierung der internen Prozesse hin zur vollständigen Online- und Mutlichannel-Strategie.

We are readyto make IT

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Hans Peter KnaustManaging Director | Smart Integration

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