Dimensionen der Therapie von Burnout - pukzh.ch Hochstrasser HS14.pdf · Therapie hergeleitet aus...
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Dr.med. Barbara Hochstrasser, M.P.H:
Privatklinik Meiringen, Schweiz
Schweizer Expertennetzwerk für Burnout (SEB)
PUK- Zürich, 12.12.2014
Dimensionen der Therapie von Burnout
Minimaldefinition Burnout
Burnout ist ein Prozess zunehmender Erschöpfung mit reduzierter geistiger und körperlicher Leistungsfähigkeit, der verursacht wird durch chronische Stressfaktoren im Leistungskontext, die in wachsendem Masse als nicht mehr bewältigbar erlebt werden (1)
Körperliche, emotionale und geistige Erschöpfung a)
Entfremdung
Arbeitsüberlastung
Unerfüllte Bedürfnisse und Erwartungen
Desillusionierung, Demotivierung a)
Reduzierte Lesitungseinschätzung a)
Fehlgeschlagene Arbeitsanpassung (2)
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1) Ballweg, T., Seeeher, C., Tschitsaz, A., Bridler, R., & Catapan K.C. (2013). SymBalance: ein theoriebasiertes, integratives Therapiekonzept zur Behandlung von Burnout. Swiss Archives of Nuerology and Psychiatry 164(5), 170-177.
2) Korczak.D, & Huebr, B. (2012). Burn-out: Kann man es messen ?
Bundesgesundheitsblatt, 55, 164-171. doi: 10.1007/s0013-011-1404-0
a) Maslach und Jackson, 1981
Stellungnahme der DGPPN zu Burnout
Hochstr-PUK_ZH 14 3 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Neurologie, 2012
Arbeitsüberforderung Vegetative Stresssymptome
Erschöpfung
Burnout Z 73.0 Risikozustand
Erschöpfung, Zynismus, Reduzierte Leistungseinschätzung
Folgekrankheiten (Depression,
Angsterkrankungen Substanzemmissbrauch
Tinnitus)
Chronifizierter Stress Leistungseinschränkung
Andauernde Überforderung
Arbeitsbedingte Faktoren Individuelle Faktoren
Erholung
Regeneration
Somatische und psychische Erkrankungen
(Herz/Kreislauferkrankungen, MS, Demenz, Malignom,
Psychose)
Begriffsbestimmung und Ausgangspunkt
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Arbeitsbezogene Stressbelastung
Stress Risikozustand
Z73.0
Burnout
Folgeerkrankung
Depression,
Angststörung
Therapie hergeleitet aus der wissenschaftlichen Literatur (Stress, Depression, Angst), wenigen Therapiestudien zu Burnout und der klinischen Praxis und Erfahrung
Burnout – eine Prozess
Hochstrasser et al, Therapieempfehlungen des Schweizer
Expertennetzwerks für Burnout (SEB), submitted
Burnout und Depression
Ahola et al, J Affective Disorder, 2005
Relatives Risiko für depressive Störungen bei Vorliegen eines
Burnouts
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Ahola K, 2005, The relationship between job related burnout and depressive disorders- results from the Finnish Health 2000 Study, J.of affect dis, 80,55-62
6
Männer Alle depressive Störungen OR (95% CI)
Major Depression OR (95% CI)
Dysthymie OR ( 95% CI)
Minor Depression OR (95% CI)
Mildes Burnout/ Kein Burnout
4.1 (3.0-5.8)
6.0 (3.2-11.3)
12.1 (3.0-9.1)
3.1 (2.0-4.8)
Schweres Burnout / Kein Burnout
10.7 ( 6.8-7.0)
29.5 (4.9-58.2)
79.0 (14.8-420)
1.9 (0.5-7.6)
Frauen Alle depressiven Störungen 0R ( 95% CI)
Major Depression OR ( 95% CI)
Dysthymie OR ( 95% CI)
Minor Depression OR (95% CI)
Mildes Burnout/ Kein Burnout
2.1 (1.7-2.7)
2.5 (1.8-3.6)
1.9 (0.8-4.2)
1.9 ( 1.7-2.5)
Schweres Burnout / Kein Burnout
5.4 (4.0-7.2)
10.2 (6.7-15.3)
5.2 (1.6-17.5)
1.6 (0.6-4.3)
Burnout und Neurasthenie in der Zürich Studie (1)
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1) Angst J, Dobler-Mikola A , The Zürich Study, European Archives of Pschiatry and Clinical Neuroscience, 1984, 30-37 2) Angst, J., Hengartner, MP, Hochstrasser, B.,Adjacic, V..Rössler, W., Depression, Burnout oder Krise? Die verschiedenen Gesichter der Depression in der "Zürich Studie" , Referat, Selo Stiftung, Cham 2012
50-Jährige einer Zürcher Kohorte von ehemals 20jährigen Männern und Frauen
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Physiologische Stressreaktion
McEwen (1999) N Engl J Med, 338(3):171-9
1. Aktivierung komplexer adaptiver Mechanismen (Stressachse, autonomes Nervensystem) 2. Abschalten der adaptiven Mechanismen nach Bewältigung der Herausforderung
Stressreaktion
Negativer Feedback
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Allostatische Belastung (a)
1) McEwen (1999) N Engl J Med, 338(3):171-9,
2) Groebel & Holsboer, 2012, Holsboer & Ising, 2010, Krishnan & Nester, 2008
Regulation der HPA Achse gestört
a) Schädliche chronische Stressbelastung
Burnout- Ausdruck einer chronischen (allostatischen)
Stressbelastung
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Subjektives Stressempfinden
Physiologische Stressreaktion
Psychologische Vulnerabilität 1)
Mangelnder Selbstwert Perfektionismus
Verausgabungstendenz Ambivalent-unsicherer
Bindungsstil Hohe Kränkbarkeit
Aufopfernde Haltung Alleinstehend
Biologische Vulnerabilität 3) Genetik, Epigenetik
Intrauterine und frühkindliche Entwicklung
Organisationelle Belastungen 2) Arbeitsbelastung
Mangelnde Autonomie Mangelnde Wertschätzung
Mangelnder Teamgeist Mangelnde Gerechtigkeit
Wertekonflikte
Chronischer Stress 4)
Dysregulation der HPA-Achse
Burnout Depression 5)
Dysregulation der Stressachse Verlust von
Neuroplastzität
1) Rössler et al, 2013, Schramm & Berger, 2013
2) Leiter & Maslach, 1999,
3) Caspi et al, 20003, Oberlander et al, 2008, Feder et al,
2009
4) Groebel & Holsboer, 2012, Holsboer & Ising, 2010
5) Krishnan & Nester, 2008
Interventionen bei Burnout
Interventionen bei Burnout beziehen sich entweder auf das Individuum, die Schnittstelle zwischen Individuum und Organisation, oder die Organisation
Studien zu Individuums-bezogene Interventionsstudien beziehen sich meist auf die primären Prävention bei Personen im Arbeitsprozess mit Stressbelastung und sind meist nicht randomisiert oder kontrolliert
Sie lassen sich wegen unterschiedlicher Interventionsstrategien und Outcomeparametern schlecht vergleichen
Kognitiv- behaviorale Massnahmen beeinflussen vor allem psychologische Parameter, Entspannungsmassnahmen physiologische Parameter und Kombinationstherapien scheinen am effektivsten
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Schaufeli & Enzmann,, 1998, The burnout companion to study and practice, Taylor and Fancis ,
Philadelphia
Murphy L, 1994, Occupational stress management; A review and critical appraisal, J of Occupational
Psychology, 1-15
Interventionen bei Burnout
Metaanalyse: Interventionen bei stressbelasteten Arbeitnehmern
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Van der Klink et al, , Am J Public Health 2001; 91:270-276
Methode Anzahl Studien Parameter Effektsize
Kognitiv-behavioral
18 Reduktion Beschwerden, Verbesserung der Ressourcen und der Arbeitssituation
0.68
Entspannungs-massnahmen
17 Verbesserte physiologische Parameter
0.35
Multimodal 8 Reduktion Beschwerden, Verbesserung der Arbeitssituation
0.51
Interventionen bei Burnout
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Van Rehnen et, The effect of a cognitive and a physical stress-reducing program on psychological complaints,2005 ,
Int Arch Occup Environ Health 78, 139-148, Beck et al, 2013, Journal of Psychiatric Research, 47, 1824-1830, Lange
er al, 2004, Verhaltenstherapie, 14, 190-199, Krasner et al, 2009, JAMA, 302 (12) , 1284-1293
,
Autoren Methode Signifikante Resultate
Van Rehnen et al a) kognitiv-behavioral
b) Entspannung und Fitness, 1 S/W 8W
Gleichwertige Reduktion psychologischer Beschwerden, von Burnoutsymptomen und Erschöpfung
Beck et al Strukturiertes Fitnessprogram, 12 W
Verbesserung des Stresserlebens, der depressiven Symptome, und von exekutiven Funktionen
Lange et al Internetbasierte Psychoedukation, 7 Module
Verbesserung von Burnout., Depressions- und Angstsymptomen
Krasner et al MBSR Intensiv Lehrgang, 8 W, 10W Folgeübungen
Reduktion der Burnoutsymptome, Verbesserung von Stimmung und emotionaler Stabilität, Erhöhung der Empathiefähigkeit
Therapiestudien zu Burnout
Autoren Methode Signifikante Resultate
Schattenburg et al Katamnese nach stationärer Therapie und nach 2 Jahren Follow-up, Kontrollgruppe
Nachhaltige Reduktion der Burnoutsymptome, Arbeitsbezogene Einstellungen verbessert
Näätänen & Salemo Gruppentherapie a) Psychodrama b) Psychoananalyse c) Kontrollgruppe mit
Standardtherapie, Follow-up nach 6 M
Reduktion der Burnoutsymtome, positive Veränderung motivationaler Ziele, Psychodrama deutlich höhere Wirksamkeit
Elkuch et al Katamnese 3 Monate bis 3 Jahre nach stationärer Therapie:multimodal Kognitiv-behaviorale Psychotherapie, Fitness, Entspannungsübungen, Köpertherapie, Meditation
Nachhaltige Reduktion der Burnoutsymptome und der Depressiviität, Arbeitsbezogene Einstellungen und Ressourcen verbessert
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Schattenburg et al, 2008, Psychother Psych Med, 58, 100f,Näätänen & Salemo, Int J of
Behavioral Development,2006 30(6), 10-13, Elkuch et al, 2010, Verhaltenstherapie &
Verhaltensmedizin 31 (19; 4-18)
Therapieempfehlungen
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Hochstrasser et la, Therapieempfehlungen des Schweizer Expertennetzwerks für Burnout (SEB),
submitted, Maslack & Jackson, 1981, Shirom&Melamed, 2006; Hamilton, 1960, 1959, Angst e
al, 2005, Montgomery & Asberg, 1979, Huatzinger et a, 1993 Spielberger et al, 1970, Bloch er
al, 1999,
Strukturierte Evaluation mit sorgfältiger medizinischer und psychiatrische Differenzialdiagnose
Skalenunterstütze psychiatrische Evaluation
Burnout Maslach Burnout Inventar
Shirom Melamed Burnout Measure
Depression HAMD, MADRS, BDI
Angst HAMA, STAI
Manie HCL-32
Schlafstörung EPSS
Ansatzpunkte der Therapie
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Burnout
Stressbedingte Genese
Sport Achtsamkeitsübungen Körperanwendungen
Entspannungsübungen
Dysregulaion der Stressachse Reduzierte
Neuroplastizität
Depression
Neura-stehnie
Dysfunktionale Kognitionen mangelnde Ressourcen
Faktoren am Arbeitsplatz
Interpersonelle Probleme
Psychobiologische Wirkung von Sport
Sport unterstützt die Regulation der Stressachse
• Sport hilft abzuschalten
• Sport reduziert Burnoutsymptome
Sport hat eine leichte antidepressive Wirkung
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Cooney, G. M., et al . (2013). Cochrane Database of Systematic Review Exercise for depression
Gerber, M., Bran, S., Elliot, C., Holsboer-Trachsler, E., Pühse, U., & Beck, J. (2013).
Aerobic exercise training and burnout: a pilot study with male patients suffering from burnout
BMC Research Notes, Epub ahead of print.
.
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Sportliche Aktivierung
Fitness – Test und Trainingsinstruktion
Körperliche Aktivität mit mittlerer Intensität und angepasst an die Leistungsfähigkeit, jedoch mit aerobischer Komponente
Mögliche Trainingsangebote:
Pilates
Wassergymnastik
Medizinische Trainingstherapie im Fitnesszenter
Nordic Walking
Fahrradfahren und weitere
Achtsamkeit und Stress
Nach dauerhafter regelmässige Achtsamkeitspraxis empfanden vorher stressgeplagte Menschen wesentlich weniger Stress.
Sie wiesen eine Volumenveränderung der Zellsubstanz der Amygdala auf, einer Region, die für die Stressregulation mitverantwortlich ist.
Bei einer regelmässigen Metameditation des Mitgefühls wurden Meditierenden Empathie-fähiger und wiesen eine Vergrösserung des Parahippocampus auf, einer Hirnregion, die an der Empathieregulation beteiligt ist.
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Hölzel, B. K., Carmody, K., & Evans, K. C. (2009). Stress reduction correlates with structural changes in the amygdala.
Social Congitive and Affective Neuroscience, 5(1), 11-17. , Leung, N. T., Chan, C. C. H., Yin, J., Lee, C., So, K.
, & Lee, T. M. (2013). Increased gray matter volume in the right angular and posterior hippocampal gyri in
loving-kindness meditators. Social Congitive and Affective Neuroscience, 8(1), 34-39.
20
Soziale Unterstützung und Oxytocin dämpfen
Stress
Heinrichs, Baumgartner, Kirschbaum & Ehlert Biol
Psychiatry 2003
STRESS
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Massagen führen zur Ausschüttung von Oxytocin, welches
Entspannung fördert und Stress dämpft (1)
Oxtocin- Anwendung durch Nasenspray führt zu Stressdämpfung (2)
Soziale Unterstützung führt zu Stressdämpfung (2)
Die Kombination von Oxytocin und sozialer Unterstützung ist
die wirksamste Stressdämpfung (2)
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Oxytocin und soziale Unterstützung
1) Kanat, Heirichs & Domes,2013, Brain Res, epub ahead of print; 2) ,Heinrichs, Baumgartner, Kirschbaum & Ehlert Biol Psychiatry 2003
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Massage und Entspannung
Entspannung passiv: Körperanwendungen
Massagen: Shiatsu, Tuina, Entspannungsamassage
Körperanwendungen: Craniosacral, Trager, Körpertherapie
Entspannung aktiv: Entspannungsübungen
Autogenes Training
Progressive Muskel Relaxation
Chi Gong
Yoga
MBSR, Meditation Biofeedback
Ansatzpunkte der Therapie
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Burnout
Stressbedingte Genese
Entspannungsübungen Sport
Achtsamkeitsübungen Körperanwendungen
Dysregulaion der Stressachse Reduzierte
Neuroplastizität
Depression
Neura-stehnie
Leitliniengerechte Pharmakotherapie
Dysfunktionale Kognitionen mangelnde Ressourcen
Faktoren am Arbeitsplatz
Interpersonelle Probleme
Psychopharmakologie
Lege artis gemäss den Leitlinien der Fachgesellschaften
Im Allgemeinen einschleichen mit kleinen Dosen
(häufig ausgeprägte vegetative Labilität und damit Nebenwirkungsensibilität)
Schlafregulation: atypische Neuroleptika, sedierende Antidepressiva
Angst-und Agitationsbehandlung: atypische Neuroleptika, Lyrica, Benzodiazepine ( vorübergehend)
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Ansatzpunkte der Therapie
Hochstr-PUK_ZH 14 13
Burnout
Stressbedingte Genese
Entspannungsübungen Sport
Achtsamkeitsübungen Körperanwendungen
Dysregulaion der Stressachse Reduzierte
Neuroplastizität
Depression
Neura-stehnie
Leitliniengerechte Pharmakotherapie
Dysfunktionale Kognitionen mangelnde Ressourcen
Psychotherapie Stressmanagement
Existenzielle Dimension und
Sinnnfrage
Faktoren am Arbeitsplatz
Interpersonelle Probleme
Stressmanagement
Ist ein zentraler Baustein der Behandlung stressbedingter Störungen
Grundthemen:
Objektive (äussere) und subjektive Stressfaktoren
Stress-spirale: Stress-Verunsicherung-mangelndes Coping
Ansatz:
Identifikation der objektiven und subjektiven Stressoren
Subjektive Stressoren: Psychotherapie
Objektive Stressoren: Strategien zur Elimination der Stressoren, Strategien zu Enwicklung von Stresstoleranz:
«Stressimpfung»: Vorbereitung, Planung der Bewältigungsstrategien,mentale Vorstellung, Meditation
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Psychotherapie: kognitiv-behavioral
Eignet sich vor allem zur Bearbeitung eines negativen Selbstkonzepts, dysfunktionaler Einstellungen und Bewältigungsstrategien sowie interpersoneller Probleme
Grundthemen:
mangelnder Selbstwert, Leistungsorientierung und Verausgabungsbereitschaft, Perfektionismus, mangelnde Konfliktlösungsfähigkeit und mangelnde Selbstfürsorge
Ansatz:
Identifikation der negativen Einstellungen ( AVEM) und Kognitionen, Vermittlung des Konzepts des inneren Kindes/ inneren Erwachsenen, Bewusstmachen der Selbstwertproblematik
Kognitive Restrukturierung, Üben funktionaler Copingstratiegen, Zuwendung zum inneren Kind und Training von Selbstfürsorge
Psychotherapie: Ressourcenorientiert
Eignet sich besonders bei Verkümmerung der zur Selbstregulation und persönlichen Werteerfüllung verfügbaren Ressourcen oder des entsprechenden Ressourceneinsatzes
Grundthemen:
Fast ausschliessliche Beschäftigung mit leistungsorientierten Zielen, Unfähigkeit, sich einer persönlich sinnhaften, nicht arbeitsbezogenen Tätigkeit zu widmen, Vernachlässigung von persönlichen Ressourcen und Werten wegen Zeitmangel
Ansatz:
Identifikation persönlich gewinnbringender Aktivitäten und Erfahrungen, Diskussion persönlicher Werte, Zeiteinteilung
Identifikation der gewünschten Zeitallokation und Aufforderung, dies umzusetzen, Erproben neuer Erfahrungen und Tätigkeiten
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Psychotherapie: interpersonell
Eignet sich besonders bei Paarproblemen oder interpersonellen Konflikten am Arbeitsplatz
Grundthemen:
Mangel an Zuwendung, Wertschätzung und Unterstützung,
Gefühl, nicht gehört zu werden, interpersonelle Verletzung
Ansatz:
Auf den Patienten bezogen: kognitiv-behaviorale Intervention, interpersonelle Therapie
Paarthematik: Systemische Paar-/ Familientherapie
Arbeitsplatz: Klärung, soweit möglich, bei Arbeitgebergespräch oder Entflechtung
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Psychotherapie: tiefenpsychologisch
Eignet sich besonders nach Erreichen einer gewissen Symptomremission und Funktionalität zur Auseinadersetzung mit komplexen Problemen
Grundthemen:
Mangel an Selbstwert, frühe lebensgeschichtliche Verletzungen und Prägungen
Motivationale Konflikte
Ansatz:
psychoanalytische Gespächtherapie
unter Umständen klassische Analyse
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Existenzielle Dimension
Burnout stellt eine persönliche Krise dar, die zu einem Überdenken der bisherigen Lebensführung, der dabei verfolgten Ziele und den zugrundeliegenden Werten
auffordert
Die therapeutische Unterstützung orientiert sich an der Bereitschaft des Patienten, diese Themen anzugehen, soll aber trotzdem bewusst Instrumente zu Verfügung stellen, die diesen Prozess aktivieren
Beispiele: Erstellen einer Wertepyramide
Reflexion über die Gestaltung der Zeit
Gruppenprozesse zu existenziellen Fragen
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Werte und Ziele
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Ideale Zeiteinteilung Tatsächliche Zeiteinteilung Neu geplante Zeiteinteilung
Arbeit Beziehung
Körper
Sinn
Widerstände
Neue Strategien
Ansatzpunkte der Therapie
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Burnout
Stressbedingte Genese
Entspannungsübungen Sport
Achtsamkeitsübungen Körperanwendungen
Dysregulaion der Stressachse Reduzierte
Neuroplastizität
Depression
Neura-stehnie
Leitliniengerechte Pharmakotherapie
Dysfunktionale Kognitionen mangelnde Ressourcen
Psychotherapie Stressmanagement
Existenzielle Dimension und
Sinnnfrage
Faktoren am Arbeitsplatz
Interpersonelle Probleme
Intervention Schnittstelle Individuum-
Arbeitssituation
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Arbeitsplatzanpassung und Rehabilitation
Ist ein elementarer Baustein jeder Burnout-Therapie
Grundthemen:
Schaffung von Übereinstimmung der Ressourcen und Eignungen des Patienten und seiner Arbeitssituation (Aufgaben, Kompetenzen, Einbindung, Belastung)
Ansatz:
Arbeitsplatzanalyse
Aufarbeitung beruflicher Werdegang
Berufliche Standortbestimmung
Analyse der konkreten Arbeitsplatzsituation
Auslöser für aktuelle Krise
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Arbeitsplatzanpassung und Rehabilitation
Erarbeiten einer realistischen Selbsteinschätzung
Analyse von Stärken- und Schwächen
Erkennen der persönlichen Stressverstärker und Stolpersteine
Training von sozialer Kompetenz und Konfliktlösungsfähigkeit
Auslotung von weiteren Berufsperspektiven
Unterstützung bei Gespräch mit Arbeitgeber
Begleitung beim Wiedereinstieg
Ansatzpunkte der Therapie
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Burnout
Stressbedingte Genese
Entspannungsübungen Sport
Achtsamkeitsübungen Körperanwendungen
Dysregulaion der Stressachse Reduzierte
Neuroplastizität
Depression
Neura-stehnie
Leitliniengerechte Pharmakotherapie
Dysfunktionale Kognitionen mangelnde Ressourcen
Psychotherapie Stressmanagement
Existenzielle Dimension und
Sinnnfrage
Faktoren am Arbeitsplatz
Interpersonelle Probleme
Intervention Schnittstelle Individuum-
Arbeitssituation
Energiemonitoring
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Energiemonitoring
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Katamnestische Untersuchung
Ehemalige Patienten der ‚Burnout‘station N= 107 (60% aller bisher stationär behandelten
Patienten) Mittlere Hospitalisationsdauer 8 Wochen Katamnesezeitpunkt 1-3 Jahre nach Austritt Fragebogen bestehend aus verschiedenen validierten
Instrumenten Telefoninterview
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Burnoutsymptomatik (MBI)
Emotionale Erschöpfung
_______________________
Die Ausprägung der
Emotionalen Erschöpfung
hat sich im Vergleich zum
Eintrittszeitpunkt signifikant
gebessert.
Effektstärke*= 1.16
hohe Ausprägung
niedrige Ausprägung
M: 20.99
*Cohens d nach der Formel d= x1-x2/√s12 +s2
2
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Burnoutsymptomatik
(MBI)
Persönliche
Leistungsfähigkeit
_______________________
Die Ausprägung der
persönlichen
Leistungsfähigkeit hat sich
im Vergleich zum
Eintrittszeitpunkt signifikant
gebessert
Effektstärke*= 0.52
M:34.58
niedrig
hoch
*Cohens d nach der Formel d= x1-x2/√s12 +s2
2
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Depressivität (BDI)
Die Schwere der
depressiven Symptomatik
hat sich im Vergleich zum
Eintrittszeitpunkt
signifikant gesenkt.
Effektstärke* = 1.07
Klinisch signifikante
Verbesserung bei 32%
der Patienten
M: 6.45
↑ klinische Ausprägung
↓ unauffällig
↕ milde Ausprägung
*Effektstärke: Cohens d nach der Formel d= x1-x2/√s12 +s2
2
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Risiken (AVEM 1)
0
5
10
15
20
25
30
Subjektive Bedeutsamkeit der
Arbeit
Beruflicher Ehrgeiz Verausgabungsbereitschaft. Perfektionsstreben
Eintritt
Katamnesezeitpunkt
1: Schaarschmidt U, Fischer A (1996). Arbeitsbezogenes Verhaltens- und Erlebensmuster (AVEM). :
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Ressourcen (AVEM 1)
0
5
10
15
20
25
30
Distanzierungsfähigkeit Resignationstendenz Offensive
Problembewältigung
Innere Ruhe/
Ausgeglichenheit
Eintritt
Katamnesezeitpunkt
1: Schaarschmidt U, Fischer A (1996). Arbeitsbezogenes Verhaltens- und Erlebensmuster (AVEM). :
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Burnoutpatienten- Typen
Funktionelle Dys-funktionelle
Pragmatiker Altruisten
Zielinkongruenz + ++++ ++ +++
Vermeidungs-
Inkongruenz
- ++++ ++ +++
Interpersonelle
Probleme
+ ++++ + +++
Emotionsorient. Coping
+ ++++ ++ +++
Aufgabenorient.
Coping
++++ + ++ +
Soziale Unter-
stützung
++++ + ++++ +++
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Outcome nach Typologie
Funktionnelle Dysfunktionelle Pragmatiker Altruisten
Emotionale Erschöpfung
Persönliche
Leistungseinschätzung
Gesamtscore
GSI SCL-9
BDI
MBI
Haberthür A, Elkuch F, Grosse-Holtforth M, Hochstrasser B, Soyka M, J Clinical Psychology, 65 (10). 1-17, 2009
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Berufliche Situation
16%
44%
37%
39%
25%
21%
10%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Verlust Arbeit
Stellenwechsel
Arbeitsbelastung reduziert
Keine Veränderung
berufliche Neuorientierung
andere Einstellung
IV
Häufigkeiten Nennungen
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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